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作者：南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣

早期发现小细胞肺癌可以根据其早期症状进行判断：

第一、咳嗽是小细胞肺癌主要症状，因为小细胞肺癌，生长在支气管的组织上，呼吸道受到刺激会出现阵发性雌激性的咳嗽，以干咳为主没有痰或者少痰。

第二、痰液中带血，因为肿瘤组织血液丰富，而且质地脆弱剧烈咳嗽时，血管容易破裂和导致出血，咳血可能是肿瘤局部坏死，或者血管破裂所致。小细胞肺癌咳血，呈持续性或者间断性的咳血，也可以表现为痰液中带有少量的血丝。

第三、胸部胀痛，早期胸部疼痛比较轻，主要是呈现闷痛或者是隐痛，疼痛部位不定。

第四、低热，当恶性肿瘤阻塞支气管后引起阻塞性肺炎，出现不同程度的症状，轻者可以是低热，重者可以伴有高热。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的诊断比较复杂，主要包括以下几个步骤：

首先我们要做影像学的检查，来看这个肿瘤的部位，根据它的部位，我们又给予相应的检查，比如说是中央型的，我们要做气管镜，如果是周围型的，我们就可以做，CT或者彩超引导下的穿刺，或者说外围有，比如说有浅表的淋巴结，有皮下转移，这些地方我们也可以，给予一个局部的穿刺，来获得病理标本

下一步就是拿上这种标本，到显微镜下去观察，也就是我们所说的病检，来看它是什么类型，首先要看是不是癌，是什么类型，是小细胞癌，还是非小细胞癌，是鳞癌，是腺癌

确诊病例的过程中，我们还需要做一些，免疫组化的染色，来进一步来明确，明确以后，我们下一步比如说是，非小细胞肺癌，我们就需要进一步的进行，基因检测，来分辨它有没有，相应的驱动基因，如EGFR ALK ROS1，还有HER2等等，通过这些检测，来制定了它的性质

那么下一步我们还要，进行分期，就要进行，比如脑核磁 骨扫描，彩超等的检查，来定它的进一步的分期。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

肺癌在早期的时候症状并不明显，对于40岁以上长期重度吸烟的人，有如下的情况，需要进行相关的检查：

第一、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续2~3周，经过治疗无效。

第二、原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质发生了改变。

第三、持续或者反复，在短期内痰中带血，而没有其他原因可以解释。

第四、反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎。

第五、原因不明的肺脓肿，没有中毒症状，也没有大量脓痰，没有异物吸入史，抗炎治疗的效果不显著。

第六、原因不明的四肢关节疼痛，以及杵状指。

第七、X线片上有局限性的肺气肿，或者是段叶性的不张。

第八、孤立性的圆形病灶，和单侧性的肺门阴影增大的患者。

第九、原有肺结核病灶已经稳定，而形态或性质发生改变。

第十、没有中毒症状的胸腔积液，尤其是血性，并且进行性增加。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的检查确诊方法有气管镜检查、穿刺活检、痰的细胞学检查等病理诊断。

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作者：南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣

如果患有肺癌的话，通过胸片检查有可能看出来，但在胸片上看到的病变，一般是肺部肿块相对比较大的肺癌。比如说像肺小结节恶变的情况，通过胸片就可能看不出来，因为胸片的分辨率并不高，对于检出小结节就很难了。这时候需要做肺部的低剂量CT检查。

如果发现肺部的占位性病变增强CT检查，发现有毛刺针、空抛针或者强化等表现，很有可能是肺癌，应该进一步做经皮的肺穿刺活检，或者是纤维支气管镜的检查来确诊肺癌。

确诊之后要根据全身的系统检查，明确分期再来根据不同的分期决定治疗的方案。可以够手术治疗的以手术治疗为主，不能手术根治治疗的，以放疗化疗和免疫治疗等综合治疗，同样可以使得患者的寿命期得到显著的延长。同时患者还要注意饮食的问题、生活的调理以免加重病情。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的确诊要先做病理学的检查及各种影像学检查来确诊，病理学的检查，也就是我们需要做的穿刺，或者是经气管镜的活检等方法，到显微镜下来观察它是不是癌细胞，分辨出癌细胞，我们还要看，它是小细胞的，还是非小细胞型的。

如果是非小细胞，我们还要进一步，做基因检测，看它有没有突变，能不能找到相应的驱动基因，如果要是说这些都没有，我们还要看他的PDL-1，它的一个状态，来决定它与免疫治疗的相关性。

然后需要进一步进行分期，这时候我们就需要知道，我们肺癌常见转移的部位，常见的有哪些呢，脑 骨 肝 肺，肾上腺等，也就是这些脏器常出现转移，所以说我们的检查，也是根据这些脏器来做的，比如说脑核磁，骨扫描，腹部和锁骨上淋巴结，彩超，这些都是我们必须做得，完善这些以后，我们才说肺癌的诊断才完全。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿不是慢阻肺，但是慢阻肺和肺气肿之间有着密切的关系。胸部CT检查可以发现肺气肿典型影像学病变，例如在胸部CT中可见到桶状胸、肋间隙增宽、两肺透亮度增加等，但单凭胸部CT检查是不能确诊肺气肿的。

肺气肿是一组以气流受限为特征的肺部疾病，肺功能呈进行性下降且不可逆，胸部CT的检查可以提示肺气肿形态学的改变，是协助诊断的重要检查手段。但是确诊肺气肿还需要以肺功能检查，联合支气管舒张试验，因为肺功能的检查是判断气流受限的主要客观标准，对肺气肿的诊断、严重程度的评估、判断预后及疾病的进展和治疗反应等有重要的意义。

当然，肺气肿的诊断还需要结合危险因素、接触史、临床表现、心脏彩超等综合分析来确诊。故单凭影像学诊断是不能确定肺气肿的。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 刘业海

喉癌做CT可以检查出来。CT在显示肿块的生长部位、侵犯范围、颈部淋巴结转移方面具有一定的特征性，部分可以做出定位及定性诊断，能为喉癌患者的临床诊断治疗提供有价值的依据。但由于CT是影像学检查，而影像学不能分辨组织类型，对小的肿瘤或粘膜下的浸润不能显示，对肿瘤和水肿的鉴别有一定困难，所以一般还要进行其它检查。

喉镜检查是确诊喉癌的重要手段。喉镜检查通过咽喉部检查可发现病人的喉部是否有变化，以及声带、会厌等情况。它能够发现局部的新生物、溃疡等，即可观察病灶的大小、以及病灶部位和肿瘤形态。

对于肿瘤怀疑有恶变者，还要做活检以确定喉癌。此项操作一般在喉镜下钳取活体组织进行病理检查。有明显呼吸困难的病人，宜在气管切开后，呼吸得到保证时再做活检。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

如果患者在活动时出现呼吸困难，且伴有呼吸急促、胸闷、气短等症状，结合有引起肺气肿可能的病因，可怀疑患有肺气肿。当然最好还是到医院进行检查，让医生判断。

可以入院行肺部X线或胸腔CT检查。对于严重的慢性弥漫性的肺气肿，X线可以发现病人两侧肺野透明度增加，呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏、变细、变直，并且会有桶状胸，其胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；膈肌位置变低，动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽;心脏表现为狭长的垂位心型。

肺气肿在胸部CT上往往会表现为肺部透亮度的增加，还有可能会伴随有膈肌低平、心影的狭长等相关的征象，肺气肿有的时候在胸部CT上还能够发现肺大泡的存在。但确定有无肺气肿以及了解肺气肿的严重程度，这取决于肺功能的检查，肺功能检查是确定肺气肿的依据。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 白威

胃癌的检查方法如下：1、患者需要进行血液学的检查及其他相关检查，包括胸部的X线检查，它可以检查到肺是否转移。2、可进行CT检查。CT检查是通过计算机断层扫描的方式，作出患者体内是否有肿瘤转移的一个精细的检查，患者可能会要接受造影剂的注射，增强造影可以区分身体器官的异常部位。3、可进行超声内镜检查。医师可能会将一条细长的发光电子管内窥镜通过喉咙进入胃，在管道的远端有一个探测探头，可发出人类无法听到的声波。4、可进行腹腔镜检查。外科医生会在患者的腹部做一个小切口，然后把一条细长的带光源管子插入腹腔，取一些病变周围淋巴结或组织样本。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗户洒在病房的每一个角落。我，一个79岁的老人，在经历了2015年的肺癌手术后，已经完成了4次化疗。然而，生活并没有因此变得轻松，2023年初，右腿的无力和四月初脑部肿瘤的检查结果，像晴天霹雳般砸在了我的生活里。

就在我感到绝望的时候，一位来自京东互联网医院的医生出现在了我的生活中。他不像其他医生那样严肃，而是用温和的语气询问我的病情，让我感到一种莫名的安心。

医生首先让我上传了病理报告，然后询问了我肺腺癌术后的辅助治疗情况。他详细地询问了我近期的脑核磁报告、PD-L1检测报告以及CT报告。我一一上传，心中充满了期待。

很快，医生就给我发来了回复。他告诉我，根据我的情况，建议进行肺腺癌术后辅助治疗4周期化疗。虽然这个过程可能会很痛苦，但这是我目前最好的选择。医生的话让我感到一丝希望。

在治疗的过程中，医生一直关注我的病情，并定期与我沟通。他告诉我，PD-L1检测报告的结果对于制定治疗方案非常重要。当我告诉他我没有找到这份报告时，他耐心地指导我如何找到它，并告诉我医生回复仅为建议，如有需要请前往医院就诊。

在这个过程中，我深刻地感受到了医生的专业和关心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感到一种家的温暖。

如今，我已经完成了化疗，虽然身体还是有些虚弱，但我知道，这已经是最好的结果。我要感谢京东互联网医院的医生，是他让我重新找回了生活的希望。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，我的心情沉重，因为我的长辈被诊断出肺癌中期。我坐在电脑前，心跳加速，不知道该如何开始这次对话。

屏幕那头，一位温柔的声音响起：“你好，我是肿瘤内科的医生，请问有什么可以帮助您的？”我深吸一口气，尽量让自己平静地说出了长辈的病情。

医生耐心地询问了手术的具体情况，然后告诉我，虽然手术切除得很好，但淋巴结已经有转移。他解释说，这种情况首选辅助化疗，而且基因检测和免疫检查都没有合适的药物。

我听到这里，心情愈发沉重。医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说，这种分期即2期，5年生存率大约是60～70%。他告诉我，这并不是说最多只有5年，而是说治疗100人，可能有60～70人生存时间超过5年，有30～40人可能不到5年。

我试图询问关于中医调理的问题，但医生建议我积极化疗。那一刻，我感受到了医生的责任感和专业素养，他不仅给了我最实际的建议，还让我对未来有了更加清晰的认识。

结束对话后，我感到释然了许多。虽然病魔无情，但医生的关怀和专业知识给了我很大的安慰。我知道，在接下来的治疗中，我会更加坚强，因为我知道，有一个专业的团队在支持着我。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间，更重要的是，医生的专业知识和耐心让我对治疗充满了信心。

那是2024年的一个清晨，我，一个80岁的老人，经历了新冠的折磨后，精神食欲大不如前。每天，我看着窗外的阳光，心里却满是忧虑。早餐还能勉强吃下一些，可是一到午饭时间，就总是忍不住呕吐。我深知这并非小事，于是鼓起勇气，决定寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，与一位来自肿瘤内科的医生进行了沟通。医生的态度温和而专业，他耐心地听我讲述了病情，并迅速给出了诊断：“肺部CT显示，肺癌可能性大。”

听到这个消息，我的心沉到了谷底。医生接着说：“需要进行穿刺活检来确认。”我心中满是担忧，但医生的话让我看到了一丝希望：“保守治疗的话，可以使用日达仙。”

然而，我担心地问：“年龄大了，可能也禁不起折腾了，请问保守治疗的话有什么合适的药可以用嘛？”医生回答：“可以使用地塞米松。”

我问他：“没有什么明显咳嗽的症状，请问这算是严重的么？”医生耐心地说：“不能通过症状判断。”

在得知预期寿命只有一两个月后，我忍不住问：“口服的有什么合适的药吗？”医生告诉我：“可以吃安罗替尼。”

我心中五味杂陈，但医生始终保持着耐心和同情。在结束问诊时，医生说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我深深感谢这位医生，他的专业和关怀让我感受到了一丝温暖。我知道，虽然前路漫漫，但有了他的帮助，我不再孤单。

那天，我接到了湖南株洲市一位71岁老人的电话，他主诉患有肺腺癌，正在湖南职业病防治院接受治疗。他告诉我，医生建议他直接盲用药，但老人对此持有疑问。他拨打了互联网医院的电话，寻求进一步的帮助。

在电话那头，我耐心地倾听老人的主诉，了解到他尚未进行基因检测，担心盲用药可能延误病情。我首先安抚了他的情绪，然后详细解释了盲用药的风险，包括靶向药的有效率可能低于50%，如果无效，可能会错过最佳治疗时机，而且全自费的方式医保也无法报销。

我向老人推荐了去湖南肿瘤医院进行基因检测的建议，并告知他，虽然基因检测目前医保不能报销，但大部分医院都提供外送服务，费用大约在6000-7000元之间。考虑到老人离湖南肿瘤医院很近，我建议他可以先去那里咨询。

老人对我的建议表示感激，并询问了需要携带哪些材料。我告诉他，需要病理报告单、CT胶片以及本人的身份证明，如果有近期的抽血结果也最好带上。

在通话的最后，我提醒老人，即使盲用药，也有一些经济实惠的推荐药物，但根据他的情况，这种方案并不推荐。我鼓励老人积极参与临床研究，那里有许多免费的治疗机会。

这次线上问诊让我深刻体会到了作为医生的责任和担当。虽然我们不能直接面对患者，但通过互联网医院，我们依然可以为他们提供专业的建议和帮助，让他们感受到温暖和关怀。

那是一个普通的周末，我像往常一样打开电脑，突然收到了一条来自朋友的微信消息。她告诉我，她的母亲被确诊为肺部浸润性腺癌。看着屏幕上那陌生的病名，我心中充满了担忧和不安。

我朋友告诉我，她母亲的情况并不乐观，医生建议尽快进行治疗。然而，由于种种原因，他们无法立刻前往医院就诊。于是，我朋友想到了线上问诊。通过互联网医院，她联系到了一位肿瘤内科的医生，进行了一次远程咨询。

医生非常专业，详细询问了病情，并给出了治疗建议。他告诉我朋友，首先要进行基因检测，看看是否可以使用靶向药物进行治疗。医生还安慰我朋友，虽然病情严重，但现在的医疗条件已经非常先进，有很多治疗方法可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。

接下来的几天里，我朋友一直在为我朋友的母亲准备相关检查。医生告诉她，基因检测结果需要7-10天才能出来。在这期间，我朋友每天都和我分享着她的心情，我们一起为她母亲祈祷。

终于，基因检测结果出来了。幸运的是，我朋友的母亲可以服用靶向药物。医生告诉我朋友，靶向药物可以有效地控制肿瘤的生长，缓解症状，提高生活质量。

虽然治疗的过程充满了艰辛，但我朋友的母亲一直保持着乐观的心态。她告诉我朋友，只要坚持治疗，就有希望战胜病魔。看着她母亲一天天好起来，我朋友也坚定了战胜病魔的信心。

这段经历让我深刻地体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在疫情肆虐的今天，互联网医院成为了连接患者与医生的重要桥梁。我相信，随着科技的不断发展，互联网医疗将会为更多人带来健康和希望。

那是一个普通的周三，阳光透过窗帘洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，却因为父亲的病情而心事重重。父亲，那个一直坚强乐观的人，在2020年11月被诊断出肺腺癌后，就一直在与病魔抗争。2022年3月，病情复发，他开始服用伏美替尼。然而，到了2023年9月，检查结果显示似乎有转移。

我焦急地在网上寻找相关资料，偶然发现了线上问诊服务。抱着试一试的心态，我提交了父亲的病情描述，希望能得到一些专业的建议。

很快，我收到了回复。对方是一位来自肿瘤内科的医生，他的回复详细且专业，让我感到一丝希望。他说，根据父亲的基因检测结果，伏美替尼耐药，有两个治疗方向：一是奥希替尼+安罗替尼，二是考虑去香港或国外购买四代靶向药BLU-945。

医生还提到，父亲的病情可能适合免疫治疗，但他需要检查PD-L1表达水平来决定最合适的方案。他还耐心地解释了免疫治疗和更换靶向药的利弊，让我对这两种治疗方案有了更深入的了解。

在医生的指导下，我决定带父亲去做进一步的检查。虽然过程中遇到了一些困难，但医生始终耐心地给予建议和帮助。在经历了多次线上咨询和线下检查后，我们最终确定了治疗方案。

虽然父亲的病情依然严峻，但我对未来的治疗充满了信心。这都要归功于那位来自肿瘤内科的医生，他的专业和耐心让我感受到了医者仁心。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，内心充满了焦虑和不安。医生***的声音温暖而专业，让我感受到了一丝安慰。我告诉他，我是一名肺癌晚期的患者，最近气喘得厉害，连走路都不行，只能在家里吸氧。

他耐心地询问了我的病情，然后建议我完善胸部CT，看看是否有胸水。我按照他的建议去做了检查，结果显示确实有胸水。他又告诉我，可以尝试雾化治疗来缓解症状。

雾化治疗对我来说是全新的尝试。我问他需要哪些药物，他一一列出了布地奈德、沙丁胺醇和溴己新。我按照他的建议购买了药物，开始进行雾化治疗。

经过一段时间的治疗，我明显感觉到气喘的症状有所缓解，喉咙也变得轻松许多。我感激地对医生说：“谢谢您，您真的帮助了我。”他微笑着说：“不用谢，这是我应该做的。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在京东互联网医院，我感受到了来自医生的关怀和专业，也找到了缓解病痛的方法。我相信，在未来的日子里，我会在医生的陪伴下，勇敢地面对病痛，迎接生活的每一个挑战。

那天，阳光明媚，我带着丈母娘走进了这家知名的互联网医院。她一直抱怨胸椎疼痛，经过一番检查，医生怀疑可能是肺癌。我的心一下子沉到了谷底。医生***详细询问了丈母娘的症状，并耐心地解释了病情的严重性。他并没有因为我们是线上问诊就草率下结论，而是仔细分析了CT片，建议我们进行增强CT检查。

几天后，我们收到了增强CT的结果。医生***再次联系我们，他告诉我，根据CT片，形态上考虑恶性肿瘤，腺癌的可能性较大。他建议我们进行穿刺取活检，并送病理检查。同时，他还提到了基因检测，这让我感到一丝希望。

我已经在胸椎位置做了穿刺，医生告诉我，这个穿刺不会影响我的恢复。我等待着病理和基因检测的结果，心中充满了忐忑。医生***的电话再次响起，他告诉我，目前来看，恶性可能较大，但他也安慰我说，只要积极治疗，生存周期可以达到3年左右。

在这段时间里，医生***一直保持着耐心和关心，他不仅专业，而且人文关怀让我倍感温暖。虽然我们不能面对面交流，但他的专业和热情让我对治疗充满了信心。

如今，丈母娘的病情已经有了好转的迹象，这一切都离不开医生***的悉心治疗。我相信，在未来的日子里，我们一定会战胜病魔。

那天，我独自坐在电脑前，心中满是忧虑。我是一位江苏无锡的普通居民，最近身体状况一直不佳，被诊断出患有布病和恶性纤维瘤，同时还伴有肺结核肺结节。生活仿佛失去了色彩，我陷入了深深的困惑和恐惧。

在朋友的推荐下，我尝试了互联网医院的服务。那天，我预约了一位肿瘤科的专业医生进行线上问诊。医生***的耐心和细心让我感受到了前所未有的温暖。他详细询问了我的病情，耐心地解答我的每一个问题，让我心中的石头渐渐落下。

医生***告诉我，我的肺部肿瘤虽然不大，但已经发生了转移。他建议我进行局部放射治疗，并配合口服安罗替尼靶向药物。此外，他还提醒我，由于我同时患有布病，治疗过程中需要特别注意。

然而，我了解到布病的治疗方式和纤维瘤的治疗方式可能存在冲突。这让我非常担心，不知道该如何是好。医生***了解我的顾虑后，告诉我可以同时治疗这两种疾病，并建议我做基因检测，看看是否有适合我的靶向药物。

在与医生的沟通中，我逐渐看到了希望。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还鼓励我要保持乐观的心态，积极配合治疗。这让我感受到了前所未有的关爱和支持。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显好转。我深深感激医生***的悉心照料，是他让我重新找回了生活的信心。

如今，我已经走出了那段黑暗的日子。我想对医生***说一声谢谢，感谢他为我带来的希望和温暖。同时，我也想告诉更多的人，互联网医院的服务真的非常方便、贴心，为我们这些患者提供了很大的帮助。

我爸爸的手指形状总是让我担忧。每次看到他那略微弯曲的指尖，我就想起了杵状指这个词。作为一个关心家人的女儿，我总是想尽办法让他去医院检查，但他总是说没事，可能是因为长期做裁缝工作的缘故。我知道杵状指可能是多种疾病的体征，包括心肺问题、肿瘤等，虽然他平时看起来很健康，但我还是不放心。于是，我决定在京东互联网医院上寻求专业的医生意见。

我上传了一张手指的照片，医生很快就回复了。起初，他也说不太像杵状指，可能是体力活做多了的结果。但我还是不放心，毕竟杵状指这个词在我的脑海中挥之不去。医生耐心地解释说，杵状指只是一个体征，并不一定代表有基础心肺毛病。更重要的是要系统地做心肺功能评估，而不是只关注手指形状。他建议我们做一些基本的检查，包括胸部CT、心电图、生化全套、血常规和肿标等。如果需要更深入的了解，可以考虑做心脏二维超声、腹部彩超、肺功能和无痛胃肠镜等检查。

我爸爸的工作环境并没有接触粉尘或电焊等有害物质，平时也没有抽烟喝酒的不良嗜好。但是，他最近两个月来帮我们看小孩，运动量明显减少。医生说这可能也是导致手指形状变化的一个原因。听了医生的建议，我开始反思自己是否应该更关注他的整体健康状况，而不是只盯着手指形状。毕竟，到了一定年龄，即使没有明显的不适，也需要定期体检，防患于未然。

在医生的指导下，我和我爸爸一起去了医院做了相关检查。结果显示，他的身体状况并没有大碍，杵状指的担忧也被解除。医生再次强调了定期体检的重要性，并且提醒我们如果有任何不适，及时就医。通过这次经历，我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊可以为我们提供便捷的医疗服务，但也不能完全替代实体医院的检查和诊断。只有结合两者，才能更好地照顾家人的健康。