写在前面的话

我们学习中医，常有这样的困惑，为什么书本上的名家医案，效果那么好，而同样的证型，自己用下来，用了同样的方，效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案，只写成功的，你见不到失败的医案，另外一个原因就是随访时间不够长，很多医案，只有“一诊”，好一点的有个“三诊”，患者好转，医案结束。

 

那么患者停药后反弹没有呢？反弹时间是多少？缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效？而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢？这些问题一个接一个都没有解答。所以说，先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因，其中不仅仅记录了成功的医案，也记录了失败的医案，很多医案持续跟踪了数十年。所以，我们要感谢这个时代，微信，QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能，也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。

一例胆汁反流性胃炎患者

这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史，近两年来加重，反复出现胃部疼痛，胃胀，饮食不消化，近两年来长期间歇性服用奥美拉唑，胃仙U等药物，但是上述症状未见明显改善。

 

患者大概在今年1月，做了胃镜，去了好几家医院就诊，诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌，C14检查下来是阴性，也就是未提示感染。

什么是胆汁反流性胃炎呢？

一般情况下，胆汁通过胆管流入十二指肠，并随肠蠕动继续往空肠方向走，不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样，平时是紧紧闭着的，只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是，当各种原因使幽门括约肌压力下降后，这扇门便半遮半掩了，十二指肠内的液体（胆汁和肠液的混合体）就会反流入胃，成为损伤胃粘膜的坏分子。

西医有什么办法呢？

一个就是上胃肠动力药，比如注明的吗丁啉（多潘立酮）。这个药在中国运用得很频繁，但是在美国，一直未通过FDA的审批，也就是在美国是被禁用的，在欧洲，也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件，被限制使用。

 

一个就是上抑制胃酸分泌药物，比如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物，首先的药物是铝碳酸镁（达喜）。反流性胃炎极其顽固，停药后非常容易复发，现在一般提倡小剂量维持量用药。

 

实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑，达喜，以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解，但不久有再次出现胃胀，胃痛，胃痛为隐痛，心下常有咕噜咕噜的声音，自我感觉有水和气再心下晃荡，大便正常。患者想接受中医治疗，找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是，我就按照中医的思路来处理，患者暂停西药。

心下痞

患者自我感觉心下，胃上脘充塞了东西，很胀，腹诊按起来心下稍有抵抗感，隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音，舌质稍红紫，舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后，导致的心下生饮，痰湿内阻，气滞血瘀。治法为鼓舞胃气，祛痰化饮，凉血效瘀。

 

一诊方药：姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂，水2000毫升，熬至600毫升，分二次，饭前40分钟服用。

 

半夏化痰除饮，生姜除饮的同时，兼鼓舞胃气；甘草，益胃气、滋胃阴，大枣补中益气，山药补脾养胃；北沙参益胃生津；黄芩清热除痞，蒲公英清热化瘀，赤芍凉血除痹；木香，枳实行气止痛。患者服药三天后，告诉我，胃胀、反酸明显缓解，食欲也提高了。

 

二诊方药：姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付，煎法同第一剂。5天后，患者反馈，反酸，胀气基本缓解了，未有其他不适。

 

一般来说，很多中医医案这个时候就结束了，患者的问题得到了解决，医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗？

 

减药量后，反弹了！

三诊：因为患者效果明显，于是我让他把药减到5味：山药，蒲公英，木香，大枣，生姜，同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后，感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下，他服用了1周，效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样，治疗陷入了困境。

 

我个人认为，由于回访手段缺失，很多中医医案是不完整的，没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考，减药后如何维持疗效呢，或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗？

 

当然对于反流性胃炎，西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁，促胃动力药长程，最低剂量，维持治疗的，若中医也需如此，那么就需要和西药做对比，看谁的副作用更少，疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。

食药结合

四诊：我改变了治疗思路，建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏（像切姜一样一次二、三片），臭牡丹（一次十克），配合山药，大枣，橘子皮（一次一个橘子的皮）长期熬水服用，或者与骨头、肉一起煮菜，用食疗的办法改善患者的症状。

 

夜寒苏，辛，温，为姜科植物姜花的根茎，又叫姜藕，路边姜，香花，它和生姜一样有鼓舞胃气的作用，但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用，有祛风散寒，健脾温中，补虚的效果。

 

 

臭牡丹，苦，温，为马鞭草科植物臭牡丹的根，又叫大红花，短脚桐，有活血散瘀，消肿止痛，祛风平肝的疗效。在贵州，小时候，父母喜欢用它炖骨头给我们吃，我特别喜欢吃它根根的皮，非常好吃。两种本草，都是贵州人过端午节时，饭桌上常见的山珍，贵州人非常喜欢的菜肴。

 

五诊：经回访，患者仍在使用上面的食疗疗法，胃胀胃痛减轻很多，每个月仅有二天出现胃胀。

 

六诊：患者感冒，出现咳嗽，扁桃体肿大等症状，感冒痊愈后，复又出现腹胀。舌诊：舌红苔薄黄。

 

嘱咐患者在上面食疗的小方中，去掉夜寒苏，加蒲公英，几天后经随访，患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化，选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

作者 | 崔强
文章首发于 | 胃的那些事儿微博

 

 

有胃食管反流的患者都知道这个病呢有很多的并发症，比如这个咳嗽，哮喘，高血压等，

 

您知道胃食管反流还会有鼻炎的这个并发症吗？

 

鼻炎是非常难受的，它是一个鼻腔粘膜的炎症，主要的症状呢就是会鼻塞，外部环境刺激的时候会鼻痒打喷嚏，流鼻涕等等。那么这种鼻腔粘膜的炎症怎么会和胃食管反流有关系呢，下面就给大家简单的解释一下原因。

​

 

我们说咳嗽，哮喘这些并发症是因为反流物进到了器官和肺，由于胃内容物的刺激性导致了咳嗽与哮喘的发生，鼻炎的发生原因其实和这差不多，也是胃食管反流的胃内容物反流到鼻腔，胃内容物的刺激性对于鼻粘膜来说是毫无防备的，就会造成鼻粘膜的炎症。

 

胃内容物反流到鼻粘膜是一种什么样的感觉？

 

大家应该有过呕吐的时候吧，有的人呕吐物会通过鼻腔出来，虽然有些恶心但是这种情况是存在的，说这个情况就是为了让大家知道我们的食管离鼻腔粘膜很近的。

 

所以胃内容物反流到鼻粘膜这种情况是有的，刺激到鼻粘膜之后有了炎症就是鼻炎了，鼻粘膜损伤会让我们的鼻子对一些刺激性的气体感觉非常敏感，打喷嚏流鼻涕。

 

 

那么既然是由于胃食管反流引起的鼻炎并发症，在治疗的时候也是要先以胃食管反流为主，治疗鼻炎为辅，胃食管反流的症状缓解鼻炎的治疗也会更快。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

胃食管反流一直深深困扰着人们，尤其是喜爱美食的人们。很多人认为胃食管反流是胃酸过多引起的，那么真实的情况是这样吗？胃酸具有消化食物、杀灭食物中的细菌、增加胃蛋白酶活性，促进消化吸收的作用。正常胃液分泌会有一定的限度，如果分泌过多，则会出现反酸的情况，但是很多人不知道的是胃酸分泌过少也会引起反酸。

 

 

胃酸过多是造成胃食管反流的一个主要条件

 

胃酸过多会引起反酸、吐酸水的症状想必大家多比较熟悉，其次在胃酸过多的情况下，胃内的容物，胃酸，胃蛋白酶，胆汁等物质反流进入到食管，继而导致食管炎症，糜烂，溃疡的发生。比如有暴饮暴食的人，每餐吃的过饱的人，经常吃刺激性食物的人，吸烟和酗酒的人等等，这些人群都是高发胃酸反流的人群，还有生活中的一些不良的习惯：吃饭完就躺，吃饭时腰带扎得过紧，都容易引发胃酸反流进食管。

 

主要说一下胃酸过少引起反酸的原理。

 

胃酸是食物消化吸收过程中的重要物质，一旦胃酸分泌减少，对幽门刺激下降则会使幽门开闭出现障碍，食物在胃内停留时间过长，在胃内腐败发酵产生大量气体，这些气体会夹带胃酸冲开贲门延食管上反，出现胃食管反流。

 

 

此外，胃酸分泌过少也会使食管下括约肌收缩舒张出现障碍，在平卧或者饱食后食物会从关闭不全的贲门倒流入食管。长时间的胃食管反流会由于胃酸反复刺激食管黏膜导致基底细胞发生炎症反应甚至是变性，轻则出现食管炎、Barrett食管，重则有可能出现癌变。

 

胃食管反流的患者平时应注意调整饮食及生活习惯。平时要注意减轻体重，因为过度肥胖者会增大腹压而促成反流，平时少吃诸如红薯、蛋糕、浓茶、浓咖啡、酒精性饮品等，以免刺激胃酸分泌增加加重反流的情况。要少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，夜间休息时可将上半身垫高10度左右，通过改变平卧的角度来防止反流的出现。胃酸分泌过少的患者要在医生指导下耐心治疗。

 

在治疗方面，如患有反酸、烧心不适时，常常服用抑酸以及抗酸药物往往会收到很好的临床效果。

胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌异常、胃部手术、胃肠动力紊乱等各种原因引起的由于十二指肠内胰液、胆汁等内容物反流如胃引起的胃黏膜受损，从而导致慢性胃炎的发生。

 

现代的年轻人生活和工作压力都很大，加班到深夜也是家常便饭，有的还频繁地出去喝酒应酬，生活作息极不规律，在胃病门诊有很多人出现了胆汁反流性胃炎。

 

 

胆汁反流性胃炎的临床表现同其他原因导致的胃炎的临床表现相似，轻症的患者可能不会出现明显的临床症状，或者出现轻微的消化不良、腹痛、腹胀等症状，随着病情进展，这些症状会随之加重，出现中上腹部的烧灼感，有的时候，食管的灼烧感也有可能出现，还常常伴随出现反酸、恶心、嗳气、腹痛、排便异常等症状，严重的还会导致胃部的溃疡或者出血甚至穿孔，引发严重的并发症。

 

胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜，胃镜室目前比较直观，判断比较准确的一种检查方法，还可以通过对胃内容物的测定，对其中胆酸的含量进行检测，以确诊胆汁反流性胃炎，除了这些之外，还要进行幽门螺杆菌检查。

 

对于胆汁反流性胃炎的治疗，主要分为两个方面，一个是药物治疗，一个是生活方式的调节，如果存在幽门螺杆菌感染，药物治疗首先要进行幽门螺杆菌的根除性治疗，此外，促进胃肠动力的药物、胃黏膜保护剂、结合胆酸类药物以及抑酸药物都是治疗胆汁反流性胃炎的常用药物。

 

 

除了药物之外，饮食也很关键，要少吃不健康的食物，避免偏食，饮食要多样化，注意补充维生素含量较高的食物，食物存放时间不宜过长，进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。 避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免长期大量饮酒、戒烟，保持良好的心情，睡眠也很重要，充足的睡眠有助于胃病的恢复。

 

胆汁反流性胃炎可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。所以患有胆汁反流性胃炎的时候，一定要及时的进行治疗。
 

短气或呼吸困难可以说是有胃酸回流和慢性胃食道逆流问题的人，也就是通常被称为火烧心也是人们最害怕碰到的症状。

 

 

食道逆流与气喘是紧密相关的，如果你有气喘，那么你也有食道逆流问题的几率很高。多达75%的成人气喘患者有胃食道逆流问题。相反，如果你的胃食管经常逆流，也会因此引起支气管痉挛，进而引发气喘。长时间使用可导致危及生命的呼吸道并发症。

胃食道逆流与喘息有何关系

胃食道逆流是指胃与食道交界处的下食道括约肌松弛，导致胃酸等物质逆流到食道、咽喉、口腔、呼吸道等部位而引起的不适症状。胃酸反流对食管和呼吸道的损伤，可引起咳嗽、喘鸣，甚至引起气管收缩等非典型喘息症状，也可使患者不易吞咽固体食物。胃食道逆流与喘息密切相关。胃食道逆流病人可能只有呼吸困难现象，但有时可发展为气喘。医学研究表明：

 

胃食道逆流的气喘病人占四分之三。

 

而患有气喘的人患有食道逆流的几率是无气喘的两倍。

 

患有严重气喘和对药物有抵抗力的人，很可能还会出现胃食道逆流。

 

得了胃食道逆流的成人患者经常面临通常所说的火烧心的胸口不适症状。但是胃食道逆流并不是每次都能引起烧心症状，反可出现与气喘发作相似的症状。气喘可能与食管逆流有关，如：

 

成人时出现的喘息。

 

当压力，饭后，运动后，躺下或夜间气喘情况恶化时。

 

对标准治疗方法无效的喘息。

 

习惯的改变可以帮助改善症状。

 

以下建议可以帮助预防和改善在呼吸问题与胃食管逆流之间的症状。

 

一般而言，最有效的防止胃食道逆流的方法，是改变生活习惯，把床头抬高15~20公分，使食物在睡眠时保持胃部不回流。但是不要用大量的枕头垫高头部，过多的枕头会让身体保持不正确的姿势，引发食管反流。

 

少量多餐，每餐吃少量食物，分多次食用。建议阅读：少食多餐对血糖好吗？饮食对糖尿病最有好处

 

减少接触有刺激的，高油及酸性食物。睡觉前三四个小时不要吃饭。

 

如果出现过重，则应减轻重量：

 

停止吸烟。

 

选择宽松的衣服，并避免使用腰带。

 

确定引起胃食道逆流症状的因素，并避免这些因素。举例来说，如果茄汁引起酸液回流，就应该避免吃含有茄汁的食品。

 

 

如果生活习惯的改变仍然不能有效改善，医生可能会用药物来控制你的胃食道逆流问题。有些少见的病例甚至需要进行手术。避开引起气喘发作的因素，也有助于改善胃食道逆流症状，打破两者相互作用的恶性循环。

虽然肺结核是一种比较严重的疾病，但是在患病初期的症状表现并不是很明显，所以很容易让患者朋友忽视。那么，你知道肺结核在患病早期为什么没有症状吗?

 

一、肺结核起病缓慢

 

肺结核是一种慢性病，起病缓慢，症状虽有其特点，但不具有特异性。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何明显症状。这部分患者感染过肺结核，但因为抵抗力强没有发病。到后来抵抗力变弱了，症状也就随之表现出来了。

 

 

二、早期肺结核处于潜伏期，症状不明显

 

早期肺结核为什么没有症状表现出来呢?原因是肺结核有一个潜伏期，感染结核菌以后，刚开始是没有明显症状的，一般3个月左右就会有结核症状出现。但肺结核潜伏期，也会跟感染结核菌的数量和毒力，感染者的抵抗力或免疫力相关，如果感染结核菌的数量较多，毒力较强，加之患者抵抗力较强，发病的时间也会随之延后。

 

三、有些患者症状轻微被忽视

 

肺结核为什么没有症状?对于部分患者来说，比较轻微的症状，往往直接被忽略掉了。如爬楼梯的时候会觉得累的快，呼吸短促、不明原因消瘦等。肺结核的症状存在较大的个体差异，而且由于肺部没有神经，即使它被破坏了，也感觉不到疼痛。

 

四、肺结核也有可能是误诊

 

对于无咳痰、咳嗽的患者来说，也有可能会出现误诊的情况，患者可多去几家医院，或是去大型的医院做检查。

 

五、肺结核患者没有症状需要治疗么？

 

 

肺结核患者没有症状是否需要治疗，应根据具体情况决定，因为没有症状的肺结核并不代表结核没有活动性。肺结核是由结核分枝杆菌感染所引起来的肺部组织慢性炎症，也是一种呼吸系统传染性疾病，一些肺结核早期的患者往往没有临床症状，但是病情仍然处于活动性，而且会出现进展，因此需要进行抗结核治疗。对于陈旧性的肺结核，已经不存在活动性和传染性，并不需要进行治疗。另外也有一些肺结核病人，由于机体的免疫力比较低下，因此即使肺部结核感染比较严重，同样没有任何症状，但也是需要进行抗结核治疗的。如出现咳嗽、咳痰、发热、夜间盗汗、疲乏无力等症状，要及时到医院就诊，需要在医生的指导下进一步检查。肺结核早发现、早诊断、早治疗，对于控制疾病、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群要及时治疗。

平时生活中我们每个人多多少少都会遇到过那么一两次反酸、反胃，难道这就是所谓的食管反流疾病吗？其实不然，在临床中我们常常会遇到很多胃食管反流疾病的患者出现的症状并不是那么典型。

 

 

当正常人在过度饮食之后，胃部要靠更多的胃酸来协助消化食物，这时会出现反酸、打嗝、反胃的症状；还有那些容易焦虑紧张的人也常会出现烧心症状，使用抗焦虑的药物之后，烧心症状会明显好转。所以单凭这些一过性的、其他疾病引发的烧心、反酸等类似胃食管反流疾病的症状并不能直接确诊胃食管反流。

 

那么胃食管反流到底有哪些症状呢？

 

一、卧床休息时，咽部或口腔中会有酸水或者食物从胃食管反流进来，甚至流入鼻腔，也有极少数的患者有胸骨后或心窝处的疼痛，有时会向后背、胸口放射，常与心绞痛还有胆囊炎等疾病会混淆。

 

二、平时老百姓说的“烧心”，也是个典型症状，一般多在饮食一小时之后剑突下端最明显，当剧烈运动、弯腰时症状可加重。

 

 

三、泛酸，这个症状也比较典型，餐后1小时之后、剧烈运动、饮食后即刻卧床均可诱发或加重。

 

四、还有一些不典型的症状，如反流物长期刺激咽喉部会引起咽喉炎，进而表现出咽部不适感；某些夜间烧心反酸诱发的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出现这些不典型症状的患者，往往认为是其他疾病呢，殊不知，罪魁祸首竟是胃食管反流。

 

如果您有上述症状，且频繁出现，建议及时到消化科找专科大夫，详情咨询。当确诊为胃食管反流疾病后，想必大家都很关心它的治疗，其实目前为止还是以口服药物为主，其次就是平时的自我防范。

 

一、药物治疗

 

1、拉唑之类的，也就是常常说起的质子泵抑制剂，如奥美、雷贝、泮托、兰索等等；通过抑制胃酸的分泌来减缓烧心、反酸等食管炎的症状；一般一周之内症状会明显缓解，有严重的食管炎患者，症状控制不太好时，可在专科大夫的指导下，适当加大药量，疗程也会相对延长，一般多为8-12周。这种药物对糜烂性的食管炎效果较佳。

 

2、还有一种抑制胃酸分泌拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，对糜烂性的食管炎效果就不如拉唑类药物。

 

3、若胃食管反流还伴有胃肠蠕动功能障碍时，常配合促进胃动力的药物，如吗丁啉等。

 

二、药物维持治疗

 

在大夫的指导下，适当减量，达到一个很好的药物维持治疗，预防食管炎复发；根据临床疾病情况，适当延长服药的间隔时间；当症状明显缓解，病情明显好转时，咨询大夫是否可以只在出现临床症状时再用药。

 

三、因为胃食管反流是个慢性病，所以除了平时药物维持治疗之外，自我防范也很重要。切忌暴饮暴食以及戒烟戒酒、避免洋葱、巧克力、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸过度分泌，再次诱发疾病发作；平素多锻炼，保持平稳体重，减缓腹压的压迫。

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。

 

因此患者自我管理十分重要，即鼓励患者通过自身积极参与疾病的管理，针对疾病的病因及发病机制的所制定的个体化的医疗措施，并使其患者的自我管理理念下有计划的实施心理干预、膈肌生物反馈训练、改变生活方式等。

 

 

胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。患者的自我管理主要通过以下方面：

 

1. 睡眠方式的改变，由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于助睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

 

2. 注意食物的选择，胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。

 

 

食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌，进而增加食管下括约肌的肌张力，从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件，如进食面食可帮助中和反酸。

 

相对应的，患者应注意少食酸性饮品，如碳酸饮料，少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。同时，要注意高脂肪食物的摄取。这些饮品和高脂肪的食物都能刺激胃酸分泌，使食管下括约肌肌张力减低，增加反流的机率。

 

最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。

 

3. 按时进食，三餐规律，进食后不宜立即平卧。晚餐过多或吃饭时间过晚，胃来不及排空，夜间睡眠容易使滞留于胃内的食物反流入食管，加重反流病的症状。

 

睡前3-4小时不宜再进食，使胃充分排空。进食过程中要避免暴饮暴食，引起消化功能的障碍，减缓胃排空的时间。饱食引起的胃内压力增高，会大大增加胃内容物反流入食管的风险。

 

4. 药物的选择，临床上多用联合治疗，规律的服用H2受体阻滞剂，同时配合促进胃动力药物，还可以选择如PPI、黏膜保护剂。通常胃食管反流病服药疗程在8-12周，按时服药是胃食管反流病患者能够转好的必要的一关。

 

5. 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。

 

很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治大夫了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

 

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分本病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

近来门诊上来了一位女性病人，总是感觉下腹部疼痛，疼痛部位自己描述不清，同时还伴有发热的症状，一位是妇科的疾病，于妇科就诊性妇科彩超未见明显异常，医生建议来消化科就诊，通过对其进行腹部出诊以后，触及其右下腹麦氏点有明显的反跳痛，考虑为阑尾炎，于是要求做腹部彩超明确诊断，彩超结果回报为阑尾炎。患者症状暂时稳定，予输液消炎治疗。

 

阑尾是一个细长弯曲的盲管，介于大肠和小肠之间，可分为基底部、体部和尖端部三部分，其尖端部可以指向任意一个方向，所以阑尾在腹腔内的位置还是变化多端的。阑尾仅由起自于回结肠动脉的阑尾动脉进行血液的供应，所以发生血运障碍的时候阑尾极易发生坏死。

 

 

 

在童年和青年时期的阑尾对机体有着一定的免疫功能，但是成年之后，这种免疫功能就被其他组织所代替，所以阑尾其实并没有任何的实际的作用，不用担心切除阑尾对身体有影响。

 

 

那么，为什么会发生阑尾炎呢？阑尾是一个盲管，只有一端开口于盲肠，有时候就会被堵塞，当开口被堵塞的时候，此时液体就会在此处积存，随着压力的增高导致血管受压，此时就会导致血供的不足而致使细菌入侵，从而就会诱发感染，当机体抵抗力下降的时候也会发生阑尾炎。

 

 

 

阑尾炎的典型症状是转移性的右下腹疼痛，腹部疼痛先起始于上腹部或者脐部周围，阵发性的疼痛并且逐渐加重，症状较重的时候数小时就会转移至右下腹的部位，病情较缓的时候1-2天才会逐渐向右下腹转移，这是因为内脏神经反射差，所以疼痛的定位差，不容易定位；除此之外还伴发有胃肠道的症状：恶心、呕吐；全身症状早期不明显，体温可正常或者轻度升高，伴有头晕、乏力、汗出等症状。其典型的临床体征就是在右下腹麦氏点处有压痛以及反跳痛。

 

 

阑尾炎是常见的外科急腹症，原则上来讲大多数急性阑尾炎都需要切除病变的阑尾。所以，当你出现上述症状时要及时就医，由医生决定治疗的方案，如若就诊不及时会并发严重的坏死和穿孔，有可能会危急生命。因此，在出现不适时一定要及时就医，为自己的生命负责。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，饮食不规律。最近，总是感到胸口到食管有烧灼感，反酸，打嗝，尤其是在早上吃完甜食后更为明显。起初，我以为只是普通的消化不良，没太在意。但是，随着时间的推移，这种不适感越来越频繁，甚至影响到了我的工作和生活。

一天晚上，我在网上搜索相关症状，发现可能是反流性食道炎。第二天，我决定通过京东互联网医院进行线上问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并建议我服用吗丁啉和洛赛克进行治疗。同时，医生还强调了饮食调节的重要性，提醒我避免辛辣刺激油腻凉的食物，戒烟戒酒，保持心情愉快。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天按时服药，注意饮食的清淡和规律，避免饭后立即躺下。经过一周的治疗，我的症状明显缓解，生活也恢复了正常。

我叫小李，今年36岁，平时工作压力大，生活不规律，经常加班到深夜，吃的也是外卖和快餐。最近几个月，我开始出现了反酸、胃部不适等症状，尤其是晚上睡觉时，总感觉胃里有火在烧，非常难受。起初，我以为只是普通的消化不良，吃了些胃药也没见好转。后来，症状越来越严重，影响到了我的日常生活和工作，于是我决定去医院看病。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊，通过视频与一位经验丰富的消化内科医生进行了详细的交流。医生了解了我的症状和生活习惯后，初步诊断我可能患有反流性食管炎和慢性浅表性胃炎，并开具了相应的药物治疗方案。同时，医生也提醒我要注意饮食和生活习惯的调整，避免辛辣、油腻等刺激性食物，保持规律的作息时间，减少压力等。

在医生的指导下，我开始了为期两个月的药物治疗，并且认真遵守了医生的建议，改变了自己的生活方式。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，胃部不适和反酸的现象大大减少，整个人也感觉轻松了很多。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，非常感谢京东互联网医院和那位医生的帮助。

我从小就有胃部不适的毛病，偶尔会出现胃痛，但频率很低，几乎一年才有一次。然而，最近我经历了一次情绪波动，导致在深夜1点多突然出现了剧烈的胃部灼热和刺痛感。这种疼痛持续了一个多小时，直到我服用了奥美拉唑20毫克两粒才在一小时内缓解。第二天早晨，我又出现了明显的反酸现象，感觉胃里的酸液往食道走的倾向。通过查询资料，我怀疑自己可能患上了反流性胃炎或反流性食管炎，甚至可能是胃动力不足。于是，我决定寻求专业的中西医结合治疗方案。

在网上搜索后，我找到了一个线上问诊平台，注册并登录后，选择了消化内科的专家进行咨询。医生问了我一些基本信息和症状描述后，给出了初步的诊断和治疗建议。他建议我继续服用奥美拉唑，并搭配一些中成药如荆花胃康胶丸或参梅养胃颗粒。同时，他也提醒我注意饮食和生活习惯的调整，避免辛辣油腻刺激的食物，控制体重，规律作息等。

我对医生的建议感到满意，并决定按照他的方案进行治疗。虽然这只是一个线上问诊，但我觉得医生非常专业和耐心，给了我很大的帮助和安慰。希望通过我的经历，能够让更多人了解到线上问诊的便利性和有效性，尤其是在疫情期间，线上问诊成为了我们获取医疗服务的重要途径。

我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的胃疼而被迫面对生死存亡的考验。事情发生在一个普通的周末，我正准备享受一顿美味的午餐，突然间，胃部传来一阵剧烈的疼痛，仿佛有一把利刃在我的腹部划过。我试图忍耐，但疼痛却越来越强烈，直到我无法呼吸。慌乱中，我打开了手机，搜索到了一家在线医院，决定尝试线上问诊。

在与医生的交流中，我逐渐放松了下来。医生耐心地听取了我的描述，询问了我的饮食习惯和生活方式，并给出了详细的诊断和治疗方案。他的专业和关怀让我感到安心和信任，仿佛他就在我身边。最终，经过一段时间的治疗和调理，我的胃疼得到了有效的缓解，我也重新找回了生活的乐趣。

喉咙有异物感吞咽有堵塞感的在线问诊

本文将介绍如何通过互联网医院或线上问诊来处理喉咙有异物感和吞咽有堵塞感的问题。首先，我们先了解这些症状可能的原因。

喉咙有异物感和吞咽有堵塞感可能是由多种原因引起的，包括但不限于：

• 扁桃体炎
• 喉炎
• 食管炎
• 反流性食管炎
• 咽喉部肿瘤

在确定了具体病因后，我们可以采取以下步骤进行治疗：

1. 根据医生建议服用药物
2. 改变饮食习惯，避免辛辣、酸性食物
3. 戒烟限酒
4. 保持良好的口腔卫生
5. 定期复查

以上就是关于喉咙有异物感吞咽有堵塞感的在线问诊的相关内容，希望对大家有所帮助。

我是一名小说家，平时喜欢沉浸在自己的世界里，创作出一个个精彩的故事。但是，最近我却被一件事情困扰着——喉咙异物感和食道胃不舒服。每天都像是在忍受着一种折磨，咳不出也咽不下，简直让人抓狂。于是，我决定寻求专业的帮助，来到了一家互联网医院进行线上问诊。

医生很耐心地听完了我的描述，并询问了我一些相关的问题。从我们的对话中，我了解到可能是反流问题导致的这些症状。医生建议我继续服用奥美拉唑，并加上动力要和黏膜保护剂。同时，医生还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免烟酒、浓茶、咖啡和甜食，少喝汤水，吃软干饭，半流要少一些。

在整个治疗过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了专业的医疗建议和治疗方案。现在，我的症状已经有所缓解，希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的人们。

总感觉有东西堵在喉咙？可能是这些原因

如果你总是感觉有东西堵在喉咙，可能是以下几种情况之一。首先，这种感觉可能是由于过敏引起的。过敏性鼻炎、花粉症或食物过敏都可能导致喉咙不适。其次，反流性食管炎也可能是原因之一。这种情况下，胃酸会倒流到食管，引起烧灼感和堵塞感。第三，慢性咽炎也可能导致类似症状。这种炎症可能由细菌或病毒感染引起，或者是由于长期吸烟或暴露在污染环境中引起的。最后，心理因素也可能是原因之一。焦虑、压力和抑郁等情绪问题有时会表现为身体症状，包括喉咙不适。如果你经常感到有东西堵在喉咙，建议你咨询医生以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。

如何利用互联网医院或线上问诊解决问题

在过去，人们可能需要亲自去医院才能得到专业的医疗建议和治疗。但是，随着技术的发展，互联网医院和线上问诊平台已经成为了获取医疗服务的重要渠道。以下是一些使用互联网医院或线上问诊的好处：

1. 方便快捷：你可以在家中或任何有网络的地方与医生进行交流，避免了长时间的等待和交通不便。
2. 专业的医疗建议：互联网医院和线上问诊平台通常有来自各个领域的专业医生，他们可以提供针对性的建议和治疗方案。
3. 隐私保护：如果你担心在公共场合讨论个人健康问题，线上问诊可以提供一个更私密的环境。
4. 节省成本：相比于传统的面对面就诊，互联网医院和线上问诊可能会更经济实惠。

如果你总感觉有东西堵在喉咙，建议你首先尝试使用互联网医院或线上问诊平台进行初步咨询。医生可以根据你的症状和病史给出初步的诊断和建议。如果需要进一步的检查或治疗，医生也可以为你提供相关的指导和转介服务。

我曾经是一名成功的商人，生活过得很充实。但是，自从我被诊断出反流性食管炎后，我的生活开始变得一团糟。每天晚上，我都会被反酸和喉咙疼痛所困扰，无法入睡。更糟糕的是，我的抑郁症和焦虑症也开始加重了。我的精神状态变得越来越差，影响了我的工作和社交生活。

我尝试了各种方法来缓解症状，但都没有什么效果。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院。我决定试一试线上问诊，希望能找到解决问题的方法。

通过与Dr.万的在线交流，我了解到反流性食管炎可以通过系统的治疗得到控制。Dr.万建议我服用奥美拉唑，并且要按疗程服用4~8周。他还提醒我，虽然抑郁症和焦虑症可能会影响治疗效果，但它们不是根本原因。最重要的是，我需要控制好自己的情绪，才能更好地应对疾病。

我按照Dr.万的建议进行治疗，并且积极寻求心理医生的帮助。慢慢地，我的症状开始减轻，精神状态也逐渐恢复了正常。现在，我已经完全康复了，重新找回了生活的乐趣。

我曾经历过一段非常艰难的时期。半个月前，我开始感到前胸腔疼痛，像岔气和拉伤感，后腰也酸痛不已。这种疼痛让我无法集中精力工作，甚至连日常生活都变得困难重重。我试图通过休息和自我治疗来缓解症状，但情况并没有改善。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在这个信息时代，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了一系列问题来了解我的症状。他们建议我拍摄最痛的位置的照片，以便更好地评估疼痛的原因。

医生告诉我，前胸痛可能与肋软骨炎、反流性食管炎或颈椎问题有关；而后腰酸痛可能是由于腰肌劳损或腰椎疲劳引起的。他们还指出，深呼吸时的疼痛感可能是肋软骨炎的表现。医生建议我去医院进行一系列检查，包括胸部CT、心电图、颈椎片和腰椎片，以及心肌酶化验，以明确疼痛和不适的原因。

在医生的指导下，我进行了所有必要的检查。结果显示，我的前胸痛可能是肋软骨炎或反流性食管炎引起的，而后腰酸痛可能是肩胛骨炎或肩背部筋膜炎的结果。医生建议我避免过度劳累和抬重物，并开具了洛索洛芬钠止痛药和消炎药的处方。

通过这次在线问诊，我不仅找到了疼痛的原因，也得到了有效的治疗方案。现在，我已经开始恢复正常生活，感谢京东互联网医院和那位医生的帮助。

我叫小李，今年28岁，生活在西城区。从十七八岁开始，每次醒来总是口苦，嘴里有清水样唾液，口腔难受。有时候不小心咽下一点到咽喉就有烧心的感觉。最糟糕的是，有时口腔内会有少量出血，虽然不多，但总让我感到不安和恐惧。起初我以为是口腔问题，去看了口腔科医生，但并没有得到有效的解决方案。后来我开始怀疑是胃部问题，因为我有慢性胃炎的病史。于是，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

通过线上问诊，我遇到了非常专业的医生。医生首先询问了我的症状和病史，了解到我有慢性胃炎的病史后，医生认为可能是胃酸反流引起的。医生建议我吃奥美拉唑和达喜片来治疗反流性食管炎。虽然我之前也尝试过一些药物，但效果并不明显。然而，医生详细解释了这两种药物的作用机制和使用方法，让我对治疗方案有了更深入的理解和信心。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。每天按时服药，注意饮食习惯，避免辛辣、油腻等刺激性食物。同时，我也开始关注自己的生活方式，尽量减少压力和焦虑。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善了。口苦、烧心的感觉减轻了，口腔出血的情况也消失了。我感到非常欣慰和感激，感谢医生和京东互联网医院的帮助。