- 主页
- 详情介绍
- 患者评价
- 问诊记录
神经外科患友问诊
-
婴儿拉肚子|您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。建议一疗程 3-5天奥建议不拉了之后 巩固 1-2天用法用量 口服。一次6片，一日3次。发错了 抱歉奥用法发错了 抱歉奥这
总交流次数
12
医生回复次数
7
患者：女 0
-
这款含**吗|感谢您体验京东育婴师育儿咨询服务，京东平台为您准备了儿科、妇产科专家一对一服务及专属福利！您好，这款不含**的最近有查过过敏程度吗1岁以上了辅食正常了不必在吃***与深度水解了如果是重度过敏深度水解可
总交流次数
72
医生回复次数
40
患者：女 0
-
你这个闲趣的饼干，那一些有单独的包装|您好，我是住院医师狄华，很高兴由我为您提供咨询服务。请问您有什么需要咨询的医学问题？闲趣 自然清咸原味薄脆饼干 休闲零食带提手礼盒装900g（普通装和加量装随机发货 介意慎拍）都是独立小包装
总交流次数
5
医生回复次数
4
患者：女 0
-
婴儿拉肚子您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。建议一疗程 3-5天奥建议不拉了之后 巩固 1-2天用法用量 口服。一次6片，一日3次。发错了 抱歉奥用法发错了
总交流次数
12
医生回复次数
7
患者：女 0
-
这款含**吗感谢您体验京东育婴师育儿咨询服务，京东平台为您准备了儿科、妇产科专家一对一服务及专属福利！您好，这款不含**的最近有查过过敏程度吗1岁以上了辅食正常了不必在吃***与深度水解了如果是重度过
总交流次数
72
医生回复次数
40
患者：女 0
-
你这个闲趣的饼干，那一些有单独的包装您好，我是住院医师狄华，很高兴由我为您提供咨询服务。请问您有什么需要咨询的医学问题？闲趣 自然清咸原味薄脆饼干 休闲零食带提手礼盒装900g（普通装和加量装随机发货
总交流次数
5
医生回复次数
4
患者：女 0
-
前天洗澡，时间有点长，水凉了，有点打喷嚏尊敬的PLUS会员，您好，我是耳鼻喉科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。我先了解下您的具体情况是线下医师建议使用的吗温馨提示：平台要求凡是六岁以下宝宝购药
总交流次数
23
医生回复次数
17
患者：男 4岁
-
前段时间的丘疹性荨麻疹没吃药，不痒了但是疙瘩没消，今天下午腿上突然大片泛红，然后中间是硬的透明的小疙瘩您好，我是皮肤科副主任医师刘立红医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务您这种情况具体多长时间了？皮
总交流次数
33
医生回复次数
17
患者：女 20岁
-
妇科医生您好可以提问了末次月经哪天的平时月经规律吗看不出来建议一个星期后再复查看看可以的正常的
总交流次数
20
医生回复次数
9
患者：女 24岁
-
脸上出油鼻子黑头您好，我是皮肤科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务为了方便医生对病情做出正确的判断，您能发一个异常地方的图片吗？目前方便拍一个面部的图片吗，我帮您看看好的好的目前有用药治疗过吗目前
总交流次数
52
医生回复次数
30
患者：男 19岁
-
近视眼，现在看黑板看不清眼痛您好请问您有什么需要咨询的医学问题？可以的散瞳验才准确您去医院散瞳验光吧眼镜店不行的
总交流次数
43
医生回复次数
21
患者：女 15岁
-
mect预约 -1 、是，！h 您好，我是主治医师申传莱，很高兴由我为您提供咨询服务。您好有什么可以帮助的您好 还在吗
总交流次数
5
医生回复次数
4
患者：女 0
-
胎儿心脏彩超啥时候做您好您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我们有线下的临床工作需要处理，非常感谢您的耐心等候、理解与支持，我会在规定时间内完成您的诊疗工作。再次感谢您的理解与支持。明早联
总交流次数
7
医生回复次数
5
患者：女 23岁
展开更多
神经外科科普文章
-
点击查看
作者:丁荣晶 北京大学人民医院心内科心脏康复疗法体现了个体化、全面、全程的医学管理理念、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和生活方式指导。心脏康复的目的不仅仅是让患者的肢体活动，多数心脏病患者本身的肢体活动没有障碍。心脏康复的目的有两个，其一是降低再发心血管事件和心肌梗死风险，减少反复住院和不必要的血运重建；其二是让患者恢复到最佳体力、精神状态及社会功能。实现上述目标，需要首先了解哪些因素影响患者的近远期预后，哪些因素影响患者的生活质量，从而有的放矢的制定治疗方案，这就需要心脏康复评估，这一过程从首次接触患者开始，贯穿心脏康复的全过程，是心脏康复中非常重要的环节。心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估，了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素，从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略，实现个体化、全面、全程的医学管理。一、生物学病史评估：评估目的：了解患者疾病史和治疗，以及影响活动的各种因素。评估工具：问诊、体格检查、生化检验、量表测评。评估内容：1）通过问诊，了解患者的心血管疾病病史和其他脏器病史；是否规范使用二级预防药物，包括：抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和RAS抑制剂；是否服用其他脏器疾病治疗药物，了解服药依从性和药物不良反应，了解未坚持服药的具体原因；2）通过测量患者的血压、心率以及血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标，了解患者是否治疗达标及药物的副作用；3）通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量，可选用SF-36、EQ-5D、西雅图心绞痛问卷等。4）通过问诊了解日常运动习惯，检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病，检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。二、危险因素评估：评估目的：了解患者存在哪些影响预后的因素，包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、不健康饮食和精神心理状态（包括睡眠），给予针对性预防和治疗。评估工具：问诊、血压计、听诊器、计时器、体重计、皮尺、量表测评。评估内容：1）肥胖评估：通过测量患者的身高、体重、腹围，计算BMI，了解患者是否存在超重或肥胖，是否有腹型肥胖。BMI＜24kg/mm2提示超重，＜28 kg/mm2提示肥胖；男性腰围＜90mm、女性腰围＜80mm提示为腹型肥胖。2）高血糖评估：通过问诊了解患者是否有糖尿病，如确诊糖尿病，检测空腹血糖和糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及24小时尿蛋白、眼底情况，了解糖尿病控制效果；如没有糖尿病病史，对冠心病和高血压患者，首次就诊应考虑进行糖耐量试验，评估患者是否存在糖耐量异常或糖尿病。3）高血压评估：血压评估包括坐位和站立位双上肢血压，血压测量的仪器可使用水银柱血压计和自动或半自动上臂式血压计，不建议使用腕式血压计。如不同日3次血压均高于140/90mmHg，可明确诊断高血压。血压波动较大的患者或者怀疑有白大衣高血压的患者，推荐进行24小时动态血压监测。明确高血压病的患者，应采用24小时动态血压评估血压是否达标，评估合并的危险因素和靶器官损害包括血脂、糖耐量、肾功能、全身动脉硬化、心肌肥厚、心脏功能、脑动脉、颈动脉狭窄情况。4）血脂评估：每位患者应每年检测空腹血脂一次，检测内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂监测用于评价患者的血脂状态和降脂治疗的效果。5）吸烟评估：通过问诊了解患者是否吸烟，吸烟支数和年数，了解戒烟意愿，通过《FTND烟草依赖度量表》评价患者的烟草依赖程度，从而预测患者戒烟过程中存在的障碍和困难程度。对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。已经戒烟患者了解戒烟时间，是否有过复吸经历，对戒烟半年内的患者评估患者是否有戒断症状以及复吸的风险。6）营养状态【1】：膳食日记和膳食习惯分析是评价患者营养状态的金标准，但耗费时间，不建议常规使用。目前没有统一的营养膳食结构测评量表，可以使用食物频率问卷，也可以通过问诊，了解患者一日蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油的用量、盐的用量、饮酒量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数。7）心理状态评估【2】： 通过问诊了解患者的一般情绪反应，如是否情绪低落、急躁、紧张、失眠等，进一步使用心理筛查自评量表，推荐采用《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》、《广泛焦虑问卷7项（GAD-7）》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》，这4个自评量表在心血管科经过效度和信度检测，有较好的阴性预测值，同时条目少，简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，需请精神专科会诊，评估结果为轻度或中度的患者，可以给予对症治疗，包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。8）睡眠状态评估：通过问诊了解患者自己对睡眠质量的评价，通过他人了解患者的睡眠状态，是否存在睡眠呼吸暂停；采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量；对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中和重度睡眠呼吸暂停的患者需要治疗。三、心血管功能和运动风险评估评估目的：心血管功能和运动风险评估是心脏康复评估中的重要内容，通过评估了解患者的心血管功能和运动中心血管风险（运动中心功能、心肌缺血、恶性心律失常）、心肺运动耐力、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性。重要意义在于：掌握患者的心功能和运动中的心血管风险，控制运动治疗风险，评估患者危险分层、疾病预后和治疗效果，为制定安全有效的运动处方提供依据。运动作为一种治疗手段，需要一定强度的运动量才能够实现，运动强度不同对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[6]，同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动强度。因此，心血管功能和运动风险评估贯穿于心脏康复的全程，根据评估结果调整运动康复策略，避免“一刀切”，才能保证心脏康复的有效和安全，实现心脏康复的目的。评估工具：主要采用无创手段，包括器械评定方法（超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测）和徒手评定方法。器械评定方法精确、量化、科研价值高，但设备昂贵、操作者需要掌握一定的知识技能，主要用于评估心肺运动耐力；徒手评定方法欠精确，无需设备，花费低，容易操作和推广，可作为器械评定的必要补充，主要用于评估肌力和肌肉耐力评估以及柔韧性、平衡性、协调性评估。评估内容：1、运动负荷试验（1）运动负荷试验的价值运动负荷试验（Exercising Test, ET）是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，可为临床提供以下数据：心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时目标心率(Target Heart Rate，THR)的计算。除上述客观参数，ET能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好，还可为患者及家人提供重要的心理支持，有利于患者生活质量改善。随访过程中，通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化，有助于更新运动处方强度，衡量心脏康复获益，以及对预后做出总体评价。（2）运动负荷试验的禁忌证[3] 1）绝对禁忌证具体包括：急性心肌梗死2天内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的严重心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；急性心内膜炎；有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。 2）相对禁忌证具体包括：已知左主干闭塞、中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状、心室率未控制的心动过速、高度或完全房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、近期卒中或短暂脑缺血发作、精神异常不能配合、静息血压＞200/110mmHg、尚未校正的医学情况如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。（3）运动负荷试验终止的指征[4] 1）绝对指征具体包括：在无病理性Q波导联ST段抬高＞1.0mv，随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg并伴有心肌缺血证据，中到重度心绞痛，中枢神经系统症状（如头晕、晕厥前兆和共济失调），灌注不足的症状（紫绀或苍白），持续室性心动过速（VT）或其他严重心律失常，包括II度或III度房室传导阻滞，因技术问题无法监测ECG或收缩压，患者要求停止运动。 2）相对指征具体包括：J点后80ms出现明显ST段下移（水平或下斜型下移＞1mm）；随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg，不伴有心肌缺血证据；胸痛程度加重；疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行；出现室上性心动过速和缓慢心律失常，可能或已导致血液动力学不稳定；收缩压和/或舒张压＞250/115mmHg；新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。（4）运动负荷试验类型选择 1）仪器法运动负荷试验运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式，包括心电图运动负荷试验和心肺运动试验，后 者更准确，但对临床医生的操作质量和结果判读能力要求较高。踏车运动方案通常从无负荷开始，随后每2-3分钟增加25-50瓦至运动峰值，重症患者可每2-3分钟增加25瓦。平板运动方案一般采用BRUCE方案，重症患者可采用BRUCE改良方案或NAUGHTON方案。无论哪一种运动方案，理想的运动时间以8-12分钟为宜。临床上，应根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。A、低水平运动试验：适用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，运动时限制最大心率＜100-120次／min，收缩压增加不超过20-40 mmHg；B、亚极量运动试验：适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定，目标心率达到最大心率的85％，即运动中最高心率=195－年龄；C、症状限制运动试验：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动，直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降＞1mm(或在运动前ST段的原有基础上下降＞1 mm)，或血压下降或过高，运动中血压下降是最危险信号，常提示左主干或对等病变。（5）运动负荷试验观察指标运动负荷试验记录参数主要有：最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常（ST变化或心律失常）以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中，除上述参数外，还可提供摄氧量（VO2）、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数（运动负荷试验参数描述详见表1）。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数，是评价心肺运动耐量的金标准，是心血管病患者预后评价的最有效指标[5]。研究证实，在50％-70％的峰值摄氧量范围内进行运动训练，不仅安全且获益最大，因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值(Anaerobic Threshold，AT)也是从心肺运动试验中获得的参数，也可在运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点，提示有氧代谢进入无氧代谢，正常值＞40％的peak VO2，通常在50-60％的peak VO2时达到无氧阈。超过无氧阈后，交感神经活性显著增加，血乳酸堆积，体内酸碱失衡，发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示，接近无氧阈的运动是有效安全的运动，且不依赖主观运动意愿，是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2斜率)反映通气效率，正常值是20-30。VE/VCO2＜40对心血管病预后有预测价值 [6]。呼吸交换率(RER)即VCO2/VO2 的比值，静息状态一般＜0.85，＞l表示存在乳酸酸中毒或高通气状态，＞1.15提示已达到最大运动量。2、无创运动心排检测：运动中导致心血管事件的主要原因是运动量过大超过心脏的承受能力，诱发心肌缺血、心肌梗死和恶性心律失常。因此，运动中对心脏功能和心肌缺血的监测非常重要，运动负荷试验可以直接观察到心电图的ST-T改变，但不能直接观察运动中心脏泵血功能的变化，而心肌缺血发生心电变化之前首先表现为心脏机械做功的变化，即每搏量的下降。通过血液动力学监测设备可以非常直观的观察到每搏量的变化，极早期发现心脏不耐受。有创的心输出量检测技术虽然是金标准，但相对而言昂贵、危险、容易出现并发症、耗时、需要特殊设备和技术训练，无法在临床常规开展，既往由于无创血流动力学监测的技术问题，缺乏无创检测心输出量（CO）以及前负荷、后负荷、心脏收缩参数的技术。近年随着生物工程技术的进步，克服了原有胸阻抗法的缺点，能够在运动状态下连续检测人体血流动力学参数，使运动状态无创监测血流动力学成为可能。无创运动心排与运动负荷试验联合使用，其适应证、禁忌症和终止标准与运动负荷试验相同。通过无创血流动力学监测技术，可以动态观察患者心脏收缩功能以下参数：心率、每搏量、心输出量、左心做工指数、外周血管阻力、射血分数、左室收缩末期容积、心收缩指数、前负荷，可精确监测患者的运动风险；可以直观观察到患者的最大运动能力（达最大运动能力后每搏量不再增加），而不受主观感觉的限制，发现心肌缺血的能力早于心电图和胸痛症状；与心肺运动试验结合，可以精确计算动静脉氧分压差（摄氧量=心排量X动静脉氧分压差），了解外周组织利用氧的能力，精确评估患者的运动效果；有望用于运动处方制定。3、徒手6min步行试验如无上述设备条件完成运动负荷试验，可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的替代方法，该方法已经得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐，适合在我国推广使用。A、场地准备：长20-30米的走廊，做出一个标记。B、物品准备：(A) 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪。(B) 操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、椅子（轮椅）、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。C、患者准备：(A) 穿着舒适，穿适于行走的鞋子；(B) 携带其日常步行辅助工具（如手杖）；(C) 患者应继续服用常规药物；(D) 清晨或午后测试前可少许进食；(E) 试验开始前2小时内避免剧烈活动。D、操作步骤：(A) 患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度，填写工作表。(B) 让患者站立，应用Borg评分（表2）对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。(C) 按如下方式指导患者：A) 这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长，您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。B) 您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，应尽快继续往下走。（D）记录6min步行距离，运动后即刻心率、血压、血氧饱和度和心电图，Borg评分。E、安全注意事项：(A) 将抢救车安放于适当位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速反应；(B) 出现以下情况中止试验：A) 胸痛；B) 不能耐受的喘憋；C) 步态不稳；D) 大汗；E)面色苍白。F、操作注意事项：(A) 测试前不应进行“热身”运动；(B) 患者日常服用药物不能停；(C) 测试时，操作者注意力要集中，不要和他人交谈，不能数错患者的折返次数；(D) 为减小不同试验日期间差异，测试应在各天的同一时间点进行。4、肌力和肌肉耐力评估评估目的：保持良好的肌力和肌耐力对促进健康、预防伤害与心血管病康复有很大帮助。肌力和肌耐力减退导致患者容易疲劳和疼痛，常伴随心肺运动耐力下降，运动损伤风险增加，无法完成日常活动和工作负荷。了解患者的肌力和肌肉耐力，对提高患者的运动能力，提高心肺功能，改善生活质量，有着十分重要的意义。评估工具：主要采用徒手评估技术和小器械评估方法。评估方法：小器械评估：相对更精确，包括握力计、膝伸展肌力测定计等；徒手评估：简单易行，不受场地限制，推荐使用。常用方法包括：30秒内坐下起立次数，30s内单手举哑铃次数。5、平衡性、柔韧性评估：评估目的：柔韧性对于预防跌倒，保持生活质量有着重要意义。关节韧带柔韧性的减退常引起一些诸如颈椎、腰椎椎间盘突出症、肩周炎、腰腿痛等退行性疾病，使日常生活能力降低和疼痛不适。心血管病患者由于运动能力下降，肌力减退、柔韧素质下降以及协调能力减退，导致平衡功能减退。评估心血管病患者的平衡能力，对提高心血管病患者的运动功能，完成各类复杂的动作，防止意外跌倒等有着十分重要的意义。评估工具：量表、徒手评估技术。评估方法：1）柔韧性评估：髋关节：座椅前伸试验或坐位前伸试验。双腿伸直，记录中指到脚尖的距离。如果前伸不能通过脚尖，得到的距离是一个负数。如果能够通过脚尖，得到的距离是一个正数；肩关节：双手于后背之间的距离，用标尺记录下所能达到的距离。如果双手的手指不能接触记做负数，当手指超过了彼此记作正数；躯干柔韧性：改良转体试验。开始实验时，让受试者站立，肩膀垂直于墙面。在受试者肩膀高度水平的放置一把标尺。受试者的脚尖应该与米尺的30cm米尺位置在一条重力线上。让受试者向后旋转身体，并尽可能的沿着标尺向前伸展。通过测量受试者中指关节沿着尺子所能伸到的距离来评估其表现。2）平衡性评估：量表：评定简单方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 ( Berg Balance Scale )、Tinnetti量表 ( Performance-Oriented Assessment of Mobility )以及“站起-走”计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test )。静态平衡：评估患者单腿站立时间。当受试者双臂偏离身体两侧，或站立的下肢偏离原来的位置，或抬起的下肢接触到地面时应立即停止实验。如果受试者单腿直立的时间超过60秒，认为其平衡功能较好，则让受试者在闭眼的情况下重复实验。动态平衡：评估患者1Min内双腿高抬腿交换次数。移动动作测定：评估患者两椅子距离3m从坐起至来回的时间。心脏康复评估是心脏康复实施的前提和效果保证，其中器械操作部分需要由医生执行，徒手操作部分可以由有心血管护理经验的护士，接受一定培训后执行。心脏康复是全程、全面的医学管理，其有效实施依赖于医护人员的共同参与和配合，护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。参考文献（略）
-
在之前我给大家讲过肺占位取病理的问题，如果肺里长了东西考虑是肺癌并且到达晚期，如果想积极正规治疗，取病理是最关键的事。如果肺占位的那一侧产生了胸腔积并且量足够多的话，是可以抽出胸腔积液送病理，找一找有没有肿瘤细胞。 有一位粉丝朋友在我的一篇文章下面发表评论，他说胸腔积液能做病理，为什么我这边的医生说不行？医生之间对于肺癌的诊断治疗存在经验的差异，虽然有肺癌临床指南作为大家临床工作中的诊疗规范，但具体的每一位患者，医生的经验还是非常重要的。胸腔积液找肿瘤细胞不是100能找到，另外也许过少的胸腔积液根本就没法抽取出来送病理。
-
点击查看
勃起功能障碍，也就是阳痿，它主要分两大类，一类是器质性，可以理解为老百姓说的实病，一种是功能性的，可以简单理解为老百姓说的虚病，多数是心理性勃起功能障碍。多数是年轻人，刚有性生活时，没有经验，紧张害怕，紧张害怕都能吓得屁滚尿流，当然也能吓得硬不起来。不少年轻人刚有性生活的时候，也容易早泄，因为早泄没有面子，从而影响自自信，也会导致不好。 这样的患者是否需要吃药？不同的医生有不同的选择，有的医生给患者用中药，其实这个中药可能很大程度上是起了个安慰剂作用。还有的患者医生给患者开伟哥类药物，提高患者自信。我一般给患者讲勃起的机制，让他明白道理不紧张不害怕，让他尽量不吃药，因为是药三分毒，费钱伤肾损肝，如果能自己克服，就尽量不吃药，因为我见过不少人对药物产生心理性依赖，一直得靠药顶着。 心理性勃起功能障碍，病因就是害怕紧张焦虑，就是"心魔"，吃药只是起一个辅助作用，起到增强自信的作用，就像酒壮怂人胆一样，黑社会胳膊上纹条龙一样。有的人相信跳大神，可能烧个符也好了。黄药师在腋窝搓下泥团成"灵丹"也能治病，信不？
-
作者:丁荣晶 北京大学人民医院心内科心脏康复疗法体现了个体化、全面、全程的医学管理理念、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和生活方式指导。心脏康复的目的不仅仅是让患者的肢体活动，多数心脏病患者本身的肢体活动没有障碍。心脏康复的目的有两个，其一是降低再发心血管事件和心肌梗死风险，减少反复住院和不必要的血运重建；其二是让患者恢复到最佳体力、精神状态及社会功能。实现上述目标，需要首先了解哪些因素影响患者的近远期预后，哪些因素影响患者的生活质量，从而有的放矢的制定治疗方案，这就需要心脏康复评估，这一过程从首次接触患者开始，贯穿心脏康复的全过程，是心脏康复中非常重要的环节。心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估，了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素，从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略，实现个体化、全面、全程的医学管理。一、生物学病史评估：评估目的：了解患者疾病史和治疗，以及影响活动的各种因素。评估工具：问诊、体格检查、生化检验、量表测评。评估内容：1）通过问诊，了解患者的心血管疾病病史和其他脏器病史；是否规范使用二级预防药物，包括：抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和RAS抑制剂；是否服用其他脏器疾病治疗药物，了解服药依从性和药物不良反应，了解未坚持服药的具体原因；2）通过测量患者的血压、心率以及血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标，了解患者是否治疗达标及药物的副作用；3）通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量，可选用SF-36、EQ-5D、西雅图心绞痛问卷等。4）通过问诊了解日常运动习惯，检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病，检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。二、危险因素评估：评估目的：了解患者存在哪些影响预后的因素，包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、不健康饮食和精神心理状态（包括睡眠），给予针对性预防和治疗。评估工具：问诊、血压计、听诊器、计时器、体重计、皮尺、量表测评。评估内容：1）肥胖评估：通过测量患者的身高、体重、腹围，计算BMI，了解患者是否存在超重或肥胖，是否有腹型肥胖。BMI＜24kg/mm2提示超重，＜28 kg/mm2提示肥胖；男性腰围＜90mm、女性腰围＜80mm提示为腹型肥胖。2）高血糖评估：通过问诊了解患者是否有糖尿病，如确诊糖尿病，检测空腹血糖和糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及24小时尿蛋白、眼底情况，了解糖尿病控制效果；如没有糖尿病病史，对冠心病和高血压患者，首次就诊应考虑进行糖耐量试验，评估患者是否存在糖耐量异常或糖尿病。3）高血压评估：血压评估包括坐位和站立位双上肢血压，血压测量的仪器可使用水银柱血压计和自动或半自动上臂式血压计，不建议使用腕式血压计。如不同日3次血压均高于140/90mmHg，可明确诊断高血压。血压波动较大的患者或者怀疑有白大衣高血压的患者，推荐进行24小时动态血压监测。明确高血压病的患者，应采用24小时动态血压评估血压是否达标，评估合并的危险因素和靶器官损害包括血脂、糖耐量、肾功能、全身动脉硬化、心肌肥厚、心脏功能、脑动脉、颈动脉狭窄情况。4）血脂评估：每位患者应每年检测空腹血脂一次，检测内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂监测用于评价患者的血脂状态和降脂治疗的效果。5）吸烟评估：通过问诊了解患者是否吸烟，吸烟支数和年数，了解戒烟意愿，通过《FTND烟草依赖度量表》评价患者的烟草依赖程度，从而预测患者戒烟过程中存在的障碍和困难程度。对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。已经戒烟患者了解戒烟时间，是否有过复吸经历，对戒烟半年内的患者评估患者是否有戒断症状以及复吸的风险。6）营养状态【1】：膳食日记和膳食习惯分析是评价患者营养状态的金标准，但耗费时间，不建议常规使用。目前没有统一的营养膳食结构测评量表，可以使用食物频率问卷，也可以通过问诊，了解患者一日蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油的用量、盐的用量、饮酒量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数。7）心理状态评估【2】： 通过问诊了解患者的一般情绪反应，如是否情绪低落、急躁、紧张、失眠等，进一步使用心理筛查自评量表，推荐采用《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》、《广泛焦虑问卷7项（GAD-7）》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》，这4个自评量表在心血管科经过效度和信度检测，有较好的阴性预测值，同时条目少，简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，需请精神专科会诊，评估结果为轻度或中度的患者，可以给予对症治疗，包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。8）睡眠状态评估：通过问诊了解患者自己对睡眠质量的评价，通过他人了解患者的睡眠状态，是否存在睡眠呼吸暂停；采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量；对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中和重度睡眠呼吸暂停的患者需要治疗。三、心血管功能和运动风险评估评估目的：心血管功能和运动风险评估是心脏康复评估中的重要内容，通过评估了解患者的心血管功能和运动中心血管风险（运动中心功能、心肌缺血、恶性心律失常）、心肺运动耐力、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性。重要意义在于：掌握患者的心功能和运动中的心血管风险，控制运动治疗风险，评估患者危险分层、疾病预后和治疗效果，为制定安全有效的运动处方提供依据。运动作为一种治疗手段，需要一定强度的运动量才能够实现，运动强度不同对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[6]，同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动强度。因此，心血管功能和运动风险评估贯穿于心脏康复的全程，根据评估结果调整运动康复策略，避免“一刀切”，才能保证心脏康复的有效和安全，实现心脏康复的目的。评估工具：主要采用无创手段，包括器械评定方法（超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测）和徒手评定方法。器械评定方法精确、量化、科研价值高，但设备昂贵、操作者需要掌握一定的知识技能，主要用于评估心肺运动耐力；徒手评定方法欠精确，无需设备，花费低，容易操作和推广，可作为器械评定的必要补充，主要用于评估肌力和肌肉耐力评估以及柔韧性、平衡性、协调性评估。评估内容：1、运动负荷试验（1）运动负荷试验的价值运动负荷试验（Exercising Test, ET）是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，可为临床提供以下数据：心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时目标心率(Target Heart Rate，THR)的计算。除上述客观参数，ET能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好，还可为患者及家人提供重要的心理支持，有利于患者生活质量改善。随访过程中，通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化，有助于更新运动处方强度，衡量心脏康复获益，以及对预后做出总体评价。（2）运动负荷试验的禁忌证[3] 1）绝对禁忌证具体包括：急性心肌梗死2天内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的严重心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；急性心内膜炎；有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。 2）相对禁忌证具体包括：已知左主干闭塞、中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状、心室率未控制的心动过速、高度或完全房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、近期卒中或短暂脑缺血发作、精神异常不能配合、静息血压＞200/110mmHg、尚未校正的医学情况如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。（3）运动负荷试验终止的指征[4] 1）绝对指征具体包括：在无病理性Q波导联ST段抬高＞1.0mv，随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg并伴有心肌缺血证据，中到重度心绞痛，中枢神经系统症状（如头晕、晕厥前兆和共济失调），灌注不足的症状（紫绀或苍白），持续室性心动过速（VT）或其他严重心律失常，包括II度或III度房室传导阻滞，因技术问题无法监测ECG或收缩压，患者要求停止运动。 2）相对指征具体包括：J点后80ms出现明显ST段下移（水平或下斜型下移＞1mm）；随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg，不伴有心肌缺血证据；胸痛程度加重；疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行；出现室上性心动过速和缓慢心律失常，可能或已导致血液动力学不稳定；收缩压和/或舒张压＞250/115mmHg；新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。（4）运动负荷试验类型选择 1）仪器法运动负荷试验运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式，包括心电图运动负荷试验和心肺运动试验，后 者更准确，但对临床医生的操作质量和结果判读能力要求较高。踏车运动方案通常从无负荷开始，随后每2-3分钟增加25-50瓦至运动峰值，重症患者可每2-3分钟增加25瓦。平板运动方案一般采用BRUCE方案，重症患者可采用BRUCE改良方案或NAUGHTON方案。无论哪一种运动方案，理想的运动时间以8-12分钟为宜。临床上，应根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。A、低水平运动试验：适用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，运动时限制最大心率＜100-120次／min，收缩压增加不超过20-40 mmHg；B、亚极量运动试验：适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定，目标心率达到最大心率的85％，即运动中最高心率=195－年龄；C、症状限制运动试验：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动，直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降＞1mm(或在运动前ST段的原有基础上下降＞1 mm)，或血压下降或过高，运动中血压下降是最危险信号，常提示左主干或对等病变。（5）运动负荷试验观察指标运动负荷试验记录参数主要有：最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常（ST变化或心律失常）以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中，除上述参数外，还可提供摄氧量（VO2）、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数（运动负荷试验参数描述详见表1）。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数，是评价心肺运动耐量的金标准，是心血管病患者预后评价的最有效指标[5]。研究证实，在50％-70％的峰值摄氧量范围内进行运动训练，不仅安全且获益最大，因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值(Anaerobic Threshold，AT)也是从心肺运动试验中获得的参数，也可在运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点，提示有氧代谢进入无氧代谢，正常值＞40％的peak VO2，通常在50-60％的peak VO2时达到无氧阈。超过无氧阈后，交感神经活性显著增加，血乳酸堆积，体内酸碱失衡，发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示，接近无氧阈的运动是有效安全的运动，且不依赖主观运动意愿，是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2斜率)反映通气效率，正常值是20-30。VE/VCO2＜40对心血管病预后有预测价值 [6]。呼吸交换率(RER)即VCO2/VO2 的比值，静息状态一般＜0.85，＞l表示存在乳酸酸中毒或高通气状态，＞1.15提示已达到最大运动量。2、无创运动心排检测：运动中导致心血管事件的主要原因是运动量过大超过心脏的承受能力，诱发心肌缺血、心肌梗死和恶性心律失常。因此，运动中对心脏功能和心肌缺血的监测非常重要，运动负荷试验可以直接观察到心电图的ST-T改变，但不能直接观察运动中心脏泵血功能的变化，而心肌缺血发生心电变化之前首先表现为心脏机械做功的变化，即每搏量的下降。通过血液动力学监测设备可以非常直观的观察到每搏量的变化，极早期发现心脏不耐受。有创的心输出量检测技术虽然是金标准，但相对而言昂贵、危险、容易出现并发症、耗时、需要特殊设备和技术训练，无法在临床常规开展，既往由于无创血流动力学监测的技术问题，缺乏无创检测心输出量（CO）以及前负荷、后负荷、心脏收缩参数的技术。近年随着生物工程技术的进步，克服了原有胸阻抗法的缺点，能够在运动状态下连续检测人体血流动力学参数，使运动状态无创监测血流动力学成为可能。无创运动心排与运动负荷试验联合使用，其适应证、禁忌症和终止标准与运动负荷试验相同。通过无创血流动力学监测技术，可以动态观察患者心脏收缩功能以下参数：心率、每搏量、心输出量、左心做工指数、外周血管阻力、射血分数、左室收缩末期容积、心收缩指数、前负荷，可精确监测患者的运动风险；可以直观观察到患者的最大运动能力（达最大运动能力后每搏量不再增加），而不受主观感觉的限制，发现心肌缺血的能力早于心电图和胸痛症状；与心肺运动试验结合，可以精确计算动静脉氧分压差（摄氧量=心排量X动静脉氧分压差），了解外周组织利用氧的能力，精确评估患者的运动效果；有望用于运动处方制定。3、徒手6min步行试验如无上述设备条件完成运动负荷试验，可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的替代方法，该方法已经得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐，适合在我国推广使用。A、场地准备：长20-30米的走廊，做出一个标记。B、物品准备：(A) 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪。(B) 操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、椅子（轮椅）、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。C、患者准备：(A) 穿着舒适，穿适于行走的鞋子；(B) 携带其日常步行辅助工具（如手杖）；(C) 患者应继续服用常规药物；(D) 清晨或午后测试前可少许进食；(E) 试验开始前2小时内避免剧烈活动。D、操作步骤：(A) 患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度，填写工作表。(B) 让患者站立，应用Borg评分（表2）对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。(C) 按如下方式指导患者：A) 这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长，您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。B) 您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，应尽快继续往下走。（D）记录6min步行距离，运动后即刻心率、血压、血氧饱和度和心电图，Borg评分。E、安全注意事项：(A) 将抢救车安放于适当位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速反应；(B) 出现以下情况中止试验：A) 胸痛；B) 不能耐受的喘憋；C) 步态不稳；D) 大汗；E)面色苍白。F、操作注意事项：(A) 测试前不应进行“热身”运动；(B) 患者日常服用药物不能停；(C) 测试时，操作者注意力要集中，不要和他人交谈，不能数错患者的折返次数；(D) 为减小不同试验日期间差异，测试应在各天的同一时间点进行。4、肌力和肌肉耐力评估评估目的：保持良好的肌力和肌耐力对促进健康、预防伤害与心血管病康复有很大帮助。肌力和肌耐力减退导致患者容易疲劳和疼痛，常伴随心肺运动耐力下降，运动损伤风险增加，无法完成日常活动和工作负荷。了解患者的肌力和肌肉耐力，对提高患者的运动能力，提高心肺功能，改善生活质量，有着十分重要的意义。评估工具：主要采用徒手评估技术和小器械评估方法。评估方法：小器械评估：相对更精确，包括握力计、膝伸展肌力测定计等；徒手评估：简单易行，不受场地限制，推荐使用。常用方法包括：30秒内坐下起立次数，30s内单手举哑铃次数。5、平衡性、柔韧性评估：评估目的：柔韧性对于预防跌倒，保持生活质量有着重要意义。关节韧带柔韧性的减退常引起一些诸如颈椎、腰椎椎间盘突出症、肩周炎、腰腿痛等退行性疾病，使日常生活能力降低和疼痛不适。心血管病患者由于运动能力下降，肌力减退、柔韧素质下降以及协调能力减退，导致平衡功能减退。评估心血管病患者的平衡能力，对提高心血管病患者的运动功能，完成各类复杂的动作，防止意外跌倒等有着十分重要的意义。评估工具：量表、徒手评估技术。评估方法：1）柔韧性评估：髋关节：座椅前伸试验或坐位前伸试验。双腿伸直，记录中指到脚尖的距离。如果前伸不能通过脚尖，得到的距离是一个负数。如果能够通过脚尖，得到的距离是一个正数；肩关节：双手于后背之间的距离，用标尺记录下所能达到的距离。如果双手的手指不能接触记做负数，当手指超过了彼此记作正数；躯干柔韧性：改良转体试验。开始实验时，让受试者站立，肩膀垂直于墙面。在受试者肩膀高度水平的放置一把标尺。受试者的脚尖应该与米尺的30cm米尺位置在一条重力线上。让受试者向后旋转身体，并尽可能的沿着标尺向前伸展。通过测量受试者中指关节沿着尺子所能伸到的距离来评估其表现。2）平衡性评估：量表：评定简单方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 ( Berg Balance Scale )、Tinnetti量表 ( Performance-Oriented Assessment of Mobility )以及“站起-走”计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test )。静态平衡：评估患者单腿站立时间。当受试者双臂偏离身体两侧，或站立的下肢偏离原来的位置，或抬起的下肢接触到地面时应立即停止实验。如果受试者单腿直立的时间超过60秒，认为其平衡功能较好，则让受试者在闭眼的情况下重复实验。动态平衡：评估患者1Min内双腿高抬腿交换次数。移动动作测定：评估患者两椅子距离3m从坐起至来回的时间。心脏康复评估是心脏康复实施的前提和效果保证，其中器械操作部分需要由医生执行，徒手操作部分可以由有心血管护理经验的护士，接受一定培训后执行。心脏康复是全程、全面的医学管理，其有效实施依赖于医护人员的共同参与和配合，护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。参考文献（略）
-
在之前我给大家讲过肺占位取病理的问题，如果肺里长了东西考虑是肺癌并且到达晚期，如果想积极正规治疗，取病理是最关键的事。如果肺占位的那一侧产生了胸腔积并且量足够多的话，是可以抽出胸腔积液送病理，找一找有没有肿瘤细胞。 有一位粉丝朋友在我的一篇文章下面发表评论，他说胸腔积液能做病理，为什么我这边的医生说不行？医生之间对于肺癌的诊断治疗存在经验的差异，虽然有肺癌临床指南作为大家临床工作中的诊疗规范，但具体的每一位患者，医生的经验还是非常重要的。胸腔积液找肿瘤细胞不是100能找到，另外也许过少的胸腔积液根本就没法抽取出来送病理。
-
勃起功能障碍，也就是阳痿，它主要分两大类，一类是器质性，可以理解为老百姓说的实病，一种是功能性的，可以简单理解为老百姓说的虚病，多数是心理性勃起功能障碍。多数是年轻人，刚有性生活时，没有经验，紧张害怕，紧张害怕都能吓得屁滚尿流，当然也能吓得硬不起来。不少年轻人刚有性生活的时候，也容易早泄，因为早泄没有面子，从而影响自自信，也会导致不好。 这样的患者是否需要吃药？不同的医生有不同的选择，有的医生给患者用中药，其实这个中药可能很大程度上是起了个安慰剂作用。还有的患者医生给患者开伟哥类药物，提高患者自信。我一般给患者讲勃起的机制，让他明白道理不紧张不害怕，让他尽量不吃药，因为是药三分毒，费钱伤肾损肝，如果能自己克服，就尽量不吃药，因为我见过不少人对药物产生心理性依赖，一直得靠药顶着。 心理性勃起功能障碍，病因就是害怕紧张焦虑，就是"心魔"，吃药只是起一个辅助作用，起到增强自信的作用，就像酒壮怂人胆一样，黑社会胳膊上纹条龙一样。有的人相信跳大神，可能烧个符也好了。黄药师在腋窝搓下泥团成"灵丹"也能治病，信不？
-
小儿癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要发生在儿童和青少年期间。它是由于大脑神经元突然异常放电引起的，导致短暂的意识丧失和肢体抽搐。 小儿癫痫的症状多种多样，包括突然发作的抽搐、口吐白沫、四肢抽动、意识丧失等。这些症状可能会对孩子的日常生活和学习造成影响。 对于小儿癫痫的治疗，药物治疗是较为常见的方法。一些抗癫痫药物可以帮助控制癫痫发作，并降低再发作的风险。除了药物治疗，一些儿童可能需要进行手术治疗，以减少癫痫发作的频率和严重程度。 除了药物和手术治疗，家庭和学校的支持也非常重要。家长应该密切关注孩子的症状，并与医生保持良好的沟通。学校应该提供适当的支持和帮助，确保孩子在学习和社交方面得到合理的安排。 总而言之，小儿癫痫是一种常见的疾病，但通过适当的治疗和支持，大多数患儿可以过上正常的生活。及早发现和治疗是关键，家长和医生的合作至关重要。另外，儿童癫痫和成人癫痫在一些方面存在差异。 发病原因和症状 首先，儿童癫痫的发病原因可能与成人有所不同。对于儿童来说，遗传因素、脑部发育异常或损伤、先天性疾病等可能是导致癫痫发作的原因。而成人癫痫可能更多与脑损伤、中风、肿瘤或代谢性疾病等相关。 其次，儿童癫痫的症状和发作类型与成人也有所不同。儿童可能表现为短暂的意识丧失、肢体抽搐、眼球转动等症状。而成人癫痫可能出现更多的部分性发作，如肌肉抽搐、感觉异常等，也可能伴随意识丧失。 治疗方法和支持 治疗方面，儿童癫痫和成人癫痫可能采取不同的药物治疗策略。对于儿童，医生通常会权衡药物的效果和不良反应。并根据儿童的年龄、体重和个体差异进行调整。而对于成人，治疗方案可能更多考虑药物的效果和耐受性。 此外，教育和心理支持对于儿童癫痫和成人癫痫的管理也有重要作用。对于儿童，家庭和学校的支持至关重要，帮助他们应对癫痫对学习和社交的影响。而对于成人，心理咨询和支持小组可能有助于缓解焦虑和抑郁等情绪问题。 黑龙江中亚癫痫病医院专家温馨提示：儿童癫痫和成人癫痫在发病原因、症状表现、治疗方法和心理支持等方面存在差异。针对不同年龄段的患者，医生会制定个体化的治疗方案，以提供更佳的照护和帮助。
-
1.胆囊结石其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。2.肝胆管结石肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：（1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。（2）肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。（3）腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。（4）并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。（5）胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。
-
啊更年期综合征（climacteric syndrome,CLS）又称绝经期综合征（menopausal syndrome）是妇科常见病，据统计，2010年中国约有1.6亿更年期女性，每年有超过1.2亿女性深受CLS的困扰。[3]更年期通常表现为各种精神和身体症状，如潮热、睡眠障碍、抑郁或认知功能障碍，约80的更年期妇女受到这些症状的影响。在这些女性中，约70的人可能有与未来神经功能下降有关的症状。性激素，尤其是雌激素，已被证明具有神经保护作用，因此这些激素的浓度下降可能会导致神经退行性疾病的发生。尽管绝经期症状的严重程度在女性人群中差别很大，但至少对一些患者开具雌激素处方被描述为“适当和必要的”。 老年痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，表现为认知功能下降、语言功能减退、情感和行为障碍等，其中阿尔兹海默症最为常见。随着我国老年人口的不断增加，老年痴呆的发病率也随之增高。 尽管更年期激素疗法能明显缓解更年期症状，但关于此类疗法对痴呆症风险的影响在流行病学证据上并不一致。使用各种认知和放射测量的小型研究表明，激素治疗有益。然而，最大的激素治疗随机对照试验，妇女健康倡议记忆研究（WHIMS）报告称，雌激素和孕激素联合治疗的使用者患痴呆症的风险增加。一个较小的试验ELITE-Cog，报道没有证据表明使用激素治疗对大脑功能有益或有害。两项基于国家注册的芬兰观察性研究也为激素治疗使用者患阿尔兹海默症的风险提供了相互矛盾的结果。第一个显示长期使用雌激素的风险降低，并且与长期使用雌激素-孕激素无关，而第二个显示使用或不使用孕激素的雌激素治疗风险均增加。然而，现有的研究都有一系列的弱点，包括规模、数据可用的时间、所涵盖的治疗范围的局限性或方法等问题。 近日，英国一项大型病例对照研究报告[1]称，只要不是长期暴露在激素替代疗法中，患痴呆症的风险总体上不会增加。 研究简介： 诺丁汉大学的高级研究员Yana Vinogradova博士和他的同事在对两个英国初级保健数据库（QResearch和CPRD GOLD）中的70多万名妇女进行嵌套病例对照研究后，于9月29日在英国医学杂志网发表了研究结果，以澄清过去20年有关更年期激素替代疗法相关的痴呆风险的不同发现。 研究分析了1998至2020年期间被诊断患有痴呆症的118501名55岁及以上女性和497416名年龄和一般情况相匹配但没有痴呆症记录的对照组女性的绝经期激素治疗（MHT）处方。如果女性在进入研究之前有痴呆症或痴呆症相关处方的记录，则将其排除在外。 病例的平均年龄为83.5岁，平均治疗时间为16年，首次获得处方时平均年龄为67.7岁，这比大多数女性开始MHT时要晚的多。相关因素如家族史、吸烟、饮酒、既往疾病和其他处方药都被考虑在内。 总体而言，16291（14）名痴呆症病例和68726（14）名对照者在诊断前长达3年的时间暴露于MHT。 在调整了潜在的混杂因素后，研究人员发现无论激素类型、应用、剂量或治疗持续时间如何，激素治疗与痴呆风险之间均没有整体关联。 然而，对确诊为阿尔兹海默症的痴呆病例的分析显示，雌激素和黄体酮治疗的风险略有增加。在使用联合疗法5-9年的患者（OR 1.11,95CI 1.04-1.20）和10年或10年以上的患者（OR 1.11,95CI 1.04-1.20）中，发展为阿尔兹海默症的风险增加。这种风险随着暴露的逐年增加而逐渐增加，5-9年使用的风险平均增加11，10年或以上使用的风险平均增加19，分别相当于每10000名妇女年增加5例和7例。 结论： 1、Vinogradova博士：更年期激素疗法或MHT对于需要它的女性通常是安全的，随着更年期激素治疗的持续时间的延长，阿尔兹海默病的发展和增加的风险相关性很小。这些风险关联只有在长期使用MHT的情况下，才符合与乳腺癌风险相关的发现。 2、这些发现也与之前的生物学推测一致，即雌激素与孕激素结合可能对衰老的大脑产生有害影响，但我们也不能完全排除我们研究中的其它可能因素。例如，一些实际上是患有类似于更年期症状的早期阿尔兹海默症的女性可能比其它女性继续接受更年期治疗的时间长。 相关讨论： 1、Jill M.Rabin博士：首先，长期服用复合激素疗法的女性还存在其他健康问题，比如患乳腺癌的风险增加。第二，建议保留子宫的女性使用黄体酮，以抵消雌激素对子宫内膜可能导致的过度生长的潜在影响。然而，孕酮有全身效应，因为它抵消雌激素，潜在的降低其对神经系统的益处。她补充说，这项分析与其他生物学研究是同步的。证明了雌激素对大脑可能具有神经保护作用，尤其是在年轻女性中。新绝经期女性的血管系统内皮和内膜增厚更少，血流和氧合更好，总体上血管损伤更少。雌激素对这些相对年轻的、刚刚绝经的女性可能有助于稳定血管和神经系统。另一方面，80岁以上的人接受雌激素治疗可能会对随着年龄和时间而受损的神经血管有一定的好处。较大年龄的妇女雌激素受体较少，一般来说，还有其他合并症。 2、Pauline M.Maki博士和JoAnn E.Manson:目前的研究在MHT启动时的队列年龄较大，无法解决“时间假设”的重要问题，即较早开始激素治疗可能比较晚使用，对阿尔兹海默症提供更大的保护作用。 3、尽管目前的观察结果并没有改变MHT不应用于预防痴呆的建议，但它们有助于将痴呆症的发现与患者的情况联系起来。 4、研究者表示该试验和其他研究相比有一定的优势和劣势。即具有代表一般人群的非常大的样本和研究设计。但同时可能缺乏一些老年女性在索引日期之前的可用数据。 参考文献： [1] Diana Swift,No Increase in Dementia With Menopausal HRT,Medscape Medical News,October 01,2021. [2]Yana Vinogradova,Tom Dening,Julia Hippisley-Cox,Use of menopausal hormone therapy and risk of dementia:nested case-control studies using QResearch and databases.BMJ 2021;374 [3]马堃，陈燕霞，中西医治疗围绝经期综合征策略的探讨[J]中国中药杂志，2015,40（20）：3899-3906 京东健康互联网医院医学中心 内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。 作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
-
谢娜、张杰喜得一对“小棉袄”的消息刷屏了微博，不少明星和粉丝纷纷发来祝福。 不过也有一些朋友注意到，“一姐”谢娜已经算是年龄偏大的产妇了。那么，多少岁才是最适合生孩子的年龄呢？ 医生建议，女性受孕的年龄一般在25到29岁，在这个年龄段里都是可以的。最适合的就是26、27岁，这个年龄段最为合适。 因为从女性身体器官的发育情况来看，在23到29岁之间的女性，内部器官的发育已经比较完善，并且经过一段时间的工作，不管是在经济、生理，还是心理上基本都做好了怀孕的准备，因此这个年龄段适宜生育。 从排卵情况来看，二十五岁左右的女性由于发育的情况，她的排卵质量和数量都达到了优质。而在年龄的不断增长中，卵子的质量会有所下降，卵子的年龄过大，受环境污染的影响较多，容易发生卵子染色体的老化，导致畸胎率增高，因此在三十岁以后怀孕对胎儿就不那么好了。 那么孩子的爸爸呢？ 有人说，新闻中，有的男人在80岁也可能具有生育能力，对于孩子父亲的年龄没有那么高的要求吧？ 医生的回答是，男性生育年龄在25~30岁最为合适。 因为男性年龄过大时生育，精子的基因突变率也相应增高。精子的数量和品质都得不到较好的保证，对胎儿的健康也是十分不利的。 有人认为父亲的生育年龄与唐氏症候群的发生有关系，甚至认为唐氏症候群患者25是由父亲方面的原因造成的。 因此，从优生的角度来看，过早或过晚生育都是不适宜的。根据父母未来的经济、体力、精力等多种因素考虑，男性和女性分别在25-30岁、25-29岁结婚、育儿最为有利，是最佳婚育年龄。如有健康问题，建议咨询专业医生。
展开更多
神经外科推荐医生
擅长: 1）帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病的基于脑机接口神经电生理的脑深部电刺激（脑起搏器）治疗以及术后管理； 2）复杂疼痛的综合管理，射频消融、微创手术贯序治疗；血栓闭塞性脉管炎、顽固性心绞痛等缺血性疾病以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗； 3) 脊柱微创和内镜治疗腰椎间盘突出、颈椎病等； 4）癫痫致癫灶的影像和立体定向脑电图功能性定位及手术治疗； 5）强迫症、厌食症、抑郁症等精神疾病基于脑机接口的神经电生理手术治疗； 6）三叉神经痛、脑转移瘤、脑膜瘤立体定向放射治疗及手术治疗。
擅长: 1）帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病的基于脑机接口神经电生理的脑深部电刺激（脑起搏器）治疗以及术后管理； 2）复杂疼痛的综合管理，射频消融、微创手术贯序治疗；血栓闭塞性脉管炎、顽固性心绞痛等缺血性疾病以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗； 3) 脊柱微创和内镜治疗腰椎间盘突出、颈椎病等； 4）癫痫致癫灶的影像和立体定向脑电图功能性定位及手术治疗； 5）强迫症、厌食症、抑郁症等精神疾病基于脑机接口的神经电生理手术治疗； 6）三叉神经痛、脑转移瘤、脑膜瘤立体定向放射治疗及手术治疗。
好评率:100%
接诊人数:246
立即咨询
![]()
擅长: 脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。
擅长: 脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。
好评率:99%
接诊人数:493
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 各种神经外科的显微操作。颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、脑血管疾病的诊断治疗（动脉瘤、烟雾病、海绵状血管瘤、动静脉畸形），微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，痉挛性瘫痪（脑性瘫痪、中风后遗症），脊髓疾病（小脑扁桃体疝、脊髓空洞、脊髓栓系、以及其他脊髓病变）
擅长: 各种神经外科的显微操作。颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、脑血管疾病的诊断治疗（动脉瘤、烟雾病、海绵状血管瘤、动静脉畸形），微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，痉挛性瘫痪（脑性瘫痪、中风后遗症），脊髓疾病（小脑扁桃体疝、脊髓空洞、脊髓栓系、以及其他脊髓病变）
好评率:100%
接诊人数:14
立即咨询
![]()
擅长: 主攻中枢神经系统肿瘤尤其中线肿瘤（鞍区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤；胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等）擅长各种类型脑积水（尤其颅脑外伤后、颅内出血后等）。
擅长: 主攻中枢神经系统肿瘤尤其中线肿瘤（鞍区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤；胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等）擅长各种类型脑积水（尤其颅脑外伤后、颅内出血后等）。
好评率:98%
接诊人数:104
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 微创和微侵袭治疗脑脊髓血管病（如脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、各种血管瘘和烟雾病等）；显微微侵袭手术治疗各类脑脊髓肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、脑积水、垂体瘤、伽玛刀），特别是脊髓血管病和肿瘤（硬膜动静脉瘘、神经鞘瘤和海绵状血管瘤等）
擅长: 微创和微侵袭治疗脑脊髓血管病（如脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、各种血管瘘和烟雾病等）；显微微侵袭手术治疗各类脑脊髓肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、脑积水、垂体瘤、伽玛刀），特别是脊髓血管病和肿瘤（硬膜动静脉瘘、神经鞘瘤和海绵状血管瘤等）
好评率:99%
接诊人数:325
立即咨询
![]()
擅长: 脑肿瘤（包括脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤，神经鞘瘤）和脑血管病（包括脑动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘，海绵状血管瘤，血管狭窄，脑梗死）等病的诊断和治疗。
擅长: 脑肿瘤（包括脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤，神经鞘瘤）和脑血管病（包括脑动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘，海绵状血管瘤，血管狭窄，脑梗死）等病的诊断和治疗。
好评率:100%
接诊人数:278
立即咨询
![]()
南方医科大学南方医院神经外科
擅长: 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区肿瘤的内镜、显微手术治疗及围手术期内分泌重建
擅长: 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区肿瘤的内镜、显微手术治疗及围手术期内分泌重建
好评率:100%
接诊人数:722
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 脑肿瘤，脊索瘤，脊髓肿瘤，颅颈交界区肿瘤如颈静脉孔肿瘤、枕骨大孔肿瘤等，以及脑积水和颅脑损伤等
擅长: 脑肿瘤，脊索瘤，脊髓肿瘤，颅颈交界区肿瘤如颈静脉孔肿瘤、枕骨大孔肿瘤等，以及脑积水和颅脑损伤等
好评率:100%
接诊人数:21
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 擅长各种脑、脊髓肿瘤手术和神经导航。特别擅长遗传性肿瘤，如血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。
擅长: 擅长各种脑、脊髓肿瘤手术和神经导航。特别擅长遗传性肿瘤，如血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。
好评率:-
接诊人数:8
立即咨询
![]()
擅长: 待完善
擅长: 待完善
好评率:100%
接诊人数:4
立即咨询
![]()
擅长: 1）帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病的基于脑机接口神经电生理的脑深部电刺激（脑起搏器）治疗以及术后管理； 2）复杂疼痛的综合管理，射频消融、微创手术贯序治疗；血栓闭塞性脉管炎、顽固性心绞痛等缺血性疾病以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗； 3) 脊柱微创和内镜治疗腰椎间盘突出、颈椎病等； 4）癫痫致癫灶的影像和立体定向脑电图功能性定位及手术治疗； 5）强迫症、厌食症、抑郁症等精神疾病基于脑机接口的神经电生理手术治疗； 6）三叉神经痛、脑转移瘤、脑膜瘤立体定向放射治疗及手术治疗。
擅长: 1）帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病的基于脑机接口神经电生理的脑深部电刺激（脑起搏器）治疗以及术后管理； 2）复杂疼痛的综合管理，射频消融、微创手术贯序治疗；血栓闭塞性脉管炎、顽固性心绞痛等缺血性疾病以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗； 3) 脊柱微创和内镜治疗腰椎间盘突出、颈椎病等； 4）癫痫致癫灶的影像和立体定向脑电图功能性定位及手术治疗； 5）强迫症、厌食症、抑郁症等精神疾病基于脑机接口的神经电生理手术治疗； 6）三叉神经痛、脑转移瘤、脑膜瘤立体定向放射治疗及手术治疗。
好评率:100%
接诊人数:246
立即咨询
![]()
擅长: 脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。
擅长: 脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。
好评率:99%
接诊人数:493
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 各种神经外科的显微操作。颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、脑血管疾病的诊断治疗（动脉瘤、烟雾病、海绵状血管瘤、动静脉畸形），微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，痉挛性瘫痪（脑性瘫痪、中风后遗症），脊髓疾病（小脑扁桃体疝、脊髓空洞、脊髓栓系、以及其他脊髓病变）
擅长: 各种神经外科的显微操作。颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、脑血管疾病的诊断治疗（动脉瘤、烟雾病、海绵状血管瘤、动静脉畸形），微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，痉挛性瘫痪（脑性瘫痪、中风后遗症），脊髓疾病（小脑扁桃体疝、脊髓空洞、脊髓栓系、以及其他脊髓病变）
好评率:100%
接诊人数:14
立即咨询
![]()
擅长: 主攻中枢神经系统肿瘤尤其中线肿瘤（鞍区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤；胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等）擅长各种类型脑积水（尤其颅脑外伤后、颅内出血后等）。
擅长: 主攻中枢神经系统肿瘤尤其中线肿瘤（鞍区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤；胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等）擅长各种类型脑积水（尤其颅脑外伤后、颅内出血后等）。
好评率:98%
接诊人数:104
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 微创和微侵袭治疗脑脊髓血管病（如脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、各种血管瘘和烟雾病等）；显微微侵袭手术治疗各类脑脊髓肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、脑积水、垂体瘤、伽玛刀），特别是脊髓血管病和肿瘤（硬膜动静脉瘘、神经鞘瘤和海绵状血管瘤等）
擅长: 微创和微侵袭治疗脑脊髓血管病（如脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、各种血管瘘和烟雾病等）；显微微侵袭手术治疗各类脑脊髓肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、脑积水、垂体瘤、伽玛刀），特别是脊髓血管病和肿瘤（硬膜动静脉瘘、神经鞘瘤和海绵状血管瘤等）
好评率:99%
接诊人数:325
立即咨询
![]()
擅长: 脑肿瘤（包括脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤，神经鞘瘤）和脑血管病（包括脑动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘，海绵状血管瘤，血管狭窄，脑梗死）等病的诊断和治疗。
擅长: 脑肿瘤（包括脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤，神经鞘瘤）和脑血管病（包括脑动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘，海绵状血管瘤，血管狭窄，脑梗死）等病的诊断和治疗。
好评率:100%
接诊人数:278
立即咨询
![]()
南方医科大学南方医院神经外科
擅长: 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区肿瘤的内镜、显微手术治疗及围手术期内分泌重建
擅长: 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区肿瘤的内镜、显微手术治疗及围手术期内分泌重建
好评率:100%
接诊人数:722
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 脑肿瘤，脊索瘤，脊髓肿瘤，颅颈交界区肿瘤如颈静脉孔肿瘤、枕骨大孔肿瘤等，以及脑积水和颅脑损伤等
擅长: 脑肿瘤，脊索瘤，脊髓肿瘤，颅颈交界区肿瘤如颈静脉孔肿瘤、枕骨大孔肿瘤等，以及脑积水和颅脑损伤等
好评率:100%
接诊人数:21
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 擅长各种脑、脊髓肿瘤手术和神经导航。特别擅长遗传性肿瘤，如血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。
擅长: 擅长各种脑、脊髓肿瘤手术和神经导航。特别擅长遗传性肿瘤，如血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。
好评率:-
接诊人数:8
立即咨询
![]()
擅长: 待完善
擅长: 待完善
好评率:100%
接诊人数:4
立即咨询
![]()
复旦大学附属肿瘤医院神经外科
擅长: 1.擅长脑胶质瘤的诊疗及全周期管理。 2.擅长脑淋巴瘤的诊断，包括脑肿瘤活检及手术切除、化疗及综合治疗； 3.擅长脑膜瘤，颅底脑膜瘤，窦旁脑膜瘤，听神经瘤，三叉神经鞘瘤等的诊治； 4.擅长继发性脑转移瘤的诊治，特别是对囊性病灶的Ommaya囊植入术，以及脑膜转移后的脑室腹腔分流术； 5.擅长外周神经肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的诊疗。
擅长: 1.擅长脑胶质瘤的诊疗及全周期管理。 2.擅长脑淋巴瘤的诊断，包括脑肿瘤活检及手术切除、化疗及综合治疗； 3.擅长脑膜瘤，颅底脑膜瘤，窦旁脑膜瘤，听神经瘤，三叉神经鞘瘤等的诊治； 4.擅长继发性脑转移瘤的诊治，特别是对囊性病灶的Ommaya囊植入术，以及脑膜转移后的脑室腹腔分流术； 5.擅长外周神经肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的诊疗。
好评率:100%
接诊人数:104
立即咨询
![]()
复旦大学附属肿瘤医院神经外科
擅长: 1. 垂体瘤：神经内镜下经鼻蝶入路微创治疗垂体瘤等鞍区肿瘤，创伤小，恢复快，并发症少，保留美观；2.各种颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、颅骨肿瘤等）的精准微创治疗；3. 各种椎管内肿瘤的显微外科治疗；4. 神经导航下颅内不明病变活检技术；5. 肿瘤医院强大的病理诊断、放化疗及中西医结合治疗等
擅长: 1. 垂体瘤：神经内镜下经鼻蝶入路微创治疗垂体瘤等鞍区肿瘤，创伤小，恢复快，并发症少，保留美观；2.各种颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、颅骨肿瘤等）的精准微创治疗；3. 各种椎管内肿瘤的显微外科治疗；4. 神经导航下颅内不明病变活检技术；5. 肿瘤医院强大的病理诊断、放化疗及中西医结合治疗等
好评率:100%
接诊人数:13
立即咨询
![]()
擅长: 擅长疾病：颈静脉孔区肿瘤，听神经瘤，面神经瘤的手术治疗。以及各种肿瘤性面瘫，外伤性面瘫，Bell中晚期面瘫，Hunt面瘫的手术治疗。长期从事胶质瘤，脑膜瘤，转移瘤综合治疗。擅长手术：经乳突面神经面神经管减压术，经中颅窝底面肿瘤切除/神经减压，经迷路听神经瘤切除术，面神经舌下神经吻合，面神经咬肌神经吻合，面神经功能重建，股薄肌代面肌移植手术等。
擅长: 擅长疾病：颈静脉孔区肿瘤，听神经瘤，面神经瘤的手术治疗。以及各种肿瘤性面瘫，外伤性面瘫，Bell中晚期面瘫，Hunt面瘫的手术治疗。长期从事胶质瘤，脑膜瘤，转移瘤综合治疗。擅长手术：经乳突面神经面神经管减压术，经中颅窝底面肿瘤切除/神经减压，经迷路听神经瘤切除术，面神经舌下神经吻合，面神经咬肌神经吻合，面神经功能重建，股薄肌代面肌移植手术等。
好评率:80%
接诊人数:15
立即咨询
![]()
擅长: 以听神经瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤为主的颅底肿瘤，脑干肿瘤，颅内转移瘤与脑血管病的显微外科治疗，分子病理指导下的胶质瘤综合治疗。神经内镜微创治疗鞍区及海绵窦肿瘤。
擅长: 以听神经瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤为主的颅底肿瘤，脑干肿瘤，颅内转移瘤与脑血管病的显微外科治疗，分子病理指导下的胶质瘤综合治疗。神经内镜微创治疗鞍区及海绵窦肿瘤。
好评率:100%
接诊人数:13
立即咨询
![]()
擅长: 擅长脊髓脊柱疾患，包括脊柱、椎管及椎旁肿瘤，脊柱脊髓血管畸形，退行性脊柱病变（颈椎病、胸椎管狭窄、腰椎病），脊柱畸形（颅底凹陷、脊柱裂、骶管囊肿），脊柱脊髓损伤，脊柱脊髓感染性疾病的显微微创手术治疗。对颅脑创伤和脑出血有着深入的研究。 对脑积水有着成熟先进的微创手术治疗理念。线下门诊，每周五下午内蒙古医科大学附属 医院门诊7楼神经外科三诊室，可在公众号上预约。
擅长: 擅长脊髓脊柱疾患，包括脊柱、椎管及椎旁肿瘤，脊柱脊髓血管畸形，退行性脊柱病变（颈椎病、胸椎管狭窄、腰椎病），脊柱畸形（颅底凹陷、脊柱裂、骶管囊肿），脊柱脊髓损伤，脊柱脊髓感染性疾病的显微微创手术治疗。对颅脑创伤和脑出血有着深入的研究。 对脑积水有着成熟先进的微创手术治疗理念。线下门诊，每周五下午内蒙古医科大学附属 医院门诊7楼神经外科三诊室，可在公众号上预约。
好评率:100%
接诊人数:544
立即咨询
![]()
擅长: 脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等手术治疗）、鞍区病变（垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等的显微及内镜手术治疗）、面肌痉挛、三叉神经痛、脊髓椎管肿瘤、脑出血、颅脑外伤诊治
擅长: 脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等手术治疗）、鞍区病变（垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等的显微及内镜手术治疗）、面肌痉挛、三叉神经痛、脊髓椎管肿瘤、脑出血、颅脑外伤诊治
好评率:98%
接诊人数:168
立即咨询
![]()
擅长: 擅长颅脑创伤规范化救治及神经危重症治疗。
擅长: 擅长颅脑创伤规范化救治及神经危重症治疗。
好评率:-
接诊人数:7
立即咨询
![]()
擅长: 垂体腺瘤，颅咽管瘤的内镜经鼻蝶微创手术；尤其泌乳素腺瘤手术及耐药的个性化治疗与临床试验；颅脑肿瘤（脑膜瘤，胶质瘤，听神经瘤，椎管内肿瘤等）。面肌抽搐和三叉神经痛的微血管减压手术。
擅长: 垂体腺瘤，颅咽管瘤的内镜经鼻蝶微创手术；尤其泌乳素腺瘤手术及耐药的个性化治疗与临床试验；颅脑肿瘤（脑膜瘤，胶质瘤，听神经瘤，椎管内肿瘤等）。面肌抽搐和三叉神经痛的微血管减压手术。
好评率:100%
接诊人数:61
立即咨询
![]()
擅长: 帕金森，肌张力障碍脑深部电极植入术，癫痫手术治疗，面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛的显微血管减压术治疗，机器人活检，脑出血，脑肿瘤治疗
擅长: 帕金森，肌张力障碍脑深部电极植入术，癫痫手术治疗，面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛的显微血管减压术治疗，机器人活检，脑出血，脑肿瘤治疗
好评率:100%
接诊人数:67
立即咨询
![]()
擅长: 颅脑肿瘤的神经内镜手术治疗（垂体瘤、颅咽管瘤等）；微创手术治疗颈椎腰椎疾病（椎间盘突出、椎管狭窄、神经鞘瘤、椎管肿瘤等）；腕管综合征的内镜微创治疗；脑积水的内镜微创治疗。
擅长: 颅脑肿瘤的神经内镜手术治疗（垂体瘤、颅咽管瘤等）；微创手术治疗颈椎腰椎疾病（椎间盘突出、椎管狭窄、神经鞘瘤、椎管肿瘤等）；腕管综合征的内镜微创治疗；脑积水的内镜微创治疗。
好评率:100%
接诊人数:114
立即咨询
![]()
擅长: 颅内与椎管内肿瘤的显微手术治疗、高血压脑出血的微创手术、复杂重型颅脑外伤的急诊救治、脑积水的脑室-腹腔分流手术、颅骨缺损的修补手术、颅颈部交界区畸形的手术治疗 、颈动脉狭颈动脉内膜剥脱术等。
擅长: 颅内与椎管内肿瘤的显微手术治疗、高血压脑出血的微创手术、复杂重型颅脑外伤的急诊救治、脑积水的脑室-腹腔分流手术、颅骨缺损的修补手术、颅颈部交界区畸形的手术治疗 、颈动脉狭颈动脉内膜剥脱术等。
好评率:100%
接诊人数:19
立即咨询
![]()
擅长: 擅长椎管肿瘤、脊髓肿瘤和脊柱疾病（颈腰椎间盘突出、小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脊髓栓系，先天性脊髓脊柱肿瘤）；显微微创治疗颈椎间盘突出症、脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出症；脊髓脊柱外伤的治疗。
擅长: 擅长椎管肿瘤、脊髓肿瘤和脊柱疾病（颈腰椎间盘突出、小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脊髓栓系，先天性脊髓脊柱肿瘤）；显微微创治疗颈椎间盘突出症、脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出症；脊髓脊柱外伤的治疗。
好评率:100%
接诊人数:54
立即咨询
![]()
擅长: 脑肿瘤、椎管内肿瘤的显微手术治疗；脑胶质瘤的手术及综合治疗；重型颅脑创伤的救治；脑出血的微创手术治疗
擅长: 脑肿瘤、椎管内肿瘤的显微手术治疗；脑胶质瘤的手术及综合治疗；重型颅脑创伤的救治；脑出血的微创手术治疗
好评率:100%
接诊人数:180
立即咨询
![]()
擅长: 成人及儿童癫痫的诊断与药物治疗、难治性癫痫手术评估、头皮脑电图及立体定向脑电图判读
擅长: 成人及儿童癫痫的诊断与药物治疗、难治性癫痫手术评估、头皮脑电图及立体定向脑电图判读
好评率:100%
接诊人数:113
立即咨询
![]()
擅长: 帕金森氏病、难治性癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛，肌张力障碍和梅杰氏病（Meige氏病）
擅长: 帕金森氏病、难治性癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛，肌张力障碍和梅杰氏病（Meige氏病）
好评率:-
接诊人数:8
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 颅脑肿瘤，胶质瘤 脑膜瘤 听神经瘤 垂体瘤等，颅脑外伤，脑积水，脊髓肿瘤等的诊断和治疗，尤其擅长神经导航 微创手术，以及伽马刀等微创侵袭神经外科技术。
擅长: 颅脑肿瘤，胶质瘤 脑膜瘤 听神经瘤 垂体瘤等，颅脑外伤，脑积水，脊髓肿瘤等的诊断和治疗，尤其擅长神经导航 微创手术，以及伽马刀等微创侵袭神经外科技术。
好评率:100%
接诊人数:9
立即咨询
![]()
擅长: 颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤 、垂体腺瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颅咽管瘤）、颅脑损伤 、PEEK颅骨修补，脑血管病（脑出血 、颅内动脉瘤、脑血管畸形 ） 、脑积水 、功能神经外科（癫痫 、面肌痉挛、三叉神经痛） 、 脊髓脊柱疾患（椎管内外肿瘤、环枕畸形、椎管狭窄、小儿神外疾患（脑脊髓肿瘤、外伤、先天性脑积水、皮毛窦、脑血管畸形） 等神经外科疾病。
擅长: 颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤 、垂体腺瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颅咽管瘤）、颅脑损伤 、PEEK颅骨修补，脑血管病（脑出血 、颅内动脉瘤、脑血管畸形 ） 、脑积水 、功能神经外科（癫痫 、面肌痉挛、三叉神经痛） 、 脊髓脊柱疾患（椎管内外肿瘤、环枕畸形、椎管狭窄、小儿神外疾患（脑脊髓肿瘤、外伤、先天性脑积水、皮毛窦、脑血管畸形） 等神经外科疾病。
好评率:98%
接诊人数:284
立即咨询
![]()
擅长: 擅长脑出血、脑外伤、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、脑血管病、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、脑胶质瘤及常见脊髓肿瘤等疾病的诊治。
擅长: 擅长脑出血、脑外伤、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、脑血管病、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、脑胶质瘤及常见脊髓肿瘤等疾病的诊治。
好评率:99%
接诊人数:1117
立即咨询
![]()
复旦大学附属华山医院神经外科
擅长: 待完善脑出血、脑外伤、颅骨缺损、脑积水、胶质瘤、脑膜瘤；各类脑外伤和脑出血的微创治疗，术后康复，促醒，颅骨修补，脑积水分流手术，脑肿瘤手术和综合治疗
擅长: 待完善脑出血、脑外伤、颅骨缺损、脑积水、胶质瘤、脑膜瘤；各类脑外伤和脑出血的微创治疗，术后康复，促醒，颅骨修补，脑积水分流手术，脑肿瘤手术和综合治疗
好评率:-
接诊人数:7
立即咨询
![]()
快速问医生
输入你想提问的内容
提交
扫码关注医生
关注卡合尔曼·卡德尔医生，方便随时提问
卡合尔曼·卡德尔
主治医师
已认证
新疆医科大学第一附属医院 神经外科