唐兴奎

作者：崔晓明

后腰有硬块可能是由于局部的脂肪瘤的情况，出现局部的皮肤包块的情况，并伴有局部的压迫的情况。建议在平时避免局部的皮肤过度的刺激，并保持局部的皮肤清洁。一些人出现了这样症状会用手去挤，反而会出现一些更加严重的后果，那么后腰有硬块怎么回事？

1、腰疝多见于发育异常或者腰背肌肉薄弱。腹腔压力增高或者外伤之后，都会导致病情的加重，表现为局部的包块伴有疼痛，最有效的治疗办法是选择手术进行修补。

2、有些患者是由于皮下的肿瘤所导致的。最常见的是良性肿瘤，包括脂肪瘤或者是纤维瘤；也有些患者是局部囊肿，尤其是外伤之后形成了血肿会残留囊肿，患者也会出现局部硬块伴有疼痛，也是通过手术治疗的方法。通常在局部麻醉下进行操作，将病变完整地剥离以及切除，术后要注意预防感染，恢复的急性期避免剧烈活动。

3、有可能是血管瘤导致的。有可能是其他原因，出现这种现象之后，如果引发疼痛或者瘙痒，可应该到医院检查一下，这样可以防止病情加重，不管是小硬块还是血管瘤，都应该注意及时去除，这样可以防止造成病情加重。

4、腰部有硬块大多数是体表肿瘤。因为，腰部由外向内依次分别是皮肤、皮下脂肪、肌肉、深层的肾脏、脊柱比较深，看不到，也触摸不到。所以应该是体表的肿瘤，如：脂肪瘤、皮脂腺囊肿、肌纤维瘤、平滑肌瘤等。可以到医院看看，做超声检查进一步明确诊断。可以手术切除或超声下针吸活检，做病理明确诊断。这种手术或针吸活检在门诊就可以做。

5、皮脂腺囊肿。发现腰部皮下肿物，酸痛，按压疼痛首先考虑是皮脂腺囊肿，另外毛囊炎，脂肪瘤，纤维瘤也可以引起这种情况。建议去当地医院普外科检查发现，触诊，超声检查就可以初步诊断。不要反复挤压骚抓刺激。可以考虑手术切除，千万不要一拖再拖，或者是动手挤。

我们总说左撇子会比较聪明一些，甚至有说法认为爱因斯坦、奥巴马等名声显赫的牛人都是左撇子，因此他们表现得比普通人更加优秀。那么，左撇子真的就比右撇子更聪明吗？

事实上，答案并没有那么简单，其中所涉及的真相远比你认为的要复杂得多。

据相关研究统计，世界上约有10%的人为左撇子，约90%的人为右撇子，剩下还有小部分左右手并用的，这个比例随着时间推移已经很久没有变过了。也就是说，我们人类用手习惯的差别可能是存在一定规律性的。

生物学上最常用的解释是由于我们大脑左右两半球分工的不同。左半球一般被称为人的“意识脑”，主要是储存人生长发育过程中的各种信息，擅长逻辑推理，控制人右半侧的肢体；而右半球一般称为人的“本能脑”，负责人的五感并兼具对信息的处理和数据计算，控制人左半侧的肢体。

也就是说，大脑左半球发达的人惯用右手，大脑右半球发达的人惯用左手。而因为一般情况下人们都是大脑左半球占优势，所以这也是为什么大部分人都是右利手的原因。

那么真的如前文所说那样，名人之所以比普通人优秀聪明，是因为他们是左撇子而不是右撇子吗？我觉得不完全是。

国外一项关于不同优势手在认知能力测试表现中的研究表明：左撇子在实验中表现出更快、更准确的空间能力以及更强的记忆力。

对此，研究学者认为，左撇子控制空间能力和工作记忆力的右半脑更为发达。而同时也有其他研究显示，左撇子在发散思维测试中的得分一般较高，更具创造力；同时相比于右撇子，左撇子的胼胝体会稍微大点，左右脑的链接更强，所以它们协调左右脑的能力也要更强些。

如此看来，左撇子确实在一些方面要比右撇子更有优势，但这也并不代表左撇子的人就一定比右撇子更聪明，只能说在某些方面，某一个优势手由于其分管这一方面的大脑半球更加发达，所以他会表现出比其他优势手更好的表现。

伦敦大学Chris教授就曾在《右手，左手》中指出：如果聪明意味更多的才艺，那左撇子可能赢了，因为他们在语言、空间想象和音乐等方面更有才能；但如果聪明是由IQ的高低所决定的，那么左撇子和右撇子之间没有显著差别，因为他们的智商差距不大。

一般来说，孩子在3岁时会表现出左撇子或右撇子的倾向。所以对于父母来说，如何正确看待孩子的左利手和右利手，是一个非常重要的问题。

首先，不论是左利手还是右利手，这都是一种正常的情况，父母不能因为孩子是左利手而表现出明显的欣喜或是震惊的态度。

因为父母的态度会对孩子产生非常深刻而长远的印象，如果父母表现出自己孩子与别的孩子存在不一样这一态度，那么孩子可能会觉得自己是奇怪的，和他人是不合的，甚至可能会影响孩子性格的塑造。

其次，父母要正确看待并尊重自己孩子的天生利手性，引导他们理性看待自己的优势手。无论如何，人的利手性是天生注定的。所有优势手都有其所擅长的方面所在，同样的也会有他们所不太能掌控的方面。

我们没有必要因为自己的用手习惯而骄傲自负，也没有必要因此妄自菲薄。同时，家长还可以让孩子多进行一些同时使用双手的训练，这样可能会在一定程度上让他们变得更聪明一些。

在我的临床工作中，时常会碰到一些病友，对伤口到底能不能碰水这个问题非常纠结。尽管我反复地强调——伤口必须碰水。他们还是会很犹豫，生怕碰了水会感染。
 
这种想法我也非常理解。
毕竟，我们这一代人，从小到大，父母都会千叮咛万嘱咐：“伤口千万不能碰水啊，碰了水就要感染了！”
现在，突然说：伤口可以碰水，难免接受不了。

 那么，我今天花点时间，通俗地解释一下——
为啥以前都说不可以碰？现在又说必须碰？
难道之前几千年的传统都是错的吗？
 
先说说为啥大家都觉得伤口碰水就会感染？
我们自己在生活中也会有这样的经验——受了伤以后，因为伤口碰水了，过几天确实红肿了，严重的时候还流脓。
 

这中间的关键点就是——干性疗法。

所谓干性疗法，指的是那种伤口自然风干的愈合方式，也就是什么都不管的愈合方式。先结痂，然后等待痂皮掉落，里面的伤口就愈合了。
 
对于浅度伤口来说，可以选择干性愈合。
这种愈合方式的关键，是要保持痂皮的干燥，才能防止感染。
所以老人们常说：“伤口要透气。”说的就是要靠伤口表面持续流动的空气来带走痂皮的水分，起到风干痂皮的作用。
 
所以干性愈合不建议伤口碰水，因为一旦痂皮被弄湿，容易造成伤口的感染。
 
但是要注意：导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。
这就好比一杯水放在桌子上，很久才会变质，而把这杯水倒在一块饼干上，那么这块半干不湿的饼干很快就会发霉。
导致饼干发霉的，并不是水里的细菌，而是水造成的湿润环境。
 
 

遗憾的是：这种自然的愈合方法只适合于轻度的伤口，比如擦伤、划伤；并不适用于深度伤口，比如烫伤、撞伤、割伤。
试想，如果所有的伤口都可以通过这样的方式愈合，那么就不需要医生去治疗伤口了，我们看到电视剧里重伤员也没有必要缠着厚厚的纱布绷带，干脆都晾在外面算了。
 
传统上觉得干性愈合好，是因为古时候的人，没有机会受重伤。远古时代没有火、没有金属锐器、没有汽车撞、没有机器碾压、没有开水、没有电击。最严重的情况是被猛兽追杀，逃得掉的最多被树枝、石块划伤，逃不掉的也不会有愈合伤口的机会。
 
 

对于深度伤口来说，就算咬着牙不洗澡，痂皮一直干干的，也会发炎积脓，这个时间点一般是受伤之后的5-7天。
在现实生活中，一个人受伤后，熬了3、4天不洗澡，然后人就有臭味了，实在熬不住了，洗了澡，正巧也到了要红肿的时候了。
所以很多人会误以为是洗澡造成的伤口感染，其实不洗澡，也会在这个点感染。
 
总结一下：选择干性疗法虽然省事儿，但是其实上是选择了赌博。
搏什么呢？搏伤口很轻，不会感染。

说一下这个原理：伤口愈合的速度基本上是匀速的，也就是每天愈合一部分。而伤口里的细菌数量是指数级增长的，也就是大约半小时细菌数量翻一倍。
如果选择了干性疗法，痂皮下的细菌是出不来的，用现在的话说就是“养蛊”，我们要赌伤口在细菌数量到达感染临界值前愈合完成，如果完不成，那就是赌输了，伤口就会感染。

所以，几乎不会有医生敢保证，结了痂的伤口最后会不会感染。痂皮就像是魔术师手里的布，布的后面究竟藏了什么，在揭开前是不知道的。

有什么办法可以防止深度伤口感染呢？
还是接着说上面那个饼干的例子。
要防止饼干发霉，有一种办法，就是把饼干完全泡在水里。
也就是湿性愈合。
 
现代医学理论对于深度伤口的治疗，推荐的方法是不形成痂皮的“湿性愈合”。
 
可以看到下图中，同样的伤口过了14天以后，左图干性愈合的创面痂皮还没脱落，右图湿性愈合已经长出来新皮了。
 

 

再看一下湿性愈合的创面照片↓

可以看到，创面上覆盖的一层并不是脓液，而是湿润的药膜。如果是脓液的话，是没有办法完整揭开的。左边的部分轻轻揭开后，底下看到的是新鲜的真皮组织，这样的伤口很快就能愈合。
 
为什么湿性愈合的创面，即使碰了水，也不容易感染呢？
前文已经提到：导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。湿性愈合的过程中，不会形成痂皮，细菌不会被捂在里面，也就没有了基地，随时可以被清除。即使创面上已经形成了痂皮，也能通过药膏软化，使其尽快脱落。

湿性愈合的愈合过程，不会形成痂皮
 
有人觉得：自来水是生水，里面的细菌很多，流到伤口里会感染。
这是个很大的误解。
创面上的细菌量比自来水里的要高很多。这句话其实说反了：是伤口把水弄脏了，而不是水弄脏了伤口。
 
洗伤口和洗碗的原理是相通的。
试想：我们平时吃饭的碗，如果每天用完就是拿酒精纱布擦一下，一个月不洗，能弄干净吗？大部分人还是会倾向于用流动的水洗碗。洗碗的时候，应该也没有人会担心自来水里的细菌粘在碗上然后被吃下去吧。

想要把碗洗干净，和用什么牌子的洗洁精关系不大，和哪些因素相关呢？——冲洗了多久，冲洗了几遍，抹布擦拭得多仔细，这些因素才是重要的。

清洗伤口也是一样的道理。
寄希望于某一种神奇的消毒剂把伤口上的细菌都杀光，是不切实际的幻想，大自然都是靠下雨来洗地球，伤口同样需要用流动水的冲洗，小心擦拭，才是现实可靠的清洁方法。
 

最后，有些朋友可能还会好奇这样一个问题：
有些比较偏执的病友，伤口就是一直不洗澡会怎么样呢？
这种情况其实很常见，我在日常工作中每天都能碰到。这也是我今天啰啰嗦嗦写了那么多文字的原因，就是希望苦口婆心地规劝这些病友，早日洗澡。

超过3周还未愈合的创面，如果不用沐浴的方法清洗伤口，会导致感染以及愈合的延迟。

还有一些病友甚至在伤口好了以后，还是不愿意碰水，生怕前功尽弃。这种矫枉过正的思路会造成皮肤的湿疹。出了疹子以后，就更不敢洗澡了，最后恶性循环，越来越重。

 
   最后总结一下关于伤口碰水的建议：
1、浅的伤口可以干性愈合，保持伤口清洁干燥。
2、超过一周没有愈合的浅度伤口，建议转为湿性愈合，洗澡、上药膏、包扎，不然感染概率会很高。
3、如果确实想坚持使用干性疗法保留痂皮，建议碰水以后用吹风机吹干伤口。
4、深度伤口一开始就要使用湿性愈合，防止表面形成痂皮。
5、已经感染的伤口，必须要洗澡，同时必须转为湿性愈合。
6、超过3周没有愈合的伤口，已经是慢性伤口，必须要洗澡。
7、伤口愈合以后，必须要及时洗澡，不然会出现湿疹。
 

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　　治疗原则 无影响美观者，一般不给予手术治疗。发生在颜面部或暴露部位有碍美观造成心理负担时，可以选择手术治疗，但应慎重对待。

　　手术方法 ：

　　①瘢痕较窄(宽度<2cm)时，一次性手术切除直接缝合，可根据瘢痕长轴与皮纹方向的不同适当采用Z成形术改变切口方向尽可能与皮纹一致;

　　②瘢痕宽度在2-5cm，可以分2-3次切除缝合，前几次手术应尽量在瘢痕内切口，后一次手术应注意改变切口方向尽可能与皮纹一致;

　　③如瘢痕宽度>5cm，好采用皮肤软组织扩张术治疗，美观效果会获得较好的修复;

　　④扁平瘢痕由痤疮引起者，面积较广时好采用皮肤磨削术，散在少量可用超脉冲二氧化碳激光去除“坑”边缘高起皮肤加以改善;

　　⑤在前臂平坦部位者，采用滚轴式取皮刀削除比切除缝合效果要好;

　　⑥一般不选择瘢痕切除游离植皮方法。

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