肾积水

前列腺增生症是老年男性的高发病，由于该病的病因尚不十分明确，因此非手术疗法疗效尚不满意，不手术治疗又可致患者健康严重受损，甚至死亡，加之前列腺外科手术技术和器械的进步，并发症和死亡率均在不断降低。因此手术治疗仍是目前治疗前列腺增生症的最重要方法。如果你确诊是患了前列腺增生症，在下列情况下应选择手术治疗：①药物治疗后经随访疾病仍在发展，最大尿流率＜8毫升／秒或残余尿量＞60毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。④年龄在50岁以上，因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经保守治疗失败者。⑤因前列腺增生引起的反复尿血。    前列腺增生的手术方法有：①经尿道球囊导管前列腺扩张术。②前列腺联合部切开术。③经膀胱前列腺切除术。④耻骨后前列腺切除术。⑤经会阴前列腺切除术。③经尿道前列腺切除术。不同的手术方式各有其优缺点及适应证，应根据病人的情况及医生对手术掌握的熟练程度而加以选用。耻骨上经膀胱途径使用最多，是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法；耻骨后途径适用于前列腺体积大的病人，能直接处理前列腺窝及膀胱颈；经会阴途径适宜于有较严重心肺疾患、长期膀胱造瘘的病人；经尿道途径治疗前列腺增生所引起的下尿路梗阻可取得较好疗效。         

 预防肾积水的方法就是预防导致肾积水的疾病。临床上有很多的能够导致肾积水的疾病，有些疾病有比较典型的症状，而有些疾病起病比较隐匿，没有什么症状，那么这时候就需要经常的查体，至少每年查一次，包括泌尿系统的彩超或者是CT。这样可以早期的发现泌尿系统方面的疾病，及早的给予处理，就可以预防肾积水的发生。

    导致肾积水的原因是比较多的，比较常见的有肾结石，肾盂输尿管连接处狭窄，妇科方面的肿瘤，腹膜后纤维化以及前列腺增生和肿瘤。这一些疾病中有些是有明显的症状的，比如肾结石，妇科方面的肿瘤以前列腺的增生和肿瘤等等，这些疾病一旦出现了症状，要及时的就诊，及时的给予干预，那么肾积水就可以避免了。

其实，对于积水没有绝对禁忌的食物，只是某些食物需要适量限制。如果肾积水是由于肾结石所引起的，那么需要少吃一些能够导致肾结石的食物；如果肾积水已经到了后期，对肾脏压迫比较明显，导致了肾功能减退，那么这时候要少吃盐和富含钾的食物以及少吃富含蛋白的食物。

    引起肾积水的原因是比较多的，其中最常见的就是肾结石。但是肾结石的形成和饮食因素有非常大的关系，因此，如果是由于肾结石引起的肾积水，就应该控制一些食物，避免肾结石的产生和肾结石的进一步增大。而比较常见的能够导致肾结石的食物主要有动物内脏，海产品，酒类，鱼类，蛋类，奶类，肉类，菠菜，甜菜，巧克力，松子，板栗等等。对于这些食物要适量的限制，但并不是完全杜绝，因为这些食物也含有一些我们身体必须的营养物质。

肾积水在早期的时候，身体内的代谢环境是正常的，没有高血压，也没有电解质紊乱，所以对于盐和富含钾的食物不需要限制。当肾积水时间比较久了，已经影响到了肾功能，那么对于盐和钾这些食物需要适量的限制。含有盐比较多的主要是各种腌制品，而含有钾比较多的主要是各种蔬菜和水果，以橘子，香蕉，大红枣这些为代表性。当肾功能出现了异常以后，除了电解质紊乱以外，另一方面对于毒素的排泄也会出现障碍，所以要限制富含蛋白的食物的摄入，这些食物主要是肉类，奶类，蛋类，鱼类等等。

  第一，中重度的肾积水需要手术治疗。相比较成人来说，儿童个头比较小，因此肾积水的分度不能依据于成人的标准，一般是以肾盂前后径的0.9厘米和1.1厘米为界限。在0.9厘米以下的称之为轻度的肾积水，而0.9厘米到1.1厘米称之为中度的肾积水，大于1.1厘米的称之为重度的肾积水。也就是说，如果发现儿童肾积水大于0.9厘米，就需要给予手术治疗了。

    第二，已经有肾功能的损伤。评估肾功能的比较准确一点的就是行双肾ect检查。如果双肾ect检查显示肾功能低于正常的40%，那么这时候也应该给予手术治疗。这样做的主要目的是为了挽救残存的肾功能。

    第三，合并有反复的尿路感染和肾结石的患者。有些患儿的肾积水虽然不是很严重，只相当于轻度的肾积水，但是患儿反复的出现尿路感染，或者是里面有结石，那么这种情况建议还是给予手术治疗。因为反复的尿路感染和肾结石对肾脏的损伤都是比较严重的。

 第一，肾盂扩张的程度不一样。一般来说，肾盂分离所提示的肾盂扩张的程度比较小，通常是在一厘米以内。而肾积水所提示的肾盂扩张的程度比较大，多数情况下都已经超过了一厘米。

    第二，所导致的原因不一样。肾盂分离可以是生理性因素导致的，也可以是病理性因素导致的；而肾积水通常都是病理性因素导致的。生理性因素所导致的肾盂分离，通常是由于平时饮水过多，肾脏产生的尿液自然也会增多，积聚在肾盂内，使其扩张，导致肾盂的暂时分离。这种情况是生理性的，不需要特别处理。而病理因素导致的肾盂分离和肾积水比较常见的原因有肾结石，肾结核，泌尿系统的肿瘤以及某些先天性因素，比如肾盂输尿管连接处狭窄。对于生理性因素导致的肾盂分离可以动态的复查，如果逐渐的缩小或者消失，就不需要特别处理，如果是病理性因素导致的肾盂分离和肾积水，需要及时的处理，因为长期这样会引起肾皮质受压，肾皮质变薄，压迫的肾脏功能逐渐减退，甚至丧失，后果比较严重。

1.超声：是诊断常用的初筛检查手段，正常情况下位于肾脏中央部的肾窦呈椭圆形强回声，有肾积水的情况会出现无回声区，称为集合系统分离。轻度肾积水分离宽度在1~1.5cm，中度肾积水表现为肾窦区“手套状”或“烟斗状”无回声区，重度肾积水表现为肾窦区被显著扩张囊状无回声区取代，肾实质不同程度的受压变薄。

2.静脉肾盂造影或逆行尿路造影：比超声更为直观，可显示肾脏集合系统形态，肾积水由轻到重表现为肾盏杯口消失、肾盂扩张等。

3.腹部CT：可显示肾盂形态、肾脏轮廓、肾实质厚度及密度等，也是诊断肾积水，明确肾积水病因的常用检查手段。

其次，对于肾积水的治疗方法，主要有以下几点建议：1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 
2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 
3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。除了治疗之外，患了肾积水应增加能量的摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。如单侧性肾积水，不必限制饮水量，如果是双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要阻止每日的饮水量。

第一是容易造成肾脏的损伤，出现肾功能异常。如果肾积水时间较短，积水量较少，治疗及时的话，导致的肾功能异常是可逆的，肾积水解除之后肾功能可以恢复正常。如果积水量较大，持续时间较长，肾功能异常，大多数不可逆，容易转变为慢性肾功能衰竭。

第二容易出现尿路感染。肾积水导致尿液不能正常排出，对尿道细菌的冲刷作用减弱，容易出现尿路感染。这种尿路感染，如果积水不能解除，感染也不容易控制。

第三是肾脏坏死。大量肾积水持续时间过长，导致肾皮质组织压力增高，血流减少，容易出现肾缺血，甚至是肾坏死。

第四是肾周脓肿。肾积水长期得不到解除，尿液经肾盂间质逆流外渗到肾周围，出现肾周水肿以及肾周脓肿。严重时需要肾切除。

一.x线检查是主要诊断方法。

      平片可见肾轮廓骨骼有阳性结石或钙化影；静脉肾盂造影，可了解双侧肾及输尿管情况，小儿常用60%或75%泛影葡胺，新生儿8~10毫升，小于6个月10~12毫升，6~12个月12~15毫升，肾功能不良，尿素氮升高至50mg/dl，没有尿闭时，可加大剂量达2.2ml/kg，加等量葡萄糖液，快速滴入，延迟拍片，多可见肾盂影，目前应用的造影剂过敏反应及副作用明显减少，必要时还可采用肾穿刺造影，直接穿刺肾盂肾盏注入造影剂，以便了解梗阻部位，但需两侧分别进行，以免发生肾衰竭。

     排泄性膀胱尿道造影是诊断儿童下尿路梗阻必要的检查，造影剂可通过三种方法注入膀胱  1.静脉注药，经肾脏分泌入膀胱   2.经尿道插导尿管注入膀胱   3.经耻骨上区穿刺注入膀胱。排尿时摄片做排尿性膀胱尿道造影。在婴儿有时需用手压迫膀胱，排尿摄片。

   排尿性膀胱尿道造影要注意下列要点   1.排尿时要多次摄片，以观察有无膀胱输尿管反流，膀胱输尿管反流在排尿期已出现，而且不是在每次检查时都能看到    2.将膀胱充盈至相应的正常容量，能够准确判断有无膀胱呈小梁   3.排尿结束后，注意剩余尿量的问题。