十多年的高血压，近七年一直服用的海捷亚和络活喜，平常血压控制还好，最近一个月血压突然变高，115-152，前两天当地医生让海捷亚换成了诺欣妥，但服用了两天未见效果
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患者
十多年的高血压，近七年一直服用的海捷亚和络活喜，平常血压控制还好，最近一个月血压突然变高，115-152，前两天当地医生让海捷亚换成了诺欣妥，但服用了两天未见效果
患者
你好，我想咨询关于“降压”的问题
张文举医生主治医师
您好！我是心内科张文举医师，很高兴为您提供咨询服务。
张文举医生主治医师
这一段时间有什么不舒服的感觉吗？
张文举医生主治医师
前期用药稳定，如果没有特殊情况影响，一般不会出现很明显血压变化。
患者
你好！张老师
张文举医生主治医师
最近休息好不好？有没有熬夜、*过劳累的情况？
张文举医生主治医师
您好
患者
注意休息了也还是下不来
患者
前两天还查了颈动脉，有个5.5*1.5的斑块
患者
血常规和大生化指标都正常
患者
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张文举医生主治医师
有什么不舒服的感觉吗？比如头晕、头懵？
患者
是的，头晕，头懵
患者
感觉头重
张文举医生主治医师
血管硬化属于动脉硬化的变化，属于早期的血管变化，斑块并不*大。 平时吸烟喝酒吗？
张文举医生主治医师
头晕、头懵的感觉从什么时候开始的？
患者
吸烟，不喝酒
患者
最近半个月
患者
********
张文举医生主治医师
还记得细节吗？早上还是其他时间段开始的？起床的时候？
张文举医生主治医师
**这类药物可以用，可以考虑国产的他汀，效果也可以。
患者
起床还好，一般在转身转头头晕更明显
张文举医生主治医师
吸烟多少年了？每天吸多少支？
张文举医生主治医师
晕一会儿就好了吗？
患者
吸烟有20年了，每天20支
张文举医生主治医师
烟要及早戒掉，对身体的影响*大。用药控制血压取得的好处被吸烟抵消了。
患者
晕一下就好了，但是头整个白天都是重重的
张文举医生主治医师
吸烟对心血管方面的影响是比较大的，并不是仅仅影响肺部的情况。 烟草中有一些有害物质入血后会直接损伤血管内部结构，加速血管粥样硬化。
张文举医生主治医师
身高体重有多少呢？晚上打不打呼噜？
患者
用电子烟替代可以吗？
张文举医生主治医师
不行，影响是类似的。
患者
身高175，体重150，晚上打呼噜很严重
张文举医生主治医师
体重超的并不*多，这种情况下出现比较严重的打鼾，要考虑呼吸道本身的问题，这方面可以到耳鼻喉科检查一下。
患者
这一阵在喝**博士茶，我刚刚百度了下，说是对血压有影响
患者
你意思呼吸道的问题也可能导致血压升高？
张文举医生主治医师
因为血压是最近才开始增高，首先需要考虑两个主要的影响因素。 一个是脑血管循环不好，脑缺血或脑卒中的问题，这方面可以考虑做磁共振，看看脑组织和脑血管的情况。 另外是颈椎方面，颈椎引起血压增高比较少见。颈椎刺激导致的症状会引起血压应激性的变化，这方面也需要检查看看。如果是以颈椎问题为主，需要借助理疗牵引改善颈椎的关节情况单靠***物控制血压意义不是*大。
张文举医生主治医师
打鼾比较严重，对血压的影响也是比较明显的。 睡眠呼吸暂停是在肥胖人群中引起高血压的常见原因。 这方面除了到耳鼻喉科检查呼吸道的情况外，可以抽时间做一次睡眠呼吸监测，看看睡眠时血压，血氧心率的情况，必要的时候可以佩戴无创呼吸机来改善睡眠呼吸的情况。
患者
好的，你说的几方面我都去医院查下
张文举医生主治医师
先检查一下颅脑的情况。如果没有明显的脑缺血、脑卒中的问题，可以增**些对症的药物来改善症状，加强降压治疗。
张文举医生主治医师
之前检查血脂、血糖方面有异常吗？
患者
血脂血糖前两天查了，没问题
张文举医生主治医师
尿酸、肾功能呢？
张文举医生主治医师
血压舒张压增高为主，有时间的话，要**多一些户外活动锻炼，调整放松精神状态。
患者
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患者
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张文举医生主治医师
整体情况还是比较好的。
张文举医生主治医师
沙库巴曲缬沙坦比海捷亚还是要强一些，一般剂量需要200mg/每天，如果再观察几天血压仍然偏高，颅脑检查没有大问题的话，可以加吲达帕胺缓释片来加强。
张文举医生主治医师
您以前有什么药物过敏吗？
患者
没有药物过敏
患者
诺欣妥每天两粒和络活喜一粒
患者
以前是络活喜和海捷亚各一粒
患者
我这两天去查下磁共振和耳鼻喉。
张文举医生主治医师
诺欣妥每天两粒和络活喜一粒，这个剂量可以继续。
患者
颈椎方面去什么科室就诊？
张文举医生主治医师
骨科或者脊柱专科。
患者
好的，张老师
患者
我这边查完后有消息了再联系你
张文举医生主治医师
颅脑方面可以找神经内科面诊做下查体，做磁共振和磁共振血管成像看看脑组织和脑血管的情况。
患者
谢谢
张文举医生主治医师
可以。血压规律监测，生活规律一些，血压短期偏高一些不需要*担心。
张文举医生主治医师
饮食调整建议： 1.控制主食量，所有含淀粉多的食物都归类到主食，比如面条、米饭、粥、饼之类。主食提供能量，吸收后主要是糖类，活动锻炼不足的话，未消耗的部分会被身体转化为脂肪储存，对血糖、血脂的影响都很明显。主食以全谷物、杂粮为主，根据个人体力活动量，适当少一些。 2.增加****。多吃**蔬菜，适量吃水果。含有丰富的********，****。 3.适量高质量蛋白。以*肉，鸡鸭肉，奶制品，蛋为主，少吃红肉（牛羊**），尽量不吃动物内脏。 4.多饮水。根据自身情况，少量多次饮水。 5.少盐，包括调料中的盐（Na盐）。
患者
一直很稳定，突然升高，所以纳闷了
张文举医生主治医师
之前有一些合并的问题没有*关注，可能是近期有加重影响到血压。
患者
平常喝些苦丁或者绞股蓝会有帮助吗
张文举医生主治医师
有调节作用，不过不会*强。
患者
除了西药，还有其他药物或者保健类推荐吗
张文举医生主治医师
不建议加***。看后续检查的情况，再确定配合用药。如果有脑缺血的情况，可以加上倍他司汀、银杏叶片。 颈椎的问题主要是康复锻炼，理疗。
患者
嗯呐，那我先做检查再说
患者
到时候有不懂的再请教你
张文举医生主治医师
好的👌
患者
您好！张老师，脑部磁共振已经做出来了，我发你二维码，你微信点开看下
患者
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患者
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张文举医生主治医师
磁共振并没有大的问题，有小范围脑组织缺血，影响不大。
张文举医生主治医师
今天的血压怎么样？
患者
今天血压在95-140，高压目前还算稳定，低压有时110以上，有时90多，我下午去做脊椎检查
患者
脑组织缺血需要药物治疗吗？
患者
张老师，我发现我自身一个症状，颈部和头颅难受的时候血压就高，通过睡姿注意颈部头颅不难受的时候血压会明显的下降，我自己百度了下，跟颈源性高血压症状蛮像的
张文举医生主治医师
这一部分需要关注一下颈椎的情况。目前血压的水平按说是不应该明显不舒服的
张文举医生主治医师
可以做下颈椎的磁共振，做一段时间理疗看看会不会好一些。自己也主动做一些颈部活动。
患者
好的，张老师，我这边有最新的消息再联系你
患者
脑组织缺血需要药物治疗吗？
张文举医生主治医师
目前是没有必要的。侧重于调整的话，可以用一段时间松岭血脉康胶囊。
患者
好的，张老师
患者
谢谢
张文举医生主治医师
不客气
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张文举
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郑州人民医院 心血管内科