腹膜假黏液瘤

一名49岁男性患者在1981年进行了阑尾切除手术，39年后出现了盆腔肿物。2018年，患者因右腹膜后肿物接受了剖腹探查手术，发现了一个19×16×3cm的腹膜后囊性肿物，广泛浸润小肠及结肠系膜。术后病理结果显示为黏液囊肿伴腹膜假黏液瘤形成。两年后，患者再次出现排便困难，血液检查显示CEA、CA199和CA724水平升高。CT及MRI扫描显示盆腔肿瘤累及回盲部及乙状结肠。2020年5月27日，患者接受了完全性CRS+HIPEC手术，包括乙状结肠、直肠、右半结肠、全部大网膜切除，腹腔盆腔淋巴结清扫，腹腔热灌注化疗，回结肠吻合和乙状结肠直肠吻合。手术后病理结果显示肿瘤清除程度为CCR1，出血量1800ml，输悬红6U，血浆600ml，手术时间为10小时30分钟。

此病例提示，即使阑尾已切除多年，仍有可能发生腹膜假黏液瘤。因此，对于有阑尾切除史的患者，应密切关注其腹部症状，并及时进行相关检查和治疗。

腹膜假黏液瘤是一种罕见的恶性肿瘤，常见于阑尾。我们分享了一个66岁男性患者的病例，旨在探讨右下腹和盆腔囊肿的处理方式。

患者因腹痛、腹胀和肛门停排气便被收入消化科。经过保守治疗后，肠梗阻缓解。为明确梗阻原因，进行了血肿瘤标志物检查，结果均正常。超声和CT检查发现右下腹和盆腔内的囊性占位，大小为5.6*3.6cm。由于囊肿位置无法进行穿刺活检，决定进行腹腔镜探查。最终确定为阑尾囊肿，完整切除后病理诊断为低级别黏液性肿瘤，大小7*4*4cm，累及阑尾尖端及体部，囊壁无破损。

在本例中，我们强调了对来源不明的腹腔囊肿不能轻易认为是良性而建议观察。对于右下腹和盆腔的囊性肿物，应进行超声引导穿刺活检或腹腔镜探查，以早期明确诊断并进行相应的治疗。即使阑尾黏液囊肿没有破裂和种植，也应考虑规范的CRS+HIPEC手术，以期达到CCR0，提高生存率。

在人类与肿瘤的长期斗争中，完全治愈并非易事。除了科学合理的肿瘤综合治疗方法外，我们的心态也至关重要。源于个体的信心是战胜或与肿瘤共存的良药，外界应给予每一个患者以信心！尤其是像腹膜假黏液瘤（PMP）这种低度恶性肿瘤，具有较长的生存时间。因此，无论是医生还是患者，我们都必须坚持不懈，不气馁，不放弃！只有这样，才能让患者过上美好的生活，并等待肿瘤治疗的突破。

信心也来自榜样。医生在临床工作中除了治疗外，更重要的是随访，通过大量数据资料，展示某种治疗的效果。PMP患者的诊疗史中也有这样的表现。以下是一例10年病史的PMP患者的故事，旨在给大家注入信心的动力。

这位73岁的女性患者在10年前被诊断出患有PMP，经历了三次手术。目前她带瘤生存，生存状态良好。她的治疗过程包括手术和化疗。即使在面临困难时，她也没有放弃，始终保持乐观和自信。她的故事告诉我们，只有坚持才会有希望；只有乐观、自信，才会有幸运之神的降临！

我爸爸的阑尾切除后发现是恶性肿瘤，需要化疗吗？这个问题在我心中徘徊了很久。从那天起，我的生活就像被打乱的棋盘，所有的计划和期待都被推翻了。

那是一个平凡的日子，爸爸因为阑尾炎住进了县城的医院。手术很顺利，医生说只是一个小小的阑尾炎，切除后就能回家休养。我们都松了一口气，认为这只是一个小插曲。然而，命运总是喜欢开玩笑。几天后，病理报告出来了，结果让我们全家都震惊了：低度粘液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤，恶性肿瘤！

我记得那天晚上，妈妈的眼泪止不住地流，爸爸则一言不发，脸色苍白。我们都不知道该怎么办，感觉世界末日就要来临。接下来的几天，我们四处奔波，去各地医院咨询，希望能找到一个好的治疗方案。每次听到医生说“需要化疗”，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

在这个过程中，我发现了京东互联网医院。起初，我对网上看病持怀疑态度，但当我看到他们的专业团队和详细的解释时，我的心开始平静下来。通过视频咨询，医生详细解释了爸爸的病情和治疗方案，让我们对未来的路有了更清晰的认识。虽然化疗仍然是必要的，但我们不再感到那么无助和恐惧。

现在，爸爸已经开始了化疗。每次去医院，我都能感受到他的坚强和勇气。虽然他有时候会感到疲惫和不适，但他总是笑着对我说：“没事的，孩子，爸爸会好起来的。”我知道，这不是一条容易走的路，但我们会一起走下去，直到看到光明的那一天。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，寻找专业的帮助，和家人一起面对。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我从医院走出来时，心情却如同被乌云笼罩一般。医生的话语在我耳边回荡：“低度粘液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤。”

我感到一阵窒息，仿佛整个人都被抽空了。手术切除阑尾只是开始，其他的肿瘤还在我的体内生长。恐惧和无助交织在一起，我不知道该如何面对这个突如其来的打击。

回到家中，我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。终于，在京东互联网医院上，我找到了一个医生，他建议我尝试一种名为阿帕替尼的药物。据他说，这是一种抗血管生成的药物，可能对我的病情有所帮助。

我有些犹豫，毕竟这是我第一次听说这种药物。但医生的专业态度和耐心解释让我放下了心中的疑虑。我决定试一试，毕竟在这个时候，任何可能的治疗方法都值得一试。

接下来的日子里，我开始服用阿帕替尼。虽然不能保证它一定会有效，但至少我感觉自己在做些什么，积极地对抗病魔。同时，我也开始关注自己的饮食和生活习惯，希望通过改变生活方式来辅助治疗。

现在回想起来，那段时间的经历让我成长了许多。面对疾病，我学会了坚强和勇敢；面对未知，我学会了保持开放和乐观。虽然路途依然漫长，但我相信，只要我不放弃，总会有光明在前方等待着我。

如果你也遇到了类似的情况，不妨来京东互联网医院咨询一下专业的医生。他们的建议可能会给你带来希望和改变。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

一名女性患者在2019年6月因腹痛就诊，CT检查显示阑尾增粗和腹膜转移，血肿瘤标志物正常。随后在2019年7月23日进行了腹腔镜探查活检，病理结果为低级别腹膜假黏液瘤（PMP）。

患者无明显不适，但希望清除肿瘤。根据外院腹腔镜探查所见及术前CT-PCI结果，临床分期为Ⅲ期，手术目标是力争达到CCR0~1。手术预设方案包括完全CRS所切除内容为阑尾或右半结肠、双侧腹膜、盆腔腹膜、子宫双附件、Douglas窝、全部大网膜、小网膜、肝圆韧带，或加脾脏、双膈肌腹膜切除+HIPEC。

手术过程中发现无明显腹水，散在果冻。减瘤前PCI为19分，减瘤后PCI为4分，达到CCR1。手术时间为7小时10分钟，术中出血600ml，输入自体全血400ml。

对于腹膜转移的处理，需要注意的是不能将其作为晚期肿瘤的特征性标志。局部腹膜转移、双附件、大网膜的转移可以通过规范的CRS+HIPEC治疗达到CCR0~1，为病人赢得较长的生存期。尤其是低级别粘液性肿瘤更是如此。研究表明，PMP达到CCR0~1的十年生存率可达80%，而CCR2~4三年和五年生存率分别为40%及23%。

腹膜假黏液瘤（PMP）的治疗方案中，减瘤术+术中术后早期连续腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC+EPIC）被广泛应用。这个方案的创始人是Paul H.Sugarbaker教授，他于1989年首次提倡行腹膜切除术，并在1995年将此手术方法发表在《Annals of Surgery》杂志上。Sugarbaker教授的贡献极大地改善了腹膜癌（peritoneal carcinomatosis，PC）的预后。

在2017年4月23日，Sugarbaker教授应邀参观了一家医院的粘液瘤科，并与医生们进行了深入的交流。他分享了自己在腹膜假粘液瘤病人诊疗道路上的经验，并对医生们的工作给予了鼓励和肯定。在病例讨论环节，医生们精心准备了几个典型误诊误治病例，Sugarbaker教授认真听完介绍后，对治疗过程进行了点评及经验分享。整个讨论过程内容详实，信息量大，参加人员均表示受益匪浅。

Sugarbaker教授的到来给了医生们极大的鼓舞，为他们今后为PMP病人的治疗注入信心与动力。他鼓励医生们在腹膜疾病诊疗上继续坚持，因为只有坚持了目前的状态才能被改变，因为坚持了才有希望！

本文旨在为PMP（腹膜假黏液瘤）患者和家属提供一个全面的指南，帮助他们理解和应对这类疾病。PMP是一种被称为“懒癌”的低度恶性肿瘤，虽然不幸患病，但庆幸的是，它通常发展缓慢，给患者提供了更多的治疗选择和生存机会。

在本文中，我们将探讨以下问题：

• 如何在出现晚期腹水、大网膜饼、腹胀等症状时做出决策？
• 病理切片是否需要借出进行会诊？
• 术前术后应检查哪些标志物？
• CT、MRI还是PET-CT更适合用于检查？
• 腹腔镜手术是否可行？
• 阑尾切除术中发现PMP时，应采取什么措施？
• CRS+HIPEC手术的具体内容是什么？
• 如何避免短肠营养症状？

我们邀请了全球80位PMP专家，通过问卷形式回答了70个常见问题，覆盖了病理、诊治、CRS+HIPEC、随访等14个方面。这些专家的回答为我们提供了一个客观、权威的指南，帮助患者和家属做出明智的决策。

我们鼓励所有与PMP相关的人士，包括患者、家属和医生，认真阅读本文，并将其作为一个重要的参考资料。只有通过深入了解和正确的决策，才能更好地管理和治疗PMP。