科普文章
文章 什么是大肠癌的高危因素？
大肠癌发病率越来越高了，既有环境因素，又有遗传因素的作用。 大肠癌的高危因素包括如下几项： 年龄>40岁； 长期烟酒史； 肠息肉史； 慢性腹泻、便秘、便血史； 血吸虫病、阑尾切除史、慢性阑尾炎； 精神刺激史； 家族肠道恶性肿瘤肿瘤史； 长期炎症性肠病史； 嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏运动者。 上述占到任意一条者，就属大肠癌的高危易发人群，建议40岁就开始进行筛查，以结肠镜，大便化验为主。
邹常林
副主任医师
天津市中西医结合医院
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文章 指肛检查到底是什么？
直肠癌令人闻之色变! 尤其是晚期直肠癌，预后往往不好，但直肠癌往往却可以通过一种简单的检查方式发现，这就是直肠指检，又叫肛门指检。但是很多人拒绝肛门指检。中国的肠癌发病情况与西方相比，最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠，而其中又有2/3是通过简单而有效的指检可以触及的。今天，我们就来聊一聊肛门指检的那些细节。 什么是直肠指检 医生介绍到，直肠指检是一种筛查手段，操作简单，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此，在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。 直肠检查可以查出哪些疾病 01 直肠指检是一种简便有效的早期肛管直肠癌、直肠息肉的筛查方法。 中国的肠癌发病情况与西方相比，最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠，而其中又有2/3可经指检触及。肠癌大都是由良性的腺瘤恶变发展来的，腺瘤恶变大概需要3～8年的时间。 特别需要指出的是：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要到有条件的医院做进一步的检查。 02 痔疮 通过指检，可以检查一些血栓性痔疮，配合肛门镜检查，可看到痔内膜充血情况，判断有误内痔出血，协助便血诊断。 03 肛瘘 肛门指检可触及由外口通向肛门的皮下索状物，有时可在齿状线附近摸到小凹陷或硬结，有轻度压痛，此处多为肛瘘的内口。 04 肛乳头瘤 可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套干净，有经验的肛肠外科医生可鉴别。 05 直肠损伤 对于外伤造成骨盆骨折病人，导致直肠破损或穿孔，通过直肠指诊可判断直肠有无破口。 06 肛周脓肿 指检可触及坐骨直肠间隙所形成脓腔，对于粘膜下脓肿的诊断也非常关键，甚至可感到有波动感。 07 直肠脱垂 指检可触及套叠的直肠粘膜，触及到两层肠壁折叠和环形皱襞，可感受肛门括约肌张力，可协助一部分出口梗阻型便秘的诊断。 08 肛裂及感染 指检时剧烈触痛者多见于肛裂。 09 检查盆腔脏器情况 如前列腺增生、前列腺癌、子宫肌瘤。 即使没有症状，在例行的健康体检也不可放弃肛门指检这个项目。
邹常林
副主任医师
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文章 痔疮是如何分度的？
痔疮在临床上的分度主要是针对 内痔 进行分度。 I度 无明显自觉症状， 便后鲜血、 滴沥状量比较少， 没有痔核脱出 。 Ⅱ 度 排便时 有痔脱出，便后可自行还纳。可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站及咳嗽、劳 累、负重时 有痔脱出，需用手辅助才可还纳。可伴出血。 Ⅳ度 痔核 长期在肛门外 无法还纳 ，或者还纳后立即再次脱出。痔核伴有明显水肿，疼痛剧烈。内痔可伴发绞窄、嵌顿。可伴出血。 其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在。 外痔 位于齿线以下，分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔。平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。 混合痔 兼有内外痔双重特征， 临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
邹常林
副主任医师
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文章 便秘的后天性原因都有哪些？
便秘通常指经常发生的（超过排便次数的25%）大便过干、多块状或质地坚硬，排便不尽感，肛门直肠梗阻或阻塞感，或在两年中至少有连续12周，每周排便次数少于3次的情况。 此类疾病有先天性的，如先天性巨结肠，或者由于生活方式和习惯，感染以及解剖或生理异常等原因后天获得的。即便经过全面的检查，便秘的原因常常仍不明确，而且在许多情况下是由多因素引起的。今天主要聊聊后天性便秘的原因。 食物纤维摄入不足 相对普通人群，富裕人群有更高的便秘发生率。食物成分，尤其是纤维组成，可能是导致便秘的主要原因。食物纤维摄入不足将造成粪便密度大、含水少、体积小，排出更困难。 例如在西非，居民每日的非溶解性食物纤维摄入量平均为35克，平均每日排软便2-3次，很少有便秘的报道。而在美国，每日的食物纤维摄入量少于12克，在任何时间占人口总数3-5%的居民有便秘主诉。 非溶解性食物纤维的作用通过将水分吸收到肠腔内，使粪便蓬松富含水分。而结肠的依次蠕动，部分是由结肠膨胀而刺激引起的。 生活无规律 时间表安排忙乱、没有时间排便正日益成为便秘的一个常见原因，尤其对于同时从事多种工作的人来说，更容易患上便秘。 药物引起 多种药物（抗胆碱能药物，抗抑郁剂，镇静剂）可以通过阻止神经信号传导，削弱结肠平滑肌运动协调性而导致医源性便秘。 对于明确由药物引起便秘的基本治疗就是停止使用相关药物，或者在可能的情况下，使用不引起便秘的替代品。 精神疾病，如抑郁，精神病，神经性厌食症及其精神治疗可能引起或加重便秘。随着内科医生对于抗抑郁及精神药物逐渐增加和普遍的使用，医源性便秘已经成为真实的临床问题。 体重减轻，进食失调，滥用泻药 经口摄食不足或贪食症可引起排泄物减少。过度使用泻药可以通过脱水，低钾，高镁，改变神经传导和功能这些作用机制而引起便秘。泻药破坏肠神经元的角色尚不明确。长期使用与肠肌丛神经元和结肠平滑肌改变相关。
邹常林
副主任医师
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文章 结直肠息肉切完了还复发怎么解决？
很多慢性疾病的发生通常和先天遗传，生活环境、饮食习惯密切相关。而其中遗传因素起了决定性作用，其他两个条件则是疾病发生的诱导因素。于是就能解释为什么不同的人群，接触类似的环境，有着共同或者相近的生活习惯，而患病则各有不同。 通常遗传因素虽然无法一一精确定位，但根据家族的发病史，在未发病是要提前预防，在发病时除了积极治疗以外，还可以通过改善后天的生活环境，饮食习惯来提高治疗效果，和降低复发率。比如高血压患者要低盐，戒烟，糖尿病患者除了要控制血糖以外，还要定期检查是否有眼底的病变或者其他脏器的损伤，等。 同样，肠息肉的发生，除了及早发现早期的腺瘤予以及时摘除以外，改变生活和饮食习惯可以降低复发率，具体步骤如下： 饮食方面 因为消化道直接和食物接触，因此饮食习惯具有极其重要的作用： 1.饮食上忌食辛辣刺激，忌烟酒等可能会对肠粘膜造成损伤的食物。 2.适当地减少食用海鲜，避免因为一些异性蛋白过敏导致的长期腹泻等症状，诱发息肉的发生。 3.对于含有亚硝酸盐或者防腐剂保存的瓶装饮料，罐装食品，熏制、腌制肉类等产品，以及隔夜的食物等要尽量不吃或少吃。 4.人工饲养含有激素的河产品等。 5.过量食用肉类，新鲜蔬菜水果摄入较少，饮食结构不合理，饮食不规律等因素。 生活方面 随着物质生活水平的提高，无可避免也会带来科技发展的很多负产品。 1.大量的电子产品在较狭小的空间集中放置会产生相应的磁场，长期逗留会导致免疫力的下降。 2.汽车或家具中较难短期挥发的有毒气体同样也会导致亚健康的状态出现。 3.长时间呆在空气通风不良的狭小环境，比如卧室或者汽车等地方，会导致机体慢性缺氧，而诱发息肉或者肿瘤的发生。 4. 过度疲劳，长时间体力和精力透支，导致的亚健康状态出现。 情志方面 现代科学已经证实负面的情绪会导致很多疾病的发生，尤其是过度的精神紧张或者悲伤地情绪会导致包括肠道等多种内脏组织器质性的损伤。 预防措施： 尽量避免或改善上述三方面情况的发生。饮食上以多食富含维生素c的蔬菜水果为主，适当的户外运动，保持积极乐观的心情。 治疗措施： 按照医生推荐的方法和节律定期检查，发现息肉及时摘除。可以通过服用益生菌或酸奶等改变肠道菌群结构和酸碱度，改变肠道内环境，从而降低复发率。，中医药对于预防肠道息肉有一定的调理和治疗作用但同样某些用于治疗的药物也可能出现肝功能异常等不良反应出现，需要在有经验的医生指导和定期检查下使用。
邹常林
副主任医师
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文章 痔疮出血的四种常见情况！
痔疮出血在日常生活中颇为常见，连普通人都很清楚，但是毕竟是出血，大多数人还是能够重视起来的，尤其是量比较多，速度比较快的时候，那么究竟有几种常见的出血情况呢？主要是下面这四种情况。 1、粪便表面、手纸上带血 排便后大便表面挂着血或手纸上带有少量红色血液时可以认为是肛裂或者内痔核初期，血色鲜红。内痔核的特点是不痛或者轻微疼痛， 肛裂则一般伴随着不同程度的疼痛。 2、猛烈出血 大便后不久肛门喷射式地出血，一般可以认为是更大的内痔核出血了。便器里面的壁都被血染红了，看起来出血量很大，但是不用恐惧，实际上可能并不大，而且这样的出血一般在便后不久也会自然止住。 出血部位位于肛管时伴有疼痛，一般多能重视，而处在直肠时则无痛感，一般人可能就不太重视了，因为不感觉痛。但发展到这种状态如果继续忍耐，往往出血量会增多进而会造成贫血。 3、大便后滴血 大便时便器里有鲜红的血滴滴入时，可以考虑是病情发展了，内痔核增大导致的出血。 4、大便混血 大便表面带有鲜血时，可以考虑为痔核或者肛裂。如果血混在大便里，而且血液发粘发黑时，可以被怀疑为大肠等消化器官出血，包括肿瘤等严重疾病。 但上面这些仅仅作为参考。“出鲜血是痔疮吧”，这样的自己主观判断是危险的。肛门出血不仅仅是痔疮，除了痔疮外很多病也都出血，例如肛裂、直肠脱垂、肠息肉、大肠癌等等，见到出血一定要到专科医院去就诊，查出病因方可。
邹常林
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文章 引起肛门瘙痒的原因都有哪些？
肛门瘙痒是肛门部位非常常见的一个临床症状，难受又尴尬，许多人受此困扰，药也用了不少，但是效果却总是有限，还是要对症对病处理比较好一些，那首先就得了解导致肛门瘙痒的都有哪些情况了。细分起来，大概有以下这八类。 1、肛门皮肤病：比如肛门湿疹、神经性皮炎、汗腺炎等，多数会有粪便附于肛门皱襞内，没有被及时处理干净，从而刺激皮肤而引起瘙痒。 2、肛门直肠疾病：这类疾病就比较多了，如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，这类疾病往往会使肛门口分泌物增多，分泌物粘液等潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 3、过敏反应：这类也比较常见，比如食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或海鲜，山珍等特异性蛋白质食物，也有服用某些药物均可因过敏而引起肛门瘙痒。 4、内分泌性疾病：这种瘙痒也很常见的，如糖尿病患者皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致瘙痒；甲状腺功能亢进症皮肤癌痒，可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。 5、寄生虫病：这一类疾病现在已经不多了，但是在条件较差的乡村等还是有的，如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。 6、精神因素：神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱，也可诱发或导致瘙痒，可泛发全身或肛门、会阴区。 7、肝、肾疾病：这类情况并不太多，原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆盐含量增高，刺激神经末梢导致瘙痒；肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒。 8、环境因素：肛门瘙痒有的时候跟环境也有很大的关系，因为肛门部位皮肤的原因，季节不同，会造成肛门部位的分泌不同，从而会有瘙痒的症状。
邹常林
副主任医师
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文章 痔疮与下面这些坏习惯密切相关哦！
古往今来，痔疮一直是个令人头疼的问题。俗话说十人九痔，但很多患者觉得这种病难以启齿，常常到了很严重的地步才去就医。 “饮食自倍，肠胃乃伤”。如果食物不卫生，那么就容易腹泻，加之食用辛辣食物，容易导致痔疮发作。另外，如果没有摄入足够的水份，易导致大便干硬，引发便秘等疾病，也会引发痔疮。 哪些坏习惯会引发痔疮？ 1、饮食随心所欲 肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如辣椒，辣酱，生姜，大葱，蒜头，茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。 痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。 2、缺乏运动 适当运动，注意改变体位，这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼--肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩，放松肛门，一收一放，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。 3、身体患有疾病未能及时治疗 患有高血压，动脉硬化，肝硬化，心脏病，腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要采取有效措施进行及时治疗，避免病上加病。 4、出现症状不当回事 一旦出现肛门坠胀及便血等症状，应立即请有经验的肛肠科医生进行诊治，不要因小失大，贻误病情。 5、不良排便习惯 比如上厕所时喜欢看书玩手机的人群，长期久蹲也容易导致血液回流受阻而淤积，形成痔疮。 大便秘结，干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲。
邹常林
副主任医师
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文章 屁股上的肉球肉疙瘩到底是啥？
一般都认为是痔疮，民间俗语甚至有“十人九痔”之说，因此人们也就不当回事。殊不知在肛肠疾病的治疗中最怕的就是这种不当回事，“长肉球”也是肛肠疾病中相当不好诊断的病征之一。 那么， 屁眼长肉球感觉拉不出屎会是哪些疾病？ 01 痔疮： 痔疮中外痔会在肛门口形成一个“小肉球”，起初摸上去会比较柔软。痔疮中的内痔、混合痔情况严重时也会在肛门外产生“脱垂的痔疮体”。加上有便血的症状的话，基本上痔疮可能较大。 02 肛周脓肿： 该病也会在肛门口形成症状，需要区别的是，该病的症状表现为“脓肿包”。在肛门口可观察到明显的呈黄色的脓肿包，并伴有疼痛、肿胀的情况时。 03 直肠脱垂： 是指肛管、直肠黏膜或直肠、部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病，俗称脱肛。此病的治疗主要是改善气血虚弱，祛除腹泻、便秘、长期咳嗽等诱因。 04 肛乳头瘤： 肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。此时肛门口的东西，可能是“肛乳头瘤的肿瘤”。 05 出口梗阻型便秘： 排便费力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺乏。临床分为三型：直肠无力型或称弛缓型、痉挛型、肠外梗阻型。三种类型可单独发病，也可同时发病。常见直肠黏膜内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌综合征同时发生者。本病以青壮年女性为多见，直肠无力型便秘多见于老年人。
邹常林
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文章 腹泻时易蒙停和思密达到底该选择谁？
止泻药里有两种是销售比较好的，也是最常见，最常用的，那就是“易蒙停”和“思密达”了，二者的止泻效果都是很好的。那么，如果遇到来买止泻药的，是不是选哪一个都可以？ 其实不是这样的，二者虽然止泻效果都不错，但不能相互代替，它们的应用是有区别的。 1 易蒙停 易蒙停又叫咯哌丁胺，它作用于肠壁的阿片受体, 可阻止纳洛酮及其它配体与阿片受体结合, 阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放, 从而抑制肠蠕动, 延长内容物的滞留时间, 促进水、电解质及葡萄糖的吸收, 同时可增强肛门括约肌的张力, 使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻作用为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为得了感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。如排便减少或停止，病原体滞留在体内，患者会出现严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。 曾经就有报道过某医院急诊室曾接诊一位患者，他因高热、腹痛剧烈、腹部膨大、血压下降而就医，当时疑为急性绞窄性肠梗阻。而住院后经医生详细追问病史，才知道两天前患者患急性肠炎，每日腹泻四五次，因急于止泻，他自服易蒙停2片，两小时后又服2片，结果腹泻是止住了，但出现了上述严重中毒症状。 其他原因不明的腹泻患者，也不宜应用易蒙停，因为没有明确诊断，若强制止泻，会掩盖病情真相，使诊断和治疗出现困难。 易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即通常所说的肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。 2 思密达 思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。服用后可使引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。其应用范围比较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。但病情严重的病人，仍需同时加用适当的抗生素。在患慢性腹泻时，如病因是感染性的，用该药亦有疗效。长期服用抗生素以及外出旅游或出差水土不服引起的腹泻，是由于肠道菌群紊乱导致的腹泻。思密达可吸附有害的细菌，使正常菌群重新建立，有利于肠功能的恢复，也可应用。 所以说，用“易蒙停”或是“思密达”止泻，并不是随便选哪一个都可以的，一般来说，腹泻患者若无感染存在，可以适量服用易蒙停；若同时伴有感染或菌群失调，则宜选用思密达。
邹常林
副主任医师
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