甲状腺肿瘤

门诊经常遇到患者咨询我，武大夫：“我这个甲状腺肿物、乳腺肿物射频/微波消融（微创手术）手术做完后需要休息几天？我已经做好向单位或老板请两周假的准备了”。

但实际上拟行射频/微波消融手术的患者持 48 小时内的核酸结果于手术当日上午 9： 00 以前办理入院手续，入院下午手术，次日 9 点左右该类患者就办理出院了。准备在病床上安安心心养病 2 周的该类患者，因住院无聊、无痛或无需输液治疗而坚决要求出院。

那么，什么是射频/微波消融手术？

射频/微波消融手术是热消融的一种，简单来说射频/微波消融就是使用一定的原理使肿物变性坏死（使肿瘤细胞坏死），然后变性坏死组织逐渐被机体吸收的方法。换句通俗的话就是我们使用微波炉将地瓜（红薯）烤熟后埋入土壤，明年地瓜还会发芽长出新地瓜吗？答案肯定是否定的，不仅不能长出新地瓜，第二年你会发现去年被你埋入土壤的熟地瓜已经被土壤分解不见了。

射频/微波消融手术是在局部麻醉（恩，是的，你在手术时是可以和医生聊天的，如有什么不适可以随时告知医生的）下，利用超声定位实施的。

该类手术是否能将肿物彻底消灭，这也是很多人所顾虑的。该类手术是用超声实时引导定位的，凡是超声能看到的肿物都能灭活。对你理解的很对，即使肿物仅有 1mm，也是能被灭活的，这是传统手术不能完成的（这也是传统手术术后容易复发的原因，传统手术在术中仅仅能切掉肉眼能发现或手指能触摸到的肿物，小肿物往往被遗漏；但大家说传统手术不能彻底吗？能，答案是肯定的，但考虑到肿物良性的可能性大，为了保留部分腺体功能，手术医生往往不建议患者行腺体全切）。

射频/微波消融手术的优点：

• 无疤痕、无颈部牵扯感；
• 手术时间短；
• 手术安全有效；
• 术后并发症少；
• 住院时间短，不影响上班；
• 适用于单发、多发的良性肿瘤；
• 手术精准能尽最大可能保留正常的腺体组织及功能；
• 对于多发肿物来说是最佳选择；
• 对于小肿物来说避免了大部分腺体的切除；
• 术后可以自行走出手术室（当然，为了患者安全，我们一般安排患者坐轮椅）。

该类手术并不是万能的，我们不能将它神话，它仅是为我们医生治疗疾病提供了一个新的途径而已。

CT显示巨大甲状腺肿瘤压迫推移气管气管。

精细操作，严密止血，保护神经，手术顺利。术后无气切。次日无声嘶。

有一位家住天津六十七岁的女士带着片子过来找我看，她前段时间在我们医院普外科住院，当时她发现了有甲状腺肿瘤，住院是治疗甲状腺疾病的。主管医生给她安排做了一个胸部CT，发现了肺里有结节。

我仔细阅读她带过来的CT，在左肺下叶背段有一个磨玻璃结节，直径11mm，从形态看，考虑很早期肺癌。她右肺下叶还有一个5毫米的磨玻璃结节，看起来也有癌性病变的可能性。我给她的建议是手术切除左肺大的磨玻璃结节，右肺小的磨玻璃结节可以继续观察。

她问我如果自己肺里磨玻璃结节是恶性的话，有没有可能是甲状腺癌转移过来的？我自己的经验，她肺里的磨玻璃结节如果是恶性的，也考虑是原发性肺癌，是甲状腺癌转移过来的的概率不高，其他部位癌症在肺里的转移癌一般不长这个样子。

超声引导下的肿瘤射频消融适应证

一、什么是射频消融？

射频消融是一种介入手术的方法，主要是通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右，肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并产生不可逆的凝固坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。

二、射频消融治疗肿瘤的优势

这种射频消融的技术，它实际上是一种物理热消融能量直接损毁组织，因为没有药物毒副作用，所以现被广泛的应用于各种肿瘤治疗，主要因其有痛苦小、创伤轻、恢复快、费用低、并发症少、住院时间短等微创外科优点，在尽量保留组织功能的同时又可以反复的进行局部复发及转移癌灶消融治疗。消融掉的肿瘤组织不可再生，但是可能会出现另外的新发病灶，所以需要定期监测，在肿瘤刚长出来就消融掉，维持一个平衡。理论上来讲，恶性程度特别高，生长速度快的肿瘤，只要消融破坏的肿瘤组织的速度比肿瘤自身生长速度快，就有可能长期带瘤生存。

三、肿瘤射频消融主要适用于良、恶性实体瘤的治疗，具体如下：

1、大于2cm的良性甲状腺结节，多发结节可一次消融彻底。

2、甲状腺微小乳头状癌（＜1cm），不伴有影像学上可见的淋巴结转移。

3、甲状腺癌术后复发，比如术后淋巴结转移可行消融治疗。

现如今，甲状腺结节已成为普遍现象，造成结节的因素有很多，除高碘及缺碘造成甲状腺结节发病率升高之外，其中还包括劳累、遗传、辐射等原因。甲状腺结节的诊断可分为甲状腺良性结节和甲状腺癌，由于甲状腺恶性程度很低，生长速度很慢，因此也称之为“幸福癌”，所以当发现被此“爱”“关顾”时，大可不必过于担心，谈癌色变，在这方面，射频消融完全可以轻松消除被“癌”缠身的困扰，在免除了因切除甲状腺而需要长期服用激素药痛苦不堪的同时亦可以反复进行射频治疗，在可控范围内“见一灭一”。

4、乳腺良性结节，比如单发或多发乳腺纤维瘤（＜3cm）

首先，我们要有一个重要的概念，乳腺结节可并不一定是乳腺癌，乳腺结节其实就是包块，而很多人发现自己有乳腺结节的时候都和乳腺癌划上了等号，这是错误的。其次，乳腺结节分为良性和恶性结节，而良性乳腺结节又完全没有开刀做手术的必要，在这种情况下，射频消融就有了大作用，既可以去除病痛又可以美观不留伤疤，简直是“一举两得”。最后，在此要呼吁广大女性患者，要提高健康意识，采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病及时治疗。

5、子宫肌瘤（＜10cm）、子宫腺肌症的射频消融，可以保留子宫功能及盆底结构。

射频消融除了能有效地消除子宫肌瘤外，还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的。

6、原发或肾透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进。其原发性多由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主分泌过多甲状旁腺素，使血钙持续增高，继发性是多种原因引起低血钙所致甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进，是常见慢性肾病及透析的并发症之一。

当 原发性甲状旁腺功能亢进消融治疗时，需要进行凝血功能、血钙及血磷测定、甲状旁腺激素测定，肝肾功能、心电图、心脏功能、肺功能。继发性的术前除此之外，还需进行无肝素透析，将体内过多的水分排出，有利于患者心肺功能。

7、原发性肝癌（＜10cm的原发性肝癌、伴或者不伴癌栓，消融为根治性还是姑息性需要个体化评估）、肝血管瘤（需要治疗者）、结直肠癌、乳腺癌的肝单发或多发转移灶。

左图为射频针消融范围；右图为离体猪肝实验：白色区域为凝结的组织（完全灭活），红色区域为部分坏死，炎症。

这种近似于外科手术根治性切除的效果，实现了肝癌治疗的微创化和根治目的。由于前阶段的射频消融对以后的治疗不会产生影响，且手术在腹腔内基本上都不会形成黏连，所以也可以反复进行超声引导下肝脏射频消融术。

8、肾癌、膀胱癌、肾上腺癌、胰腺癌的治疗；腹膜后及腹壁、腹腔术后肿瘤复发的治疗。晚期胰腺癌疼痛的治疗。不能手术切除的晚期肿瘤可进行姑息性减瘤治疗，和全身综合治疗相结合。

对于晚期肿瘤患者来说，手术切除是不可行的，毕竟肿瘤分布范围太广，风险太大。这种情况下，最好的办法就是射频消融治疗，尽可能的减少肿瘤的数量以此最大程度保留脏器的功能，从而减轻患者的病痛。

 9、下肢静脉曲张的射频消融微创治疗。与传统手术不同，下肢静脉射频消融不需要切除病变静脉，而是在原位关闭静脉。操作示意图如下：

在 超 声 引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2mm）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁，引起血管壁破坏，最终使静脉壁闭合，而且不至于再通复发。

普及了那么多，想必大家对射频消融有了一些了解，其实不难看出，大多数肿瘤在可控范围内基本上都是可以在超声引导下进行射频消融“消灭”的，可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。综述所述，及早发现疾病时，其实不必过于担心，及时且积极配合医生的诊断治疗，对症下药，定会早日康复。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在那里，心情如同这阳光一样复杂。三个月前，我因为甲状腺肿瘤做了手术，本以为一切都会恢复正常，可最近一个月，我总是感到胸闷，那种闷闷的感觉，就像胸口压着一块大石头。

我找到了李医生，他是个和蔼的中年人，眼神里透着关切。他问我：“术后多久了？”我回答：“三个月了。”他又问：“有到医院检查吗？”我摇了摇头：“还没，我想先咨询一下。”

李医生建议我最好去医院拍个胸片，我点了点头。我心里有些忐忑，但更多的是期待。第二天，我去了医院，拍了胸片。几天后，我再次来到李医生那里。

李医生看着片子，沉默了一会儿，然后说：“之前肺部有八毫米左右的结节，现在看，结节有所增大。”我紧张地问：“这个一般是什么原因？”李医生回答：“有可能肺部感染或者其他。”

我回忆起之前嗓子疼的症状，吞咽时嗓子疼，但现在已经好了。我忍不住问：“会是心脏问题吗？”李医生说：“也有可能。”

离开医院的时候，我心情沉重。我不知道自己的病情会怎样，但我告诉自己，要坚强，要相信医生。

接下来的几天，我一直在京东互联网医院咨询，医生建议我再拍个肺部CT，以便更清楚地了解病情。我照做了，几天后，结果出来了，肺部结节的确有所增大，但医生说，目前还不足以判断是良性还是恶性。

我感到一阵无助，我不知道接下来该怎么办。但我知道，我不能放弃，我要坚强地面对这一切。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况？有没有什么好的建议？我知道，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还要感谢李医生，是他让我看到了希望，让我相信，只要坚强，就一定能战胜病魔。

那天，我站在京东互联网医院的咨询窗口前，心里五味杂陈。我患有甲状腺肿瘤，术后需要长期服用左甲状腺素钠片。医生的话让我既安心又焦虑。

“您好，感谢您的信任！”医生的声音温和，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“确诊什么疾病了？”医生问。

“甲状腺肿瘤术后。”我回答。

“有没有药物过敏，有没有药物不良反应，肝肾功能正常？”医生一连串的问题让我有些应接不暇。

“正常。”我回答。

“麻烦曲医生开三盒雷替斯的左甲状腺素钠片。”我递上处方单。

“这药和高血压不沾边。”医生笑着解释。

“你确诊什么疾病了？”医生再次确认。

“甲状腺肿瘤术后。”我重复。

“有没有药物过敏，有没有药物不良反应，肝肾功能正常？”医生再次询问。

“对，不是高血压，是甲状腺肿瘤术后。”我有些不耐烦地回答。

“我母亲吃的，开始打错了。”我解释。

“正常。”医生回答。

“系统限制，开不了三个。”医生说。

“再续方就能多了。”医生建议。

“开京东大药房的。”我指定。

“你怎么吃的？”医生问。

“开哪都没用，系统限制，改不了。”医生回答。

“我母亲一天100μg。”我回答。

“点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”我提醒。

“处方已送达药师审核。”医生说。

“处方详情。”医生展示。

“处方审核通过，您可一键预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”医生再次提醒。

“嗯，系统限制，我改不了，没办法，首次开方30天。”我无奈地说。

“好的。”医生回答。

“好。”我回应。

离开医院的那一刻，我深深地吸了一口气。虽然有些不便，但我知道，只要坚持治疗，我就能战胜病魔。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我婆婆的病情，就像这阳光一样，虽然温暖，却带着一丝难以言说的沉重。

婆婆的甲状腺肿瘤已经确诊为4A类，手术切除了90%，但剩余的10%却粘连在气管上，这让我们的心情如同这早晨的阳光，明媚中带着一丝阴霾。

我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，手握着手机，屏幕上显示着医生的对话框。我婆婆的病情让我焦虑不已，我迫切地想要了解下一步的治疗方案。

“您好，请问有什么需要咨询的医学问题？”医生的声音透过屏幕传来，平静而专业。

“我婆婆是甲状腺肿瘤4A类，刚做的手术切除了90%，剩余10%粘连气管，想了解有什么治疗方法。”我急切地问道。

“术后做放疗。”医生简洁地回答。

“只有这一种方案嘛？”我不禁追问。

“不是，化疗和131，以及靶向治疗都是可选择的方案。”医生耐心地解释。

“有没有可以手术的方法可以切除剩余的10%的？”我再次问道。

“没有，除非通过治疗能使肿瘤缩小。”医生的话让我心头一紧。

“靶向治疗那3种方案可以彻底清除剩余的10%嘛？”我继续追问。

“不能。”医生回答得坚定。

“不管什么方法，剩余的10%都不能消除嘛？”我几乎是在质问。

“如果治疗有效，看看后期有没有手术指征。”医生的话让我看到了一丝希望。

我婆婆的病情让我深感无助，但我没有放弃。我开始四处寻找信息，希望能找到一种更好的治疗方法。

在京东互联网医院的帮助下，我了解到了更多的治疗方案，也看到了许多和我婆婆有相似经历的患者。他们的故事让我更加坚定了治疗的信心。

如今，婆婆的治疗已经进入了一个新的阶段，虽然前路未知，但我相信，只要我们共同努力，一定能够战胜病魔。

想问问大家，有没有出现这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享呢？

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！