张力性气胸

胸痛是基层医生经常遇到的急症之一，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。在各种胸痛中，需要特别关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。

对于怀疑急性冠脉综合征（ACS）的患者，应该在10分钟内完成初步评价，20分钟内确立诊断。首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG，症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。诊断ST段抬高心肌梗死应满足下列标准中的两项或两项以上：典型胸痛（心绞痛）持续时间20分钟以上；心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化；心肌坏死的生化标记物（CK、CK-MB、肌钙蛋白等）升高伴动态演变。非ST段抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变，使破裂的斑块逐渐愈合，变成稳定病变，处理危险因素（如高血压、高血脂、吸烟和糖尿病），防止进一步发生斑块破裂。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经撕裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离，死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，如休克。主动脉CT扫描等影像学检查可以确立诊断。主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和镇痛治疗；迅速控制血压，通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最低血压水平；控制心率和减慢左室收缩的速率，通常使用β-受体阻滞剂。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有手术指证，应该尽早执行手术。

肺栓塞首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，发绀，低氧血症甚至出现昏厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率均较高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图，典型表现为SⅠQⅢTⅢ（发生率为25.9%～37.1%），在临床上呈现的多是SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ及SⅠQⅢTⅢ中的1种或几种表现，多伴有动态改变。同时应抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺增强螺旋CT等检查。应注意，心电图是一把“双刃剑”，运用的恰当有助于诊断，运用不恰当反而成为误诊的工具。

张力性气胸又称高压性气胸,通常见于锐器伤或既往有严重的肺病(如肺气肿)等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部、对侧胸或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现叩诊胸部鼓音，触觉语颤减弱或消失，患侧呼吸运动减弱。纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理则可以确诊。治疗上应迅速排出空气是挽救生命的措施。

自发性气胸是指气体进入胸膜腔，导致积气状态的疾病。这种病在全球范围内广泛存在，对人类健康和社会经济造成了严重影响。英国布里斯托大学呼吸内科的Maskell教授等人对自发性气胸的发病情况、病因、诊断、治疗策略以及未来的发展方向进行了全面的综述，并发表在近期的BMJ杂志上。

自发性气胸的发病率较高，尤其是在年轻人中。根据1991年至1995年间的数据，英国每年因自发性气胸就诊的男性为24/10万人，女性为9.8/10万人。住院率分别为16.7/10万人和5.8/10万人。每年因自发性气胸住院的患者约有8000人次，每人次的平均住院日为1周左右，占用了整个国家约50000床日数的医疗资源，并带来了1365万英镑的经济负担。美国每年用于自发性气胸治疗的费用也高达1.3亿美元。

自发性气胸可以根据发病原因分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸和外伤性气胸。原发性自发性气胸多见于无明显基础肺疾病的健康人，而继发性自发性气胸则与基础肺疾病相关。继发性自发性气胸的并发症发生率和死亡率均高于原发性自发性气胸。张力性气胸是一种严重的并发症，需要紧急抢救处理。

自发性气胸的诊断主要依靠临床特征和影像学检查。对于大部分患者，典型的临床特征可以帮助做出初步诊断。CT扫描对于诊断自发性气胸的特异性和敏感性均较高，尤其是在诊断复杂肺部病变时。治疗方法包括保守观察、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和外科手术等。选择合适的治疗方法需要考虑患者的症状、血流动力学是否稳定、气胸量大小、气胸发生原因、初发或复发、初始治疗效果等因素。

研究表明，戒烟可以显著降低原发性自发性气胸的复发风险。对于复发性自发性气胸患者，外科手术治疗可以明显降低复发率。新型的治疗方法，如支气管内活瓣和自体血液输注等，也在被研究和探索中。未来，需要更多的研究来提高自发性气胸的诊断和治疗水平，减少其对人类健康和社会经济的影响。

自发性气胸是指肺部或胸膜突然破裂，导致空气进入胸腔，引起呼吸困难和其他严重症状。对于某些患者，手术可能是必要的治疗方法。以下是自发性气胸手术的适应症：

1. 当气胸发生时，检查显示存在明确的肺大泡。
2. 首次发作即为张力性气胸，表现为肺部明显压缩、纵隔移位和生命体征改变。
3. 双侧气胸的患者至少需要在一侧进行手术。
4. 如果气胸经闭式引流3天以上仍然漏气，手术也是一个选择。
5. 自发性血气胸也需要手术治疗。
6. 特殊职业者，如军人、运动员、经常出差的、飞行员、潜水员等，可能需要更积极的治疗方法，包括手术。
7. 对于复发性气胸（即同侧第二次发生）的患者，手术可能是防止再次发作的有效方法。
8. 全肺切除术后的首次气胸（健侧）也需要考虑手术治疗。
9. 首次发作的气胸，如果正位胸片显示胸顶有粘连带，可能需要手术干预（根据个人经验）。

在进行手术前，医生会根据患者的具体情况和病史，综合考虑各种因素来决定最合适的治疗方案。对于自发性气胸，及时和正确的治疗至关重要，以避免可能的并发症和长期健康问题。

近年来，随着交通事故、压迫、跌落和锐器伤等意外事件的增加，胸部外伤的发生率也在逐渐上升。由于胸部损伤患者的病情危急，且往往伴随其他脏器的损伤，病死率相对较高。因此，胸外伤的早期诊断和治疗至关重要，尤其是在抢救重症胸外伤时更需要争分夺秒。

胸外伤主要分为两类：钝性胸部损伤和穿透性胸部损伤。钝性胸部损伤通常由减速、挤压、撞击或冲击等暴力引起，多为闭合性损伤，可能导致肋骨或胸骨骨折以及内脏器官损伤。这种类型的伤害在早期容易被误诊或漏诊；穿透性胸部损伤则是由火器、刃器或锐器造成的开放性损伤，早期诊断相对容易。器官组织裂伤引起的进行性血胸是伤情进展快、患者死亡的主要原因，部分穿透性胸部损伤患者需要进行开胸手术治疗。

以下是需要紧急治疗的几种危及生命的胸部外伤类型：1）相邻多根、多处肋骨骨折，导致胸壁软化，形成的连枷胸；2）张力性气胸：纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍；3）血胸：当胸腔内迅速积聚大量血液，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，以及感染性血胸，最终导致的脓血胸；4）严重肺挫伤，创伤性湿肺；5）气管、支气管裂伤；6）心脏大血管伤。

在院外，我们首先要以基本生命支持的原则为主，维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、建立静脉通路及时补充血容量、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并安抚病人情绪。对于大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。等急救人员到来后可以协助施行特殊急救处理。胸部X线、胸部CT以及血气分析可以帮助我们有效地做出诊断。

不同类型的胸外伤的治疗方法有所不同。对于单纯肋骨骨折的患者，可以不做特殊处理；而对于多根、多处肋骨骨折，以及连枷胸的患者，可以固定骨折部位。对于胸骨骨折如有移位影响心脏或出现反常呼吸的病人，可以进行胸骨牵引，必要时手术。闭合性气胸可行胸穿抽气或胸腔闭式引流；张力性气胸则以胸穿排气作为急救措施，缓解后行胸腔闭式引流术。诊断为血胸的患者，如休克表现明显时应即刻进行手术探查，术中根据损伤情况行血管缝扎、大血管修补等处理，可大大减少凝固性血胸、肺不张及脓胸等并发症的发生。随着微创胸外科的发展，手术多数都可以在微创下来完成，具有伤口小、痛苦小、恢复快、疤痕小等优点。

肺大疱是一种位于脏层胸膜下或肺实质内的气泡，通常在0.8cm以上才具有临床意义。这种疾病在年轻人和老年人中较为常见，病因有先天性和继发性两种。肺大疱的破裂机会约为50%，膨胀增大的机会为100%，因此，临床上有意义的肺大疱需要进行治疗，以避免其成为人体内的定时炸弹。

肺大疱通常继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。临床上最常见的是肺大疱与肺气肿并存。肺大疱破裂时，可能会引起自发性气胸、张力性气胸、自发性血气胸等并发症。这些并发症的严重程度取决于肺大疱破裂的速度和患者原有的肺功能。

CT检查是确诊肺大疱数量和定位的唯一方法。X线检查可以帮助诊断肺大疱，但其效果不如CT检查。对于体积小的肺大疱，特别是那些病人年龄大于60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者，通常不建议手术治疗。相反，治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。对于体积大的肺大疱，特别是那些反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。外科治疗最为先进的是胸腔镜下肺大疱的根治术。

气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺部压缩的一种情况。这种情况通常发生在脏层胸膜或壁层胸膜破裂时。根据病因不同，气胸可以分为特发性、医源性和外伤性三种类型。

特发性气胸可能在没有肺部疾病的健康人身上发生，部分病例与剧烈活动、用力咳嗽或打喷嚏有关。继发性气胸则是指在存在肺部疾病的情况下发生的气胸。与气胸有关的疾病包括肺气肿、弥漫性间质疾病、肺结核、肺炎、子宫内膜异位症和急性呼吸窘迫综合征等。

医源性气胸通常是在胸部的有创性技术操作后发生，例如胸腔穿刺术、经支气管肺活检、锁骨下静脉穿刺等。外伤性气胸可以在穿透性和非穿透性胸外伤时发生，需要仔细检查是否有肋骨骨折、支气管破裂、食道损伤、腹部外伤和膈肌撕裂。

气胸的临床表现主要有胸痛和呼吸困难，疼痛经常是突然发生的，呼吸困难的主要特征是呼吸急促、表浅。体检时可能发现患侧胸廓呼吸幅度下降、叩诊鼓音、呼吸音减弱。张力性气胸是一种严重的情况，需要立即进行穿刺减压。

对于无基础疾病和并发症的自发性气胸，可以采用卧床休息、吸氧、观察等方法进行治疗。对于难以解释的复发性自发性气胸、连续不断的胸腔内出血和胸腔引流不能复张的情况，可能需要进行胸腔镜检查漏气部位及大小，并注入粘合剂等药物进行治疗。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为前两天的体检结果显示我患有纵膈气肿，医生建议我打一种针来降低气肿的发病率。可我忘了那针叫什么名字，于是决定在京东互联网医院上咨询一下。

我打开电脑，输入了“治疗肾虚水肿的药”，然后点击了“极速问诊”。很快，一位医生接待了我。我们开始了对话。

“你好医生。”我有些紧张地打招呼，毕竟这是我第一次在网上看病。

“您好，感谢您的信任！”医生回复得很快，语气温和，让我稍微放松了一些。

我向医生描述了我的症状和体检结果，希望他能告诉我那针的名字。医生听完后，解释说这属于微创外科的范畴，需要去普外科或微创胸外科治疗。由于我当时不在市区，无法立即就医，所以我只能在网上寻求帮助。

医生告诉我，张力性气胸一般需要外科治疗，内科治疗主要是卧床休息，适用于气体少量的情况下。听到这里，我不禁感到一丝失望。看来我必须等到回市区才能得到更详细的治疗方案。

虽然医生不能直接告诉我那针的名字，但他给了我很多有用的信息。通过这次咨询，我也意识到健康问题不能忽视，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你也能及时就医，别让小病变成大病。健康没有小事，珍爱生命，从我做起。

我还记得那天，医生告诉我我得了张力性气胸，需要立即插管引流。14天过去了，胸膜破裂仍未完全闭合，呼吸时水柱波动不止。每天早上，水柱的剧烈波动总是让我心惊肉跳，仿佛下一秒就要窒息一般。白天相对平稳，但一到夜晚，恐惧就像潮水般涌来，压得我喘不过气来。

我来到京东互联网医院，希望能找到答案。医生问我是否做了肺CT，是否还有漏气现象。我告诉他，肺部压缩了15%，每天吹气球都能看到气泡冒出。医生沉默了一会儿，然后说：“手术吧。”

我心中一紧，手术？我从未经历过手术，想象中的画面让我不寒而栗。但医生解释说，这是胸腔镜下胸膜修补，相对安全。我咬了咬牙，点了点头。

手术前一晚，我辗转反侧，无法入睡。脑海中不断浮现各种可能的结果，心脏像被一只无形的手紧紧攥住。第二天早上，我被推进手术室，麻醉剂的气味让我感到一阵眩晕。然后，世界就安静了下来。

醒来时，我发现自己躺在病床上，胸口的疼痛已经减轻了许多。医生告诉我，手术很成功，胸膜已经修补好。听到这个消息，我不禁流下了眼泪，心中的石头终于落了地。

回家后，我开始了漫长的康复之路。每天都要进行呼吸训练，虽然很辛苦，但我知道这是为了让自己的肺部恢复正常功能。有时候，我会想起那段黑暗的日子，感慨万千。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。健康真的没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

现在，我已经完全康复了。每当我深呼吸时，心中都会涌起一股感激之情。感谢医生，感谢家人，感谢自己坚持不懈的努力。也许这次经历让我更加珍惜生命，更加明白健康的重要性。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

肺大疱是一种常见的肺部疾病，尤其是在年轻人中。它通常不引起明显的症状，直到体检时才被发现。然而，如果不及时治疗，肺大疱可能会导致严重的并发症，例如自发性气胸、张力性气胸、血气胸等，甚至危及生命。

自发性气胸是肺大疱最常见的并发症之一。它发生在肺内压力突然增加时，例如剧烈咳嗽、提重物或进行激烈的体育运动。气体通过肺大疱的破口进入胸膜腔，导致患侧肺组织急速萎缩，患者出现胸痛、气促及呼吸困难。

如果肺大疱破裂后形成活瓣，气体只能不断进入胸膜腔，而不能通过破口返回肺组织，胸膜腔内的压力就会越来越高，形成张力性气胸。这种情况下，患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，大血管扭曲，静脉血回流障碍，造成严重的呼吸循环功能障碍，患者出现呼吸困难、血压下降，甚至休克。

如果气胸肺萎缩时，肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂，引起粘连带中的血管破裂，就形成自发性血气胸。这种情况下，患者的病情往往非常危急，甚至有死亡的风险。

因此，尽管肺大疱常常没有症状，但一旦肺大疱破裂，病情立即变得紧急甚至凶险。现代医学的发展，尤其是电视胸腔镜的使用，使得肺大疱切除手术已经具备切口极小、风险极低、效果非常确切的优点。因此，如果已经发现肺大疱的患者，积极进行外科治疗是非常重要的，以避免肺大疱破裂造成严重的后果。

自发性气胸是一种常见的胸部疾病，根据脏层胸膜破口的情况及其对胸腔内压力的影响，可以将其分为三种类型：闭合性气胸、张力性气胸和开放性气胸。

闭合性气胸（单纯性）是指在呼气肺回缩时或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。这种情况下，胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

张力性气胸（高压性）是指胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。

开放性气胸（交通性）是指因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

自发性气胸的发病原因多种多样，包括创伤后气胸、原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起，病变常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。

自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大。患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系。

临床表现上，患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者。病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。

张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。

在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体征。少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。