科普文章
文章 肠癌是如何出现的？
肠癌是目前发病率最高的肿瘤之一，那肠癌是如何出现的？ 肠癌的发生从肠上皮细胞增生开始，经历息肉、腺瘤、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期腺癌、中晚期腺癌的病理变化过程，约5~10年。 腺瘤的大小与癌变机率呈正相关：直径越大，癌变机率越大。有研究发现，直径2cm的腺瘤癌变率分别为2.3%、18.6%和26.9%。 在腺瘤逐渐增大的任何时机及时摘除，都有可能避免其最终走向癌变。因此，腺瘤的大小，数量和病理状态是决定肠癌发生的重要危险因素。 对于腺瘤性息肉>3个，直径>1cm，伴绒毛状腺瘤或高级别上皮内瘤变需要高度警惕。
邹常林
副主任医师
天津市中西医结合医院
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文章 便秘会把人变成神经病？
很不幸，这是真的！！！ 由中国便秘联谊会 中国医师协会肛肠分会、中国民族医药学会肛肠分会、中华中医药学会肛肠分会，联合制定的《2017 版便秘的分度与临床策略专家共识》提出，便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症或焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。 那么，便秘究竟是如何导致精神疾病呢？大致可能来自源于以下3个方面。 1、医疗方面。精神心理科医生没有早期介入便秘的治疗中，患者没有得到及早治疗，而其他专业医生首先关注和考虑的是病人的解剖结构改变和生理功能异常的问题。治疗上，除了药物保守治疗外，最后就是手术。但手术也并不一定能彻底解决问题，患者常常容易失去信心，进而焦虑抑郁出现精神问题。虽然也常求助于精神心理科医生，但是得到的结果一般是用一些抗抑郁的药物。患者常常最缺乏来自医生的耐心细致的心理疏导，这是患者最需要和最重要的东西。 2、家庭方面。长期便秘会影响患者的家庭关系。作为长期便秘患者的家人，往往认为，该去的大医院也去了，该找的大专家也找了，该做的各种检查也做了，确实也没有问题，这时病人还反复折腾便秘的问题，往往就会影响到家人的生活和情绪，家人会表现出不理解、轻视、麻木、厌烦，甚至嘲讽。可能会认为病人属脑子有问题、没事找事。家庭关爱和心理开导就更不要说了，恶劣家庭关系又使患者便秘问题雪上加霜，恶性循环。 3、社会环境方面。有些患者，便秘早期的病因可能并不复杂，如果一开始就能正确认识疾病、消除未知和恐惧，加上药物饮食调理，就会很快解决。而现实情况可能是，患者看了网络电视报纸广播等媒体的不靠谱的所谓的科普宣传；听了夸大其词，带有恐吓性的广告；得到了周围人只言片语，道听途说的片面认识，从而放大了疾病的危害性，进而过分担心、恐惧、焦虑、抑郁，这又加重的便秘。 “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。（To cure sometimes, to relieve often, to comfort always）。 这句名言似乎是对慢性便秘的治疗的最好诠释。 对慢性便秘治疗的医疗技术是有局限性的，而医生和家人帮助、安慰的人文关怀，却可以做的更多、更好。
邹常林
副主任医师
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文章 肠粘连保守治疗日常生活注意事项都有哪些？
1、肠粘连与腹腔粘连是腹部外科手术和许多其他疾病的常见并发症之一，给人带来很大的痛苦，有时严重影响生活质量，其实无论是一次还是二次手术，均会遗留有腹腔的粘连与肠管之间的粘连。根据目前专家的经验，没有什么理想的防止粘连的方法。 粘连是自然的，关键是如何预防粘连性肠梗阻的发生。因此在以后的工作和生活中要注意预防粘连性肠梗阻的发生。总的原则是避免过度劳累、适量运动、加强营养。胃肠道是易受情绪影响的器官，因此要尽量过平和的生活，避免大喜大悲。 2、给您推荐肠道疾病及营养学家黎介寿院士的八字养生格言：多思、少虑、勤动、淡食。 在整个恢复期间，为了保证充足的能量与蛋白质供应，应同时口服肠内营养素，比如能全素或安素，按上午、下午及晚上睡前加餐服用。以补充饮食中不足的营养成分和不足的能量与蛋白质。蛋白粉仅是单纯的蛋白，不能补充机体所需要的多种营养成分。 3、进食普通饮食也仍以高营养高蛋白易消化的饮食为主。食物一定要充分咀嚼，充分的粉碎食物，以减轻胃的负担。 4、严禁进食柿子、柿饼、山楂（包括糖葫芦）、枣子。这些食物中含有鞣酸，会与食物中的蛋白质结成块，磨损胃壁，导致胃溃疡。 由于所有的病人术后都有不同程度的粘连，不能进食整块的食物，或在肠道中易结成块的食物。这样会堵塞肠管，引起肠梗阻。因此而导致再次手术的不在少数。 避免整块吞咽食物。山芋、年糕等易成块吞咽的食物应少吃或不吃。原理是一样的，它们会引起腹部外科手术后病人的肠梗阻。 5、每周监测体重。体重下降，就应该多进食些食物。如果体重不断下降，低于目前体重的10％，或体重丢失超过5公斤，就应及时复查。找出体重下降的原因。体重也不要过高，不要超过现在体重的20%。 6、久病成良医。有一个基本原则，吃什么不舒服，就不要吃它。请自己多总结，有些东西，可能这一辈子也吃不了了，但能健康的生活，比什么都好。 7、定期复查。自己不要以为没有不舒服的地方就不来复查了，有时医生可以看出来的情况要早于病人出现症状时。
邹常林
副主任医师
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文章 肠道为什么会长息肉以及如何预防？
人们的身体没有不舒服，为什么也要定期体检呢？ 那是因为我们通过体检，可以清晰的看到身体的病变，就是还没有产生症状时的病变，像那种不易被人发现的息肉，就是一种很典型的例子。 当肠道长出肠息肉，我们的身体不会有任何排斥反应，因此无法及时发现，但是在体检中，我们可以通过肠镜很清晰的观察到，并做出及时处理避免给身体消化功能带来影响。 为了清楚这个问题，还是先了解什么是肠道息肉。 其实在日常中有许多人肠子里面会长这种息肉，但是我们无法察觉，这种症状一般多发于男性之中，并且在男性40岁以后出现的几率更大。 其实肠息肉发生的原因很简单，大部分是由于局部粘膜出现炎症引发，进而导致粘膜便后，导致肠中出现隆起的肉球。 肠息肉一般多发于直肠与结肠，在小肠十二指肠、空肠和回肠一般不会出现，一般在大肠中，肠息肉可以是单个也可以是好几个连在一起，这种状态一般很难发现，但是在肠道X光下显而易见。 这种肠息肉在用手术切除后，一般不会复发，但是也无法排除特例，对于这种病症建议大家及早切除，避免长期存在影响身体健康。 为什么肠道容易长“息肉”？ ——高脂肪饮食 现在人们经济水平逐渐提高，对于清淡饮食早已放弃，大多数人喜欢追求高脂肪饮食，虽然脂肪也是人体所需要的营养物质，但是当人体中脂肪含量过高时，同意给消化系统增加压力，很容易导致肠呢出现血液粘膜的现象。 有些人经常便秘，其实这种现象同样与高脂肪饮食有关，如果人体中脂肪含量过高，肝脏无法分泌足够的胆汁进行消化，多余的食物会被储存在体内，长此以往身体的消化功能便会受到影响，容易造成身体便秘。 ——家族遗传 有些人父母就患有肠息肉的正症状，而且肠息肉具有遗传的特性，因此建议父母双方患有肠息肉的人，建议去医院检查一下，避免长时间对身体健康造成影响。 ——病毒感染 不干净的饮食习惯，容易导致细菌或病毒进入体内，因为人体无法杀死这些物质，进入肠道内部，细菌与病毒便会攻击肠，导致肠中病毒，从而出现肠息肉。 肠内若有息肉，身体会出现哪些症状？ 1、血便 相信大家对于血便，首先想到的可能是只痔疮，但是也不排除是肠息肉的可能，一般患有肠息肉的人，上厕所很容易出现血便的症状，此时建议去医院检查一下，避免危害身体健康。 2、腹部疼痛 大家如果在日常中上厕所，出现腹部剧烈疼痛的现象，而且每次时间都比较长，这很可能是有肠息病引起，建议去相关部门就诊。 结语：时时刻刻要注意健康饮食，身体属于自己，如果因为饮食不健康，而给自己造成危害，那么最终后悔的是自己。
邹常林
副主任医师
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文章 什么是脱肛？
“脱肛”经常被老百姓说起，但是究竟什么是脱肛，恐怕就不清楚了，甚至一些专业人士也搞不懂，脱肛一般被人们用来泛指所有肛门有肿物脱出的情况。很多在门诊看病的病人常常误把痔疮脱出当成直肠脱垂，并称自己患了“脱肛”的毛病。脱肛就是直肠脱垂，只是中医称为脱肛，西医称为直肠脱垂，称谓不同而已。 脱肛的症状表现： 脱出：早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展会逐渐不易复位。 出血：一般无出血症状，大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，出血量较少。 潮湿：由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有潮湿感。 坠胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀。 嵌顿：直肠脱出未及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻导致发炎肿胀，并嵌顿。 脱肛的危害： 由于直肠脱出，肠液流溢，刺激到肛周皮肤导致肛门瘙痒，会造成肛门湿疹。 严重脱肛，往往不能自行缩回，需要借助手推回。由于经常脱出而排出粘液会经常污染内裤，女性会导致妇科疾病。 脱肛导致肠粘膜受损伤发生溃疡时，还可引起出血和腹泻。如脱出的肿物不能缩回，容易发生炎症、肿胀，则出现疼痛，进一步又加重便秘。 脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。还会导致大便带血，肛门失禁。 脱肛患者，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。 直肠脱出后病菌易侵入肠道，引发肠道炎症、甚至会导致癌变。 直肠脱出后若无法复位，可能会造成肠套叠等情况，不排除肠梗阻的可能。 不管脱肛的症状严不严重，要想身体舒适最好选择马上去正规肛肠专科进行检查和治疗。脱肛的危害不容忽视，千万不要因自己不重视的原因久拖不治，导致更为严重的危害。
邹常林
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文章 肛周脓肿手术切开引流或者自行破溃后会怎样？
肛周脓肿治疗方法一般是手术切开引流，也有一些会自行破溃，那么肛周脓肿切开引流后，会出现哪些情况呢？主要是以下几种： 痊愈：一些不是因为肛窦感染形成的脓肿，经过切开后，脓液充分流出，创面自然愈合，未形成肛痿，就不会再发作了。当然，肛周脓肿仅切开就自行愈合，不再发作的概率是很低的。 切口不能闭合，反复流脓：肛周脓肿切开或者自行破溃后，部分患者切口不能愈合，反复有脓血流出，不会再发生肛门肿痛，一般也不会使病情加重。这种情况建议患者切开1〜3个月后待局部炎症缓解，痿管形成后及时行手术治疗。 疼痛消失，切口闭合，一段时间后再次发生肛门肿痛，脓水流出：大多数肛周脓肿患者切开引流后会出现这种情况，因此切开后症 状消失并不是脓肿治愈，只是症状暂时缓解，抵抗力差时又会形成脓肿，或者自行破溃，或者需要再次切开引流。这是肛周脓肿患者切开引流后最常见的情况。笔者建议可以采取以下几种处理方法： ①切开引 流1〜2个月后请专科医生复查，如果已形成肛痿，不管是否发作，及时行手术根治； ②如果复查局部症状不明显，可以继续观察，等到出现异常及时就诊； ③如果反复发作，及时行手术根治。 肛周脓肿切开引流后疼痛消失或切口闭合意味着痊愈了吗？ 这是错误的观点。因为肛周脓肿与一般感染化脓性疾病不同，有其特殊性。其特殊性在于感染根源在肛门内的肛窦部位，而病灶表现 在肛周部位，这与身体其他部位的感染是不一样的。治疗肛周脓肿必须针对感染根源----肛窦进行治疗，而排脓只是缓解患者的症状，并不能治疗病根。所谓治病要治本，仅仅切开排脓，感染的源头还在，疾病并未治愈。所以，肛周脓肿初期可以保守治疗，但要做好手术的思想准备，排脓只是治疗的一个过程，并不是真正意义上的根治。
邹常林
副主任医师
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文章 胃肠镜一起做可以吗？
胃镜和肠镜是两种不同的针对消化道的检查，现在已经被广泛熟知，一种可以检查胃，一种可以检查肠道，但两者有相似点，都是将软管插入身体进行检查。由于胃接下去就是肠，所以有些患者为了省事，也为了减少痛苦感，会要求胃镜和肠镜一起做，那胃镜和肠镜到底可不可以一起进行？一起了解一下。 胃镜和肠镜可以一起做吗？ 一般来讲胃镜和肠镜是可以同时进行的，特别是做无痛胃镜时需要注射麻醉，两者一起进行只需要做一次麻醉即可，既能节省麻醉费用，也能节省时间。但如果是做普通的胃肠镜，比较痛苦，患者的耐受程度较差，则不建议同时进行。 胃镜和肠镜一起做有什么需要注意的？ 1、要空腹 不管是胃镜还是肠镜，检查前都需空腹，要禁食4小时以上，只是肠镜还需要清肠，在检查前需在医生指导下服用泻药，将肠道中的各种代谢产物排干净，排便直至清水一样就可以做检查。 2、做心电图和血常规等检查 无痛胃镜，肠镜检查前都需要做血常规、心电图，血常规可以了解是否存在乙肝等传染疾病，也能了解肝肾功能，心电图能知道心率以及心脏其他情况，这些检查能避免在检查时发生意外，也避免麻醉剂对肝肾造成损伤。 3、检查后观察身体 如果是注射麻醉，检查后要等自己完全清醒，意识恢复后留院观察没有任何不适才能出院。一旦发现自己身体有任何不适都需及时就医，尤其是感觉呼吸困难、轻跳过快时及时就医，避免危险。 4、不能马上进食 不管是胃镜还是肠镜，检查后都不能马上进食，尤其是无痛胃镜或者无痛肠镜，检查后需休息两小时，在感觉没有不适可以进食流质食物，进食后若没有任何不适就可以恢复正常饮食。 5、糖尿病患者不能一起进行 如果是糖尿病患者，建议分开进行，因为检查肠镜前需服用泻药，易导致糖原储存不足，出现低血糖等不适反应。若胃镜和肠镜一起进行需要的时间长，出现低血糖反应时间也会延长，易出现急性并发症。 温馨提示，可以将检查选择在早上，这样在前天晚上10点后不吃任何食物，第2天就可以直接做检查，检查后若感觉身体有不适，如腹痛严重、呕血、黑便等症状都需及时就医。
邹常林
副主任医师
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文章 得了肛周脓肿该不该做手术？
首先一点，答案是肯定的，手术几乎是肛周脓肿最好的治疗方法！ 肛周脓肿早期症状表现为肛周持续性剧痛，局部检查时会发现肛周皮肤会有明显红肿现象，很多人会把这一症状归为发炎，认为过段时间就会自行病愈的。 其实不然，肛周脓肿不及时予以治疗或调理的话，病情很容易加重且容易引发多种并发症，及时治疗才是恢复健康的好方式。 肛周脓肿的危害 1、脓肿的感染源头只出现在肛门局部处，长久不治，逐渐向外扩散，脓肿的分布位置逐渐向上推移，形成大规模、大范围的脓肿，给患者造成巨大的伤害。 2、肛周脓肿长久不治，容易刺穿盆骨处的粘膜组织，出现发炎等症状，逐渐形成肛瘘，不仅给患者的身心带来了一定的伤害，同时也增加了手术的治愈难度。 3、脓肿自行溃破后，容易受到细菌、病毒、残留物的入侵，脓肿表层皮肤出现溃烂、流脓、流血的情况，毒素不断入侵肛门局部处，容易出现败血症等症状。 肛周脓肿不能自愈 有些人会期待肛周脓肿会自愈，其实这是不可能的。细菌感染是一件很麻烦的事，细菌繁殖非常快，加上肛周脓肿发生的部位，直肠壁内自身会分泌少量液体加重本来的脓液。再者，粪便进过肛管会有病菌残留在肛管，又增加了复发率。 所以，选择保守治疗不做手术，是很难搞定它的。 药物治疗只在初期使用有效 初期症状为疼痛，肛门周围硬结肿块，保守的药物治疗是使用抗生素，抗炎药物，外用药膏如活血止痛散，还有解毒抗炎消肿药物进行坐浴。 一旦病情变严重，一味药物治疗只会拖延病情，很可能变成肛瘘和肛门失禁。所以选择手术治疗是能够快速解决肛周脓肿的良好方法。 预防肛周脓肿 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门。 3、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 4、合理调配饮食，多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食。
邹常林
副主任医师
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文章 大肠癌筛查究竟有多重要？
大肠癌是怎么发生的？ 95%大肠癌都由息肉恶变而成，息肉从小到大，再发展到轻度、中度乃至重度不典型增生，最后则会变成浸润性癌，即我们常说的中晚期大肠癌。 肠道息肉分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，其中恶变为大肠癌的主要是腺瘤性息肉，约占70%；非腺瘤性息肉癌变的几率则较低。 大肠癌有哪些临床表现？ 早期大肠癌几乎是不可察觉的，综合大肠癌的所有表现，有4点值得患者关注： 1.排便习惯的改变，包括排便时间、次数和大便的性状的改变。 2.便血，便血包括鲜红血便和暗红血便，前者主要可能由痔疮导致；后者说明病变离肛门比较远，需提高警惕注意排查。 3.腹痛腹胀，说明肿瘤已经发展到一定程度并引起了肠道狭窄或不完全通畅。 4.乏力和贫血，一般右半结肠肿瘤会引起贫血、乏力和不明原因的消瘦。 如何进行大肠癌的筛查？ 从肠道息肉到大肠癌，中间会经过5-10年的发展时间，这也是留给患者和医生筛查的宝贵时间窗口。 临床上，不同人群有不同的大肠癌筛查策略，分为一般人群、高风险人群和家族遗传人群。 一般人群：推荐在50岁以上开始筛查，每5-10年一次，检查的方法主要包括大便隐血的检测和结肠镜的检测。 高风险人群：即癌症患者、肠道息肉患者、一级亲属有结直肠癌患者，或是慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、曾接受阑尾手术、曾接受胆囊手术、曾有重大创伤这六点中符合四点的人群。建议40-45岁开始每3-5年接受一次检测，检测的内容和一般人群一致，也可能会有调整。 家族遗传人群：包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性大肠癌林奇综合征等，需到有资质的医疗中心接受医生的正规的诊断和治疗。 筛查方式包括直肠指检、大便隐血检查、电子肠镜等，其中电子肠镜为筛查的金标准。 如何治疗大肠癌？ 大肠癌可实现治愈，但前提是早诊早治。 早期腺瘤阶段可直接在肠镜下进行切除和钳除，还有圈套、黏膜剥离和粘膜下切除等术式；早期癌也可以进行肠镜下的切除；中晚期治疗仍以手术为主，术式包括腹腔镜手术、机器人手术和NOSES手术等。 患者确诊大肠癌后，需要明确定位定性和判断是否出现扩散转移，此外还要检查患者的肝肾功能、心脏、凝血功能等，判断患者能否耐受手术。若能，进行术前多学科讨论，确定是直接手术还是需要配合化疗、转化治疗或免疫治疗等手段。 对大肠癌而言，预防胜于治疗，倡导民众养成健康的生活习惯，并根据自身情况，及早接受相关筛查，完全可以对大肠癌做到早防早治，乃至切断从息肉到腺瘤再到癌症的链条。
邹常林
副主任医师
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文章 痔疮的危害有哪些？
1. 便血的危害：大便时反复多次的出血，会引起缺铁性贫血。贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可以出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。 2. 痔核脱出的危害：脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，当痔核脱出不能送回时，称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变： ①坏死：痔核脱出于肛门外，由于局部水肿、缺血不断加重，最终会出现坏死，等坏死扩展到直肠壁，会引起严重的脓毒血症。 ②感染：痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。病人出现里急后重、肛门坠胀明显等症状，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起肛周脓肿，若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。 总之，痔疮对人体有诸多危害，痔疮患者也不必过于紧张，只要能早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。
邹常林
副主任医师
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