科普文章
文章 孕酮低是怀孕了吗？
临床上检查怀孕的方法有做血 hcg、做尿妊娠试验早孕超声，一般做血 hcg 时，通常会一起化验孕酮，这是为什么呢？孕酮低是怀孕了吗？ 孕酮属于孕激素，是由卵巢分泌的，在没有怀孕前，在月经周期的卵泡期卵泡是不分泌孕酮的，在排卵前在 LH 排卵峰的作用下，成熟卵泡的颗粒细胞才开始分泌少量孕酮，等排卵后，黄体分泌孕酮逐渐增加，在排卵后 7-8 日黄体成熟时，分泌量达最高峰，怀孕后，黄体形成妊娠黄体，分泌的孕酮会更增多，以维持妊娠，直到妊娠 12 周胎儿胎盘形成完整，胎盘功能完善。 所以，单纯孕酮这一项看，孕酮低不是怀孕了，正常怀孕了孕酮应该增高。 但是否怀孕应该孕酮和血 hcg 结合的看的。如果抽血检查结果孕酮低，我们还要看 hcg 的数值，要是血 hcg 是增高的，虽然孕酮低，也是怀孕了。如果抽血检查结果孕酮低，血 hcg 也低，没有达到怀孕 hcg 参考值的下限，那说明没有怀孕。 血 hcg 显示怀孕了，孕酮低，是容易引起先兆流产甚至造成流产、胚胎停止发育，这也是医生同时检查孕酮和 hcg 的原因。怀孕了孕酮低可以口服地屈孕酮片、打黄体酮注射液来补充孕酮，要动态观察胚胎发育情况，胚胎发育正常是用地屈孕酮片或者黄体酮注射液补充孕酮的必要条件。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 选择药物流产有哪些需要注意的?
药物流产由于操作简单，没有人工流产那么恐怖，使很多意外怀孕女性选择药物流产来终止妊娠。然而，药物流产虽然看似简单，但也有适应症和禁忌症，并可能出现一些并发症。 那么，选择药物流产有哪些需要注意的? 首先，是医院的选择。药物流产有引起大出血的可能，还可能出现不全流产或药物流产失败的情况。因此，在进行药物流产时，应选择有资质的医院。医院应具备输液、输血和急诊刮宫的条件和能力。 其次，药物流产常用的药物是米非司酮片和米索前列醇片。在服用米非司酮片时，应注意空腹服药，并在服药后 2 小时才可以进食。这样有利于药物的吸收，从而提高流产成功的几率。 药物流产一般需要连续服药 3 天。在这期间，可能会出现阴道流血、恶心、呕吐、头晕等不适反应，这些反应属于正常现象。然而，如果阴道流血量较多，超过了平时的月经量，就需要及时去医院处理。 大部分患者在服用米索前列醇片后的 6 小时内会排出孕囊。此时，应注意观察孕囊是否已排出以及阴道流血情况。正常情况下，孕囊是呈白色的，并且完整排出呈圆形。在孕囊排出、阴道流血逐渐减少、腹痛消失后，可以继续观察。这时可以吃产妇安合剂或益母草来促进子宫恢复。此外，平时要注意休息，避免着凉，增加营养，做好外阴护理。术后 7-8 天再复查子宫附件超声，以确定流产效果及是否有宫腔残留。 如果没有看见孕囊排出，且阴道流血不多，应密切观察孕囊排出情况，并在术后 7 天复查 B 超。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 闭经的原因
闭经是一个常见的妇科症状，从字面上就能理解，是无月经或者月经停止，闭经有原发性闭经和继发性闭经，今天，我们重点说说继发性闭经。 引起继发性闭经的病因复杂，正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶细胞子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍均可导致继发性闭经，所以，引起继发性闭经以下丘脑性最常见，其次为垂体、卵巢、子宫性。 下丘脑性闭经是由于种种原因使下丘脑合成和分泌 GnRH 缺陷或下降，导致垂体促性腺激素分泌功能低下引起的闭经，在临床常见于长期精神压抑、紧张；过度减肥、体重下降 10%-15%；神经性厌食；长期剧烈运动、患有颅咽管瘤等。 垂体性闭经常见于垂体梗死，最常见的是希恩综合征，由于产后大出血休克引起。垂体肿瘤和空蝶鞍综合征也会引起垂体性闭经。卵巢性闭经常见于卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤和多囊卵巢综合征，是由于卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致的闭经。子宫性闭经最常见的是宫腔粘连，宫腔粘连多是因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜导致的，轻微宫腔粘连会出现月经量减少，粘连严重就会导致闭经。宫颈锥切手术导致宫颈管粘连、狭窄也会导致子宫性闭经。
刘莉宏
副主任医师
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文章 人流后出现不规则出血原因
人流是意外怀孕的一种补救措施，人流后一般会有少量阴道流血的，有的也可能表现有少量褐色分泌物，一般不超过 10 天，通常一周左右干净，这是正常的，如果人流后出现不规则出血，量可多可少，断断续续、淋漓不尽，超过 10 天还没有干净，是异常的，引起人流后出现不规则出血的常见原因有以下几个方面。 一，人流不全。 人流不全会影响子宫内膜修复和子宫收缩，不能有效止血，会出现人流后不规则出血，出血时间长，有的可能伴有腰酸、小腹坠痛症状，做血 hcg 和子宫附件超声可以明确是否有人流不全。对于人流不全的处理，要看残留组织的多少，一般很少量残留可以吃药促进排出，密切观察。残留比较多、阴道出血多的需要刮宫处理。 二，子宫腔积血。 人流后血液积聚宫腔不能排出，会形成宫腔积血，主要是子宫收缩不好导致的。这种情况可以口服产妇安合剂、产后逐瘀胶囊促进淤血排出，肌注缩宫素注射液促进子宫收缩观察看看，如果效果不理想，有二次清宫可能。 三，人流后感染。 多见有子宫内膜炎，子宫内膜炎会影响子宫内膜修复，出现人流后不规则出血，一般出血量不多，但持续时间长，患者还可能出现小腹疼痛、发热、阴道分泌物有异味。 四，滋养细胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤比如绒毛膜癌，也会出现不规则出血情况。
刘莉宏
副主任医师
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文章 头晕恶心是怀孕了吗?
大部分人怀孕后会出现早孕反应，表现为晨起恶心、呕吐，食欲不振，头晕、乏力、厌油腻等，这与怀孕后 hcg 增高以及精神紧张等有关系，那么，出现头晕、恶心就是怀孕了吗？ 虽然头晕、恶心是早孕反应的症状，但有头晕、恶心不一定就是怀孕了，这两个症状不是妊娠特有的症状，像内科疾病的脑供血不足、脑梗塞、高血压脑病也会引起头晕、恶心症状；重度贫血、眩晕症等也会引起头晕、恶心症状；消化不良、胃肠型感冒、肠炎、胃肠功能紊乱以及一些急腹症比如急性阑尾炎等也会引起恶心症状；一些压力大，特别期盼怀孕的女性，还会出现假孕现象，出现停经，表现类似早孕反应的头晕、恶心。 如果在备孕，平时月经周期规则，现在出现停经，出现乳房胀痛，出现尿频和头晕、恶心这些怀孕早期的常见症状，那么，这个头晕、恶心怀孕引起的可能性大。但确定还需要依靠辅助检查进一步明确，像做血 hcg 检测，它是检查早孕最敏感的方法，一般在同房 10 天就是测试出来，hcg 出现增高可以明确是怀孕了。另外 早孕试纸或者验孕棒显示阳性，早孕超声看见孕囊，或者看见胎芽、胎心博动都可以确定怀孕。 所以，头晕、恶心是否是怀孕了，我们要做相关检查明确，而不能单一凭这两个症状就确定是怀孕了。
刘莉宏
副主任医师
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文章 双侧输卵管堵塞不孕怎样治疗?
输卵管是精子与卵子相遇形成受精卵的场所，双侧输卵管都堵塞，精子与卵子无法结合，会引起输卵管性不孕，对双侧输卵管堵塞的不孕症怎样治疗呢？ 输卵管炎或者盆腔炎症是引起输卵管堵塞的主要原因，子宫内膜异位症造成输卵管周围粘连，也会引起输卵管狭窄、堵塞；大的卵巢肿瘤压迫输卵管也会造成输卵管堵塞。 对于已经形成双侧输卵管堵塞的治疗，主要是手术治疗，目前比较常用的是宫腔镜和腹腔镜。输卵管堵塞根据堵塞部位有近端堵塞和远端堵塞，一般近端堵塞做宫腔镜手术治疗，远端堵塞做腹腔镜手术治疗，现在为了提高手术效果，通常采取宫腹腔镜联合手术。通过手术把输卵管疏通，同时恢复输卵管伞端功能，因为我们上面说了引起输卵管堵塞的主要原因是输卵管炎、盆腔炎症和子宫内膜异位症，它们容易引起输卵管伞部僵直、变硬，失去伞部的拾卵功能，输卵管伞部功能不恢复，单纯输卵管通畅了，伞部不能把卵子拾起，也不能怀孕。 对于大的卵巢肿瘤压迫输卵管引起的堵塞，手术把肿瘤切除，输卵管就会通畅。 子宫内膜异位症一般是手术切除异位的内膜组织，同时疏通输卵管。 对于手术治疗效果不理想或者输卵管粘连严重，无法疏通和恢复功能的，可以依靠辅助生育技术，也就是做试管婴儿来要宝宝。
刘莉宏
副主任医师
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文章 子宫肌瘤手术后如何饮食?
子宫肌瘤的治疗有保守治疗和手术治疗，一般子宫肌瘤过大，5 厘米或者以上；有压迫症状比如尿频、便秘；造成月经紊乱 不规则阴道流血伴有贫血，一般都需要手术治疗，那子宫肌瘤手术后应该如何饮食呢？ 一般子宫肌瘤手术后身体都比较虚弱，消化功能也不好，所以，一般头 2 天要吃些流质、半流质食物，比如稀的小米粥、萝卜汤，面条汤等，饮食以清淡为主，要少量多餐，以后逐渐吃些厚流质食物比如鸡蛋羹，猪蹄汤等容易吞咽的食物，一般一周基本可以吃普通食物了，可以都多吃些富含蛋白质，锌，低脂肪，维生素 A，C，E 的食物像牛奶，瘦肉，鸡蛋，鲜蘑菇，动物肝脏，木耳，坚果等，菠菜，猕猴桃，橙子，柑橘，柚子，绿叶蔬菜，既可以增加营养，还可以提高身体免疫力，促进身体的康复。 在子宫肌瘤手术前就有贫血的，术后要多吃瘦肉、动物肝脏像猪肝、黑木耳、血制品，还可以喝红糖水，有利于在饮食方面纠正贫血。 还需要说明的是，子宫肌瘤手术有肌瘤切除手术和肌瘤核出术，切除手术是把子宫和肌瘤都切除了，术后没有复发几率，一些年轻女性一般是选择肌瘤核出术，保留子宫的，这就有再复发几率，所以术后饮食除了上面的外，要注意不能吃含激素的食物，比如蜂王浆，会增加肌瘤复发几率。
刘莉宏
副主任医师
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文章 妇科炎症会引起月经减少吗
影响月经量的因素很多，像性激素水平、子宫内膜厚度、精神因素等，那么，妇科炎症会引起月经减少吗？ 这需要看看具体是哪种妇科炎症。像阴道炎比如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等这些常见的阴道炎，是不会影响体内激素的变化的，我们知道，月经是受体内激素的影响的，比如雌激素、孕激素、促甲状腺素等，还受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，阴道炎对这些都没有影响，所以，阴道炎不会引起月经减少，阴道炎一般会引起阴道分泌物增多，颜色异常，有异味或者出现瘙痒等不适。 附件炎是常见的妇科炎症，是输卵管和卵巢发生了感染，由于卵巢外面有白膜，能起到良好的屏障作用，所以，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，对卵巢功能影响不大，不会引起月经减少，但如果炎症侵入卵巢实质，是有可能影响卵巢功能的，引起月经减少。 子宫内膜炎是炎症造成子宫内膜充血、水肿，它会引起月经减少，经期时间长或者不规则阴道流血。 急性盆腔腹膜炎会出现明显腹痛、全腹有压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜刺激症状，但不会影响卵巢功能，所以，不会造成月经减少。 这些是常见的妇科炎症，从以上可以看出有的妇科炎症可能会影响卵巢功能或者子宫内膜，引起月经减少，而有的不会影响卵巢功能或者子宫内膜，对月经没有影响。
刘莉宏
副主任医师
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文章 乳头裂开还在还在吃奶如何解决
生完宝宝后，给宝宝哺乳是妈妈一项重要的任务，因为母乳营养丰富，又容易消化，还会提高宝宝的免疫力，增加母子感情。可有些妈妈在哺乳中会出现乳头裂开(临床称为皲裂)的情况，这种乳头裂开还在吃奶如何解决呢？ 引起乳头皲裂的主要原因是婴儿吸吮衔接不正确，正常应该把乳头及大部分乳晕都应该含在宝宝嘴里吸吮的，如果宝宝只吸吮乳头，就容易造成乳头皲裂。妈妈在哺乳期发生乳头皲裂，如果乳头皲裂比较轻微，这种情况可以在哺乳前热敷乳房，然后挤出一点乳汁涂抹乳头，哺乳后局部涂抹茶油，有利于帮助皲裂的伤口愈合。 如果乳头皲裂比较严重，疼痛明显或者一碰有血丝、出血，这种情况要停止哺乳了，如果只是一次乳头有皲裂，对侧乳房是可以正常哺乳的，患侧的乳头要避免用刺激性液体清洗，可以用温开水清洗，要保持局部清洁和干燥，清洗后可以局部涂红霉素软膏促进皲裂伤口愈合，平时要注意穿宽松柔软合适的内衣，因为如果内衣太小会摩擦到皲裂伤口，这样不利于愈合。另外，还需要多增加营养，多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物，比如说牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜的瓜果蔬菜等，有利于皲裂伤口的愈合。要避免吃辛辣刺激食物。 乳头皲裂一般经以上处理都会好的，为了避免再发生乳头皲裂，一定要正确吸吮。
刘莉宏
副主任医师
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文章 药流后还有少量出血要清宫吗?
药物流产是利于药物使胚胎死亡，然后在增强宫缩促进胚胎组织排除宫腔而达到终止妊娠的方法，在临床上使用比较广泛，那药物流产后还有少量出血要清宫吗？ 这要看阴道流血的时间以及复查子宫附件超声的情况。 大部分药物流产在吃完米索前列醇片 6 小时内排出孕囊，孕囊排出后，腹痛消失，阴道流血逐渐减少，但子宫内膜修复需要一定时间，所以，一般药物流产会有少量阴道出血情况，因为药物流产一般一周都应该排出孕囊了，所以药物流产复查子宫附件超声的时间一般是术后一周，在术后一周内有少量阴道出血是可以观察的，如果术后复查子宫附件超声流产流的很干净，没有宫腔残留，这时还有少量阴道出血不用清宫，可以吃促进子宫恢复的药物比如产妇安合剂、产后逐瘀胶囊，子宫收缩不好也可以打缩宫素。如果子宫附件超声显示有少量宫腔残留，同时伴有少量出血，这种情况可以先吃药促进排出，定期复查，不想观察，也可以直接清宫。如果复查超声宫腔残留比较多，同时有少量出血，一般是需要清宫的。还有一种情况，就是药物流产失败，没有把胚胎组织杀死，少量阴道出血是先兆流产表现，这种情况也需要清宫的。 所以，药物流产后还有少量出血是否需要清宫，要看药物流产有没有失败、是否有宫腔残留以及残留组织的多少来综合分析决定。
刘莉宏
副主任医师
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