肾积水

  肾积水的临床表现

          由于梗阻的部位和性质及程度不同，临床表现也不同。如果引起泌尿系梗阻的原因，比较容易发现，如泌尿系结石，肿瘤，临床上很少出现肾积水的表现。

       肾积水最初的表现可以是急性泌尿系感染和生长迟滞，如果没有注意到公主的因素，则会延误正确的治疗。

        一些患儿的肾积水还表现于腰腹部胀痛，或酸痛，恶心呕吐和尿量减少，腹部检查有时可触及肿块儿。

         肾积水还可以无自觉症状和客观症状，潜在进行性双肾病变引起尿毒症，表现为食欲不振，恶心呕吐，消化不良和贫血，并可伴有高血压，幼儿尿路梗阻，可表现为尿失禁，夜尿症。

   第一种能够应用药物来治疗的肾积水的病因就是结石。结石的分类是比较多的，有草酸结石，尿酸结石以及胱氨酸结石。对于这三种结石都有效果的就是枸橼酸钾。而尿酸结石应用别嘌醇效果也比较好，胱氨酸结石可以应用硫普罗宁。但是，应用药物来治疗结石也有一定的限制性，一般是要求结石比较小，在5个毫米以下。如果是超过了5个毫米，治疗效果可能就不是很好了。

    第二个能够用药物治疗的肾积水的病因就是前列腺增生。治疗前列腺增生的药物主要是坦索罗辛和非那雄胺。这些药物能够抑制前列腺的增生，从而能够缓解肾积水。但是这些药物治疗前列腺增生的效果因人而异，需要在治疗过程中动态的观察。

    第三个能够治疗的肾积水的病因就是腹膜后纤维化。这种疾病目前认为是和免疫相关的一种疾病，需要应用激素和免疫抑制剂来治疗，比较常用的激素就是甲强龙和强的松，而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。

一、什么是肾积水

泌尿系内外许多病变，所引起的尿流梗阻，最终都造成肾内压力升高，肾盏和肾盂尿液排出障碍，尿在肾盂内停留时间延长，肾盂扩张，肾盂管内压力逐渐升高，血管扩张影响尿的分泌，同时压迫附近血管引起肾实质的贫血性萎缩，由于肾盂和肾盏扩张，甚至是萎缩，肾功能障碍，称为肾积水。

二、肾积水的临床表现

肾积水在病程进展上可分为肾盂扩大，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩，肾实质进行性萎缩而变薄。由于肾积水可没有自觉或客观症状，潜在的进行性双肾病变能引起尿毒症，表现为食欲缺乏，恶心，呕吐，消化不良和贫血等，可伴有高血压，幼儿尿路梗阻可表现为尿失禁，夜尿症，下尿路梗阻表现为充溢性尿失禁，上尿路梗阻，巨大的肾积水有大量的尿排出时，也可有尿失禁和夜尿，尿道狭窄并发尿道炎时，可引起慢性附睾炎，尿道感染严重时并发尿道周围脓肿，脓肿破溃形成尿瘘。肾积水最初的表现可以是急性泌尿系感染或生长迟滞，如果没有注意到梗阻的因素，就会延误正确的治疗。

    肾积水分成轻度，中度和重度。我们一般都是根据肾脏彩超来进行判断的，以集合系统分离的程度以及肾脏的形状和大小来进行综合判断。具体是这样划分的。

    对于轻度肾积水，集合系统分离要大于1厘米，正常情况下在0.7厘米以下。但观察肾脏的大小是正常的，形态也是正常的，而且轮廓也没有变化。

    对于中度肾积水，集合系统的液性暗区会有明显的增大，在纵切面上观察会发现呈椭圆形，而在横截面上观察，会呈现圆形或是椭圆形。这些液性暗区也会随着体位的改变而改变。观察肾脏皮质会变薄。整个肾脏呈中等程度的大小。

    对于重度肾积水，中间的液性暗区会进一步增大，轮廓会更加清晰，而肾脏会失去正常的形态，肾脏的实质就会变得很薄。

  肾积水引起尿流不畅，很容易并发尿路感染，主要是急性肾盂肾炎，患者就会表现为发热寒战，这时候腰痛可能更加剧烈。有些患者可能还伴有急性膀胱炎，会有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。

    如果肾积水发现得比较晚，尤其已经存在半年以上，那么肾实质就会受压变薄，功能逐渐减退，可能发展成为肾功能衰竭。这时候毒素在体内蓄积，患者就会出现食欲不振，恶心呕吐的症状；而水分也在体内蓄积，就会引起水肿和血压升高；另外，促红素也会产生减少，患者就会出现贫血的症状，表现为面色或者是指甲苍白。

    肾积水主要是由于尿路堵塞，导致肾脏内的水不能顺利的流出，就导致了肾盂这个部位出现了积水，我们叫做肾积水。有了肾积水，最主要的还是要积极的寻找原因，从病因上进行处理，来缓解肾积水。但是得了肾积水，对于饮食这方面有什么注意事项，尤其是能吃哪些水果，下面我们将具体的说一说。

    肾积水在早期的时候，由于肾脏的排毒，排水能力还是正常的，这时候对于水果是没有什么限制的，比如香蕉，西瓜，橘子等等都是可以吃的。但是如果患者肾积水比较严重，那么对于西瓜这一些含水比较多的水果应该适量限制。因为吃的西瓜过多，相当于摄入的水份过多，可能导致肾积水的加重。

肾积水在中晚期的时候，对于水果就应该限制了。因为肾积水进入中晚期以后，会导致肾脏的排毒能力下降，尤其对于钾的排泄能力就会下降，患者很容易出现高钾血症。而水果中含有的钾是比较高的，一旦饮食不注意，摄入过多的钾，那么很容易导致恶性心律失常，恶性心律失常能够导致患者猝死。这些水果中以香蕉，橘子，大红枣最具有代表性。

    这里需要强调一点，对于肾积水的患者来说，饮食注意只是非常小的一个方面，对于肾积水的患者来说没有什么治疗价值，最主要的还是要明确是什么原因导致的肾积水，从病因上进行处理

  肾积水的临床表现主要有腰痛，腰部肿块。如果并发有急性肾盂肾炎的话，可能还伴有发热，寒战。如果积水时间比较久，出现了肾功能减退，还会出现恶心，呕吐，水肿，血压升高以及贫血等相关症状。

    肾积水在临床上是比较常见的。它不是有一种疾病引起的，而是由多种疾病引起的，比如肾结石，肾盂输尿管连接处狭窄，前列腺增生或者是肿瘤，妇科方面的肿瘤，腹膜后纤维化等等。这些疾病都能够导致尿流不畅，储存在肾盂内，就导致了肾积水。

    肾积水最常见的症状就是腰痛。主要是肾由于积水以后对输尿管进行牵拉以及肾脏体积增大对肾脏包膜进行牵拉而引起的。如果积水量比较多，肾脏体积明显的增大，那么在腰部就会看见明显的肿块。这时候很多被误诊为肾脏肿瘤。

二.超声检查，无创伤能够准确测量尿路扩张程度，还可进行尿路梗阻的定位，判断输尿管近端梗阻，输尿管不扩张，下尿路梗阻或输尿管远端梗阻或反流，输尿管出现扩张。

三.肾核素扫描，除可协助梗阻定位诊断外，并可了解分肾功能

四.磁共振水成像可清楚显示上尿路梗阻的定位

五.尿流动力学结合x线影像检查，对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要，如膀胱的顺应性，排尿期与储尿期的膀胱压力，膀胱逼尿肌，尿道括约肌的协调，膀胱输尿管返流等等。