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小孩出生两天细菌感染，目前测定是大肠埃希杆菌，已经入血液。没有做腰穿，不能判定是否是脑炎。目前按脑炎的药制定用药方案，青霉素和美平，已经打了6天。
疾病详情
宝宝出生两天就出现了大肠杆菌感染的症状，体温在36.8-37.1℃，能吃50ml左右的奶粉，已经进行了6天的抗生素治疗，担心腰穿对宝宝的发育有影响，想知道是否需要做腰穿检查？用药是否需要更换？患者男性8天
医生建议
大肠杆菌感染可能与出生前母亲的感染、分娩过程等有关。建议继续使用原有药物青霉素和美平，疗程至少需要10-14天。需要密切观察宝宝的病情变化，注意是否有并发症。出院前需要确保宝宝的感染指标都正常、临床上没有相关症状、生命体征平稳、吃奶好。
马兰医生和患者的交流
患者
小孩出生两天细菌感染，目前测定是大肠埃希杆菌，已经入血液。没有做腰穿，不能判定是否是脑炎。目前按脑炎的药制定用药方案，青霉素和美平，已经打了6天。
马兰医生副主任医师
从这些化验结果看，宝宝确实存在细菌感染，而且经过抗感染治疗目前已有好转。不知道宝宝有什么症状？目前生命体征是否平稳？吃奶如何？您有什么疑问或问题？
患者
你好，最近的结果超敏反应20，白细胞，血小板，红细胞都是正常。我暂时还没有拿到检验单。现在宝宝能吃（奶粉50ml左右），体温在36.8-37.1℃。总体表现平稳，呈向好趋势。
患者
我想问的是，1、这种出生两天就细菌感染大肠杆菌是什么病因导致的？2、现在症状稳定了，且向好，还需要一定做腰穿做脑膜炎检查吗？（我担心这么小，出生才8天，做腰穿，影响后面发育）如果不做，后面需要注意什么？3、现在用的青霉素和美平已经6天了，都是抗生素，这种情况下需要更换药物吗？4、我们打算让宝宝尽快出院，通过自身免疫系统调节，不想再打抗生素，什么状态下出院较好？或者有没有治疗方案？谢谢
马兰医生副主任医师
这么小的宝宝发生的感染基本上都是与出生前母亲的感染、分娩过程等有关。腰穿是中枢神经系统感染的常规检查，也是新生儿感染尤其是考虑细菌入血的常规检查，就像发烧要查血常规一样。如果家长不愿意查，那就按照疗程应用抗生素，以免细菌没有彻底杀灭而感染反复。新生儿的免疫力低，自身抗细菌感染的能力很差，都需要静脉输入抗生素治疗，而且疗程要足。如果考虑有脑炎等中枢神经系统感染，抗生素一般要用10-14天。感染指标提示感染在好转，一般没有必要换抗生素。肯定是感染指标都正常、临床上没有相关症状、生命体征平稳、吃奶好，才考虑出院。
患者
新生儿能否从表现症状上判断是否是脑炎？而不是腰穿，这些精准的检验。例如持续发热等症状
马兰医生副主任医师
新生儿中枢神经系统感染没有明显的症状，主要依靠宝宝的精神、反应、生命体征、吃奶情况等等去综合判断。发热者很少。
马兰医生副主任医师
严重者可能会出现惊厥等症状
患者
10-14天使用美平和青霉素，对新生儿有什么副作用吗？会影响以后的发育吗？
马兰医生副主任医师
抗生素用的时间长了主要是会引起体内微生态平衡的紊乱
患者
有什么症状吗？有调整紊乱的方案吗？
马兰医生副主任医师
青霉素、美平不会影响生长发育，但是若中枢神经系统感染没有很好的控制可能会遗留后遗症，甚至影响生长发育。
患者
如果我抗生素不用到10-14天，只用6天，换成低价药抗生素，是否可以？
患者
是不是建议一定要做腰穿？
马兰医生副主任医师
宝宝的感染指标之一PCT还高于正常，降级抗生素可能会引起感染反弹。
马兰医生副主任医师
腰穿虽然是中枢神经系统感染的常规检查方法，但是属于有创操作，所以需要家长知晓并同意。
患者
腰穿有什么副作用吗？
马兰医生副主任医师
腰穿没有什么副作用，只是宝宝*小，腰穿可能会不成功，或有穿刺中出血。
患者
晚些时间做可以吗？
患者
或者换成脑电图可以吗？
马兰医生副主任医师
晚点儿做也可以，脑脊液正常一般就没问题了。脑电图只能反应脑细胞是否正常工作、有没有癫痫等问题，大部分脑炎可能是正常的。
患者
好的，刚才问了。昨天做的检验刚出来，待会我收到以后帮忙看一下。谢谢
马兰医生副主任医师
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
晚点儿做也可以，脑脊液正常一般就没问题了。脑电图只能反应脑细胞是否正常工作、有没有癫痫等问题，大部分脑炎可能是正常的。
患者
这个晚点做也可以，晚点是什么概念？
马兰医生副主任医师
先说化验结果：感染是有好转，但是仍然没有完全消除，没有PCT的复查结果。
患者
PCT是血小板压积吗？
马兰医生副主任医师
目前胆红素升高，应该与感染、出生时间有关。还需要过几天复查一下看看能否下降。
马兰医生副主任医师
PCT是***元，一个**的感染指标。
患者
有的，稍等
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
目前是0.71
马兰医生副主任医师
宝宝现在已经经过6天的治疗了，已经不属于疾病早期了，之后都应该叫晚些时候了。
马兰医生副主任医师
仍然没有降至正常范围之内
患者
是的，这个指标反应什么？有什么影响。
患者
根据目前的情况，能不能给了治疗方案？
马兰医生副主任医师
前面说过了，PCT是感染的**指标。第一次结果是20多，经过这几天的治疗已经明显下降了，说明现在的治疗很有效，应该继续巩固治疗，以免细菌死灰复燃。
患者
晚些时候，最晚是什么时候要做腰穿
马兰医生副主任医师
最晚没有确切的时间规定，需要看主治医生对宝宝的病情综合判断了。
患者
医生一开始征求我们意见要不要做腰穿，我们说不做，然后就没说了，但是我们比较担心不做会不会有问题
患者
如果昨天的血培养没有问题，是不是也不代表脑内没有感染细菌
马兰医生副主任医师
血培养的阳性率不*高，阴性也不能排除血液感染、中枢神经系统感染，需要临床综合分析判断。新生儿的免疫屏障比较薄弱，一点儿细菌进入人体组织就很容易侵入血液，引起菌血症、败血症，进而可能就穿过血脑屏障而感染大脑。
患者
所以腰穿还是很必须做的吗
患者
腰穿确认颅内有没有感染，能确认中枢神经系统感染吗
马兰医生副主任医师
腰穿留取脑脊液进行化验，可以帮助明确有无中枢神经系统感染，疾病初期（尤其是用抗生素之前）的检查阳性率更高。
患者
现在是晚期了，还有必要一定要做腰穿吗？
患者
之前没有让新生儿做腰穿，是因为他身体难受，承受不住腰穿的疼，也担心腰穿的副作用。经过你这么一说，我觉得腰穿也算是常规操作，没必要过度担心，现在新生儿状态良好，我想做个腰穿彻底的查一下。完**复再出院。
患者
所以你的建议是现在做好？还是满月（医生让满月了做核磁共振）了再做好？
马兰医生副主任医师
以前腰穿就像抽血化验一样作为常规检查不用征求意见和签字的。现在医法律越来越健全了，对患者、对医院和医生都有保护作用。不管现在做不做腰穿，一个月后的头颅核磁都有必要做，主要是判断宝宝有没有遗留问题。
患者
如果我现在不做腰穿，期间新生儿也没有出现明显异常，但一个月后核磁共振检查出问题。会不会晚？
马兰医生副主任医师
只要考虑有可能存在中枢神经系统感染，那就一定要规律治疗，足疗程应用抗生素。虽然绝大部分治疗效果都很好，但是也会有个别宝宝会有并发症，可能会遗留后遗症。随着医学的发展，目前大部分后遗症有都可以通过小儿神经内科、神经外科的治疗。
患者
所以现在腰穿还有必要做吗如果不做，风险大不大
马兰医生副主任医师
如果宝宝一直是生命体征平稳的，一般来说没有什么风险，只要足疗程应用抗生素就好。
患者
颅内感染细菌，会引起智力问题吗宝宝有没有什么症状
马兰医生副主任医师
只要治疗彻底、没有并发症，不会影响智力。没症状、精神状态良好，一般来说预后良好。
患者
宝宝体温一直在36.8到37.2，是不是偏高？正常吗
马兰医生副主任医师
正常
马兰医生副主任医师
新生儿的体温经常会比成人偏高一点儿，这与宝宝们的新陈代谢快有关。
患者
怎么判断疗程足不足够？
马兰医生副主任医师
抗生素至少用10-14天，建议最好是14天。
患者
我们用了美平一个星期，现在换了****，这两种药是不是都可以穿过脑屏障，宝宝已经住院9天，状况都挺好，所以腰穿可以不用做了吧
马兰医生副主任医师
对于有脑炎者都可以透过血脑屏障，即都可以治疗中枢神经系统感染。不想做腰穿就不做吧。
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马兰
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首都医科大学附属北京友谊医院 小儿内科