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白血病治疗建议及费用咨询

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连续两天输注血小板，今天39，平常在20以下。有发烧、咳痰等症状，基因检测报告显示基因组合不好，化疗效果不佳。患者男性47岁

医生建议

白血病患者目前存在感染问题，建议控制感染后再考虑化疗。移植手术可能需要五十万左右，靶向药物可能部分报销。患者状态不稳定，需密切关注病情变化，并积极治疗。

李洋医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
连续两天输注血小板，今天39，平常在20以下。有几个问题。①患者发病时候的染色体，融合基因和刚才提到的二代基因测序报告。②近一周患者体温，血氧饱和度情况怎么样？③患者有没有痰，有没有查到明确的病原体？做过气管镜检查么？
李洋李洋医生副主任医师
近两三周体温只有前天突然发烧到38.7，打了退烧针，这两天正常。血氧没吸氧在95 96。有痰，咳痰，说是有曲霉菌等，具体什么菌得去问一下。没做气管镜检查。基因报告呢？
患者
这个基因组合不好，化疗没有效果也证实了。
李洋李洋医生副主任医师
建议①如果病人情况许可，进行气管镜检查，用肺泡灌洗液查病原体DNA，并局部给二性霉素B。输液二性霉素+艾莎已经很强了。②感染控制后或有好转趋势，抓紧给予吉瑞替尼+维奈克拉+阿扎胞苷治疗。③患者年轻，抓紧移植前配型等准备工作，一旦白血病缓解，抓紧移植。化疗坚持不了几个疗程的。由于没有完整病历资料，以上建议仅供参考。
患者
谢谢医生，个人认为，患者还没有到不得已放弃的那一步。还应该再努力一把。如果经济不太允许，请问有延长生存期的方案吗？
患者
就只对症治疗吗？
李洋李洋医生副主任医师
肺感染控制不住，不敢进行强化疗。这样生存期会更短。经济情况不允许就没有好办法了。现在是最关键的时候，花钱最多。
患者
嗯。。谢谢医生，这种方案大概花费有多少？
李洋李洋医生副主任医师
抗生素贵。现在每天花费您应该能查到。除了靶向药，移植加抗排异大概需要多少万？
李洋李洋医生副主任医师
至少五十万。靶向药有些能报销了，还便宜点儿。
患者
好的，谢谢医生，这个移植花费是报销后的吧，如果有低保能不能再低一点？
李洋李洋医生副主任医师
移植里面好多都是自费啦。报销的那点就太少了。
患者
嗯，谢谢。
李洋李洋医生副主任医师
先控制感染，然后化疗取得效果。这是前两步。
患者
好的。
患者
医生您好，今天我拿到病历，能不能再帮我看一下？
患者
这是化疗后的骨穿结果。这种骨髓抑制和白血病情况还有希望么？
李洋李洋医生副主任医师
我看一下。
李洋李洋医生副主任医师
现在患者状态怎么样，发热，血氧情况，血常规情况？
患者
这两天发热37.5到38之间，发热几个小时，无吸氧血氧95以上。
患者
这是昨天的血常规。
患者
咳痰比打两性霉素之前频率少，黄痰，拉丝，剧烈咳嗽会带血。
李洋李洋医生副主任医师
还是维持原来的意见不便。
李洋李洋医生副主任医师
意见不变。
患者
好的，谢谢医生。
李洋李洋医生副主任医师
感染是最大的障碍。感染控制不好，也不敢贸然化疗。除非你们家属愿意承担风险，带着感染治疗。
患者
看感染是否控制住是医院检查ct方面吗？
李洋李洋医生副主任医师
上次说了啊。一是用药输液。二是能不能做气管镜。
李洋李洋医生副主任医师
当然基础还是血液病。血液病好转了，感染自然也好转。
患者
好的，谢谢医生。
李洋李洋医生副主任医师
不客气。
患者
医生，病人今天突然膝盖特别疼痛，是白血病进入加速期了吗？
患者
最近打升白细胞的针了么？
李洋李洋医生副主任医师
没有。
患者
也没吃降白药，前几天突然升到二十多，昨天16，今天10。
李洋李洋医生副主任医师
有可能和白细胞有关系。
患者
好的，谢谢医生。
李洋李洋医生副主任医师
医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。
李洋医生的问诊记录
接诊医生
李洋
李洋副主任医师

中国医学科学院血液病医院 血液科

擅长: 各种贫血、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血（再障）、溶血性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病，骨髓增生异常综合征。

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李洋
李洋
副主任医师

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