中医药类产品已经在美国一定范围内得到应用，但目前中医药在美国多数以食品和保健品形式进入美国市场，并不能以药品进入主流医药市场。至今为止，尚没有一个中药产品在欧美国家以药品身份注册上市。

　　分析我国中医药本身所具有的优势和劣势因素，以及中医药在美国发展所面临的机会和挑战，从而针对性制订发展策略，有利于加快我国中医药产品进入美国医药主流市场的步伐。

　　机遇与挑战并存

　　优势（1）我国是中医药的发源地，中医药理论体系完整，疗效独特，不良反应较少，治疗老年病、慢性病、疑难病等明显优于西医。（2）具有得天独厚的中药资源及中医药人才优势。（3）国家政策大力扶持中医药事业发展，鼓励中药产业进入国外医药主流市场。

　　劣势（1）东西方的文化差异，影响了美国公众对中医药的认知度。（2）国内中药企业创新能力较弱，研发能力不足，新药研发投入少，国际竞争力十分薄弱。（3）中药质量标准研究滞后，缺乏相关的中药质量控制标准规范体系。（4）研究方法的科学性有待进一步加强，疗效评价指标体系有待完善。（5）中医药知识产权保护意识薄弱，保护力度不大等。

　　机会人们健康理念、医疗模式、美国政府对中医药态度的转变、相关法规的颁布等为中医药在美国发展提供了难得的发展机遇。（1）针灸在绝大多数州有了合法的地位。（2）中医药的优势、特色日益被重视，美国传统医药需求快速增长。（3）美国中医药正规教育已经形成，美国得到认可的中医药院校有60余所。（4）中医药进入美国医药市场有了法律依据。2002年“白宫补充和替代医学政策委员会”提交的正式报告，首次将“中国传统医学”明确地列入补充替代医学系统。2007年的美国《补充和替代医学产品及FDA管理指南》草案，标志着美国承认中医药是有完整理论和实践体系的“整体医学体系”。（5）美国有众多的中医、针灸诊所，有庞大的针灸师队伍，有些州的针灸师针灸后可以给病人开汤药或中药，从而扩大中药在美国的应用和发展。

　　挑战（1）中医药知识产权外流。国外对我国中医药知识产权大肆掠夺，将古方、验方、祖传秘方以低价买走。国外企业在国内外不断利用我国中医药资源申请专利，限制了我国中药资源的合理利用，阻碍了我国中药产业的进一步发展。（2）国外中草药研发势头强劲，不少国家及跨国制药企业纷纷加快对中草药和天然药物的研究。（3）日本、韩国等通过采用新技术手段正不断抢占国际中医药市场；西欧发达国家的制药公司也开始仿制我国传统中成药且迅速扩张；美国和加拿大则已发展成为包括中药材在内的世界植物药原料供应基地，挤占了我国中草药市场。（4）技术性贸易壁垒和绿色壁垒阻碍出口。美国为了保护自身利益以及本国医药产业，正不断通过制订各种严格的贸易壁垒加强对进口中药的管制。（5）洋中药冲击国内外医药市场，如日本的“救心丸”、韩国的“牛黄清心液”及“牛黄清心微胶囊”等。

　　应对策略

　　文化铺路，信息导航

　　开展中医药教育，传播中医药文化。中医药是中华传统文化的重要载体，而孔子学院在海外传播中华文化中起着举足轻重的作用，可采取以下合作方式：（1）国内可与海外孔子学院合作，将中医药普及性的文化知识编入孔子学院教材，渗透到孔子学院的日常教学活动中；（2）整合国内外的优势资源，与国外高等院校或国际机构合作联合承办海外中医孔子学院，或在海外的中医院校开设中医孔子学堂；（3）国内中药企业可用冠名等方式支持孔子学堂的正常运作，对打响国内中药企业的知名度，打造中医药的国际品牌也有促进作用。

　　构建国际化信息服务平台，促进中医药在美国发展。我国应加强与美国机构合作，建立中美传统医学信息中心，构建中医药信息国际化服务平台。建立以中英（外）文双语或多语种支持的中医药医疗、科研、教学、管理和市场数据库，促进中美传统医药领域的信息交流和知识共享，使中医药得到更加广泛、合理的使用。

　　“医”“药”互动

　　由于中美文化的差异性，中医药深奥的理论阻碍了其在美国的融入和发展。但针灸作为中医药的先导，已获得美国公众的广泛支持和认可，可借助针灸在美国发展的“东风”，依托海外中医药工作者，“以医促药”，大力加强中药对美国市场的渗透。

　　“以药带医”，大部分中药的优势在于其安全有效，疗效胜过任何学术争论，有效避开因治病机理不同而给中药销售带来的负面影响。因此，我们可以用优势产品开拓美国等西方医药市场，当产品被西方医药市场认可后，再宣传其中医理论，即“以药带医”，如复方丹参滴丸国际化路线就是一个很好实例。中药是以中医为依托的，只有在中医理论指导下应用，才能充分发挥其卓越的疗效，所以“以医带药”是结果。

　　“安”“保”护航

　　安全和保质才能为中医药融入美国保驾护航。中医药在美国发展的技术壁垒的核心问题是中药的标准问题。要长远解决中医药在美国的合法地位，需要建立完善的中药质量控制标准，对中药进行科学研究，用科学的语言和数据加以说明和论证，获得美国及国际认可。首先，强化中药药理学的研究，突出中药的安全、有效。其次，强调中药药剂学研究，开发实用型新剂型。再者，强化中药分析学研究，保证中药的质量可控性。推行原料及制剂的指纹图谱技术，标识成分的定性和定量测定以及生物效价测定法。在生产过程中，加强各阶段的监督和检验，尤其要注意对原料药的质量检验，限制任何可能引起药品不纯的因素如细菌、重金属、残留农药和药材的微生物污染。

　　借整合医学助中医药推广

　　在美国要求将CAM纳入主流医学，形成整合医学的临床体系的呼声越来越高，有整合医学参与美国健保改革的可能解决方案正在讨论之中。

　　中医药要进入美国等西方社会，就需要加强中西医的结合，法更有效，更可能带来治疗上的突破。中西医结合可以使西医更易接受中医药，并促使美国逐步将中医药纳入本国的医疗保险系统。

　　合作培养中医药国际化人才

　　组织专家筛选出有合作潜力的中医药项目，作为国家推荐的中美中医药科研合作项目，争取与美国国立卫生研究院或美国其他著名机构进行科研合作，利用美国政府科研经费以解决我国在中药药理作用机制、有效成分确认和提炼以及新剂型改造上的投入不足。走“中美联合开发，共同认证”的道路，实现优势互补，在合作过程中实现中医药国际化人才的培养。促进中医药在美国的发展和开展中美间的科研合作，应该是长期的战略计划，应注意长期规划与短期安排相结合，有计划、有步骤地推进。

　　加快中医药国际化标准的建立

　　积极应对中医药国际化进程中的技术性贸易壁垒和绿色壁垒的挑战，政府有关部门要加快完善以我为主的中医诊疗和中药质量标准，为进入西方医学主流和医药市场铺平道路。建议：一要重点推行质量策略，制订严格统一的质量控制标准和检测方法，在中药生产企业大力推进实施国际通用的药品生产企业管理生产和质量的GMP标准。二要促进中药生产、种植规范化，推行GAP，为中药种植提供科学的指导。三要建立有效的质量评价体系，加强对中药炮制的研究，提出具有科学、合理、客观、符合中药特点的质量评价体系。四要加强中药稳定性控制及安全性研究。

　　加大中医药专利保护力度

　　我国对中医药的知识产权保护起步较晚，使得中医药在国外的知识产权大量流失，在技术和经济上遭受了双重打击，青篙素就是一个典型的实例。所以，在中医药向国外迅速发展的今天，加强知识产权保护必须作为核心内容之一。首先，应强化中药知识产权保护意识。中医药产品在进入美国市场前，应及时向美国提出专利申请，先发制人，在真正意义上保护中药在美国市场利益。其次，利用WTO知识产权保护制度维护中药在国际化中的权益。第三，加强中医药知识产权保护研究，建立和完善中医药知识产权保护的法律法规。我国有中医理论、验方、人才和中药资源优势，完全有可能在国际中药产业领域制定行业标准，来指导美国及世界中药专利技术的发展方向，提高我国中药在美国及世界植物药领域的地位。

　　国家中医药管理局10月15日印发《基层中医药服务能力提升工程实施方案》，设定了未来三年基层中医药的覆盖目标，要求到2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。业内人士表示，中医药覆盖的提升，将进一步扩大中药行业市场增长空间，中药类上市公司有望从中受益。

　　提升新农合中药报销比例

　　《方案》表示，到2015年，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室为主体，中医医院为龙头和支撑，社会资本举办的中医医疗机构为补充的基层中医药服务网络基本建立，中医药服务设施设备基本齐全，人员配备较为合理，素质进一步提高，能力进一步提升，基本满足城乡居民对中医药医疗保健服务需求，使城乡居民看中医更方便、更有效、更便宜，并发挥中医药的预防保健作用。

　　《方案》提出了主要建设任务，表示将推动基层中医药各项政策贯彻落实，加强基层中医药服务网络建设，加强基层医疗卫生机构中医药特色优势建设，推动基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务等。

　　同时，在健全全民医保体系中发挥中医药优势和作用，在基层医疗卫生机构绩效考核和评审中将中医药作为重要内容。其中，所有参合县将提高新农合中医药报销比例;所有参合县将针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围，引导应用中医药适宜技术;各地在制定省级新农合报销目录时，均将符合条件的医疗机构中药制剂纳入目录;将符合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险报销范围。

　　《方案》介绍，到2013年底，85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站、60%以上的村卫生室能够提供中医药服务。到2014年底，90%以上的社区卫生服务中心、80%以上的乡镇卫生院、65%以上的社区卫生服务站、62.5%以上的村卫生室能够提供中医药服务。到2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。各地基层医疗卫生机构中医药服务量每年有所增加，并在“十二五 ”期间有明显上升。

　　突出中医药特点

　　值得注意的是，《方案》提出将在巩固完善基本药物制度中体现中医药特点。要求所有县按照基本药物制度的要求，为所有的基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种;所有县中药饮片的基本药物管理按国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行;鼓励以省为单位开展中成药、中药饮片临床使用综合评价工作，并鼓励使用推广具有区域特征的“简、便、验、廉”特色的中药验方。

　　此外，各地均须进一步落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性中医医疗机构给予优先支持。

　　《方案》对扶持政策的落实提出严格要求。据介绍，2012年9月至12月，各省将根据方案明确的工作任务，对本地区基层中医药工作基本情况调查摸底，研究提出各项工作任务的分年度目标。2013年3月底前，国家中药局将会同卫生部 、人力资源社会保障部、国家食品药品监督管理局与各省(区、市)人民政府签订2013年至2015年目标责任书。

　　 四川在线消息　今年8月，卫生部公布的《处方管理办法（试行）》规定，新处方从今年9月1日起正式实施，原有旧处方可延用至12月31日。经过3个月的酝酿和筹备，四川省各大医院将于2005年1月1日起全面实行新处方，原有旧处方从此退出历史舞台。昨日，四川省人民医院向社会展示了新处方的样本，适用于四川医疗界的新处方首次亮相。
　　

　　新处方标准版出炉
　　和旧处方相比，新处方在颜色、格式上都有重大改变。尤其突出的是，淡红、淡黄、淡绿、白色四种颜色将代替原有的红白两色。
　　据四川省药学会药剂专业委员会副主任委员、省医院药剂科副主任吴正中介绍，现在仍在使用的旧处方颜色较为单一，为红色和白色两种颜色。白色的处方最为普遍，广泛用于内科、外科、骨科、儿科等各个科室；红色为专用的麻醉处方。在吴正中印象中，他进入省医院20多年，处方的颜色就从来没有改变过。
　　吴正中说，省医院负责为全省新处方的制定提供样本，各医院将以此为参照。估计到时各医院的处方会和公布的处方有微小调整，但总的格式和颜色不会变。由于新处方才刚刚设计完毕，省医院尚未开始大规模印刷，记者昨日看到的还是医院药剂科提供的打印处方：淡绿色的儿科处方，淡黄色的急诊处方，淡红色的麻醉处方，白色的则为普通处方。原来通用的处方将于2004年12月31日被废止。
　　

　　新处方必填“临床诊断”
　　除了从纸张颜色来加以区别外，新处方还对处方格式及内容有了严格的规定。最突出的变化是，除特殊情况外，医生在开处方时必须在“临床诊断”一栏明确写明病人所患何病。否则，药师可以拒绝发放药品。
　　儿科处方除了将颜色规定为淡绿色之外，还对儿童的年龄加以细化。“年龄”一栏看到，年月日必须填写清楚，而以前儿童的年龄一般只需细化到月就可以了。吴正中说，他们在设计这一细节时，着重考虑了儿童患者的特殊性，要求医生对小儿的任何一个环节都必须认真对待。另外，14岁以下的儿童，无论他是看外科还是内科，都一律使用淡绿色的处方。“患者是大人还是小孩，通过处方颜色就一目了然了。”吴正中认为，这样的处方更有助于加强儿童用药的安全性。
　　

　　绝不允许写天书
　　新处方要求医生必须清晰、完整、规范地书写，坚决不允许写“天书”。吴正中说，让每一位病人都能看得懂是新处方对医生书写上的要求。
　　新处方规定，每张处方限用于一名患者，字迹应当清楚，不得涂改。医生必须用规范的中文或英文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得再使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
　　

　　开药量一般不超过7日
　　据吴正中介绍，新处方无论是门诊还是住院处方，都必须遵从当日有效的原则，对于过期的处方将视为无效。对于外地看病异地拿药的患者，则需要医生注明，才能破例处理。
　　另外，医生在开处方时，药品用量一般不得超过7日，急诊处方用量一般不得超过3日。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。吴正中说，新处方对于药品用量的限制，可以有效杜绝医生开大处方、大包药的现象，得益的是病人。对于个别病人开药囤积药品的行为也将起到约束作用。
　　

　　新处方实施病人受益
　　记者采访时，部分市民对即将实施的新处方反应冷淡，表示新处方是医生的事，对自己没有多大关系。但吴正中说，新处方虽然表面上和医务人员关系密切，实际上病人才是真正的受益者。
　　吴正中说：“新处方进一步约束了医务人员的职业道德和行为规范，医生不能乱开药了，不能开大处方了，药师的责任进一步强化了，病人也不能想开什么药就让医生开什么药了，新处方可能会显得麻烦一些，但最终的受益者显而易见，那肯定是病人。”
　　新处方的实施可以大大减少抗生素的滥用。“现在，一个普通的感冒就要用上头孢等高级抗生素，更严重的感染就基本到了无药可用的地步了。”而新处方中，医生必须写名病人所患何病，药师在拿到这张处方时，需要详细对药品进行审核，发现有不适用于该病的药品，必须立即指出，同时不予发放药品。“如果药师核对有误，发放了不该发的药品，最后的责任人应该是药师。”
　　而作为患者，同样也受到了相应的约束，至少可以减少目前患者喜欢开搭车药的现象。例如，个别感冒患者除了要求医生开治疗感冒的药品外，还另外要求医生开眼药水。但新处方施行之后，医生就算开了眼药水，药师一核对，发现眼药水和感冒并没有关系，是不会轻易发药给患者的，出了问题药师是要负责的。
　　

　　写病情可能暴露病人隐私
　　虽然新处方即将实施，但一些模糊概念至今仍处于争论之中，最为激烈的一点，就是医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。按照医生们的理解，条款中规定除了特殊情况，所有的新处方中都应该明确写出病人所患何病。但医生们表示，临床诊断可能与病人隐私发生冲突。
　　“有些患者是不愿意将自己的病公开的，比如性病患者。”一位泌尿科医生说，在前来看病的病人中，几乎95％以上的病人都不希望医生将自己的诊断写出来。但新处方有要求明确写出诊断，医生们拿不准的是，如果不注明诊断，有可能给医生本人带来麻烦；如果注明诊断，病人可能不会答应。
　　经过反复协商，最后医生们达成基本一致的意见：如果遇到这种情况，首先征询病人的意见，取得病人同意。如果病人实在不愿意将自己的病写出来，就要病人自己说明情况。但关于如何规避医生的责任，目前尚未找到妥善的解决办法。
　　由于新处方中每张处方都要求写出“临床诊断”，医生们预测：新处方施行之后，临床诊断一栏中“待诊”的现象会有所增加，比如“发热待查”、“腹痛待查”等。如果病人对此有所疑虑，医生希望病人能够理解。
　　据吴正中介绍，由于疾病的多变和复杂性，很多疾病是很难一次就诊断明确的，因此可能每次诊断的病情会有所不同。这种情况的出现，绝不是医生手艺不好，而是疾病在发展中不可预料的。
　　

　　处方实名制有点难
　　关于不规范处方的认定同样让医生们感到麻烦。按规定，“药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。”但到底什么样的处方不合法，医生们感到疑惑。
　　医生们认为，影响处方合法性的最大一个问题，就是少数病人在看病时使用虚假姓名。尤其是一些身患传染病、性病和未婚少女病人，不愿意告诉医生自己的真实名字。“很显然，虚假用名的处方是不合规范的，也是不合法的，但在具体执行过程中，要想病人全部使用真实名字，估计会有些困难。”
　　一位内科医生举例说，看病不同于到银行里存钱，因为银行要核对身份证，用假名字银行是不认的。但医院怎么办？有什么权力让病人看病出示身份证？有医生说，病人用虚假名字对他本人也是不利的，因为一旦出现医疗纠纷，医院同样也可以不认。
　　

　　市民反响：天书处方没法抓药
　　针对即将推行的新处方，绝大多数市民拍手称快。他们认为，新处方进一步规范了医生的行为，加强了对病人的保护。市民万先生说，他倒不求别的，就是希望医生在写处方时字能规矩一点，不要像鬼画桃符一样让人看不懂。“我被天书处方害惨了！”万先生对此深有感触。
　　今年1月份，因感冒咳嗽的万先生在一家大医院找一名老医生看中医。为了图方便，万先生将处方拿到住家附近的一家药店去买药。结果这是一张缺胳膊少腿的处方，有的缺偏旁，有的缺部首，冬瓜仁还用一似图非图的符号表示，结果药店的工作人员完全看不懂，根本没办法抓药。
　　但有极少数市民却对新处方持一种抵制的态度。“看一次病要跑好几趟，开好几张处方，想开点搭车药都不行，太麻烦了！”
　　市民王大姐说，她每次看病都喜欢让医生附带开一些家庭必备药，像治感冒的抗病毒冲剂、消炎的阿莫西林等，但以后咳嗽不能开头痛药，感冒不能开保健药，而是分开来开，岂不是把人的腿杆都跑断了？
　　

　　专家意见：制约了医生保护了病人
　　四川省社会科学院社会学所副所长胡光伟先生表示，《处方管理办法》的实施，既进一步规范了医生和药师的职业行为，又进一步强化了对病人权益的保护。与以往的处方相比，增加了很多人性化的东西在里面，这是社会进步的表现。
　　君士达律师事务所邓勇律师表示，随着社会不断进步和法制化的完善，新处方的实施无论对于病人还是医生，都体现了医疗法制化的进步。像新处方中的诸多规定，都进一步加强了对双方的保护，使医疗行为有法可依。这对于处理目前的医疗纠纷，也是相当有用的。  

　　在国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》前后，国内各大上市药企再度掀起收购医院的热潮，复星医药豪掷6.9亿元切入民营医院的重镇佛山，在行业内引起巨大震动。

　　各路资本角逐民营医院甚至公立医院由来已久，自南京医药产业集团旗下的金陵药业于2003年入主宿迁人民医院后，马应龙、九州通、双鹭药业、武汉健民、天士力等十余家药企都曾先后投资或控股了多家医院。而在并购佛山禅城医院之前，复星医药早已拥有安徽济民肿瘤医院、岳阳广济医院等，此番入主禅城医院只是复星医药业务的战略延伸。

　　医院情结

　　在传统的医药工业与医药商业之外，以复星医药、广药集团为代表的医药巨头正在寻找新的利润增长点。复星医药表示，收购佛山禅城医院意在将其发展成为复星系其他成员医院的培训基地，同时也有助于强化复星系医疗服务业务。

　　复星系掌门人郭广昌一直有意在全国范围内打造医院集群，且规模高达500家。事实上，目前横跨医药、地产、钢铁等多重领域的复星系在完成资本积累期间即与医院建立了不解之缘。20年前郭广昌以PCR乙型肝炎诊断试剂介入生物医药产业，由复星方面提供诊断检测设备，下游的医院则为复星提供场地，双方采取利润分成的方式共享经营所得。

　　“复星20年前与医院的合作模式一直沿用至今。事实上，现在很多医疗器械公司不再是简单地将器械卖给医院等医疗机构，还与医院形成业务合作关系，双方分别提供更具优势的资源，医疗器械公司主要提供操作员，他们比医护人员具有更为专业的设备操作水平。”齐鲁证券一位长期关注复星系的研究员告诉记者。

　　相比纯粹的医药工业或医药商业公司，医疗器械行业与医疗机构的合作更为密切。对于医疗器械公司而言，医疗机构是其直接的下游需求方，而对于工业类或商业类药企来说，医疗机构占据全国范围内70%以上的药品零售渠道则更具吸引力。

　　但不管是何种类型的药企，医疗机构均是其产业链上必不可少的重要环节。在这个产业链上，医疗机构客观上占据了买方市场，可以在一定程度上左右药企。中科院经济研究所数据显示，去年国内各类药品规模超过9200亿元，但来自零售终端的药品规模不过1700亿元，以政府采购为主导的公立医疗机构始终牢牢占据药品销售市场的龙头地位。

　　在这种背景下，盈利能力较强且渠道资源较多的药企开始直接涉足医疗机构。如贵州百灵日前披露，将动用2648万元超募资金全资收购贵阳天源医院同时进行增资重组。尽管天源医院去年及今年前7个月均告亏损，但由于贵州百灵的一项在研药品“糖宁通络胶囊”即将实施申报且申报主体必须是现有医疗机构，因此贵州百灵才计划收购天源医院。在这里，天源医院实际上充当了贵州百灵的“壳资源”。

　　在更早前，金陵药业并购仪征医院，康美药业兴建普宁康美医院，华润三九兼营广东三九脑科医院，独一味入主德阳美好明天医院等，此外还有双鹭药业、千红制药、马应龙、白云山、武汉健民、益佰制药、仙琚制药等近10家上市药企也通过设立或并购的方式纷纷涉足医疗机构。药企对医疗机构的角逐，已不再局限于金陵药业等国资背景药企及复星医药等医药集团，此前爱尔眼科在全国的扩张行为即被视为跑马圈地。

　　前瞻产业研究院资深研究员李佩娟介绍，2010年以来，行业政策密集出台，鼓励民间资本进入医疗机构。而在李佩娟看来，药企本身作为大医疗、大健康产业一员，进军医疗机构具有先天优势。

　　不过，目前药企开医院尚未形成主流，绝大多数药企选择观望态度。华南一家中药类上市公司对记者表示，公司主业发展良好，且拳头产品悉数进入国家或广东基药目录，加之对下游的医疗机构运作并不熟悉，短期内不会考虑直接切入此领域。

　　已尝到民营医院甜头的药企或其他资本加码投资医院，将民营医院视为非主流的药企保持谨慎，这是目前各路资本对民营医药的基本态度。

　　盈利分化

　　以深圳市最大的城中村上沙-下沙片区为例。周边仅有深圳妇幼保健院、福田人民医院香蜜湖分院等少数几家公立医院，公立医院下辖的社康服务中心也只有2家左右，但包括深圳仁爱医院在内的大小10多个民营医疗机构和私人诊所却遍布整个区域。与公立医院不同，这些民营医疗机构的主要目的是谋求盈利。资本的竞相追逐说明，民营医疗机构盈利前景似乎值得期待。

　　爱尔眼科、马应龙、冲刺上市的慈铭体检以及一直存在上市愿景的拜尔齿科等相关医疗机构的运营数据显示，医疗机构利润惊人。以爱尔眼科为例，本身可以被视作专科医疗机构，该公司仅今年上半年营收即接近10亿元，毛利率常年高达45%以上，盈利能力直逼拥有重磅独家品种的片仔癀、云南白药。

　　安信证券将爱尔眼科的主业视为眼科蓝海，认为爱尔眼科填补了综合医院眼科的薄弱环节，同时利用资本优势避开了民营诊所的竞争，故能充分享受行业的高增长。事实上，仅在目前180多家上市药企中，具备与爱尔眼科同等资本优势的企业不在少数，爱尔眼科在医疗领域的成功无疑令部分主业不振但资本雄厚的药企蠢蠢欲动。

　　享受民营医院高利润的还有马应龙，该公司2012年中报显示，医院诊疗业务已发展成为马应龙第三大业务，毛利率接近40%，远高于马应龙医药流通业务10%的毛利率水平。长江证券则表示，马应龙控制的6家肛肠连锁医院正式进入加速扩张期，北京、西安两地的医院还长期满负荷运转，丝毫不亚于部分公立三甲医院。

　　然而，爱尔眼科、马应龙并不能客观反映当前所有切入医疗机构药企的盈利生态。以金陵药业为例，该公司自2003年即率先进入了医院领域，医疗服务业务已经成为了金陵药业第二大业务，但其毛利率近三年来呈递减态势，今年上半年则降至17.26%，低于医药行业整体毛利率。控股丹东人民医院的诚志股份上半年医疗服务毛利率也仅有10%，几乎接近处于微利局面的医药商业。

　　至于三精制药、武汉健民、双鹭药业、益佰制药等药企，其医疗服务甚至未在报表中予以体现，远远未能形成这些药企的新的利润增长点，个别药企旗下的医院还常年亏损，客观上形成了这些药企的劣质资产。

　　“很多医院带有公益属性，也不能一味的追求盈利，当然我们会尽可能培育其盈利能力。”武汉某上市药企董秘上周告诉记者。

　　更多的分析人士认为，培育医院盈利困难重重，特别是新建医院，要达到盈亏平衡往往需要数年甚至十几年时间，这些现实因素对于以年度为考核周期的上市药企而言形成了天然的瓶颈。

　　诸多考验

　　在目前控制医院的十余家药企中，复星医药是拥有医院数量最多的药企之一。复星系沉淀20余年，拥有庞大的分销网络和强大的资源掌控能力，且与中国医药集团在国药控股方面展开了深度合作，即便如此，复星也须面临来自政策、管理等方面的诸多考验，这正是所有涉足医院药企的共同问题。

　　中国医药企业管理协会相关人士曾一针见血指出，民营医院始终没有解决一个根本性的问题，即定位问题。

　　一个简单的事实是，国家食药总局一般每隔四年会调整国家基药目录，而各个省区亦会根据国家基药目录作出相应的调整和补充，每年在政府采购平台上统一采购药品，分配给公立医院。此处，公立医院实际上是基层政府的成员单位，在很大程度上要贯彻公益属性。

　　因此，公立医院可以优先享受政府倾斜性政策，如税收、财政补贴等，而无须过分追求利润增长。民营医院则不同，尽管不一定将利润作为唯一的考核目标，但最终的业绩却能影响民营医院的存续能力。

　　“我们每年也能通过科研立项的方式获取一些补贴，但主要还是要靠自己经营，没有人给我们兜底，经营不善，医生工资都发不出去。”深圳福华中西医结合医院的一位负责人对记者表示。

　　上述负责人坦言，该院在经营、管理方面实际上主要参照企业制度，用业绩来对医生和护士进行考核，这与公立医院对医生实施的挂号工作量有明显的区别。另外，民营医院的收费标准略高，医保报销范围较公立医院略小，且知名度普遍不及公立医院，尤其是三甲性质的公立医院，故民营医院需要通过各种方式进行广告推介，客观上增加了营销费用支出。

　　“但我们又不能只看盈利，毕竟我们还是一家医院，业务上还要接受市卫生部门和药监部门的监管。”该人士称。

　　其实类似的现象在民营医院广泛存在，定位不清导致经营方面出现了很多盲区，而一般的药企对民营医院的管理更加生疏，能够将民营医院发展成为新的利润增长点值得怀疑。因此目前普遍的做法是，药企在控股民营医院后，一般不直接介入管理，只是在战略方向和成本费用方面进行控制。

　　此外，公立医院的事业单位性质决定了医生在职称评审方面享有优先权，即使如此，以药补医的现象也广泛存在，而民营医院则未必具备为医生争取政府公认的职称的能力。因此，目前以公立三甲医院为代表的大中型医院仍然是高资质医生的主要工作场所，这也是此前多地试点的医生“多点执业”宣告失败的重要原因。

　　多位市场研究人士还认为，药企布局医院未必是为了将医院打造成利润增长点，而是为了抢占医院所拥有的渠道资源。但即便单纯是为了抢占下游渠道，药企在介入民营医院领域的时候，仍将面临众多博弈，特别是政策方面的不确定性。

　　今日，深圳公立医院药品零加成政策实施后，深圳的药店和药企感受到了药品价格下调所带来的冲击，不少药店也纷纷加入调价的队伍。药店的利润空间进一步压缩，是否会导致药品零售市场发生混战，引发行业重新洗牌？

　　为了倒逼公立医院降低医药成本，深圳医药分开方案中，将建立药品流通企业与医院药房竞争机制，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物，可以使药店与公立医院药房形成竞争之势。在竞争机制的带动下，药店发展的空间是否更大？大的连锁药店是否会发展成为医院的药房？目前，深圳有7000多家药店，这些药店的生存状况如何？记者就此进行了详细调查。面对公立医院药品加成政策的冲击，一些大的连锁药店纷纷应对，加快医院周边药店的布局，争先抢占市场制高点。

　　现状

　　连锁药店几乎变成“百货店”

　　在华强北海王星辰连锁药店，记者看到，药店一小半的空间用来卖百货，价格比一般商场和超市便宜，且基本都有打折优惠。一袋抽取式清风牌纸面巾在沃尔玛售价为12.7元，此药店仅售11.8元。同时，药店还卖花生油、洗发露、牙膏等常用百货。对此，百花五路海王星辰负责人许女士称，这是向香港学的，目的是提高药店竞争力获得更多利润，以使海王星辰得到长远发展。药店实行百货和药品一起销售的多元化措施是必须的，同时也方便了市民，两全其美。她还表示，公司打算进一步丰富药店的百货品种，把这种模式做大做强。

　　药店卖粮油早已经存在，记者调查发现，药店百货化的现象越演越烈，万泽、永安堂等也出售日常用品，连一些小的药店也会摆卖纸巾、洗发水等日化用品。在翠竹路上的友和药店，药品经营面积只有1/3，另外1/3是母婴用品，还有1/3是日化和保健品，药店是一个名符其实的“百货店”。店里的一位顾客说，“几年前这里主要卖药，都是药品柜台，后来保健品多了，现在居然大面积地卖母婴保健品，难道药越来越不好卖了？”

　　药师谭先生说，药店本是卖药的地方，除了治病药品外，最多可以卖些相关的保健品，现在却快变成百货为主、药品为辅的“百货商店”，尤其是卖扫帚这样的物品，让人不可思议，药店越来越不务正业了。

　　500米内有4-5家药店

　　沿着罗湖区金碧路往南走，要不了多远就能看见一家药店，空间稍微小一点的瑞草堂大药房仅有一个药师和一个店员。药师坐在收银台旁无聊地看报纸，店员在柜台间走来走去，等待着迟迟不来的顾客。记者呆了大约20分钟，看不见一个买药的客人。

　　原关外本来地广人稀，但是记者在坪山一条街道发现，隔一两个店铺就有一家药店，500米内有三四家，药店扎堆非常严重。这些药店都是“夫妻档”，药店就是全家维生的工具。记者来到天龙药业的分店，药店面积比旁边的药店要大，但是药品种类并不多，只有一些常用药和保健品，大部分柜台上放着装药品的空盒子。药店老板郑先生告诉记者，生意一年比一年差，“有时候一天都没有客人。”但是，不开药店，夫妻俩又不知道该去做什么生意供孩子上学。

　　记者调查发现，位于商业中心的药店密度远远大于一般社区和偏远之地。在百花路，沃尔玛、实验中学、百花小学等人流较多的商场和学校林立，这条街上就有海王星辰、中联、一致等多家药店并列。相比商业区药店的热闹，社区和偏远地区的药店要冷清得多。

　　八卦三路海王星辰店员表示，药店密集地带的竞争特别激烈，公立医院实行药品零加成后，对药店的生意有一定影响，药品销售量正在下降。但药店也在采取应对措施，“例如将药品降价，提供更好的售前售后服务等。”

　　“有买有送”等活动层出不穷

　　为了卖出更多的药以保证利润，药店纷纷以价格战等竞争方式“谄媚”顾客。在金碧路的瑞草堂大药房，一盒温胃舒胶囊卖14元，在八卦路永安大药房只卖13元，且服务态度比前者好很多，在不远处的海王星辰，打8.5折后只卖12.4元。

　　各家药店的“会员日”、“折扣日”也在陆续展开。采访到的两家海王星辰同时表示，每月8号、18号、28号为会员日，顾客在此日期购药可享受8.5折优惠，同时还实行买100送50，购药可享受专业药师的免费服务，免费订手机健康报，免费旁听健康大讲堂。

　　在百花二路的已经爱药店，打出从6月16日到7月5日，该店冬虫夏草特价优惠的广告，还实行以200换300，店门口更是打着“名店，名厂，名药”的广告吸引顾客。记者发现，为了促销，各个药店经营手段越来越多，越来越细。

　　医保定点药店是赢家

　　医保药品也是药店竞争的一种手段。记者在调查中发现，医保定点的生意远比非医保定点的药店红火。一位顾客介绍，他会选择医保定点的药店，因为“医保定点”四个字给他的第一感觉就是便宜，而且质量有保证。

　　百花路海王星辰负责人许女士表示，医保定点的药品比非医保定点药品便宜很多，因而销售业绩较好，主要是一些治疗感冒、胃肠道、清热解毒等百姓真正需要的常用药，“这些都很好卖，顾客很放心。”同时，一些增强体质、提高免疫力的保健品也属于医保定点药品范畴，“这些主要是高端人士或者送亲访友的顾客购买居多。”许女士说。相比之下，治疗一般常见病的医保定点药品要比包装精美、标价较高的医保定点保健品更容易卖出。而非医保定点药主要为一些治疗跌打损伤以及蚊虫叮咬等辅助性药品，价格不是很高，但销售量却没有医保定点药品高。记者调查发现，多家医保定点药店的顾客都远多于非医保定点药店。

　　探因

　　经营成本增加，药品价格不断下降

　　“现在药店生存越来越艰难了。”这是记者在调查采访中听到最多的一句话。为何会出现这种现象？深圳一致药业运营总监吴卫分析其中的缘由。一方面国家和广东省不断下调药品价格，药店的利润空间不断压缩，“去年以来已经多次下调价格。”吴卫说。据统计，广东省物价局去年以来先后5次降低近4000个品种规格的药品价格，平均降价幅度达21.5%。

　　另一方面则是药店成本的增加。“现在药店门店的租金越来越贵，每年都以10%的涨幅上升。”吴卫说，深圳市不断上调最低工资标准，药店还要为员工购买医保、社保等，药店运营的人工成本越来越大，经营药店利润越来越少。“据了解，虽然一致药业在深圳地区医院销售市场和零售市场分别占50%及30%的份额，但是连锁店零售业务对公司的净利润贡献一直很低，”零售连锁市场竞争太激烈。“吴卫说。

　　坪山街道天龙药业分店的郑老板也表示，自己加盟的药店是夫妻俩在经营，由于房租不断上涨，药店的收入越来越少，“有时候一天都没有收入。”深圳市药监部门对药店经营有一些硬性规定，“比如药店的面积，夏天药店内还必须开空调，使药店的成本增加。”郑老板说。

　　目前，深圳共有7000多家药店，是全国药店数量最多的城市之一。“药店太多了，竞争很大。”药师谭先生说，“顾客总共就那么多，长期下去生意会越来越不好。”他介绍，很多药店都是这样，表面上相安无事，暗地里彼此相互排挤，看谁竞争得过谁，“你8元一盒的消炎利胆片我卖7块，比比谁生意更好，药店之间恶性竞争激烈。”

　　吴卫介绍，上海是每7000人配置1个零售药店，深圳每1300人就有一家药店，药店数量多导致竞争大。深圳的药店参差不齐，经营的模式差异也很大。“为了生存，很多大的连锁药店走日化线，采用多元化经营。”他说，多元化经营模式对药店的专业性影响很大，“让老百姓感觉到药店不再只是卖药了，但这也是经营压力大所致。”

　　药店生意不好、经营困难让药品监督管理人员感到非常棘手，“在巡查的时候发现一些药店一整天都没有生意、没有客源，我们心里就非常不安。”深圳市药监局一位一线执法负责人如是说。“药店生意差时，就会做一些违法的事来吸引顾客，比如卖联邦止咳药水等严禁药品，还有在药店看病、打吊针等。”该负责人表示，药店数量多不仅导致很多药店经营困难，而且也导致监管难。

　　“主要还是准入的口子放得太宽了，药品许可经营的门槛比较低，导致药店遍地开花。”这位负责人介绍，根据2010年颁布的《深圳市药品零售监督管理办法》，“只要配备2名药师，药品经营场所达到一定面积，并且配备计算机、采用电脑信息管理等，就可以申请开办药品零售店，这些要求很容易达到。”

　　对策

　　提高药店准入门槛

　　药师谭先生说，要保持药店的良性竞争，应该控制药店的数量，“每个地方药店与药店之间的距离至少要保持在500米以上才合理，相同质量的药品价格也不能相差太大。”他说，本来顾客数量就有限，公立医院药价也在降，这样反复恶性竞争，总体上各药店平均分配到的利润就少，对各药店以及整个药品行业都会产生负面影响。此外，政府应出台一系列相应政策和规定，并且严格执行，才能更好地保障药店的良好发展。

　　吴卫也表示，近几年来深圳正规大型药企的开连锁店增速已经放缓，但是一些以加盟性质为主的小药店却越开越多，这主要是在开店地段上没有严格的要求。他说，深圳在药店的数量上也应该控制，“提高药店准入的门槛。”药监局相关负责人也表示，很多药店由于竞争激烈，导致药店经营困难，“一些夫妻档药店就会解雇外聘的药师，有的甚至为了节约成本从非法渠道购买药品，不仅扰乱了药品零售市场的公平竞争，也导致药店监管非常难。”他说，一边在严格监管，一边又在大量准入，药品监管工作很难到位，“要想深圳药店得到良性健康发展，又能保障老百姓的用药安全，应该收缩准入的口子，提高进入的门槛。”

　　向“经营模式多元化”转型

　　价格一直是药店与医院药房竞争的优势所在。随着深圳公立医院药品零加成政策的实施，不少药店和药企已经感觉到公立医院药品价格下降带来的冲击，如何应对这个冲击是单体药店和大型连锁药企最近都在考虑的，“药店已经没有价格优势，如何留住顾客，各企业都应该会调整战略。”吴卫说。

　　尽管药店日化和便利店模式在行业内受到比较大的争议，但是记者在采访中发现，“经营模式多元化”已经成为越来越多药企应对的策略。据了解，在国家新医改出台的时候，海王星辰就开始做行业内争议颇大的“药店家庭便利店新模式”，其用意是借此大大提高药店药品销售的毛利。“虽然在圈内引起较大的反对声音，但是这种模式在海王星辰连锁药店越做越大，也相对提高了药店的利润。”海王星辰一家分店的店长表示，以前海王星辰有专门卖家庭生活用品的U店，现在普通的门店也推广这种“药店家庭便利店新模式”，家庭生活用品在药店的种类也会越来越多。

　　中联大药房负责人谢晓红也表示，随着深圳医改政策的推进，药店将会分化。“医院和社康中心附近的药房将演化为以药学服务为主的专业药房，而其他药店将向‘杂货店’概念演变。”谢晓红说，药店经营模式会多样化，这是市场竞争所逼。

　　药店能否

　　取代医院药房？

　　在深圳医药分开改革方案中提到，要让医院药房和社会药房公平竞争，允许患者凭处方到药店购买药物，并选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐本市公立医院所有用药，为公立医院处方提供调剂服务。这一政策给深圳大型连锁药品企业释放出一个“利好”的消息，药企纷纷加快医院周边、社康中心药店的布局，争先抢占市场制高点。不过，药店要取代医院的药房还有一段距离。

　　政府

　　医院药房独立还不成熟

　　在深圳医药分开改革方案出台以后，市民希望药房能从医院脱离出来，彻底切断医院、医生和药品之间的联系，真正实现医药分开，这是公立医院医药分开改革的方向。不过，深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平指出，在目前深圳医药卫生服务体系尚未完善的情况下，医院药房独立出来还不成熟，“由公立医院办门诊药房，我们可以对医院保障药品充足供应，以及对质量和安全直接提出管理要求。而由药品经营企业承担医院门诊用药供应，可能会存在供应不到位、质量难以保障等问题，医院因此而存在医疗质量和安全保障方面的风险。”江捍平表示，目前深圳还没有药品供应保障体系，社会诚信体系也不完善，“更为重要的是用药安全的问题，在外面买的药可能不安全，药出了问题谁负责任？”

　　因此，深圳将采取分步走的策略。首先是培育市场，选择一些社会信誉好，又有医保资质、经营能力强、药品覆盖能够满足群众需求的社会药店加入到竞争机制中。另外，对医院有一些制度安排，要让医院允许老百姓去外面买药，同时又能保障用药安全，确保在医生指导下使用。此外，“还要做一个安全责任的划分，这也需要制度。还有一个制度，就是确保患者的知情权，要让患者知道去哪里买，买来了怎么用。”江捍平说，因为引入了竞争，现在将药品加成取消了，药房也会采取一些经营的措施来竞争，可能它会便宜，在确保安全的前提下，越便宜越好。

　　为了推进门诊患者凭处方到药店购买药品，6月28日，深圳市卫人委和市药品监督管理局联合发出《关于进一步推进医疗机构门诊患者凭处方外购药品工作的通知》，规定医疗机构应允许门诊患者外购药品，规范医师处方行为，指导患者正确外购药品。并要求相关零售药店应加强人员配备、药品质量控制和管理，保障药品安全。

　　药企

　　提前着手打造专业药房

　　虽然把医院药房独立出来还不是深圳医改现阶段的一个目标，但在医药企业看来，这是迟早的事情。“医药分开改革才起步，现阶段还只是取消公立医院药品的加成，这个阶段对零售药店的影响也比较大。”吴卫说，但是医改的最终的目标是取消医院门诊药房，这对药企来说有利，“至于这个目标何时能实现，要看政府医改的力度。”吴卫表示，“医改力度大，可能几年内就能实现，力度小，可能要20年，甚至更长。对于药企来说，当然那是希望政府能加快推进医改的进程。”

　　为了应对医改，深圳大型连锁药店药企一方面纷纷下调药品价格，“让利”留住消费者。另一方面，不少企业也在酝酿通过战略升级、提升服务等来赢得竞争的主动权，也为未来医药完全分开后，抢占市场制高点打下基础。

　　谢晓红表示，药品零售企业必须提前着手进行新的战略规划，“随着深圳医改政策的深入，医院、社康中心附近的药房将演化为以药学服务为主的专业药房。这些专业药房的药品种类会根据患者的需要配备，在专业药房的经营管理上，会比现有水平有质的飞跃。”谢晓红说，“药店的药剂师会更专业。”

　　“企业在加快医院周边门店的布点，并且加强门店硬件和软件的建设和管理，增加处方柜台，加强药品GSP管理，把这些门店发展成专业药店。”吴卫也表示，“这些门店的专业管理将高于其他门店，希望医院处方能外流出来，把这些门店发展成医院的药房。”他介绍，目前一致药业门店的处方药占了50%，医院周边门店的处方柜台还将增加，这些专业店完全可以成为医院的药房。他也希望政府能出台一些更具体的扶持政策，对品牌药企进行支持，培育一些药企发展药房。

　　国务院新闻办公室发表《中国的医疗卫生事业》白皮书，在国务院新闻办新闻发布厅举行新闻发布会，请卫生部党组书记、副部长张茅介绍《中国的医疗卫生事业》白皮书有关情况，并答记者问。张茅在谈到公立医院改革问题时说，现在全国已经有600多家县医院取消“以药补医”，在药品上不加价。

　　卫生部党组书记、副部长张茅说，经过初步的调查，农村居民对医改的感受要高于城市居民，低收入人群的感受要高于中高收入，老年人的感受要高于年轻人。医改前三年在“保基础、强基层、建机制”的原则下，首先是从基层特别是农村入手，医疗工作方针也是以农村为重点。在前三年任务当中，五项任务只有公立医院改革是作为试点提出的。公立医院是广大居民特别是城市居民看病就医的主要场所，优势资源主要集中在大城市。新一轮医改启动以来，随着全民医保制度的基本建立，现在公立医院不仅仅为城市居民、也为农村居民提供医疗服务。

　　同时，相对于基层医疗卫生机构，公立医院改革所面临的矛盾也比较复杂，比如，要考虑到患者的利益、医生的利益、医院的利益、药品流通企业的利益等等。所以医改前三年提出公立医院改革先进行试点。经过三年的探索，积累了一些经验，“十二五”规划提出公立医院改革要全面推开，首先是选择在县级公立医院开展综合改革，达到群众小病不出乡村、大病不出县的目的。现在一些改革推开的县，都提出了90%的居民生病可以在县级医院内得到解决，这是医改的一个重要目标。县级公立医院改革重点是取消“以药补医”，也就是取消15%的药品加成。还要改革补偿机制，一是落实政府责任，医院的基本建设、大型设备购置等六个方面由政府来投入；二是适当调整医疗服务价格，总的来看，目前医疗服务价格是比较低的，在乡镇卫生院一天住院费只有五块钱，在公立医院只有十块钱，护理一天是七八块钱，要适当调整医疗服务的费用。

　　调整医疗服务费用，并不由居民来负担，而是由医保和新农合来承担，改革“以药补医”，能够降低群众看病就医的负担，同时也避免大处方、大检查、过多使用抗生素等等这些问题，也能够在解决药品流通环节当中存在的一些问题，这是主要突破口。现在全国已经有600多家县医院取消“以药补医”，在药品上不加价。医务人员收入与医疗服务的质量和效率挂钩，而不是与药品收入挂钩。

　　第二，在县医院和城市大医院推行便民惠民措施，比如预约门诊挂号、假日门诊、优质护理服务、同等医院检查结果互认、优化就医流程等等，这些措施让群众切实感受到医改带来的成果。

　　第三，加强县医院能力建设，一方面，国家和地方共同投入，对于县医院、乡镇卫生院、村卫生室进行新一轮建设，现在县医院、乡镇卫生院医疗设备、设施条件有了很大的改善，更好地满足群众看病的需要。另一方面，加强基层卫生人才队伍建设，比如，加大培养培训力度，确立了大医院支持基层的措施，目前全国有一千多所三甲医院对口支援两千多所县医院，大医院长期派驻水平比较高的医生到县医院工作，并接收县医院的医务人员的培训，很受群众欢迎。就是要从医疗服务水平、管理水平和硬件条件上全面提高县医院的服务能力，还有一些政策上的措施，包括调整医疗费用报销比例，实行基层首诊制等等。目前协和医院等北京大医院的门诊量每天超过一万人，其中可能有相当大一部分的疾病可以在基层解决，但是由于基层医疗卫生服务水平还不够或者病人还不了解，所以出现了大医院人满为患的情况。在加强基层能力建设的同时，还要促进就医方式的改变。逐步完善全科医生制度，比如现在北京、上海等一些大城市已经在探索家庭医生签约，家庭医生负责居民的首诊，对不能解决的问题，根据病情需要提出逐级转诊建议，这样能分流一部分病人。

　　这是医改的重要目标，也是检验医改成果的一个标志，要经过艰苦的努力。但是，只要向正确的方向推进，就一定能够实现这个目标。

　　拉一个病人住院奖你10分

　　茅山卫生院这样鼓励医护人员多开单子多拿“劳务奖”

　　一个基层卫生院，置卫生部严禁医务人员“开单提成”等有关规定于不顾，在给医生制定奖金分配方案时，公开鼓励医护人员给病人多开单子，然后凭单子决定奖金的发放数量，开得越多，奖金越高。6月3日，宁波市姜山镇茅山卫生院几名退休医护人员来到本报，向记者举报了该院的违规行为。

　　“劳务奖”

　　鼓励给患者多开单

　　6月3日中午，姜山镇茅山卫生院4名已经退休的医护人员向记者展示了一份茅山卫生院2003年9月6日出台的奖金分配方案。这份长达两页的方案规定，对遵守本院规章制度的职工按月发放奖金400元，临时工200元。据举报人介绍，这是医院公开发的奖金，还有一种奖金是“劳务奖”，这是隐蔽发放的。

　　创收每增加一千元

　　住院部每人奖十分

　　“劳务奖”明确规定：各种检查奖励分值(计入临床医生)，最高的是住院一个病人奖10分，最低的是一般性检查一次奖0.5分，做彩色B超一次收费20元奖1分。在各个科室中，都规定了基本门诊人数，每超过一个均有奖励，例如外科每超过一个下腹部手术，主刀奖励20分，每超一例上部手术，主刀奖励50分，副刀10分。外科小手术、清创等，每次收手术费30元，奖励2分；60元奖励4分，依此类推。住院部每增加一个床位每日奖励2分，每增加1000元，每人奖励10分。

　　多开单子多做检查

　　否则无法多拿奖金

　　文件还规定了院领导和总务科、财务科等科室的奖励办法。

　　举报人金先生是茅山卫生院的一名退休医师，他说这种奖励规定从某种意义上来讲就是鼓励医生给患者多开单子多做检查，多做手术，多住院，人为地扩大患者的医疗费用，这是严重违背医疗道德的。从去年开始，他和其他几名退休医护人员就开始向有关部门举报此事。和金先生同来的另外两名医护人员也证实了这份规定的真实性。他们讲，在茅山卫生院，如果不多开单子，就没法拿到更多的奖金。

　　调查

　　政策是前任院长制订的

　　据举报人讲，这些材料是茅山卫生院前任会计周女士提供的。6月5日，记者来到周女士的家中，周女士看了记者带来的材料后，明确表示这些东西是她提供的，并且她也参与了举报。

　　多开单子多分提成

　　奖金直接兑给医生

　　据了解，周女士现年60岁，退休前在茅山卫生院财务科当会计，2000年退休后，又返聘到卫生院担任出纳职务到2004年6月。

　　周向记者回忆道，这个奖金分配方案是当时的院长李某某制定的，让财务按这规定给医生们发放奖金，后来她退休了，此事交给下一任会计来管。前来领奖金的都是卫生院的医护人员，每开一个单子，多少分，有多少提成，都按照分配方案中的规定将钱发到医生手中。据她介绍，按规定，开单提成情况由每个科室自己统计，然后报到财务，最后再按得分多少领钱，每分的分值是1元钱。

　　医生靠提成发了财

　　奖金是工资的几倍

　　据这名前任会计提供的证据表明，好多医生都靠提成“发了财”。例如2004年第三季度，有的医生最高领到的奖金是17000多元，这是一个医院在职职工工资的好几倍。周还称，她也认为这种规定不对，但这都是领导定的，她也没有办法。

　　医生想发财病人就遭罪

　　该医院的一位医生告诉记者，这种规定肯定会鼓励医生给患者多开单子。例如门诊医生超过1000个以上的处方，医生可在每一张处方中提取开单费3元。在这种情况下，有些医生为了多拿开单费，甚至把一个病人的处方开成两张，输液一张，配药一张。

　　患者进了医院的门

　　等于掉进了“陷阱”

　　因为茅山卫生院地处鄞州和奉化的交界处，是医疗资源比较匮乏的地方，多数病人都选择来此看病。

　　一位举报者给记者算了一笔账，因为医生开单子和给病人做检查，凡是参与的人都有提成和奖励，所以在利益面前大家都心照不宣。病人只要来看病，进入卫生院的门，就等于进入了一个个看不到的“陷阱”。医生在想法如何多开单子，让下游的检验科室能够多开机，例如患个头痛脑热等常见病，医生就想方设法让你多做各种不必要的检查甚至住院治疗，绞尽脑汁多获取一些“奖励金”。

　　病人只吃坏了肚子

　　医生给他做心电图

　　据举报人介绍，他曾接待过一个来自奉化的病人，因为吃坏了肚子，医生却给开了多项化验检查的单子，包括照X光和心电图等，检查费就花去近300元。

　　“奖励方案”已不再执行

　　6月5日下午3时，记者来到茅山卫生院，前院长李某某已经于两年前退居二线，现任院长是他的女婿俞某。

　　称方案已不再执行

　　举报人说仍然在用

　　李某某看过记者带来的奖金分配方案说这是他在任时制定的，当时这份方案是按多劳多得的原则制定的。现在这份方案不执行了，原因是有人举报，受到了上级的批评，现在执行的是新方案，因为他不在任，所以不管了。

　　该院一名姓施的副院长也声称，这份奖金分配方案已不执行了，执行的是新的分配方案，记者提出要看新的分配方案，他说属于商业机密，不能公开。新的方案是什么时候实施的，记者在采访时没有听到一个统一的说法，而按照举报人的说法，不久前他们还在使用这种老的奖励办法。

　　承认做法违反规定

　　还称曾被调查处理

　　随后赶到的该院现任院长俞某告诉记者，他承认这份规定因为违反国家规定，已经不执行了，并且区卫生局和区纪委来调查过，还做出过处理决定。怎么处理他拒绝透露。

　　有关部门

　　已责令其纠正错误

　　鄞州区卫生局办公室马主任告诉记者，此事有关部门确实调查过，还给举报人予以了公开答复。鄞州区卫生局副局长兼纪检书记毕校龙称，经他们调查，茅山卫生院的问题主要是在管理上不太规范，有些问题已经责成他们纠正。

　　认定举报部分属实

　　纪委派人督办此案

　　记者又来到鄞州区监察局，该局负责此事的副局长章信祥告诉记者，他们是在去年7月份接到群众举报的，区纪委的领导非常重视此事，因为李某某不属于区管干部，他们将举报件批转到区卫生局纪委调查此事，区纪委派人督办此案。区卫生局经过调查，认定举报人举报的情况部分属实，茅山卫生院把奖金分配与检验项目挂钩的做法是错误的，违背了现行的卫生管理制度，可能会诱发医生乱开单，从而使病人的医疗费用上涨。

　　通报批评该院院长

　　立即纠正错误做法

　　为此，区卫生局已责令茅山卫生院立即纠正这一错误做法，对该院院长俞某在全区卫生系统中通报批评，并扣发3个月奖金。举报人反映的问题，有些是管理制度的问题，有些是职工知情权的问题，对此，区卫生局要求茅山卫生局完善管理制度，做好院务公开工作。

　　另据章副局长介绍，举报人反映的其他问题，由于没有查到证据，所以无法追究，如果举报人还有新的证据，可以继续向纪检部门检举，一旦查实，将另做处理。

　　卫生部“八条禁令”

　　一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；

　　二、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；

　　三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；

　　四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；

　　五、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；

　　六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；

　　七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；

　　八、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

　　编者按：营利，这个看似很合理的商业定位却限制了民间资本投资医院的热情。在整个社会的医疗保证体系尚未改革的情况之下，追逐税收优惠和医保政策成了民营医院迂回发展的一种策略。

　　“看病请往此处”——这是上海仁爱医院当初成立时，贴在附近的一张纸条上的一句话，告诉病人这里有一家医院。

　　“那时候刚开始，条件极为简陋，我们都不敢声张，尽管当时我们已经取得了医疗机构执业许可证。”上海仁爱医院院长助理刘春龙举了这样一个例子说明他们当年的窘境。

　　现在尴尬的阶段已经过去了，最明显的一个例证是，2003年上海市卫生工作会议召开时，仁爱医院和其他民营医院一样被正式邀请出席，而且他们这些民营医院的代表还坐在最前排。

　　但是依然有许多政策瓶颈限制着他们的发展。

　　1 上海一家民营医院的困惑

　　上海仁爱医院成立于2001年9月，是深圳博爱集团在国内投资的第13家医院。与那些通过托管、转制方式进入上海医疗市场的民营医院不同的是，这是第一家通过新建方式进入的营利性民营医院，总投资1．5亿元人民币。

　　目前，仁爱医院拥有80张病床，是目前上海民营医院中规模较大且为数不多的经营有方的一家，2002年度就已达到了收支平衡。尽管经营状况不错，但院方认为，虽然医疗市场的改革总体趋势在向前，但还十分缓慢，民营医院在发展过程中感受到了来自方方面面的阻力。

　　“医保”问题到目前为止仍然是民营医院最大的困扰。据统计，上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医院争夺的对象。目前，仁爱医院的门诊量是500人／天，患者以非上海市户籍的年轻人为主，享受医保的患者来看病的比率很小。

　　医疗设备审批制度也是民营医院发展的阻力之一。据悉，现在医院要引进价值超过100万元以上的大型医疗设备，必须经过卫生部门的审批，而且每年引进的设备还有一定的额度。审批的初衷是防止医疗设备的重复引进。政府部门防止国有医院动用国家财政盲目引进设备很有必要，但民营医院花自己的钱购买设备也要审批，其自主经营权在一定程度上受到了干涉。

　　仁爱医院遭遇的尴尬与困惑并不是个案，据上海市流通经济研究所去年8月完成的一份研究报告显示，目前上海全市90多亿元的社会医保经费全被政府配置给国有医院了，现行医保制度已经成为各种医疗机构之间展开公平竞争的最大障碍。各类经政府依法批准开业的非公医院，在用地、登记、设备购置、纳税、收费、病患资源及医务人员的待遇等众多方面，并不能享受和国有医院的同等待遇。有关调查资料表明，上海市非公医院平均日门诊量不超过100人。

　　一位业内人士认为，现在医疗机构的准入门槛太低，只要有资金谁都可以进入，政府部门应该严格审核；而对通过审核准许进入的民营医院，就应给予公平的待遇。

　　2 浙江民营医院的“国民待遇”

　　浙江可能是中国医疗市场开放度最高的地方了。

　　继2002年民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院，首开浙江省民间资本竞拍参与医院产权改革的先河后，医疗领域的“开闸”吸引了众多社会资本进入。2003年一年，浙江省就有23家民营医院获准成立。目前，浙江省获批的民营医院已经达到70家（不包括不成规模的私人诊所、门诊部等）。

　　在中国空调行业享有“黑马”之誉的三星奥克斯集团也加入了民营医院的投资热潮中，该集团投资总额达5亿元的明州医院已经开工建设。该集团一位参与医院项目的高层人士在接受记者采访时说：“浙江省以及宁波当地的政府部门非常支持，明州医院的项目是作为浙江省重点项目工程来抓的。”

　　明州医院选址宁波市高教园区西区，占地236亩，计划总投资5个亿，建成一家集医疗、科研、教育、康复为一体的现代化综合性医院。

　　正在建造中的明州医院是营利性医院，得到的税收方面的优惠是国家的普惠政策，即开业前3年免税，而宁波当地政府似乎并未给予更多的政策倾斜。

　　对于仅拿到省卫生厅批文的明州医院来讲，前面还有很多路要走。医保指标能不能得到？病床数能批下多少？当初立项时明州医院确定了病床数从750张发展到1200张的最终目标。但不确定因素却使奥克斯集团的上述高层人士出言谨慎：“这一切有待于开业以后相关部门的考核而定。”

　　民营的明州医院能成为“浙江省重点项目工程”，体现了政府对民营医院持相对开放和支持的态度，而2003年9月，杭州市卫生局推出的鼓励民资和外资兴办医院的政策，更是大胆、超前。

　　杭州市的医疗政策不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前3年的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等；按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度（含计税工资的纳税调整），通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收（地方留成部分），通过单位申请，由财政给予减半补助。上述财政补助在医药卫生发展资金中列支。三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。

　　民营医院获得与国有医院一样的“国民待遇”，刺激了民间资本加速进入医疗市场。据悉，在该政策出台后不久，杭州五家民营医院便获得了办医资格，与此同时，万向集团、横店集团、广厦集团等知名民企集团，也纷纷进入杭州医疗市场。

　　3 营利与非营利之辩

　　《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份合作制和中外合资医疗机构一般定为营利性医疗机构。”

　　正因为如此，绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入国有医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。目前，并没有相关政策硬性规定国有医院通过以上方式转化成民营医院后一定要转为营利性医院。

　　这种“曲线救国”产生的不良后果显而易见。复旦医疗产业投资有限公司副总经理王力扬认为，非营利性医院的基本定义是：主要提供公益型基本医疗服务，所获收益主要用于改善本机构的医疗卫生条件。

　　但国有医院和社会资本混合经营的害处在于，由于两者的性质、目的不同，资本的意志最终将使国有医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入；还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。

　　医院投资大，回报周期较长，前期开销大，但后期回报稳定。王力扬指出，虽然正规的投资者不少，但不排除民间资本投资医院的趋利性。而如果民间资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的方式。要解决这些问题，首先要鼓励一定比例的国有医院改为营利性医院，并且政府必须保证市场的公平、公正，要有“赚钱效应”；其次，对民间资本进行梳理、分类、分流，同时要保证民间资本的拥有者不直接与医院的经营者发生联系。从资本形态上看，能满足以上要求的有信托投资、投资基金、债券等金融产品。

　　但上海某民营医院的有关人士却认为，不能光把板子打在民营医院身上，现在已经有不少国有医院的经营范围超出了非营利性医院基本医疗服务的范围，涉及美容、整形这样的营利性项目。这已超出了公平竞争的范畴。

　　上海市流通经济研究所常务副所长汪亮认为，按照理想的模式，投资营利性医院还是非营利性医院应该是由投资者自主选择，但由于目前医疗领域计划色彩还比较浓重，达不到这一步。由于政策配套不完善，现在营利性医院的发展环境不好，而以非营利性面貌出现的国有医院中，以非营利之名行营利之实的医院不在少数。

　　“未来的发展趋势应该是减少非营利性医院的数量，鼓励民间资本、国际资本投资营利性医院。非营利性医院也并不一定要完全由政府一手操办，政府同样可以有选择性地将非营利性民营医疗机构纳入其公共医疗机构的主体框架中。”汪亮如是表示。

酸枣树最不起眼，树身生长缓慢，不成材的东西，没人会注意它，但生命力顽强，漫山遍野，无处不在，儿时，在农闲或者假期，约三五好友去沟沟坎坎打酸枣已然成为美好的回忆。

那时候酸枣仁不值钱，现在愿意打酸枣的人已经不多了，酸枣仁的价格也一路上升，在门诊中，如果不是患者治疗必须要用，我基本不会开酸枣仁，一个普通方子，只要加入酸枣仁，价格立马飙升。

介于此，用好酸枣仁，更好的发挥它的作用就很重要了，否则，花了钱，病没治好，甚至还加重了，就得不偿失。不得不说，在用酸枣仁的过程中，我是走过弯路的。

早期处方用药，知识多来源于课本，对于酸枣仁，大多描述是这样的，治疗失眠要用炒酸枣仁，清心火去虚热要用生酸枣仁。这基本是一个共识。所以，早期治疗失眠我也一直这样用，但效果很差，多数无效，少数有效。一度怀疑酸枣仁的功效是不是有那么厉害？

一次偶然的机会，让我对酸枣仁治疗失眠有了新的认识。治疗卵巢功能下降的患者，我喜欢用傅青主的溢经汤，溢经汤里面就有酸枣仁这味药，傅青主用的是生酸枣仁，但我们药房有很长一段时间只有炒酸枣仁，所以只能用炒的，介于之前对酸枣仁的理解，总觉得炒的可能会更好。后来药房通知有生枣仁了，索性按照傅青主原方用生酸枣仁。大家可能都知道，卵巢功能下降的患者多数都会伴有失眠，换成生酸枣仁后，患者普遍反映睡眠质量明显比之前好了。

这个效果是颠覆性的，为什么生酸枣仁比炒酸枣仁治疗失眠效果好，查阅文献后发现，我们对于古人的认识是机械的，没有真正掌握其用意。陈士铎在本草新编中有这样的描述：“夜之不寐，正心气之有余，清其心，则心气定，而肾气亦定矣，此所以必须生用。若日夜不寐，正宜用炒，而不宜用生矣。”

什么意思呢？就是说如果是晚上睡不着觉，就属于心火旺，得用生酸枣仁，清心火，这样才有效果；如果是白天晚上都睡不着，就属于心血虚，属于虚证，就得用炒酸枣仁，养心补血安神，才能取效。古人虚证多，所以强调用炒酸枣仁的医家就多，而我们读书往往不求本意，忽略了前半句，断章取义，自然不能掌握用药真谛。

现代人之体质与古人有所不同，生活条件好又心浮气躁，心火旺者占多数，用生酸枣仁就比用炒酸枣仁的机会多。心火旺的患者，用炒酸枣仁过于补，反而可能会加重失眠。

益母草有利尿消肿、收缩子宫作用的作用，是历代医家用来治疗妇科病非常重要的药物。益母草可全草入药，有效成分为益母草素，以及益母草碱、水苏碱等多种生物碱。

益母草，但听这个名字，就知道对女性很有好处，它具有很好的活血调经的药效，不但妇科医生爱用，而且备受女性朋友的青睐。但是益母草也有兴奋子宫的作用，不但能增强其收缩力，同时能提高其紧张度和收缩率。所以有些女性是使用的哦。益母草怎么吃最好？哪些女性不能用，本文就总结一下。

《本草纲目》中记载，益母草之根、茎、花、叶、实，并皆入药。可调女人经脉，治肿毒疮疡，利尿消肿。益母草在中药方剂中一般是配合其他中药使用，比如活血化瘀，会配合当归，利尿消肿会配合白茅根等中药。

主要用途：

1、女性经期小腹疼痛，月经量少，颜色较深并伴有血块，会建议在月经前服用含益母草的中成药。

2、一般也会建议女性产后，服用益母草相关制剂，以便促进子宫收缩，排出淤血恶露，促进子宫复原。

3、益母草增强宫缩，所以也会用在足月生产前。

4、治肿毒疮疡，利尿消肿的方剂中也能见到益母草的身影。

益母草怎么吃最好？

食用方法其实不难，只需要掌握用量就可以了，因为益母草毕竟是药，是不建议当成保健食品使用的。

食用量：干益母草9～30g；鲜品12～40g。干益母草置干燥处保存，鲜益母草置阴凉处保存。

鲜的益母草，可以和鸡蛋一起，做成煎蛋饼，也可以熬粥，熬汤均可。

干的益母草，可以与肉类一起炖，比如炖鸡，炖排骨等等均可。

哪些人不能吃？

不足月的孕妇禁用。虽对缩宫效果很好，但却有让孕妇流产的潜在危机。

月经期间禁止服用。月经前有效，月经期间吃容易引起月经量增多，经期延长。

虚寒体质的人忌用。益母草膏性凉，一般虚寒体质的人可以用，但是建议不要长期用。这类人群可以选择当归来活血化淤。

无瘀滞的人忌用。不但没有保健功效，反而会伤正气。

最后提醒大家，“是药三分毒”，益母草是有微毒性的。因此，若无对应病症，不建议上述女性使用，也不建议用于保健。

【不药博士】简介：生命科学博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！