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左侧头疼，休息时加重，如何治疗？

疾病详情

左侧头疼，休息时加重，长期依赖药物睡眠。患者女性38岁

医生建议

紧张型头痛可能与焦虑抑郁状态有关，建议使用抗焦虑抑郁药物配合心理治疗，同时注意改善睡眠质量。可考虑使用中成药调节，但效果因人而异。

张硕医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
医生好，我白天工作或活动时头疼不明显，但中午休息闭目养神时感觉头紧绷发胀，晚上更严重，只疼左侧，三叉神经位置。晚上吃布洛芬加右左匹克隆能睡，但吃西比灵加右左匹克隆会疼得更严重。每天早上都会吃一粒抗焦虑的药。
张硕张硕医生副主任医师
您好，头痛有血管搏动感吗？还是头部紧缩感？还是放电样疼痛，针刺样疼痛感觉？刀割样感觉？头痛伴有恶心呕吐感觉吗？每次头痛大约持续多长时间？
患者
枕着左侧头部睡时，有血管搏动感和紧缩感，从未恶心呕吐。我得吃个止痛药彻底睡上一觉才能好。不然就一直持续疼
患者
月经期时，疼的位置会扩散到左太阳穴及左眼框
张硕张硕医生副主任医师
你说的三叉神经位置在哪
患者
左侧耳朵上方近脸颊
患者
面部无异常
张硕张硕医生副主任医师
那不是三叉神经位置，但会波及左眼框
张硕张硕医生副主任医师
你做过头部磁共振检查，但是没有什么病灶可以导致你描述头痛症状
患者
哦，那我判断不准
患者
是的，别的医生也这么说
张硕张硕医生副主任医师
磁共振检查提示存在多发性小缺血灶（有的放射线科医生也诊断为腔隙性脑梗，脱髓鞘改变）的意思是脑血管内有小的血管闭塞，但尚未出现脑细胞坏死，未达到脑梗死程度的疾病。 这种小缺血灶一般是在进行头颅核磁共振检查时，使用的术语。当脑动脉硬化、高血压，高同型半胱氨酸血症，高血脂、吸烟饮酒，糖尿病等高危因素导致脑血管内有比较小的血栓形成，阻碍了正常的血液循环，侧支循环尚未建立，病变血管负责的脑组织得不到血液供应时，就会在核磁共振上显影为少许小缺血灶。 由于发病时间比较短，脑细胞还没有出现坏死，尚未达到脑梗死的程度。一般患者的临床症状不明显。 治疗主要针对这些脑血管病高危因素。
张硕张硕医生副主任医师
脑血管病危险因素就是长期高血压，糖尿病，高血脂，高同型半胱氨酸血症，还有吸烟饮酒
张硕张硕医生副主任医师
你描述头痛症状很像是紧张型头痛和偏头痛
患者
这些我都没有
患者
晚上如果我一直活动清醒着，我是感觉不到头有任何不舒服的。但只要我安静下来闭目养神，躺下睡觉就开始头疼。疼得睡不着起来活动一会，又不怎么疼了。
张硕张硕医生副主任医师
缺血性病灶也可能被熬夜晚睡，睡眠质量不好所引起
张硕张硕医生副主任医师
明白了
张硕张硕医生副主任医师
慢性紧张型头痛重点关注是否存在焦虑抑郁状态 和睡眠质量。
张硕张硕医生副主任医师
紧张型头痛又称为肌收缩性头痛，是一种最为常见的原发性头痛，约占头痛患者的70%～80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。紧张型头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有：①作为焦虑或抑郁伴随精神紧张，睡眠质量不好的结果；②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；③由于头、颈、肩胛带姿势不良所致。
患者
我有时会很困，焦急的想睡觉，想着第二天要上班，可是一躺睡就疼，有恐惧有焦虑心态了 有时经常会担心自己死了或出什么大事 对了，还有，这个症状是从2015年因为感情问题失眠了二三个月引起的，延续到现在快十年了，也没有加重多少，但就是得一直吃药睡觉。现在也是家庭和睦，完全没有感情问题的。
患者
紧张型头疼怎么治疗才好？
张硕张硕医生副主任医师
建议考虑使用抗焦虑抑郁药物（比如西药盐酸文拉法辛）＋缓解肌肉紧张药物（比如盐酸替扎尼定）
张硕张硕医生副主任医师
你可能有焦虑抑郁状态。
张硕张硕医生副主任医师
这种病与遗传因素，性格，成长经历，神经生物学因素，心理社会因素都有关系。你要自我觉察，自我参与治疗
患者
怎么做到自我觉察？
患者
怎么测自己是否焦虑抑郁？
张硕张硕医生副主任医师
建议您完善神经心理学量表评估，下面是自评量表网址， http://www.ntneuro.org/scale/scl90.asp 复制网址，在浏览器打开后实事求是回答就行了，以近一周的情况为准，切身感受如实填写，然后把结果截屏给我（不要填写过程，提交后有一个自动生成的结果，截屏发给我） 不要在搜索中打开该网址，这个网址被搜索屏蔽掉了。
张硕张硕医生副主任医师
你可以做一下
张硕张硕医生副主任医师
不能直接点开网站
患者
明白了，谢谢，我去测一下
张硕张硕医生副主任医师
好的
患者
神经心理学量表评估提示您存在一定程度的焦虑抑郁状态，伴有躯体化障碍（就是植物神经功能紊乱），是脑神经失调引起的。 目前主要症状并不是器质性疾病导致的，是脑神经递质失调，精神心理因素引起的，建议您自我调节，同时考虑使用抗焦虑抑郁药物（也就是调节脑神经递质失调），配合心理治疗。
患者
请问张医生，抗焦虑抑郁哪种副作用没这么大的
患者
调节脑神经递质失调的药
张硕张硕医生副主任医师
就是抗焦虑抑郁药物
患者
哦好的，还有，我长期吃布洛芬胶囊加右左匹克隆睡觉可以吗？
患者
不然我会疼得睡不着
张硕张硕医生副主任医师
如果担心不良反应发生风险（几率不高，且可逆），可以使用中成药调节，比如舒肝解郁胶囊，九味镇心颗粒
张硕张硕医生副主任医师
但是中成药效果因人而异，不能保证
张硕医生的问诊记录
接诊医生
张硕
张硕副主任医师

中国医科大学附属盛京医院 神经内科

擅长: 头痛，失眠，头晕，癫痫，脑梗塞，焦虑抑郁状态，躯体化障碍，痴呆，脑血管病，短暂性脑缺血发作，脑出血，脑卒中，头痛，睡眠障碍，植物神经功能紊乱，高血压病，感染性脑炎脑膜炎，自身免疫性脑炎，认知记忆障碍，周围神经病变，阿尔茨海默病，痴呆，帕金森病，多发性硬化，视神经脊髓炎，中毒性脑病，格林巴利综合征，脊髓病变，多发性硬化，中枢神经系统脱髓鞘疾病

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张硕
张硕
副主任医师

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中国医科大学附属盛京医院 神经内科