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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

阵发性室上性心动过速如何治疗，不能一概而论，需要根据患的具体情况而定。临床上治疗阵发性室上性心动过速的方法有以下几种：

第一、射频消融。心脏射频消融是一种有效治疗心动过速的方法，经过多年医学技术的不断进步，射频消融的技术和设备已经得到全面的完善，心脏射频消融也被广泛应用于房颤、室性心律失常等心脏疾病的临床诊断治疗当中；通过在患者颈部或大腿根部穿入血管，到达心室后发出射频电流，可以达到一次性根治心动过速的效果。

第二、心律调节器。阵发性室上性心动过速对于部分体质较好的患者而言是可以自愈的。但如果是致病性因素诱发的心动过速，就需要相应的治疗；中老年患有心律失常，在心脏表面或者右侧心室的上方安装心律调节器，可起到监测和调节心脏跳动的作用。

第三、药物治疗。如果是患有严重心脏病或曾经有过相关的心脏疾病病史者，需要遵医嘱服用抗心律失常药物进行治疗。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

阵发性室上性心动过速患者是否需要做消融手术，需要根据患者的自身状况以及疾病的严重程度进行分析。

如果患者的症状比较轻微、通过药物或日常护理的方式可以缓解，并且没有出现复发的症状，一般不需要做消融手术。但如果患者的症状比较严重、患者身体比较虚弱、药物治疗效果差、病情反复出现等，通常情况下是需要做消融手术的，心脏射频消融术是将一个电极导管通过静脉或动脉血管送入心腔特定的部位，在导管顶端释放射频电流导致局部心内膜或心内膜下心肌凝固性坏死，从而达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入操作技术。是目前临床上治疗阵发性室上性心动过速较佳的一种方法。

当然阵发性室上性心动过速患者在术后应注意按时服用药物，定期到医院检查，日常生活中养成良好的生活方式，保持情绪稳定，同时要密切关注患者的血压、血糖等基础生命体征。

视频简介：射频消融术的过程是什么？

作者：西安市第三医院 胸外科 主任医师 王红兵

内容：房颤射频消融术的过程主要为：1、将心脏停跳，同时保证有一个无血的手术眼；2、用射频手柄通过术前设计好的线路接触到异常心肌表面；3、对异常心肌进行消融处理，深度足够后机器会自动停止工作并发出警报，这时候再进行下一步的手术操作。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征主要通过心电图检查，预激综合征的心电图特点包括PR间期、预激波及其导致的QRS波增宽，阵发性心动过速严格意义上，如果患者未发作心动过速仅能诊断心室预激，不能诊断预激综合征。

窦性心律时心房激动，同时经旁道和正常房室结下传到心室，房室结传导相对缓慢，因此初始的心室激动，完全由旁道传导所致，心电图上表现为PR间期缩短和心室预激，预先的心室激动速度较慢，从而在心电图上表现为预激波，而不是正常传导组织导致的快速心室除极。

一旦心房激动，经房室结下传，进一步的心室激动，将经由希氏束浦肯野系统快速传导。因此在窦性心律时，QRS波表现为δ波与正常QRS波的融合。

本期话题：特发性室速可以根治吗

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

房颤是否需要手术治疗，建议咨询专科的医生以后进行决定，看患者本身条件是否符合手术指征。一般是在药物治疗和临床指征、电复律治疗都无法维持窦性心率起的情况下，可以选择一个射频消融的治疗，消融包括射频消融和冷冻消融两种方法。

射频消融采用的是电热能量进行灼烧；而冷冻消融则采取的是冰冻的方法。目前这两种方法在治疗房颤的有效性方面是一致的射频消融，是传统的治疗方法，可以同时治疗房颤房扑，等心律失常。

射频消融手术采用的是逐点消融的方法，对手术者的能力要求都比较高；冷冻消融则采取的是冷冻球囊的方法进行消融。冷冻球囊是为房颤专门设计的导管，相对于射频消融，冷冻消融手术发生心包填塞这些并发症的几率更小，患者的疼痛感也会更低，所以是更加新的房颤消融方法。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 梁金锐

现在对室上速的射频消融，特别是房室结双径路的消融的成功率可以达到90%或者99%，但是还依然有1%~10%的患者会出现心动过速的复发。

它的复发主要是由于当时在做射频消融的时候，当下是终止了心动过速，但后来随着水肿或者局部的损伤修复以后，也可能旁道或者是双径路又复发了，又恢复了传导性。在这种情况下，患者可能出现跟原来发作一样的特点相同的心动过速。

另外有些患者的旁道长的位置比较独特，比如说右室和右房之间的，这时导管贴靠消融的时候不是很紧密，在消融的过程当中可能会容易使得患者出现复发。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征有可能引发猝死。预激综合征发生猝死主要是心源性猝死，猝死主要发生在有心房率超过350~450次/分的房颤患者，如果旁路的不应期特别短，它能够快速传导冲动到心室，导致心室频率非常快。在这种情况下，即使心室功能正常，也可能发生为室颤，这就是猝死的机制。因此，对于预激综合征合并有心动过速的患者，建议尽早采取治疗措施，治疗方式包括药物治疗和电生理学治疗。药物治疗包括作用于房室结的药物、旁路的药物和同时作用于房室结和旁路的药物。电生理学治疗主要采用的是射频消融术，对于已经发作至少一次阵发性室上性心动过速和高危预激综合征的患者，建议采用射频消融术。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征射频术后如果出现胸闷的症状，建议及时到医院进行诊治，看是否是预激综合征复发，还是其他原因导致的。目前来说，射频消融的技术已经十分成熟了，成功率是非常高的，且并发症少，复发率低，

射频消融术后注意一周内不宜剧烈运动，术后两周内，饮食以流质、软食为主，不宜进食太烫、带刺的食物，以及避免食道损伤。术后六周内宜清淡、温凉、软食如牛奶、藕粉、软饭、面条、馄饨等，避免入口的食物过硬，米饭、坚果、骨头、鱼刺等，也不宜食用刺激性过烫的食物。

术后早期应密切观察心率和心律的情况，如有不适及时向医生汇报，必要时行心电图，心脏超声和胸片的等检查，出院后如有复发，应及时就近记录心电图并与手术医生取得联系，决定下一步的治疗方案。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

阵发性室上性心动过速是否需要做手术，需要看患者的疾病严重程度进行分析。

如果患者的症状比较轻微，可以在医生的指导下通过日常护理的方式进行缓解，还可以遵医嘱服用维拉帕米、普罗帕酮、腺苷等药物进行治疗。如果症状比较严重，药物治疗效果比较差，可需要在医生的指导下进行手术治疗，譬如心导管消融术等，可以通过对病灶组织加热或冷冻从而阻断异常的通路，从而缓解疾病的症状。

阵发性室上性心动过速患者除了要规范治疗外，在日常生活中还应做好日常疾病的管理，改掉不良的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果，以清淡的食物为主，适当的进行锻炼，可以通过听音乐、运动的方式缓解注意力，舒缓心情，并定期到医院进行复查，密切关注患者的各项生命体征。