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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

胸痛发作的症状特点：心绞痛以发作性的胸痛为主要的临床表现，多表现为胸部压榨性的疼痛，主要位于胸骨后，可放射到心前区、上肢、下颌、咽喉部除典型的心绞痛症状外，心绞痛患者发作时常常伴有焦虑、出汗、恶心、呕吐、心悸、心慌、呼吸困难等症状。

加拿大心血管病学会把心绞痛的严重程度分为四个等级：

Ⅰ级：一般体力活动，比如步行或爬楼不受限制，仅仅在比较强、快的、持续用力的体力活动时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度的受限制。比如说快步、饭后、寒冷、精神刺激或者在睡醒的时候容易发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或爬一层楼以上受到限制。

Ⅲ级：一般的体力活动明显受到限制，一般情况下平地走200m或者爬楼一层就可以引起心绞痛。

第Ⅳ级，最严重的有轻微的活动或者休息时都可以发生心绞痛。

胸痛的发病因素：一般来说高龄、肥胖、酗酒、吸烟、长期的熬夜、精神压力大、紧张、有高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化、高尿酸等代谢异常、有过冠心病病史的人，在发生胸痛时，心绞痛的可能性更大，应该予以注意。

如果不能确定，当胸痛症状发生的时候，为安全起见，还是应该警惕，及时到医院检查明确。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃管反流病引起胸痛的原因，是因为反流物刺激到食管引起来的。严重胸痛的时候，胸骨后剧烈的刺痛，可以向心前区 ，可以向颈部背部、肩部甚至是耳后放射，和心绞痛的发生是非常相似的，这时候一定要排除有没有心源性的胸痛，再考虑胃食管反流病的问题，如果有胸痛发生的时候，是和烧心和反酸伴随的，但是有些就是没有胃食管反流的烧心、反流症状，单纯胸痛起病，尤其是这个时候更要及时的就诊，做一些心电图、化验或者其它的一些检查，让急诊或者心内科积极地排除心绞痛以后，再进行胃食管反流病的评估。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病患者可能会出现胸痛的症状。

肺心病根据病程的长短，可以分为急性肺心病和慢性肺心病，二者的症状有所不同。

急性肺心病一般起病比较急，常见的病因是肺栓塞，肺栓塞引起肺动脉高压，病人会出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，有些患者还会出现咯血、血压低，甚至休克，严重时可以危及生命。

慢性肺心病主要表现为胸闷、呼吸困难、心悸，包括其他一些纳差和腹胀、下肢水肿等体循环淤血的表现，患者还可能会出现呼吸衰竭、消化道出血、排黑便、柏油样大便，出现全身毛细血管弥漫性出血等严重的并发症。

肺心病患者出现胸痛的常见原因是肺内感染，高血压及冠心病等疾病也可以引起胸痛症状。如果患者是肺内感染引起的胸痛，首先应当进行抗感染治疗，应在医生的指导下选用合适的抗生素，如果患者胸痛症状不能逐渐好转，不排除是其他疾病所导致，应当及时的完善检查，明确病因，对症治疗。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

病毒性心肌炎在发病的不同阶段，会出现胸口疼痛的症状。

病毒性心肌炎的胸口疼痛与心肌缺血引起的胸口疼痛是不同的，心肌缺血会在心脏负荷增加的情况下，比如劳累、情绪、激动的时候出现胸痛的症状，而病毒性心肌炎的患者，出现的胸痛是比较持续的，胸痛的症状与患者的心肌耗氧增加，并没有直接的相关性。对于确诊为病毒性心肌炎的患者，如果没有有效的治疗会使病情加重，诱发心力衰竭、心律失常，甚至引起心包炎症等等。这些情况下，都会加重胸痛症状的出现。

因此，病毒性心肌炎，可以出现胸痛的症状，需要进行有效的判定，来采取相应的治疗策略。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌会出现疼痛，一方面是因为胃癌本身的疾病引起的，另一方面是因为胃癌后期出现转移引起的。

胃癌在早期一般没有特异性症状，患者主要表现为上腹部不适、吃饭不好或出现腹胀。

疾病进展后，肿瘤逐渐长大，如肿瘤长在胃的上部，会导致胸腹部疼痛、吞咽疼痛。如长在胃下部，会导致胃的排空障碍，会导致胃痉挛性疼痛。到后期以后，肿瘤长得很大了，出现腹腔转移了或侵犯一些其它脏器，如侵犯到后腹膜，侵犯到胰腺，就会出现腰背部疼痛，转移到骨骼，如转移到腰椎，会出现腰部疼痛。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛不是一种独立的疾病，是一种症状。心绞痛是由心脏急性的、暂时的，缺血缺氧所引起的一种症状。供应心脏血液的血管，称为冠状动脉，当各种原因导致冠状动脉供血不足，或者出现心脏的氧的供需失衡，就会引起心肌缺血缺氧，造成心肌细胞的损伤，损伤的心肌可以释放出多种炎性因子，这些因子可以引起胸前区发作性的疼痛。称这种因心肌缺血引起的胸前区的疼痛称为心绞痛。

根据发作状况和机制将心绞痛分为三种：

第一种，稳定型心绞痛：通常由体力劳动或者情绪运动所诱发，休息或者使用硝酸甘油以后，疼痛可以于5分钟左右缓解。

第二种，不稳定型心绞痛：胸痛的出现难以预测，持续时间更长，一般在10分钟以上，休息或者含硝酸甘油以后，只能暂时的缓解，甚至难以缓解，症状将持续存在。

第三种，变异型心绞痛，一般是由冠状动脉痉挛引起来的，胸痛通常在休息的时候发生，尤其是夜间，经常伴有出汗，使用心绞痛的药物也可以暂时缓解。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

临床上最常见的是病毒性心肌炎。患者在上呼吸道感染、腹泻以后出现胸闷、胸疼、心慌、气短。这种胸疼是两种原因，第一属于上呼吸道感染造成胸部的疼痛。另一个原因是由于心脏心肌的炎症受累，出现胸闷胸疼的表现。因此心肌炎的患者有胸疼。

患者上呼吸道感染或腹泻后出现胸疼，一定要到医院及时检查，确定是否患者有心肌炎。年龄大的人一定要排查是否有心绞疼、心肌梗塞。心绞疼、心肌梗塞最常见的表现是胸疼，一定要到医院及早检查及早处理，把损害降低到最小。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症会引起胸痛的症状，胸痛的特点主要包括以下几点：

第一、疼痛位置经常会发生变化，常常位于心尖位置或者是左乳房下，也可以表现为单纯的右侧胸痛，甚至可以牵涉到整个前胸和后背部疼痛的部位，并不固定。

第二、疼痛范围不固定，有时候是一点，可以用手指明确指出疼痛点，甚至在手压后疼痛会有所减轻，有时候是大面积疼痛，甚至是游走性疼痛。

第三、疼痛性质，以针刺样多见，也可以出现刀割样，胸闷、隐痛，有时候还会疼痛得难忍，绝大数的病人可以很具体的形容出疼痛的程度，但也有一部分患者说不出疼痛的感觉。

第四、疼痛出现一般与劳累或者情绪激动没有直接关系。如果有关，也不是在劳累的当时而发作，而是在劳累后休息的时候，才会出现症状，疼痛与情绪变化，有时可能会有一定关系。

第五、疼痛持续时间可长、可短。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

如果是消化性溃疡引起的上消化道出血，多伴有腹痛症状，主要是引起上消化道出血的原因有消化性溃疡、急性胃炎病变和食管胃底静脉曲张破裂。

溃疡病出血患者绝大多数都会有长期的腹痛或反酸，甚至典型的有规律性的空腹或进食后腹痛的病史，以往反复发作的梗阻或出血，也常提示有溃疡病的存在，如过去有内窥镜或X线检查证实有溃疡存在，对诊断更有帮助。病人服用食用酸或激素等药物是非常危险的，因为这时一旦发生出血，往往是较严重的。

急性胃粘膜病变的患者多有饮酒或者服用阿司匹林、布洛芬或者激素等药物的病史，一般引起的上消化道出血，作为慢性少有腹痛的情况。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者都有肝病病史，比如慢性消化道症状，如厌油、腹胀、食欲不振等，这时应该考虑肝硬变的可能。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 罗亚玮

年轻人中比较常见的心脏病，主要为先天性心脏病、风湿性心脏病，还有一些心律失常的情况。心脏病的妇女是否能够耐受怀孕和生产，主要取决于心脏病的严重程度、孕前心功能的状况。孕妇孕前心功能状况越差，孕后发生问题的几率就越大。

妊娠期孕妇全身的血容量，比未怀孕期间要增加13%，心脏的负担是明显加重的。分娩更是一种强体力劳动，心脏的负担十分严重。产后原来供给胎儿胎盘的血液，在胎儿胎盘从体内排出以后，血液也会回到心脏，分娩以后再次加重心脏的负担。心脏病的患者是否能够承受得了分娩、妊娠以及产后的这些负担，一定要看她的心脏是否有很好的代偿能力。

孕前已经有过心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心内膜炎或者妇女的年龄过大等情况。妊娠后发生问题的可能性就会越大，医生也更难处理，经常会对母儿造成生命的危险。

因此有心脏病的妇女，如果计划妊娠，一定要去心脏专科去就医，做全面检查，认真评估心脏状况，只有在心脏专科的指导下，严密观察下才能够妊娠。

2024年9月5日，南阳市的李先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生主诉心率不齐，心慌，晚上总是半夜一两点才能入睡。医生详细询问了李先生的症状和生活习惯，并根据李先生提供的检查报告进行了分析。医生指出，李先生的症状可能与长期熬夜、抽烟等不良生活习惯有关，建议李先生进行24小时动态心电图、心脏彩超等检查，并规律作息、戒烟不喝酒、保持心情愉悦。李先生对医生的建议表示满意，并表示会尽快进行相关检查和调整生活方式。

服务已开始。

医生：您好，我是***，非常感谢您选择我们的互联网医疗服务。根据您提供的病例和主诉，我已经仔细阅读并了解了您的病情。请您放心，我会为您提供最专业的建议和治疗方案。

患者：您好，医生。我之前已经在当地医院确诊了慢性心功能不全，并且已经使用过辅酶Q10片进行治疗，没有过敏史和相关禁忌症。请问您觉得我目前的情况需要调整治疗方案吗？

医生：您好，根据您的病情描述，辅酶Q10片对于您的慢性心功能不全治疗是有效的。我建议您继续使用，并按照医生之前给出的剂量和用法继续服用。另外，我会为您开具新的处方，以方便您后续的用药。

患者：好的，谢谢医生。请问处方需要多久才能拿到？

医生：处方已经提交到药师审核，他们会在工作时间内审核，请稍等。

患者：我明白了，谢谢医生。请问我在用药期间需要注意什么？

医生：用药前请您仔细阅读药品说明书，核对药品名称及药物剂量是否与医生推荐药物一致，尤其重点关注禁忌及注意事项。如果没有任何禁忌，您可正常使用药物治疗。如果您在用药过程中出现任何不适或疑问，请您及时在线咨询或附近医院就诊。

患者：好的，我会注意的。请问我的病情有什么需要注意的吗？

医生：慢性心功能不全的病情管理需要综合考虑生活方式、饮食习惯和药物治疗。请您保持良好的生活习惯，避免过度劳累，合理饮食，并定期复查。

患者：谢谢医生的建议，我会注意的。最后，我想问一下，我是否可以在线购买药品？

医生：您需要的药物已经为您开好了，您直接点开处方，线上购买就可以。京东合作的药房会帮您直接配送到家，处方的有效期是3天，3天之内都可以点击使用。

患者：好的，我会按照您的建议去做的。再次感谢您的帮助。

医生：如果您没有其他问题，我将结束您的问诊，希望我的建议能够帮助到您，感谢您的信任。请在对话结束后给予五星好评，您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励，欢迎您再次咨询。祝您生活愉快！

在一个晴朗的下午，我打开了互联网医院的在线问诊平台，希望能够找到一位经验丰富的医生帮助我解决呼吸困难的问题。在与医生的交流中，我了解到自己可能患有心功能不全和肺部问题，医生建议我先治疗心脏病，同时加上消炎止咳平喘的治疗方案。经过几天的治疗，我的症状有所缓解，但仍感到走路时没劲，医生解释是动脉硬化导致下肢血液供应不足，需要继续抗凝治疗。医生耐心细致地解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识，让我信心倍增。

医生的专业知识和耐心细致让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象深刻。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转，重新恢复健康。

2024年9月4日，20:45:24

在太原市的一家医院，医生和患者进行了一次线上问诊。患者是一位甲亢患者，已经有一年的病史。患者主诉心率不齐，心跳快，心慌等症状。医生首先询问了患者的甲亢控制情况，并提醒患者注意心率快可能导致的并发症，如房颤和早搏。医生建议患者进行动态心电图检查以明确病情，并提供了相应的治疗方案。患者在医生的指导下，进行了一系列检查，并最终选择了手术治疗。整个过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病。

那天晚上，我躺在床上辗转反侧，心跳得特别厉害。我意识到这不仅仅是因为疲劳，可能是有健康问题。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，因为我知道那里有经验丰富的医生。我按照流程注册了账户，上传了我的病历资料，并填写了详细的症状描述。

很快，一位医生与我取得了联系。他非常专业，耐心地询问了我的症状，并详细解释了可能的原因。他告诉我，我的情况可能是由于心律不齐引起的，并建议我进行心电图检查。

由于医生的时间有限，他建议我先去出专家门诊，等他起来再详细沟通。我理解并感激他的建议。

第二天，我按照医生的指导去医院做了心电图检查。结果显示，我确实存在心律不齐的问题。医生给我开了一些药物，并告诉我如何使用。

在整个过程中，医生的专业知识和友善的态度让我感到非常安心。他不仅给了我专业的建议，还耐心地回答了我所有的疑问。这让我深刻体会到了互联网医院的优势——无论何时何地，只要有需要，我都能得到专业的医疗服务。

我最近总是会有心跳不正常的情况，就是会心跳漏拍，有时这个情况会持续好久。之前去看一个中医他让我去查甲状腺结节，这个跟吃药有关吗，我需要做什么检查吗？

我每天睡眠都不好，最近百适可加到三片吃了一周左右，评价列表。我想咨询一下医生的意见。

谢谢大夫，还有就是我最近总是会有心跳不正常的情况，就是会心跳漏拍，有时这个情况会持续好久。之前去看一个中医他让我去查甲状腺结节，这个跟吃药有关吗，我需要做什么检查吗？

2024年9月5日，长沙市的一位94岁老太太因双脚肿胀疼痛而寻求医生的帮助。她的家人在网上找到了一位医生，并将她的体检报告发送给了医生。医生初步判断老太太的脚肿可能是由于心功能不全和低蛋白血症引起的。经过一番讨论，医生建议老太太可以使用白蛋白静滴和利尿剂来缓解症状，并强调了使用的注意事项。老太太的家人表示感激，并承诺会按照医生的建议进行治疗。

这位医生在整个过程中展现了他的专业素养和耐心。他不仅给出了科学的建议，还考虑到了老太太的特殊情况和家人的担忧。他的行为体现了医生应有的职业道德和责任感。

那天，我感到一阵心慌，心跳似乎失去了节奏。我赶紧预约了京东互联网医院的心血管内科专家进行线上问诊。

医生***亲切地询问了我的症状，我详细描述了最近的心率不齐情况。他耐心地听我诉说，不时地点头，让我感受到了温暖和安慰。

我回忆起，这半个月来，我已经做了三次动态心电图。医生***让我将检查结果上传给他。看到报告后，他告诉我，这三次动态心电图都挺好的。偶发的早搏属于正常情况，不用紧张，不用治疗。

听到这个消息，我如释重负。医生***的回复让我感到安心，他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生***的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我相信，在京东互联网医院，我找到了可以信赖的医生。

那天，我像往常一样打开了我的手机，点开了京东互联网医院，预约了一位心血管内科的医生进行线上问诊。因为最近我总是感到心跳不齐，担心是心脏出了问题。

医生很快回复了我，他首先安慰我不要过于紧张，然后详细询问了我的症状，包括心悸的频率、持续时间以及是否有其他相关症状。我如实回答了他的问题。

医生根据我的描述，认为我可能存在心率不齐的情况，并建议我暂时不要购买复合维生素，而是补充普通的维生素C。他还提到，我正在服用的善存和辅酶Q10保健品版是可以继续使用的，但肌酐片则是营养心肌的，对于我目前的情况可能并不适用。

在听到这些时，我感到非常安心，医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，还需前往医院就诊进行进一步检查。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我感到温暖，也让我对未来的治疗充满信心。