蛇咬伤

那天早晨，我起床后发现自己的脚踝上有一个奇怪的红肿，伴随着一阵阵刺痛。心中不禁涌起一股恐惧，难道我被蛇咬了？我立即想起了前几天在山里散步时，曾经看到过一条蛇的影子。慌乱中，我打开手机，搜索“被蛇咬了怎么办”，然后点进了京东互联网医院的在线咨询页面。

“您好，医生。”我紧张地打字问候。医生回复：“请问是有毒还是五毒？”我一时语塞，不知道该如何回答。医生继续说：“首先需要去线下医院清洗消毒并注射破伤风针。”

我心中一沉，想起了自己对医院的恐惧。医生似乎看透了我的心思，安慰道：“毒蛇需要注射抗蛇毒血清，时间很重要。”我犹豫了一下，问：“我不知道是不是被毒蛇咬的。”

医生问：“多久了？”我回答：“刚刚起床。”医生说：“这个需要您自己确定，我们不会认定。”我感到一丝无助，问：“怎么判断？”医生说：“真正要认需要动物专家。”

我开始感到疼痛加剧，问：“要怎么处理呢？”医生再次强调：“在家不能处理，必须去线下医院清洗消毒并注射破伤风针。”我点头表示理解，心中却充满了恐惧和焦虑。

挂断咨询后，我深呼吸几次，试图平复自己的情绪。然后，我拿起手机，拨通了120急救电话。救护车很快就到了，我被送往最近的医院。在路上，我不停地想象着各种可能的结果，心中充满了恐惧和不安。

到达医院后，医生立即对我进行了检查和处理。幸运的是，我的伤口并非由毒蛇咬伤，但医生仍然建议我注射破伤风针以防万一。整个过程中，我都感到非常紧张和害怕，但医生的专业和温暖让我逐渐放松下来。

回家后，我再次打开京东互联网医院的页面，想起了医生的话：“不论什么咬伤，及时就医是最重要的。”我深深地感激医生的指导和帮助，也意识到健康问题不能忽视，必须及时寻求专业的医疗帮助。

现在，每当我想起那次经历，心中仍然会有一丝恐惧。但同时，我也更加珍惜自己的健康，学会了如何在面对突发情况时保持冷静和理智。希望我的经历能够提醒大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

前日一篇生死急救的文章再次刷爆朋友圈，作者急救医生巍子写道：

救人一命，胜造七级浮屠。但做医生做久了，越来越明白一个道理，在很多情况下，命是攥在患者自己手里的，很多时候与其说是医生救了你的命，倒不如说是你自己救了你的命。

（以下摘自微信公号“医路向前巍子”）

这是我在急诊夜班时发生的事。医院的急诊无论何时都是人来人往，一位50岁的男性，走进了我的诊室。

“医生，给我看看，刚才被蜜蜂蜇了，现在全身痒，起了不少疹子。”病人边说边把一只被拍死的蜜蜂递给我看：“这是这种土蜂蜇的，劲儿还挺大。”

我示意他脱掉上衣，查看被蜜蜂蜇到的颈部，发现仍有蜂刺刺入而未拔出。我带他到换药室，马上对其完整的取出了毒刺。但当撩起他衣服的时候我却发现前胸、后背，腹部，大腿布满了红色密集的皮疹。

“除了痒，有心慌憋气的感觉吗？”我急切地问。

“没有，您给我开点外用止痒的药就行。”他若无其事地说。

“止痒药肯定要给您用，但是您现在已经过敏了，没有出现憋气、呼吸困难有可能是暂时的，需要去抢救室，给您系统抗过敏治疗，防止症状加重。”

“不用，不用，就被蜇一下，没什么大不了的，我本来都不想过来，孩子非不放心，您给我开点止痒药，我就回家了，还去什么抢救室。”病人有些不耐烦了。

“过敏可能会引起休克、呼吸困难等危及生命的情况，一定要治疗和观察后才能回家......”话还没说完，病人突然面色潮红，呼吸急促，眼皮半睁半闭，身体摇摇晃晃。我赶紧一把抱住了他，他的身子完全软了下来，我们俩差点一起摔倒

我迅速通知抢救室推来平车，将他推入抢救室，吸氧、肌肉注射肾上腺素、静脉输液扩容、大剂量激素抗过敏性休克治疗等，我甚至还请喉科来会诊以防喉头水肿压迫气管紧急行气管切开。

10分钟后，患者睁开了眼，血压也恢复了正常，呼吸也变得平稳了。3个小时后，患者无不适症状，在孩子的陪同下离开了抢救室。

临走时特意到诊室和我说了声谢谢，说我救了他一条命。我说还是谢谢你自己吧，幸亏你听从了孩子的建议，能第一时间来医院，为你自己、也为我们争取了宝贵的时间。

我不禁想起曾接诊过的一个叫朵朵的小女孩，也是在夏天，父母带着她回农村姥姥家。被蜜蜂蜇到了手后涂了点牙膏蜇伤处，孩子不哭了，一家人就放心了，各自走开干别的事情去了。20分钟后，朵朵的妈妈切好了一盘水果端去给朵朵吃时，才发现朵朵躺在地上不停地抽搐、呕吐、眼皮肿得根本睁不开，小脸通红，身上密密麻麻的红色疹子。

一家人慌了，抱起朵朵冲出了家门。这时候，一家人并没有选择只有3分钟路程的就近医院，而是选择了需要30分钟路程的一家大医院。

那天正好我值班，朵朵送到医院时早已没有了呼吸和心跳。我们努力地抢救，努力地想把朵朵从死神手里夺回来，努力地盼着奇迹出现，但是奇迹最终还是没有出现。

我难受了好久，在这里也想把蜜蜂蛰后的自救技能和常识转给所有人——

夏季户外游玩时，当您或您身边的人被蜜蜂蜇伤后：

 

第一，立即用针头或者注射器挑出毒刺；蜜蜂蜇伤后拔出蜇刺是错误的！因为当用镊子或钳子夹住毒刺的那一刻，有可能把毒刺内的残留毒液再次注入人体内，加重过敏反应。

 

第二，肥皂水反复冲洗；

 

第三，局部红肿发痒可外用药膏观察；

 

第四，若全身出现皮疹、恶心呕吐、心慌憋气、大小便失禁等过敏症状时，切记要立刻就近就医。

（以上摘自 微信公号“医路向前巍子”）

 

除了蜜蜂，每当这个时节，还有一种不起眼的小虫，频频出现在急诊室抢救联系在一起，比如前段时间有一个小女孩突然瘫痪原因成谜的消息也是刷爆了朋友圈。

据《华盛顿邮报》，美国一名5岁的小女孩突然无法站立、说话困难。小女孩的妈妈发推特说“经过了无数次的血液检查和头部CT检查，才发现有一只蜘蛛形的小虫扒在小女孩的头皮上，因为吸满了血肿了起来，确诊为蜱麻痹！”

雌蜱在即将产卵时，吸饱血之后会向宿主分泌一种神经毒素。症状可能在叮咬后5-7天才出现，一开始仅表现为疲劳、麻木，从腿部开始蔓延到上肢，逐渐感到难以动弹。接着宿主可能会出现舌头僵硬和面瘫。如果还不进行治疗，毒素最终可能麻痹宿主的呼吸系统，使宿主难呼吸衰竭。

蜱麻痹往往在动物身上出现。但是小孩由于体重较轻，也容易受毒素影响，尤其是长发的小女孩容易中招，因为蜱虫藏在长发中很难被发现。

只要除去蜱后，蜱麻痹可迅速好转。

蜱麻痹相对来说比较少见，更常见的是被叮咬部位的皮肤感染。如果蜱虫生活环境恶劣，它们吸血为生的特性，可能传播一些流行性病毒，或者更严重更致命的疾病。

所以对于预防蜱虫叮咬我们还是要了解的：

蜱虫在4-11月间都比较活跃。

如果去森林、草丛茂盛、落叶堆积的灌木丛等野外，要穿长袖长裤，并且扎紧裤腿，佩戴帽子和其他护具，减少裸露部位；在暴露的皮肤上使用避蚊胺（DEET）或百灭宁等驱虫剂。

从野外回来，要检查孩子身体，尤其是皮肤褶皱处，比如头皮、耳后、颈部、腋窝、腘部、手腕、腹股沟等等。

有宠物的朋友们要检查他们皮肤表面是否有蜱虫，避免从动物身上被传染。

如果最近去了野外，或经过了疫区，如出现发热或麻痹症状，应到医院就诊。

发现蜱虫之后，无论是在人或动物体表，还是在衣物等物体表面，不要用手直接接触，更不要去捏碎。因为蜱虫的「嘴」，结构复杂，长着一些「倒刺」，必须使用镊子完整夹住，垂直向上取出；如不小心接触到了蜱虫，尤其是蜱虫挤破后的流出物，要及时进行消毒处理；取出蜱虫后，要用酒精或其他消毒剂做局部消毒处理，严重者可能需要应用抗生素；就医前应参考本文小女孩的妈妈，把蜱虫装起来带给医生做参考。

暑假期间户外活动要警惕小虫哦

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处理蛇咬伤

第一要务是记住咬人的动物的样子，尤其是蛇类，假如动物已经被当场打死，则应该带着动物尸体去就医。如果是被蛇咬伤的话，应当完全固定被咬的身体部位并立即送医。值得注意的是，世界卫生组织认为，网上流传较广的止血带和切割伤口的方法，实际上会加重毒液的影响，不能作为急救措施。

二、处理其它野生动物咬伤

被猫、狗、狼、猴子等抓伤咬伤，首先要做的就是清洗伤口。至少使用肥皂水和流动清水交替彻底清洗 15 分钟，然后用清水或生理盐水将伤口洗净，用棉球擦干，用碘伏或酒精消毒。如果在野外，条件无法满足的话，可以在送医途中用矿泉水或自来水清洗伤口，绝对不要用嘴来吸伤口。到了医院以后，由医生负责伤口处理，根据伤口情况注射破伤风疫苗、狂犬疫苗或免疫球蛋白。

三、如何接种狂犬疫苗？

目前全世界通行的有两种狂犬病疫苗的注射程序：（1）四针法： 第一次注射当天（第 0 天）注射 2 剂、第 7、21 天各注射 1 剂；

（2）五针法： 第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂。

由于接种全程狂犬病疫苗需要一定的时间，所以在第一次注射疫苗的时候也应当了解疫苗的品种、厂家以及注射程序。不同国家和地区用的免疫程序可能不一样，部分狂犬疫苗对于两种接种程序也不能混用，建议能够坚持按照原来的接种程序进行注射。

四、接种之后被咬伤，还需要再打狂犬疫苗吗？

如果当时接种狂犬疫苗时打足了整个疗程，那体内抗体水平可维持至少 1 年。所以，可以参考以下的处理方法：

（1）如在半年内再被咬伤，一般不需要再次接种；

（2）半年到 1 年内被咬，应当于第 0 和第 3 天各接种 1 剂疫苗；

（3）在 1～3 年内再次被咬，则应在第 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；

（4）超过 3 年的，就别省了，再全程接种一次疫苗吧。

血液毒：具有强烈的溶组织，溶血或抗凝作用，主要为溶蛋白酶和磷脂所组成，对局部组织，全身血管内皮细胞，血细胞和心，肾等有严重破坏作用；可释放组胺物质，引起的血压下降和休克。

血液毒引起的局部症状：出现早且重，伤处剧烈疼痛如刀割，出血不止，肿胀明显，并迅速向近侧扩散，皮肤发绀，并皮下出血，瘀斑，水疱，血疱。可逐渐增大以致溃破，并有血性渗出，有明显淋巴结炎及淋巴管炎。严重者伤处软组织坏死，如治疗不及时可发生严重化脓性感染或肢体坏死。

其他症状可能包括：结膜下出血，咳血，呕血，血尿，血红蛋白尿，少尿和无尿，肾衰竭，胸腔或腹腔大量出血，颅内出血，心力衰竭等。血液毒中毒潜伏期短，局部症状重，易被重视而早期治疗，死亡率反较神经毒低。

毒蛇咬伤

在我国，蛇类分布较广，长江以南的沿海低地到海拔 1000 米左右的平原，丘陵和低山区最多。已被发现的毒蛇有 40 余种，其中危害较大的有 10 余种。

根据所分泌的蛇毒性质，可分为三类：以神经毒为主的，如金环蛇，银环蛇，海蛇等；以血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇等；以混合毒为主的，如蝮蛇，眼镜蛇等。

毒蛇有毒腺，位于头侧眼后下方皮肤下面，经由导管与毒牙相连，毒蛇咬后则将毒液注入，然后毒液随血液或淋巴循环进入身体其他部位。蛇毒的成分一种复杂的混合物，包括有蛋白质，多肽类和酶，具有明显的细胞毒，神经毒，血液毒，心脏毒和其他毒性作用。

临床表现：毒蛇咬伤引起的中毒程度与毒蛇的毒物成分，毒力，进入身体的蛇毒量及被咬者年龄，体格，咬伤部位有关。毒蛇咬伤后一般局部留有压痕，仅有一对较大而深的压印，伴有疼痛和肿胀，其他临床表现因蛇毒性质而异。

神经毒：主要作用于延髓脊神经节细胞，且可阻断神经节点，引起呼吸困难及筋肉瘫痪，对局部组织破坏作用较少。咬伤后局部症状轻微，仅有麻木感，伤口不肿，不红，不痛。全身症状常在伤后 2-3 小时出现，亦可延至 10 余小时。表现为头晕，嗜睡，恶心，呕吐，疲乏无力，步态不稳，头低垂，眼睑下垂等，重者实力模糊，言语不清，吞咽困难，声音嘶哑，以致四肢瘫痪，呼吸困难，瞳孔散大，大小便失禁，抽搐，昏迷，呼吸，循环衰竭者可迅速死亡。

据不完全统计，我国每年蛇咬伤人数高达十万人，其中中死亡率 5%-10%.其次呢，蛇类一般分布在密林草丛以及人烟稀少的地方。

首先呢，毒蛇一般分为有毒蛇和无毒蛇，而有毒蛇又细分为神经毒性和血液毒性等等类型，今天我们就重点来了解一下被毒蛇咬伤后怎样确定是否具有毒性。

首先从相貌上来看，一般有毒蛇头大颈细，三角形头，蛇身粗短，花纹明显； 无毒蛇呢，则是头呈钝圆形，颈细，尾部细长，体表花纹不明显。

从伤口排布来看，有毒蛇咬伤后，伤口为多个细小而均匀的细小牙痕以及一个或两个大而深的毒牙牙痕；无毒蛇则没有大而深的毒牙牙痕。有毒蛇咬伤后一般会出现红肿出血以及瘀斑，水泡，灼伤，伤口周围剧烈疼痛以及颈部淋巴结肿大及触痛；而无毒蛇咬伤后则无或者较少有以上症状处理。被蛇咬伤后，除了搞清楚蛇的种类，及时的自我急救也是很有必要的。

被无毒蛇咬伤后，只要及时大量清水冲洗以及到附近医院消毒，清理伤口即可。 而被有毒蛇咬伤后，首先保持镇静，不要乱动，坐下或者躺下，迅速用裤带或者鞋带绑扎伤口近心端，目的是阻止静脉和淋巴回流，但不可妨碍动脉血通过，绑扎无需过紧，以可通过一指为度，每隔三十分钟松解一次，每次松解 1-2 分钟，然后用山泉水，茶水，冷水，甚至是小便反复冲洗，就近就医，急症处理，伤口切开扩创后，注射相应的抗毒血清。

如果无法立即就医，则应立即用干净锐器沿咬痕做“十”字切开（长 1-2cm，深及皮下即可，注意不要过深，避开血管神经等重要结构。）反复由周围向伤口挤出毒血并用冰水冲洗伤口(切勿用嘴巴吸出毒素，如果嘴巴有溃疡，则会引起中毒)。

如果现场有鱼腥草，芙蓉叶等野花，则捣烂外敷，如果有冰块，则可伤口周围冰敷，减轻伤口及周围肿胀，再入院行抗毒血清，破伤风，激素，抗生素治疗，必要时行血液灌注等治疗。患者恢复期宜饮食清淡，创口局部肿胀消退时，应进行适当锻炼，或采用热敷局部促进血液循环。

怕被蛇咬，预防很重要，户外活动时尽量选择穿高帮鞋，戴帽子，扣紧衣领，草丛里行走或者休息时最好拿竹棍在草丛敲打几次，打草惊蛇；最后，如果被蛇追赶时，应向上坡跑，不要下坡，以及奔跑的路线保持“S”形，一定不能跑直线。 最后，蛇与人类共属大自然，人与其他动物共同构建和谐自然！

毒蛇毒液中含有使延髓麻痹的神经毒及破坏毛细血管的出血毒素。

毒蛇分类:

• 神经毒为主，如金环蛇，银环蛇，海蛇
• 血液毒为主，如竹叶青，五步蛇，蝰蛇
• 混合毒为主，如眼镜蛇，蝮蛇等

主要表现:

• 神经毒主要侵犯神经系统，局部症状较轻，全身症状重，有头昏，恶心，呕吐，嗜睡，视物不清，眼睑下垂，发绀，全身瘫痪，惊厥，昏迷，血压下降等
• 血液毒:引起溶组织，溶血或抗凝作用，局部症状重，伤口流血不止，皮肤黏膜出血，鼻出血，尿血，便血等

治疗的目的是防止蛇毒继续吸收而中毒致死，尽量减少局部损害，将毒素迅速排出，防止吸收与扩散。

包括:

• 止血带
• 局部降温减少毒素吸收速度
• 排出伤口毒液
• 封闭疗法

抗毒素治疗，全身支持治疗。

民间有句俗话，叫“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。可见，被毒蛇咬伤给人们带来的不仅仅是肉体上的创伤，还有不小的心理创伤。在我国，蛇类的资源比较丰富，毒蛇的种类也不少，犹记得小时候还经常和堂兄弟们去野外抓蛇，现在想起来就有点打哆嗦。

一般来说，毒蛇咬伤是一种急性外伤性外科疾病，属于中医学的“毒虫伤”的范畴。人体被咬伤后，蛇毒随淋巴液循环及血液循环扩散到全身，从而引起一系列的局部和全身症状。如不及时治疗，可因呼吸衰竭、循环衰竭等造成死亡。尤其是在我国华南地区，以及山林、田野、海边等地，更是需要掌握毒蛇咬伤的救治常识。

毒蛇咬伤带来的伤害是比较吓人的，但有一位很厉害的针灸大师却很厉害，运用针灸救治毒蛇咬伤，屡试不爽，我们是不是该跟着镜头去了解一番呢！

镜头回转：那是2008年的夏天（6月28日），有一位40岁的李姓男子，满脸痛苦表情，来到那个针灸大师的诊所，大声喊着那个针灸大师的名字，说他被蛇毒咬伤了，叫医生赶紧救命。那医生，说时迟，那时快，赶紧前来救驾。看时，那男子的右手拇指近掌指关节处黑肿起疱，肿蔓延至全手背。

根据患者自诉：右手指被毒蛇咬伤4个小时了。那医生一看，认为这是瘀血型的毒蛇咬伤，赶紧针刺八邪、八风等穴，并点刺出血。针刺八邪穴排出血水，并外敷蛇伤一号。就这样，挽救了一个正当壮年的生命。我们问那医生为什么选择这些穴位，他说八邪、八风为治疗蛇咬伤的要穴，可以起到清热解毒疏风的作用。点刺出血可以泻火解毒、祛瘀生新。二法合用，所以就有有良好的治疗效果。

我们不得不感叹中医的神奇，按照西医的治法，非得住上一段时间的院不可，可是那个针灸大师就这么轻松的把毒蛇咬伤这么一个重量级的危急病化险为夷，真是让人佩服。

时隔一年之后，微风已经吹过夏天，即将要迎来金色的秋日（2009年7月16日），一名43岁的王姓男子，右小腿被毒蛇咬伤了，到诊所时已经1小时了。医生一看，唉呀妈呀！他的右小腿局部已经黑紫坏死，蔓肿到膝部了，疼痛不适不说，还时有渗血，血色乌黑。只见那医生淡定从容，在咬伤的局部用艾炷隔蒜灸。用7.5px厚独头蒜片（针刺数孔），平置于咬伤处，上置圆锥形艾炷，点燃灸之，每次灸3 ~ 5壮，每日3次，连用3天，效果显著。

看到这里，我不禁想起小时候爷爷讲得一个故事，说是孙思邈年轻时老是名气不行，很少有人找他看病，有一次，他看见一条蛇在井里洗澡，然后就有一人在那井里喝水，不小心被蛇咬了一口，孙思邈赶紧急匆匆的跑过来，准备为他治疗，谁料那人从怀里掏出一瓣大蒜，嚼细后，敷在伤口上。孙思邈一看傻眼了，这人也懂中医。真是英雄无用武之地啊！闲话少说，我们且看那个针灸大师是如何解答的，他说，局部艾灸治疗能够温通经络，祛风解表，消瘀散结，拔毒泄热。再说啦，蒜本身有清热解毒的作用，艾灸引邪热外出的功能与蒜片的解毒功能合用，起到了良好的清热解毒的作用。

毒蛇咬伤（Venomous Snake Bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。

基本病因

1、毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙齿相连。当毒蛇咬伤人体时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经毒牙导管或纵沟注入体内。由于许多蛇毒包含大毒物分子，无法直接进入静脉，而是经淋巴管吸收，然后进入近心静脉、再由血循环扩散，引起患者的局部和全身中毒症状。

2、眼镜蛇科的一些蛇种甚至可以短距离喷射毒液至目标，通过黏膜吸收导致目标中毒。

3、蛇的毒腺内贮有蛇毒液0.1～0.5ml，与蛇种、蛇体大小、近期捕食情况等有关，大的蛇可有5ml，咬时约射出毒腺内贮量的一半。毒蛇液呈淡黄色、琥珀色或无色。

4、蛇毒成分比较复杂，一般分神经毒、血循毒和肌肉毒等。金环蛇、银环蛇、海蛇毒液以神经毒为主；蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等毒蛇毒液以血循毒为主；眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇毒液兼有神经毒和血循毒（混合毒）。此外，海蛇和眼镜蛇的毒液还有非常强烈的肌肉毒。

总述

毒蛇咬伤后，局部可见牙痕和出血，咬伤部位常见于手、臂、足和下肢。病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。眼镜蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速进入人体血液循环，因而发病很快；蝰蛇的蛇毒分子较大，由淋巴系统缓慢吸收后才出现症状。眼镜蛇和烙铁头的蛇毒接触黏膜被吸收后可引起全身中毒。根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。

临床表现

1、神经毒损害

（1）局部症状：主要是由眼镜蛇、金环蛇、银环蛇咬伤引起。局部伤口反应较轻，仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。

（2）全身症状：1～6小时后出现全身中毒症状。首先感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花，继则胸闷、呼吸困难、恶心和晕厥。接着出现神经症状并迅速加剧，主要为上睑下垂、视物模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重症患者呼吸浅快且不规则，最终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。呼吸衰竭是毒蛇咬伤急性期的主要致死原因，患者如果能度过1～2天的呼吸衰竭危险期，神经系统症状大多能消失。

2、心脏毒和凝血障碍毒损害（1）局部症状：主要是由蝰蛇、竹叶青、五步蛇等蛇咬伤引起。症状大都在0.5～3小时出现。局部有红肿、疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。蝰蛇毒常致皮肤局部缺血，呈干性坏死；眼镜蛇毒因有直接细胞毒作用，局部常呈湿性坏疽，伴继发感染。

（2）全身症状：出现恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者有发热。部分血循毒为主的蛇类（如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇）咬伤后引起全身广泛出血，出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤黏膜出血点和瘀斑，重者可有颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭，可表现为黄疸（皮肤、黏膜发黄）、胸闷、心悸、气短、少尿、无尿等。

3、肌肉毒损害

（1）局部症状：被海蛇咬伤后局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。

（2）全身症状：约30分钟至数小时后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力；腱反射消失、上睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死，释放钾离子引起高钾血症，出现严重心律失常；产生肌红蛋白可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。海蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。病愈后，肌力恢复需数月。

4、混合毒损害

主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤引起，其毒液兼有神经、心脏及出凝血障碍毒，根据临床表现有时很难鉴别是哪一类毒蛇咬伤，需要注意区分临床表现的主次。眼镜王蛇、泰国眼镜蛇咬伤以神经毒为主，并常常引起呼吸衰竭而致死；中华眼镜蛇咬伤以局部组织坏死为主，常常带来截肢和肢体功能障碍的后遗症；蝮蛇咬伤则以血循毒为主。

并发症

1、呼吸肌麻痹

常见于银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒，如果抢救不及时，可发展为缺氧性脑病，引起窒息死亡。

2、循环衰竭

常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇咬伤，因出凝血障碍所致，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。

3、急性肾衰竭

常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白，在酸性尿中，沉积于肾小管，阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。

4、出血及凝血障碍

常见于蝰蛇、五步蛇伤，可出现广泛出血、溶血，严重者可导致脑出血而死亡。

5、感染

创面坏死感染、气性坏疽、败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起坠积性肺炎、吸入性肺炎、真菌感染等而致死。

6、其他

严重中毒者，引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。

体格检查

医生会仔细检查伤口，判断是否为毒蛇咬伤。毒蛇多为2个针尖大牙痕，伤口可有肿痛、出血、渗血不止；非毒蛇通常为2行或4行锯齿状浅、小牙痕，局部症状不明显。

实验室检查

1、蛇毒抗原测定

多应用酶联免疫吸附试验（ELISA），可迅速测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，从而推测为何种毒蛇咬伤。

2、血常规

检查红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞比积、网织红细胞等指标是否正常，了解有无贫血、感染、溶血、凝血异常等情况。

3、凝血功能

检查凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等指标，了解是否有凝血功能异常，有助于血循毒的诊断。

4、肝功能

了解胆红素及转氨酶有无异常，帮助评估肝功能损害的情况。

5、肾功能

检测尿素氮和肌酐水平，有助于了解肾功能损害的情况。

6、血气分析

明确是否存在缺氧和酸碱平衡失调，血乳酸有助于判断外周组织代谢情况。

7、降钙素原、超敏C反应蛋白

确定是否合并感染。

影像学检查

1、X线检查

肺部X线检查可了解有无肺部病变，如肺水肿、肺出血、胸腔积液等。

2、CT、磁共振（MRI）

头颅CT、MRI可明确颅内病变，确定是否存在颅内出血。

3、超声

确定是否有心包积液、心功能障碍、腹腔积液等情况。

其他检查

1、心电图

明确是否有心律失常及心肌损害等情况。

2、肌电图

有助于神经肌肉麻痹的诊断。

诊断原则

医生会根据蛇咬伤史、牙痕结合典型症状，推断是否为毒蛇咬伤，然后通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定特异蛇毒抗原，15～30分钟即可明确为何种毒蛇。结合其他辅助检查，可进一步明确诊断以及病情严重程度。但毒蛇攻击时，有时是“干咬”，即咬而不注入毒素或仅少量排毒，此类患者同样具有疼痛、惊恐、焦虑或麻木等不适感，但往往没有或仅有轻微中毒征象。这些情况，患者需留院临床观察至少12小时，如离院后1～2天内发生不适或异常应及时到医院就诊。

鉴别诊断

1、无毒蛇咬伤

两者均有蛇咬伤史，可有蛇咬伤口。毒蛇多为2个针尖大牙痕；非毒蛇通常为2行或4行锯齿状浅、小牙痕。毒蛇咬伤一般病情较重，不但局部症状明显，而且很快出现全身中毒症状，治疗不及时可导致死亡；无毒蛇咬伤病情较轻，仅有轻微局部症状，无全身中毒症状表现，对生命没有危险。可通过蛇毒抗原测定等检查鉴别。

2、昆虫咬伤、荆棘刺伤

某些毒虫（如蜈蚣、黄蜂等）咬伤会误以为是毒蛇伤前来就诊，两者均可出现咬伤、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难等症状。虫咬伤是指人体在被昆虫叮咬后出现的局部或全身性过敏反应，主要表现为局部皮肤红肿瘙痒、出现红色丘疹，全身过敏反应（如全身起红疹、声音嘶哑、胸闷、腹泻、面部肿胀等），还可引起各类感染（如脓疱病、蜂窝织炎、心肌炎等）；而毒蛇咬伤的局部症状主要为红肿、疼痛、麻木，全身症状较重，除了感染，还可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症。可通过血清学检查、蛇毒抗原测定等检查鉴别。

3、荆棘刺伤

荆棘刺伤皮肤可出现伤口出血、疼痛、感染，与毒蛇咬伤类似。但是荆棘刺伤不会出现全身症状，而毒蛇咬伤多有全身中毒症状。

治疗原则

毒蛇咬伤的初步急救原则为减少毒素扩散并迅速去恰当的医疗中心就诊。抢救要分秒必争，减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相应的抗蛇毒血清，对症处理，保护脏器功能。有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，因此一旦发生蛇咬伤，均应按照毒蛇咬伤处理。

对症治疗

对症支持治疗可防止并发症，起到保护脏器的作用。

1、防治呼吸衰竭

发现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，人工加压呼吸或机械通气是抢救毒蛇咬伤成功的关键。新斯的明能对抗蛇毒的神经毒引起的横纹肌弛缓性瘫痪，可能需要使用。

2、纠正低血压和休克

应用低分子右旋糖酐、输血、输液等，补充血容量；纠正酸中毒；医生会根据病情决定是否选用升压药，如多巴胺、间羟胺等。

3、防治急性肾衰竭

出现少尿、固定低比重尿，提示肾衰竭。医生会根据尿量控制进液量，并早期应用利尿剂。尿闭伴尿毒症、高钾血症时，需要进行透析治疗。

4、心搏骤停

立即进行心肺脑复苏。

5、防治感染

蛇咬伤的伤口应常规给予抗生素和破伤风抗毒素，预防多脏器功能衰竭。但要避免使用肾毒性抗菌药物。

6、其他

早期应用糖皮质激素可减轻毒血症、细胞损伤、炎症和过敏反应，抑制溶血和防止DIC发生。山茛菪碱可改善微循环、减轻蛇毒的中毒反应、防治DIC，还可增加肾小球滤过率，防止肾衰竭。

急性期治疗

1、绷带结扎

（1）压力绷带法主要适用于神经毒毒蛇咬伤的急救，但其普遍适用性仍有争议。眼镜蛇咬伤时容易造成局部组织坏死，所以不建议绷带结扎。

（2）被毒蛇咬伤的肢体应限制活动。在伤口上方的近心端肢体，用绷带结扎压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。

（3）避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死。

2、伤口清创

（1）绷带结扎后，立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。

（2）留在组织中的残牙，需要用刀尖或针剔除。

（3）以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液排出，边挤压边用清水冲洗伤口，该过程需持续20～30分钟。

（4）将肢体放在低位，减少毒液吸收。

3、局部封闭

主要是在伤口及周围皮下进行浸润注射及伤处近心端作环形注射封闭。早期局部处理有助于清除伤口残留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性作用。注射后需严密观察病情，注意过敏反应发生。

一般治疗

1、患者需保持安静，不要惊恐奔走，以免加速毒液吸收和扩散。

2、保持安静卧位，限制伤肢活动，伤口低于心脏平面，延缓蛇毒吸收。

3、禁止患者喝水和饮酒，以防蛇毒扩散。

4、受伤激怒的毒蛇可反复咬人，因此要迅速移离现场。杀死咬人蛇时，不能损害其头部标志，留作鉴别用。

5、专业急救人员可在现场对伤口进行必要处理，对于非血循毒蛇类咬伤，可对伤口作“一”字或“十”字微切口，长度0.5cm左右，并进行吸吮或自近端至远端挤压排毒，但不宜作深大切口。非专业急救人员不要切开伤口，以免增加组织坏死和感染机会。

药物治疗

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药。

1、使用原则

应尽早足量使用，不要因绷带结扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清。因为抗蛇毒血清只能中和未与靶器官结合的游离蛇毒，所以使用血清的时间越早越好，最好在咬伤后2小时内用药。

2、种类

（1）目前国内批准生产的抗蛇毒血清有4种，均为单价血清，分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。眼镜王蛇或泰国眼镜蛇咬伤而病情危重者，也可稀释后静脉推注。

（2）我国还有一些“军特药准字"号产品。如成都军区昆明军事研究所研制的精制冻干多价抗蛇毒血清，分别有血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清。此外，还有2种单价冻干抗蛇毒血清，即抗蝰蛇毒血清和抗竹叶青蛇毒血清。

3、注意事项

（1）应做蛇毒血清皮肤过敏试验，反应阴性时才可使用。阳性者应按常规脱敏注射。

（2）医生会根据毒蛇咬伤类型使用相应抗蛇毒血清，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇伤，可选用相同亚科的抗蛇毒血清。

（3）医生会根据临床症状结合被蛇咬伤时间，来判断中毒程度，决定注射抗蛇毒血清剂量。具体用量和用法需要在医生的指导下进行。

（4）使用抗蛇毒血清期间需要密切观察患者反应，如果出现过敏性休克，如突然沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷虚脱等，应立即停用，医生会进行抗过敏休克相关治疗。

相关药品

抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗竹叶青蛇毒血清、新斯的明、低分子右旋糖酐、多巴胺、间羟胺、破伤风抗毒素、山茛菪碱

中医治疗

中医中药在救治毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果。

1、常用中药制剂包括广东蛇药、南通蛇药（季德胜蛇药片）、上海蛇药、湛江蛇药、云南蛇药、福建蛇药等。治疗时间根据症状缓解情况而定。

2、具有清热解毒的中药是治疗毒蛇咬伤的关键，基本配方含白花蛇舌草、黄连、黄柏、黄苓、大黄等药材；神经毒型加防风、白芷、僵蚕、南星等；血循毒型加石膏、水牛角、生地、赤芍、栀子等；混合毒型加刁竹、蝉衣、姜黄、蚤休等，浓煎后喂服。

治疗周期

治疗周期大约1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

一般预后

预后与毒蛇类型、病情严重程度、治疗时机等因素有关。若及时注射相应的抗蛇毒血清，可明显降低患者病死率。若毒蛇咬伤后超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清治疗，出现DIC或多脏器功能衰竭者，常预后不佳。婴儿被毒蛇咬伤或咬伤部位接近心脏者，病情多更为严重。出现严重并发症者，预后不佳。

危害性

1、患者可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。

2、毒蛇咬伤致死者，约38%发生于咬伤后12小时内，90%在48小时内。

3、响尾蛇咬伤后如不及时治疗几乎全部死亡，约4%患者1小时内死亡，17%发生在6小时内，64%发生在6～48小时。剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达90%以上。

治愈性

及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。