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18岁，12.25日新冠阳性，然后出现昏睡症状，意识迟缓，食欲减退，偶尔说胡话，但CT核磁均正常，想问问还需要检查什么，要怎么治疗

疾病详情

新冠阳性后出现发烧、腹泻、昏睡、幻听、记忆力下降等症状，是否需要做腰椎穿刺术？患者男性18岁

医生建议

病毒性脑炎可能是疱疹病毒感染引起，建议使用更昔洛韦试验抗病毒治疗。激素的使用需要根据具体情况调整。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意休息和营养，积极配合医生治疗。

张硕医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
18岁，12.25日新冠阳性，然后出现昏睡症状，意识迟缓，食欲减退，偶尔说胡话，但CT核磁均正常，想问问还需要检查什么，要怎么治疗
张硕张硕医生副主任医师
您好
患者
12.25新冠阳性 发烧不超过39度，腹泻，用了***和***，但从27号开始一直昏睡，没有食欲，吃饭很少。 一天睡眠超过20小时，5号开始说胡话，脚很重，说话很少，反应比较迟缓，上厕所尿也少。 5号-6号输液***，没有好转。 脑核磁，脑、肺CT都做了，影像诊断没有异常。
张硕张硕医生副主任医师
目前还有发热症状吗
患者
您好 我想帮家人咨询一下
患者
没有发热
张硕张硕医生副主任医师
化验血了吗
患者
**电解质血常规这些都做了 基本都正常
张硕张硕医生副主任医师
血钠，血糖，血氨，血气分析，**功能，血常规基本正常吗
张硕张硕医生副主任医师
目前有幻听，幻视，**虚构事实表现吗？
张硕张硕医生副主任医师
有记忆力下降表现吗
患者
血基本都正常
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
记忆力下降
患者
有虚构事件，在等医生没有来，病人和家长说医生来了
张硕张硕医生副主任医师
稍等我看一下
张硕张硕医生副主任医师
磁共振没有做？
患者
核磁的片子您要看吗
张硕张硕医生副主任医师
你提供的是CT的报告
患者
稍等 图片上传中
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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张硕张硕医生副主任医师
你描述的症状可能是急性脑炎表现（病毒感染后突发精神行为异常），具体可能有可能是自身免疫性脑炎或者感染性脑炎，建议完善头部磁共振（含有弥散成像），腰椎穿刺术脑脊液检查，动态脑电图检查
患者
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患者
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患者
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张硕张硕医生副主任医师
尽快做腰椎穿刺术脑脊液检查吧
张硕张硕医生副主任医师
磁共振也没有弥散成像和flair成像
患者
核磁是需要再检查您说的这两项是吗
患者
因为病人非常不配合
患者
做核磁的时候一分钟左右就强行离开，重复了两次才拍到这些
张硕张硕医生副主任医师
先做腰穿，脑脊液
患者
如果先做脑电图的话 是可以作为诊断标准吗
张硕张硕医生副主任医师
可能是脑炎表现
张硕张硕医生副主任医师
不可以
患者
脑炎只能通过腰穿 脑脊液来诊断是吗
患者
有没有什么伤害性小一点的
患者
弟弟才18岁
张硕张硕医生副主任医师
腰穿（腰椎穿刺术）脑脊液检查对于诊断脑炎脑膜炎至关**，而且病毒，一般细菌，结核菌，自身免疫性疾病，都可能引起脑炎脑膜炎，脑脊液检查可以大致有一个方向
张硕张硕医生副主任医师
一岁孩子都能做腰穿
患者
核磁您说的那两项可以作为诊断依据吗
患者
用药的话请问有什么建议吗
张硕张硕医生副主任医师
可以辅助，但是诊断脑炎，务必进行脑脊液检查
患者
还想问问您 安宫牛黄丸 可以用吗
张硕张硕医生副主任医师
腰椎穿刺是临床医生诊断和治疗疾病的一个**操作，在医学江湖中和胸穿、腹穿、骨穿一起并称为临床“四大穿刺”。但是，由于大多数患者不了解腰穿，当医生建议其做腰穿检查时，内心会有恐惧感和抗拒感，从而影响临床的进一步诊断和治疗。今天我们就一起来了解一下江湖人称“一针见水”的腰椎穿刺术 何为腰椎穿刺？ 腰椎穿刺（****** ********，简称“腰穿”），是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。腰穿不仅在神经外科和神经内科应用广泛，在儿科、血液科、麻醉科等其他门派也经常会用到。 腰穿抽的到底是什么？ 腰穿抽的不是骨髓、也不是脊髓，更不是你的腰子，而是脑脊液。 脑脊液是何物？ 脑脊液，顾名思义就是在大脑和脊髓里面的液体。大脑和脊髓里面存在一些腔隙（如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管），这些腔隙里面流动着的就是脑脊液。脑脊液是无色透明的液体，主要由侧脑室脉络丛生成，经过脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后通过蛛网膜**吸收并回流至静脉系统。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有**作用。 编外话：我们正常人的大脑里面都是有水的，这个水就是脑脊液。所以，下次要是再听到有人说“你脑子进水”的话，你一定要很严肃地教育他：“孩子，我们每个人的脑子里都是有水的，没有水的脑子那是浆糊。” 抽取脑脊液后对身**有影响吗？脑子会变笨吗？ 人体的脑脊液并不是一直固定的，而是和全身血液系统不断地在进行循环交换，正常成年人脑脊液总量为110~200ml，平均130ml，每日生成400~500ml。脑脊液是一个生产和吸收的动态平衡过程，大概4-6小时就可以“更换”一次。通过腰穿留取少量脑脊液标本对人体的生理状态是不会有*大的影响的，当然更不会影响到你的美貌与智慧并重。 腰穿穿刺点在哪里？会穿到脊髓吗？ 临床上腰穿一般选择在第**第四腰椎，或第四和第五腰椎之间的椎间隙为穿刺点，而成人脊髓终止于第一腰椎下缘或第二腰椎上部。所以只要操作正确，腰穿是不会损伤脊髓的。 哪些情况需要做腰穿？ 临床上腰穿的应用很广泛，以下情况都可能需要做腰穿： （1）中枢神经系统感染、变性、脱髓鞘疾病； （2）怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者；有蛛网膜下腔出血者可用于诊断、减压和引流； （3）某些颅内肿瘤、脊髓病变、多发性神经根病变； （4）原因未明的昏迷
张硕张硕医生副主任医师
还想问问您 安宫牛黄丸 可以用吗 答，可以吃，但是意义不大
患者
如果按病毒性脑炎来治疗的话 您有什么用药建议吗
张硕张硕医生副主任医师
目前务必进行腰椎穿刺术脑脊液检查，外检自身免疫性脑炎抗体，以明确诊断 药物治疗可以使用抗病毒药物（更昔洛韦和阿兹夫定）试验抗病毒治疗
患者
今天已经在吃阿兹夫定了
张硕张硕医生副主任医师
病毒性脑炎一般常见疱疹病毒，可以试用更昔洛韦
张硕张硕医生副主任医师
如果是细菌感染引起的脑炎脑膜炎，可以使用敏感抗生素，比如头孢曲松
患者
感谢医生
张硕张硕医生副主任医师
如果是自身免疫性脑炎需要使用大剂量**和**
张硕张硕医生副主任医师
*************
张硕张硕医生副主任医师
不客气
患者
那我先向他的家长转达下
张硕张硕医生副主任医师
你明白为什么要做腰穿脑脊液检查了吧
患者
那这些是什么脑炎诊断依据就需要腰穿了吧
张硕张硕医生副主任医师
是
张硕张硕医生副主任医师
临床上，还有真菌性脑膜炎，比如隐球菌脑膜炎
张硕张硕医生副主任医师
这些脑膜炎脑炎症状很像，无法通过症状区分
患者
感谢您 我先转达一下给家长，如果后续有其他问题或者变化我再和您联系
患者
*感谢您了
张硕张硕医生副主任医师
部分脑膜炎脑炎也无法通过头部磁共振检查确定，检查磁共振可能是正常的
患者
您讲的真清楚
患者
家长还是顾虑孩子年龄不大 不想做腰穿 我把您的建议转达给他们了，*感谢您了
张硕张硕医生副主任医师
不客气
患者
医生您好，上次咨询的病人还是没有做腰穿，医院给按照病毒性脑炎治疗的，输液：***，地塞米松，维生素C，钾，消炎药，***，打针B1B12；
患者
昨天早上八点起床到晚上一点一直没有睡觉，但是病人就很暴躁，还有虚构事实的现象；今天上午精神状态正常了，饮食、排泄都正常了
张硕张硕医生副主任医师
上述你提到的药物没有抗病毒药物，不清楚消炎药是什么
患者
还用了阿兹夫定
张硕张硕医生副主任医师
阿兹夫定只能治疗新冠病毒**滋病毒感染等RNA病毒
患者
消炎药目前不*清楚用了什么，要等下午再咨询下
张硕张硕医生副主任医师
好的
患者
想问如果精神状态有好转 是说明现在的治疗思路是正确的吗
张硕张硕医生副主任医师
可能是的
患者
暴躁，以及对**发生的事件没有**感，这些也是脑炎的表现吗
张硕张硕医生副主任医师
可能是脑炎表现之一
患者
只吃阿兹夫定不行吗 是可以尝试用更昔洛韦吗
张硕张硕医生副主任医师
新冠病毒感染的脑炎罕见，大部分都是疱疹病毒感染引起引起
患者
那我向病人家长也转达一下
患者
还想问一下当作病毒性脑炎这样治疗两天 精神已经好转很多了，这种情况下一般还需要多少天治疗，如果明显好转了，**的使用是否可以减量呀
张硕张硕医生副主任医师
病毒性脑炎一般不需要使用**
张硕医生的问诊记录
接诊医生
张硕
张硕副主任医师

中国医科大学附属盛京医院 神经内科

擅长: 头痛，失眠，头晕，癫痫，脑梗塞，焦虑抑郁状态，躯体化障碍，痴呆，脑血管病，短暂性脑缺血发作，脑出血，脑卒中，头痛，睡眠障碍，植物神经功能紊乱，高血压病，感染性脑炎脑膜炎，自身免疫性脑炎，认知记忆障碍，周围神经病变，阿尔茨海默病，痴呆，帕金森病，多发性硬化，视神经脊髓炎，中毒性脑病，格林巴利综合征，脊髓病变，多发性硬化，中枢神经系统脱髓鞘疾病

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张硕
张硕
副主任医师

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中国医科大学附属盛京医院 神经内科