科普文章
文章 胎儿是臀位可以矫正胎位吗
正常的胎位是枕前位，包括枕左前和枕右前位，以枕左前位居多，头位分娩时，胎儿身体最大的部分-胎头，先娩出，一般胎头娩出后，身体其他部位也会随着娩出，发生难产几率低，臀位属于异常胎位，由于胎儿身体比较大的胎头后娩出，比较小的胎臀或者胎足先娩出，对母儿都有影响，比如对母亲来说，发生胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血的几率会增高，容易造成难产等。对胎儿来说，如果母亲发生胎膜早破，容易引起脐带脱垂，造成胎儿窘迫甚至死亡。在牵引后出的胎头时，有发生臂丛神经损伤、颅内出血的风险。所以胎儿是臀位需要矫正胎位的。可以采取一些方法使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头在下面，形成头先露。 那么，从什么时候开始矫正臀位呢？，又该怎么矫正臀位呢？在妊娠 30 周前，臀位多能自行转为头先露，这个时候不必干预，如果在妊娠 30 周后，检查还是臀位，需要给予矫正了。 矫正臀位的方法有胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴、外转胎位术。胸膝卧位可以一天做 2-3 次，一次 15 分钟，做一周后去医院孕检，看看有没有矫正。胸膝卧位成功率是 70%以上。激光照射或者艾灸至阴穴需要去医院做，5 次为一个疗程。如果采取以上方法都无效，可以行外转胎位术，但有一定风险，需要慎重。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 更年期可以做激素替代治疗吗
更年期是女性一个生理过程，由于这时卵巢功能下降，雌激素分泌减少，会引起一系列躯体和精神心里症状。比如出现潮热、睡眠障碍，像经常失眠，有人需要服用镇静药物来助眠才能入睡。还有人出现情绪障碍比如容易激动、发火、紧张、焦虑。如果雌激素减少明显，还容易引起泌尿生殖道萎缩，出现阴道干涩、排尿困难、尿频、尿急，夜尿多、性交痛等。这些都会影响女性的生活质量。 那么，更年期妇女可不可以做激素替代治疗来缓解症状，来提高生活质量呢？回答是肯定的，更年期可以做激素替代治疗来缓解以上症状的，因为更年期一般是雌激素分泌减少，所以通过补充雌激素，辅以孕激素来做激素替代治疗，可以有效缓解更年期症状。更年期主要是卵巢分泌雌激素减少，补充雌激素就可以了，为什么还要用孕激素呢？因为用孕激素可以对子宫内膜起到保护作用，避免雌激素过度刺激而引起一些疾病。 虽然，更年期可以用激素替代治疗来缓解症状，提高生活质量，但不是适宜所有人的？像有原因不明的阴道流血、已经患有或者高度怀疑患有乳腺癌的、有严重肝肾功能障碍的、或者最近 6 个月内患有活动性静脉或者动脉血栓栓塞性疾病的是不能用激素替代治疗，对有子宫肌瘤、子宫内膜增生史、乳腺良性疾病、血脂高，肥胖，有血栓形成倾向的也需要慎用。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 多囊卵巢综合征可以做试管婴儿吗
试管婴儿是一种辅助生殖技术，因精子与卵子是在试管里受精，形成受精卵，发育到一定程度，再移植到宫腔继续发育而得名。 试管婴儿对那些不能自然受孕的夫妻无疑是一个福音，那么，多囊卵巢综合征可以做试管婴儿吗？ 多囊卵巢综合征是一种内分泌失调疾病，它会引起体内促黄体生成素与促卵泡生成素比值增高，睾酮增高，从而造成月经不调，还会引起卵巢不排卵或者稀发排卵，这些因素容易引起不孕。 多囊卵巢综合征引起不孕是可以做试管婴儿的，但多囊卵巢综合征在做试管婴儿前一般先进行治疗，如果经治疗还是不能自然受孕，再考虑做试管婴儿，因为有一部分多囊卵巢综合征经治疗有自然怀孕的。 多囊卵巢综合征有药物治疗和手术治疗，药物治疗是根据不同症状和不同的诉求来制定具体方案的，比如月经不调可以先调理月经周期，通常是用短效避孕药比如达英 35 等，如果备孕，卵泡发育不好可以用促排卵药物，有血糖增高可以用二甲双胍，手术治疗现在比较常用的卵巢打孔术，如果经这些一系列治疗，还是不能自然受孕，可以考虑做试管婴儿。 多囊卵巢综合征做试管婴儿也经历降调、促排、取卵，胚胎移植的过程。胚胎移植到宫腔后继续发育 ，与自然妊娠一样，足月分娩。 总之，有多囊卵巢综合征不能自然受孕，完全可以通过辅助生殖技术来要宝宝的。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 为什么要做宫颈筛查
现在，一般 35 岁或者大于 35 岁的女性，医生会建议做下宫颈癌前筛查，这是为什么呢？ 在回答这个问题之前 ，咱们先普及下宫颈癌前筛查都是哪些检查，有什么意义？ 宫颈癌前筛查一般包括宫颈 TCT 和 HPV，宫颈 TCT 是宫颈脱落细胞学检查，是看看有没有癌前病变，以及宫颈上皮内瘤变的程度。HPV 是人乳头瘤病毒，它与宫颈癌发生有直接关系，特别是高危型的 HPV16 和 18 型。 从宫颈癌前筛查的这两项检查项目的意义看，它可以早期发现有没有宫颈癌前病变，如果有，可以早诊断，早治疗，从而降低宫颈癌的发病率，降低宫颈癌死亡率。 另外，HPV 高危感染，容易增加患宫颈癌的几率，如果做宫颈 TCT 检查，没有癌前病变，可以通过提高身体免疫力来清除 HPV，一般是 3-6 个复查一次。 这是从有利于早期发现患宫颈癌的风险、早期发现癌前病变，早诊断，早治疗方面来谈做宫颈筛查的必要性。 此外，宫颈筛查还有利于避免对宫颈糜烂样改变的过度治疗，为什么这么说呢？因为经临床研究发现，外观类似既往“宫颈糜烂”的，即可以为生理性改变，比如青春期、雌激素分泌旺盛、口服避孕药或者妊娠期引起的，也可以为病理性改变，生理性改变不需要治疗，做宫颈筛查可以鉴别，从而避免不需要手术治疗的，做了手术治疗，使宫颈受到损伤。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 早产儿与足月儿的区别
妊娠满 37 周至不足 42 周期间分娩，出生的新生儿为足月儿。妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩，出生的新生儿称为早产儿。 足月儿各器官系统在母体内已经发育完善，具备体外生存能力。而早产儿由于各器官发育还不够健全，使新生儿生存率下降，出生孕周越小,体重越轻，宝宝的体外生存能力越差，死亡率高。 所以对早产儿应该密切护理，及时进行相应治疗，来提高早产儿的存活率。 那么，早产儿和足月儿在外观上有哪些区别呢？ 在皮肤方面:足月儿皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少，而早产儿皮肤绛红，水肿和毳毛 多。 在头部大小方面:足月儿头部占全身比例的 1/4，而早产儿头部占全身比例的 1/3。 在头发方面:足月儿分条清楚，而早产儿则是细而乱。 在耳壳方面:足月儿软骨发育好，耳舟成形，直挺，而早产儿软，缺乏软骨，耳舟不清楚。 在乳腺方面:足月儿乳腺结节大于 4 毫米，平均 7 毫米，而早产儿没有结节或者结节小于 4 毫米。 外生殖器方面:足月男婴，睾丸已降至阴囊，早产男婴，睾丸未降或者未全降阴囊。足月女婴，大阴唇遮盖小阴唇，早产女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 在指（趾）甲方面:足月儿指（趾）甲达到或者超过指（趾）端，而早产儿指（趾）甲未达到指（趾）端。 在趾纹方面:足月儿足纹遍及整个足底，而早产儿足底纹理少。
刘莉宏
副主任医师
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文章 横位难产有哪些并发症
大家都知道，胎产式有纵产式、斜产式和横产式，以纵产式居多，包括头位和臀位。斜产式是一种暂时性胎产式，大部分会转为纵产式，也有部分转为横产式，横产式的胎先露部位肩。 那么，横位难产都有哪些并发症呢？ 首先，我们知道，如果胎先露是头位时，可以充分压迫宫颈，可以反射性引起子宫收缩，也有利于宫颈口的扩张，但胎先露是肩先露时，胎肩对宫颈作用面积小，对宫颈口以及子宫下段贴合不均匀，这样就容易发生胎膜早破和宫颈乏力，子宫收缩乏力。 如果孕妇发生胎膜破裂，羊水流出来，胎儿的上肢或者脐带也可能随着脱出，可能导致胎儿宫内窘迫，甚至胎儿死亡。 临产后，如果形成嵌顿性肩先露，是对母体最不利的胎位，随着子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张，变得越来越薄，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆，如果没有及时发现和处理，会发生子宫破裂，对母体和胎儿都会造成致命风险。 所以横位难产对母儿危险都很高的，我们要做到早发现，早诊断，早处理。 如果在妊娠后期发现是横位，要及时采取胸膝卧位，艾灸至阴穴等措施，看看是否能矫正过来，如果没有矫正过来，要提前住院决定分娩方式。一般足月活胎，首选剖宫产术。胎儿已经死亡，没有先兆子宫破裂征象的，可以行断头术或者碎胎术。
刘莉宏
副主任医师
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文章 多囊卵巢综合征B超能检查出来吗
子宫附件 B 超在临床应用是很广泛，像有月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液或者妊娠等，都可以做子宫附件 B 超检查，来协助诊断，制定进一步检查或者治疗方案。 那么，多囊卵巢综合征做 B 超能检查出来吗？ 多囊卵巢综合征是一种妇科内分泌疾病，它会引起卵巢增大，一般是双侧卵巢均匀性增大，在增厚的白膜下可以看见大小不等，个数大于等于 12 个囊性卵泡，大小一般在 2-9 毫米。子宫内膜因为多囊卵巢综合征不排卵，长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，比如单纯型增生、复杂型增生等。 从多囊卵巢综合征引起的卵巢和子宫内膜的改变看，多囊卵巢综合征在子宫附件 B 超上是应该有改变的，典型的多囊卵巢综合征的 B 超图像是:可以看见卵巢增大，包膜回声增强，一侧或者两侧的卵巢各有个数大于 12 个，直径为 2-9 毫米的无回声区的多囊样改变，呈典型的“项链征”。子宫内膜显示增厚。这是多囊卵巢综合征在子宫附件 B 超下的表现。 临床上，子宫附件 B 超显示有多囊样改变，不能直接诊断多囊卵巢综合征的，还需要做下女性激素测定，因为多囊卵巢综合征不但有子宫附件 B 超的表现，还需要结合激素检测，激素水平出现异常，子宫附件 B 超有多囊样改变，才可以诊断多囊卵巢综合征。
刘莉宏
副主任医师
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文章 子宫收缩乏力导致难产该怎么办
子宫收缩力是临产后的主要产力，它贯穿分娩的全过程，正常子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。临产后的子宫收缩力使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿、胎盘娩出。 临产后，子宫收缩乏力会使产程延长，造成难产，那么子宫收缩乏力导致难产怎么办呢？ 子宫收缩乏力有协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力，我们要根据具体情况采取相应措施。 对于协调性子宫收缩乏力。 我们要先寻找原因，看看有没有头盆不称和胎位异常，做下阴道检查看看宫颈扩张和胎先露下降情况，如果有头盆不称或者胎位异常，估计不能经阴道分娩者，要及时行剖宫产。 没有头盆不称和胎位异常，可以采取措施加强宫缩。 第一产程: 可以跟孕妇沟通，缓解孕妇的紧张情绪，注意补充营养和休息。 检查宫口扩张大于等于 3 厘米，胎心良好，胎位正常，头盆相称可以缩宫素静脉滴注。 如果出现宫口扩张缓慢以及宫颈水肿，可以地西泮静脉推注。 第二产程: 如果没有头盆不称，也可以缩宫素静脉滴注加强宫缩，促进产程进展。 第三产程: 可以在胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素 10U，并同时给予缩宫素 10-20U 静脉滴注，加强子宫收缩，促使胎盘剥离、娩出和子宫血窦关闭。 不协调性宫缩乏力。 一般是给予镇静剂，使产妇充分休息，使不协调性子宫收缩恢复为协调性宫缩。如果经处理不协调性宫缩没有得到纠正或者出现胎儿宫内窘迫等异常情况，需行剖宫产术。
刘莉宏
副主任医师
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文章 阴道镜检查疼不疼
现在宫颈癌前筛查得到普遍推广，它对早期发现宫颈癌前病变、早期发现宫颈癌非常重要，可以有效的降低宫颈癌的发病率，对宫颈癌也有利于早发现，早诊断，早治疗，从而降低宫颈癌死亡率。 在妇科医生给做宫颈癌前筛查时，对有的患者会建议做阴道镜检查。那么，阴道镜检查是什么？阴道镜检查疼不疼呢？ 阴道镜是一种体外双目放大镜式的光学窥镜。临床上常用于宫颈 TCT 检查 LISL 及以上病变或者 ASCUS 伴高危型 HPV 感染的，或者 HPV16 和或者 18 型感染的，以及宫颈锥切术术前确定切除范围的。 阴道镜的操作是医生用阴道窥阴器暴露宫颈阴道部，然后把阴道镜物镜移到距离阴道口 10 厘米处，对准宫颈或者病变部位，观察这些部位的血管形态和上皮结构是否正常，有没有白斑等，还可以在可疑部位活检，以提高确诊率。 做阴道镜检查还可以做醋酸白试验和碘试验，醋酸白试验是用 3%醋酸棉球浸湿宫颈，看看宫颈是否变色。碘试验是用复方碘溶液棉球浸湿宫颈，看看是否着色。正常醋酸白试验上皮不变色，碘试验阳性，也就是着色，呈棕褐色。 从以上阴道镜检查看，阴道镜本身没有直接接触身体，是通过阴道窥阴器暴露宫颈，来检查的，由于宫颈对疼痛不敏感，浸湿醋酸和复方碘溶液棉球也没有感觉，所以做阴道镜检查不疼的。
刘莉宏
副主任医师
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文章 羊水栓塞的临床表现
羊水栓塞是孕产妇分娩期严重的并发症，虽然发生几率低，但一旦发生，孕产妇死亡率极高，一旦怀疑有羊水栓塞，要立刻抢救，争分夺秒挽救孕产妇生命。 那么，羊水栓塞都有哪些临床表现呢？ 在分娩过程中，尤其产妇刚破膜不久，突然出现呛咳、气急、烦躁不安或者恶心、呕吐，继而出现呼吸困难、抽搐、昏迷，检查血压下降、心脏听诊，心率加快、肺底部闻及湿罗音，要高度怀疑有羊水栓塞可能。严重的，产妇可能仅惊叫一声或者打个哈欠就呼吸心博骤停，数分钟内死亡。 如果产妇渡过心肺功能衰竭和休克后，就进入凝血功能障碍阶段，以子宫出血为主，还会伴有全身出血倾向比如皮肤粘膜出血、切口出血、针眼渗血、消化道大出血等。 经历心肺功能衰竭和休克，出血，存活的患者出现少尿或者无尿，以及尿毒症表现。 这是典型羊水栓塞的临床表现。 临床上，也有不典型羊水栓塞的，这种一般病情发展缓慢，症状不典型，没有典型急性呼吸循环系统症状或者症状比较轻，一般仅是羊水破裂时突然出现一阵呛咳，之后缓解，也有仅表现分娩或者剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道流血，出现休克表现。 对于羊水栓塞的诊断，主要是根据诱发因素、临床症状和体征。采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断。
刘莉宏
副主任医师
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