科普文章
文章 膝关节问题十问十答
1、 怎样保护膝关节软骨不磨损？ 膝关节是人体最复杂的关节，因为需要负重且活动量大，所以是最容易受伤、磨损几率也最大。随着年龄增大，关节软骨出现退变，肌肉力量和韧带张力下降，关节软骨磨损也逐渐加剧。如何保护膝关节软骨不磨损，就要从日常生活和运动习惯说起。 （1） 注意保暖：膝关节处皮肤和软组织较薄，寒气容易入侵。夏天吹空调、冬天穿裙子、冬季骑电动车的朋友要多加注意。 （2） 合理的运动方式：加强锻炼有益身体健康，但是要先从小运动量开始，循序渐进。如锻炼后出现膝关节持续疼痛，建议减少锻炼的强度和时间。老年人或存在膝关节隐患的朋友宜选择散步、慢跑、游泳、骑单车等对膝关节友好的运动方式，不建议登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等运动方式。仰卧抬腿、空蹬自行车也是很好的保护膝关节的运动。 （3） 避免过度使用：肥胖者建议减轻体重，避免高强度长时间使用膝关节，避免长时间站立、跪位和蹲位。 （4） 保持良好的姿势：走路和坐位时，都应保持良好的姿势，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免长时间下蹲，长时间站立时可适度伸伸腿。 2、 半月板损伤要怎么保养？ 半月板是膝关节内的软骨衬垫，有缓冲振荡、传导压力、稳定膝关节等功能如果发生了半月板损伤，日常生活应该如何保养呢？ （1） 减少活动：减少行走的距离和时间，避免剧烈活动。 （2） 减少活动度：大幅度的活动，包括下蹲下跪、上下楼梯、爬山爬坡等对半月板的磨损比较重，应尽量避免。 （3） 避免久坐和久站：久坐和久站会增加半月板的负荷，应经常变换体位。 （4） 损伤的急性期可局部冷敷，佩戴护膝，卧床休息。 （5） 功能锻炼：增加肌肉力量和韧带强度有利于保护半月板，如直腿抬高锻炼。 3、 膝关节长骨刺是什么原因？ 膝关节章骨刺，不是一个医学上确当的名词，应该叫骨质增生，因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象，一般长骨刺就表示此人的骨骼进入老化阶段。病因主要包括： （1） 性别：在 50 岁以前女性比男性的发病率高 2 倍，但 50 岁以后两性之间基本相等。 （2） 年龄：随着年龄增大，膝关节逐渐老化退变，骨质增生的发生率也越来越高。 （3） 高体重：高体重增加了关节的负荷，软骨更容易磨损，也更容易长骨刺。 （4） 职业：研究发现，每日蹲位或跪位超过 30 分钟或每日爬楼梯超过 10 层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 （5） 遗传因素：可能有关系。 4、膝关节有响声疼痛是怎么回事？ 关节活动的时候，周围肌腱滑动或滑膜皱襞位置改变发出声音，出现弹响而不伴有疼痛，一般不需要进行治疗。如果膝关节活动时，出现弹响伴有疼痛，需要寻找原因。 （1）半月板损伤：半月板撕裂或盘状半月板会造成膝关节疼痛伴屈伸活动时的弹响。 （2）膝关节游离体：除弹响和疼痛，还会造成关节的卡别或绞索。 （3）膝关节骨性关节炎：软骨磨损、半月板损伤、游离体都可能出现在骨性关节炎的患者中，会发生疼痛、摩擦感或弹响。 5、 膝关节上下楼梯疼痛是怎么回事？ 很多患者会出现走平路时膝关节不疼，上下楼梯时膝关节疼痛，有很多原因： （1） 髌骨软化症或髌股关节炎：最常见的原因，患者常合并髌股关节不稳，在上下楼梯时出现髌股关节一侧软骨的磨损而出现疼痛。 （2） 膝关节骨性关节炎：膝关节软骨退变、增生、骨质增生，上下楼梯时疼痛加重，平素活动量大时也出现疼痛。 （3） 髌韧带损伤或髌韧带止点炎：急性损伤或反复多次损伤后，髌韧带或及止点损伤，上下楼梯时髌韧带损伤部位受到牵拉而出现疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人体解剖结构上，在关节内层为滑膜组织，正常情况下，它分泌滑液润滑关节，但是如果出现了滑膜炎，这时候会出现滑膜增生，分泌量增大，形成关节积液。打个比方：滑膜炎相当于鼻炎，滑膜增生相当于鼻粘膜充血水肿。也就是说，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具体表现，核磁共振检查会发现滑膜大量增生、关节积液，从而导致关节疼痛、肿胀及活动受限。 7、 滑膜炎积液能抽吗？ 膝关节滑膜炎的病因非常多，有外伤性的，也有病理性的。需要找有经验的关节外科医生积极地寻找病因，通过治疗病因来消除炎症，从而促进关节积液的吸收，这样就可以避免反复抽积液。反复抽积液会增加感染的发生，增加病人的痛苦。只有当积液很快充满了关节，引起关节肿胀疼痛、活动受限的时候才考虑把积液适量地抽出来。 8、 骨性关节炎怎么治疗？ 随着年龄增大，膝关节出现退变、老化，医学上称之为骨性关节炎，关节软骨出现退变、磨损。应该如何进行正规治疗呢？ 我们的原则是早发现、早确诊、早治疗，预防为主，规范治疗，尽量保留自身的关节。专业关节外科医生会制定个体化的阶梯治疗方案： （1） 基础治疗，适用于早期的患者，包括运动方式的改变（选择散步、慢跑、游泳、骑单车等，尽量避免登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等），关节保暖，物理治疗（热敷、理疗、磁疗等），行动辅助治疗（扶手杖），功能锻炼（仰卧抬腿、静蹲等）。 （2） 第二级治疗：如果病情加重，则进入第二级治疗，包括外用药物，口服非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖及一些中成药等，关节腔封闭或注射玻璃酸钠。 （3） 第三级治疗：病情进一步加重，保守治疗效果欠佳时，则需要进行手术干预，包括关节镜清理、软骨修复术、截骨术矫正力线等。 （4） 第四级治疗：骨性关节炎进入终末期，关节软骨磨损严重，则需要进行关节置换术。 9、 膝关节劳损有什么治疗方法？ （1） 减轻体重，减少膝关节负荷。 （2） 运动方式改变，尽量减少爬山、跳绳、长跑等运动。 （3） 肌力锻炼：直腿抬高锻炼。 （4） 可以短期辅助护膝、拐杖等，减轻膝关节负重。 （5） 物理治疗：如微波治疗、远红外线治疗等。 10、 半月板微创手术后怎样康复训练？ 虽然半月板关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要根据医生给您的锻炼手册循序渐进地进行功能锻炼。康复锻炼有几个基本动作： （1）股四头肌等长收缩：伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下肢与水平面成 30°角，坚持 5-10 秒钟后放下，反复进行。 （3）伸膝训练：仰卧在地板上或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在其上方加载重物（米袋、沙袋）等，至膝侧能贴近地板或者床板。 （4）卧位足跟滑动：仰卧在床上，双膝略分开，患肢从完全伸直慢慢弯曲，动作过程中保持脚跟始终擦着床面滑动。术后早期，可双手扶住大腿助力弯曲患肢。 （5）髌骨推动：最晚拆线后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，向内、向上、向下推动髌骨。
马瑞
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西安交通大学第二附属医院
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文章 腘窝囊肿是怎么回事？
腘窝囊肿常见于35-75岁人群，由于膝关节损伤、感染性因素或退行性变等，使关节腔内压力异常增高，关节液经后关节囊的薄弱区——腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊膨出，这种滑囊存在“单向阀门”的流通机制，关节液进入滑囊内却难以由囊内返流入关节腔，最终形成囊肿不断增大，而几乎不会自然消失。 当被确诊为腘窝囊肿时，患者朋友不用太恐慌。对于无症状或症状不明显的囊肿可予以保守治疗。而当腘窝囊肿较大或有明显的合并症时，为了避免疾病进一步发展，需要行手术治疗来去除腘窝囊肿。以往对于腘窝囊肿的手术治疗为传统的开放手术，但传统手术的切口较大，遗留较大瘢痕影响美观，术中损伤血管神经的风险较大，容易发生关节粘连，术后恢复慢，术后复发率高。 西安交通大学第二附属医院骨关节外科采用微创内镜技术进行囊肿切除，采用3-4个不到一公分的小切口即可完成，通过“内引流”方式使单向流通变成双向流通，大大降低囊肿的复发率。更重要的是，关节镜微创技术能同时处理膝关节腔内的病变，有效保护膝关节，从而
马瑞
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文章 半月板损伤的常见问题
膝关节半月板损伤是引起膝关节疼痛的常见原因，同时也是常见的运动损伤之一。本文将浅谈半月板损伤的常见问题。 1、 半月板的结构和功能 半月板是膝关节内的半月形纤维软骨“衬垫”，位于股骨与胫骨之间的间隙中。半月板分内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板较大，位于膝关节内侧；而外侧半月板较小，位于膝关节外侧。半月板的功能是增加股骨与胫骨的适配性、缓冲震荡、传导压力、稳定膝关节。 2、 半月板损伤的原因 半月板损伤有两大原因： （1） 急性损伤：常见于年轻人膝关节快速扭动时，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等。 （2） 慢性退变性损伤：常见于中老年人，由于半月板随年龄增长发生退行性变，膝关节反复活动造成慢性损伤。 3、 半月板损伤的临床表现 半月板损伤后，大多数患者主要的症状为膝关节疼痛，此疼痛可为酸胀感或刺痛、隐痛，活动后加重，特别是膝关节屈伸角度较大时。许多患者有关节内弹响、摩擦感，严重时可发生关节肿胀。有的患者可发生关节交锁，在某个体位时膝关节被卡住而无法活动，缓慢活动又活动如常。 4、 半月板损伤的诊断 除了前面说的受伤史和临床表现，专业骨科医生会做相关的专科查体，另外需要拍摄膝关节核磁共振，发现半月板内高信号即可确诊。核磁共振可将半月板损伤分为一、二、三度损伤。 5、 半月板损伤的治疗 半月板损伤的治疗根据损伤的严重程度而不同，主要有： 一度半月板损伤，主要为生活习惯和运动方式的改变，包括：减少活动，避免剧烈活动，减少爬山、爬坡、上下楼梯、下蹲等动作，适度的膝关节不负重功能锻炼。 二度半月板损伤，除了生活习惯和运动方式的改变，可口服非甾体类抗炎药和氨基葡萄糖。如保守治疗无效，可选择关节镜手术治疗。 三度半月板损伤，证明半月板存在撕裂，需要择期行关节镜手术，如果撕裂位于半月板血供丰富区，可考虑行半月板缝合术。如果撕裂位于半月板的血供缺乏区，可考虑行半月板成形术。半月板撕裂如延误手术时机，撕裂范围可能扩大，本来能保住的半月板却只能切除。另外，长期撕裂的半月板会造成关节软骨磨损。 6、 半月板关节镜术后康复 虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要在医生的指导下逐步进行功能锻炼。 总而言之，半月板损伤是一种常见病和多发病，随着关节镜手术的逐步普及，保守治疗无效的半月板损伤可以在关节镜手术的治疗下取得较为满意的效果。对于半月板损伤患者，重点在于早发现、早治疗。
马瑞
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文章 肩袖损伤到底是怎么回事呢？
肩关节疼痛在中老年人群中发病率较高。常发生静息痛、夜间痛，甚至影响睡眠，常伴活动障碍，影响正常生活（如洗澡、洗头、梳头、穿衣、搓背，甚至吃饭等）。引起肩关节疼痛的最常见原因为肩袖损伤。那么肩袖损伤到底是一种什么病呢？ 1、 肩袖是什么？ 肩袖是肩关节周围的一组肌腱复合体，像袖口一样包绕肱骨头。肩袖主要有四组肌腱：肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱。肩袖的主要功能是协助肩关节旋内、旋外和上举活动，并维持肩关节的稳定性。 2、 什么原因导致肩袖损伤？ 1 ) 创伤 冈上肌腱损伤最常见，如向前、向上拉拽肩关节、提重物容易引起冈上肌腱损伤；比如向内拉拽肩关节、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱损伤；冈下肌腱和小圆肌腱单独损伤较少见，常与其他肌腱损伤并发。还有一种创伤原因是日常活动和生活容易造成肩袖内微小损伤，日积月累发展为部分或全层肩袖撕裂。 2 ) 退行性变 常见于 40 岁以上患者，由于肩袖组织发生退行性变，肩袖内纤维排列紊乱、断裂，肩袖内张力减低，增加了肩袖损伤和断裂的机会。 3 ) 撞击 肩峰增生或发育异常，长期过顶活动时反复撞击冈上肌腱造成损伤甚至断裂。 3、 肩袖损伤有何表现？ 1 ) 疼痛：疼痛部位常位于肩关节前方，急性期持续剧烈疼痛，不敢活动，慢性期呈钝痛，活动后加重，夜间常加重。 2 ) 力弱：活动肩关节时力量减弱或无力感。 3 ) 活动受限：单纯肩袖损伤时，主动活动受限，但被动活动可以完成；如若病程较长，合并肩关节囊挛缩时，主动和被动活动都有不同程度的受限。 4、 怎样确诊肩袖损伤 1 ) 外伤史、运动习惯 2 ) 医生专业的体格检查 3 ) 辅助检查： X 线无法观察到肩袖，只能显示肩峰形态、骨质增生情况、肩峰下间隙是否狭窄等；核磁共振是诊断肩袖损伤的必备检查，可以显示病变的肩袖组织；如某些患者因体内植入物的原因无法行核磁共振检查，可用超声代替，但不作为首选检查手段。 5、 怎样区别肩周炎和肩袖损伤呢？ 肩袖损伤需要和肩周炎相鉴别，肩周炎最明显的表现是肩关节各个方向上的主动和被动活动都明显受限，且肩关节向各个方向做动作都会引起疼痛，但是单纯肩周炎一般没有明显力弱的表现。 6、 肩袖损伤如何治疗？ 明确是肩袖撕裂后，通过休息制动、口服非甾体内抗炎药及理疗等方法，疼痛通常可以有不同程度的缓解，但肩袖的裂口通常是无法自愈的。当疼痛、力弱和活动受限的症状持续存在甚至加重的时候，有必要通过关节镜手术探查和修补肩袖。 总结：肩袖损伤是肩关节疼痛最常见的原因。年龄超过 40 岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节，保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和强度。如若发生肩袖损伤，需要制动，而不是盲目地当肩周炎锻炼，及时正确的诊断和治疗常能取得满意效果。
马瑞
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文章 前交叉韧带损伤的那些事
小马是某高校在校大学生，平时最大的业余爱好就是打篮球。一次，小马在跳起抢球落地时，被同学从侧方撞到膝盖而摔倒。送到校医院后拍了片子，校医告诉小马：“骨头好着呢，没有骨折，问题不大，回去养几天就行”。休养 2 周症状缓解后，小马开始了日常活动。1 个月后，小马又出现在了篮球场上，但是爆发力受到了影响，也不敢做剧烈的对抗动作，而且每次打完球膝盖都有些不舒服。在一次带球突破上篮时，为了躲开防守，小马突然变向，腿一软摔倒在地，同时听到膝盖里传出 “啪”的一声响，膝盖出现剧烈疼痛并无法活动。这次到医院做了核磁共振，医生告诉小马，他膝盖里的筋断了，需要手术。小马对手术存有疑虑和恐惧，决定先保守治疗。通过佩戴护具、冰敷并休息 6 周后，膝关节的疼痛和肿胀逐渐缓解，小马又开始了正常的活动。这次受伤后，小马明显感觉膝盖使不上力，有时有脱节的感觉，不敢做急转、急停、快速跑跳等动作，经常打软腿，有时膝盖里有卡住和摩擦的感觉，活动量大了后膝盖会肿胀。这下再也打不了心爱的篮球了，小马痛苦不堪。于是小马下定决心要治好他的关节，来到西安交通大学第二附属医院骨关节外科门诊，复查核磁共振后发现，小马的前交叉韧带彻底断了，需要做关节镜微创手术。通过取自体肌腱，在关节镜监视下重建了前交叉韧带，手术用时 1 小时，切口仅为 2 个不到 1 公分的小口和 1 个 2-3 公分的取肌腱切口。术后第 2 天，小马就扶拐下地了。术后 3 月复查时，小马就能正常跑跳了。术后 1 年时，小马又回到了篮球场上，再也没有前两次受伤后的感觉了，膝盖又焕发了第二春。 那么到底前交叉韧带损伤到底是怎么回事呢？ 1、前交叉韧带是什么？ 前交叉韧带又称为前十字韧带，位于膝关节内股骨髁间窝内，主要作用是限制胫骨向前过度移位，在屈膝半蹲、快速启动、急停急转等诸多复杂的高速动作中起着重要的稳定作用。 2、前交叉韧带在什么情况下会损伤？ 前交叉韧带损伤大部分由运动损伤引起，包括打篮球、踢足球、滑雪、滑冰、橄榄球、车祸、高空坠落等运动或意外损伤，扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致的。 3、前交叉韧带损伤后有什么症状？ 受伤时听到“啪”声疼痛，或感受到膝关节的错动感；后膝关节出现肿胀和疼痛；可伴有活动受限；恢复期惧怕急跑、急停、急转身、单腿运动；运动水平下降；可反复多次出现膝关节扭伤。 4、前交叉韧带损伤急性期该怎么办？ 膝关节受伤 3 天以内可冷敷膝关节、抬高患肢、膝关节制动（佩戴支具或护具），必要时弹力绷带加压包扎。 5、前交叉韧带损伤应如何治疗？ 保守治疗：适用于症状不严重的部分损伤患者或老年人，包括膝关节制动、口服非甾体类抗炎药物和功能锻炼。 手术治疗：前交叉韧带部分或完全断裂后可行关节镜下前交叉韧带重建术，可取自体肌腱（腘绳肌腱等）、异体肌腱或人工韧带来替代原有损伤的前交叉韧带，一般恢复效果都比较满意。 6、前交叉韧带断裂后不做手术有什么后果？ 前交叉韧带断裂后可造成膝关节不稳以及胫骨反复的往前错动，这样会造成半月板损伤或加重原有的半月板损伤，也会造成膝关节软骨的退变磨损。如果本身就存在半月板损伤，则可能造成半月板撕裂范围扩大，严重者可能因此而切除半月板。反复膝关节错动造成的软骨磨损是不可逆的，进而可能发展为骨性关节炎，即使后期再做前交叉韧带重建手术，也难以完全恢复。
马瑞
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文章 半月板的先天发育异常——盘状半月板
上周我的门诊来了一位 40 岁的赵姓女士，在外院骨科就诊过，做了膝关节核磁共振。赵女士说：医生说我是半月板损伤，必须做手术。我详细询问了病史，发现患者并未有外伤史，但是经常爬楼梯，膝关节间断性疼痛一年多，经常有弹响、打软腿的现象，有时会发生膝关节卡住的感觉，活动活动又好了。仔细查体，再看看核磁共振后，我告诉赵女士：半月板损伤的确有，但是实际情况比外院说的要严重一些，应该是盘状半月板合并半月板撕裂，由于病史比较长，且半月板已经发生了撕裂，应该尽快进行关节镜微创手术。于是，赵女士办理了住院手术，经过评估后我们为赵女士施行了关节镜下盘状半月板成形并缝合术，半小时就完成了手术。住院第二天患者就下地了，第三天就出院了。 那么，盘状半月板到底是怎么回事呢？ 1、什么是盘状半月板？ 盘状半月板又叫盘状软骨，是一种先天发育异常，指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大。盘状半月板的发生率在 0.4%-16.6%，亚洲人发生率较高。绝大多数发生于外侧，内侧极为罕见。一侧诊断为盘状半月板，另外一侧也存在盘状半月板的几率非常高（90%-97%）。 2、盘状半月板有什么临床症状？ 盘状半月板早期一般无明显的临床症状。由于盘状半月板容易发生损伤或撕裂，随着年龄增大和活动量增多，可以出现膝关节弹响、疼痛、肿胀。当出现盘状半月板损伤或撕裂时，可出现明关节外侧疼痛明显、关节交锁、肿胀加重，严重者可发生关节活动受限。 3、盘状半月板为什么容易损伤？ 盘状半月板内胶原纤维少、结构松散、排列杂乱无序，半月板高度和宽度都较正常异常增大，表面不光滑，不能很好地完成负荷的传递和转化，在活动过程中各种应力的作用下，容易发生磨损、变性或撕裂。另外，当膝关节伸直或屈曲到一定程度时，将盘状半月板挤向后方或前方，出现弹响和弹跳，会产生一个病理性水平力，造成盘状半月板损伤。 4、盘状半月板应该如何治疗？ 先天性盘状半月板如果无症状无需处理。如果膝关节活动时偶尔感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动，需要定期复查。 如果疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀明显，关节功能受限，磁共振发现半月板损伤，甚至撕裂，建议行关节镜微创手术，恢复半月板正常的半月板形状和稳定性。 总而言之，盘状半月板并不可怕，发现了理应重视并定期随访，必要时行关节镜微创手术。
马瑞
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文章 肩关节镜手术是什么？
在骨科或者关节外科就诊时，很多时候医生会建议患者做肩关节镜手术。那么肩关节镜手术到底是什么呢？什么样的肩关节疾病需要做肩关节镜手术呢？今天我们就浅谈一下肩关节镜手术。 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm 左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构，并通过辅助微创切口插入器械处理关节内病变。 和传统的开放手术相比，肩关节镜手术优势明显： (1 )切口小、皮肤瘢痕极小，爱美的女性朋友应该比较青睐这一点； (2 )手术创伤小，出血少，安全性高，不影响关节做其它手术； (3 )一次关节镜术可同时治疗多种疾病； (4 )适应症宽，禁忌症少； (5 )诊断确切，手术精确； (6 )内固定耗材一般不需二次手术取出。 那么，什么样的病人需要做肩关节镜手术呢？我们认为以下几种情况需要： 肩袖损伤：肩袖是包绕在肱骨头周围的韧带复合体，对维持肩关节稳定和活动起着重要作用，部分撕裂保守治疗无效或全层撕裂，需要积极关节镜手术治疗。 肩关节撞击综合征：一旦确诊，症状明显，需要尽快手术解除撞击因素，否则拖的时间越长，下方肩袖受撞击而磨损的程度越严重 冻结肩，也就是老百姓通常说的肩周炎或五十肩，保守治疗 3 月无效可行肩关节镜手术松解清理，恢复关节的活动度并解除疼痛。 以上三种情况是最常见的情况。另外，盂唇损伤常合并复发性肩关节脱位，这种患者肩关节不稳定，某一些禁忌动作会导致肩关节反复脱位，也需要肩关节镜手术修复损伤，恢复肩关节稳定性。如肩关节内形成游离体，反复嵌顿、弹响、疼痛，也需要取出游离体，避免长期机械摩擦损伤关节软骨。另外，反复肩关节疼痛、保守治疗无效，病因不明的，需要进行肩关节镜探查，明确诊断，同时处理病损。 那么，肩关节镜如何给患者带来益处呢？ 我们的目的是，原本肩关节疼痛不疼了，原本胳膊抬不起来做完能抬起来，原本反复脱位做完后不再脱位了，进而提高患者的生活质量。我们有很多的术式，一台肩关节手术可能只做一两种术式，也可能多种术式联用。比如说，肩峰增生的病人我们把肩峰磨平减轻疼痛，解除撞击。肩袖撕裂的病人我们缝合肩袖，恢复肩关节功能等。 做完肩关节手术，我们的治疗并没有结束。需要进行积极的康复锻炼。我们要学会一些动作，比如：握拳，绕腕，耸肩，含胸等，肩关节的外展、内收、上举、内旋、外旋等，在医生和康复师的指导下循序渐进的康复训练。手术后一段时间，我们需要使用前臂吊带或外展支具的保护下活动。 总而言之，肩关节镜手术是小天地、大乾坤，用最小的创伤，为患者解决最大的问题。
马瑞
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文章 往膝盖里打“润滑油”是怎么回事？
日常生活中，大家都有这样的生活经验：自行车链子时间久了会发生摩擦、生涩、咔嚓响，加点润滑油就好了；衣服拉链时间久了会不顺畅，抹点香皂润滑一下就顺畅了；门的合页时间久了也会响，加点润滑油就不响了……有些医生会告诉患者，关节老化磨损了，加点“润滑油”就舒服多了。膝盖里也能加润滑油吗？真的管用吗？有什么副作用吗？……带着这些问题让我们了解一下，往膝盖里打“润滑油”究竟是怎么回事？ 膝关节是人体最容易磨损和老化的关节，随着年龄增长，膝关节会发生退行性变，关节软骨出现磨损，产生膝关节疼痛、僵硬、摩擦感、活动受限等不适。其实膝关节内部也有自身的“润滑液”存在，它叫做“滑液”，是由关节滑膜组织产生和分泌的。滑液的作用是润滑软骨，减轻磨损。膝关节退行性病变或滑膜病变，会使自身产生的滑液逐渐减少，加重关节软骨的磨损。久而久之则出现上述不适症状。 由体外向关节内补充“润滑液”成为一种可能的治疗方法。这种外源性“润滑液”叫做玻璃酸钠，本质上是一种高分子量的多糖。将玻璃酸钠注射到关节中，可以使病理状况下的滑液恢复至正常状态，进而继续充当关节的屏障和保护功能，重新达到润滑关节的目的。中华医学会骨科学分会关节外科学组的《骨关节炎诊疗指南》指出：玻璃酸钠可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显。 下面回答几个患者朋友比较关心的问题： 1、玻璃酸钠有什么副作用？ （1）注射局部反应：注射部位局部疼痛，主要表现为刺痛或胀痛，可耐受，无需特殊处理 （2）过敏反应：发生率很低，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。 （3）关节感染 ：极少见，与消毒不彻底有关。 2、多长时间打一次？一共打几次？再次注射需要间隔多长时间？ 一般情况下，每次注射剂 1 支，每周注射 1 次，5 周为 1 个疗程。如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔 6-12 个月后重复治疗。 3、哪些人不能打玻璃酸钠？ （1）关节内感染或关节局部皮肤感染者； （2）凝血功能异常者； （3）对禽类和蛋类过敏患者慎用； （4）无法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液者。
马瑞
主治医师
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文章 如何保养我们的膝关节
如何保养我们的膝关节？ 马瑞 西安交通大学第二附属医院骨关节外科 膝关节是人体最复杂的关节，因为需要负重且活动量大，所以是最容易受伤、磨损几率也最大。随着年龄增大，关节软骨出现退变，肌肉力量和韧带张力下降，关节软骨磨损也逐渐加剧。 当我们的膝关节出现问题，都会发出哪些求救信号呢? 关节僵硬，感觉活动不灵活； 上下楼梯或活动量大时膝盖酸痛； 关节肿胀； 走着走着膝关节卡住了，活动一下又好了。 如果膝关节发出这些求救信号就要注意膝关节的保养了。 在日常生活中有一些不良的生活习惯会损害我们的膝关节，包括：久坐、跪坐、反复蹲起、经常爬楼梯、不科学的徒步和登山、运动前不热身等。 如何保养我们的膝关节呢？这就要从日常生活和运动习惯说起了。 注意保暖：膝关节处皮肤和软组织较薄，寒气容易入侵。如果再遇到湿寒，就会严重影响局部的血液循环，加速衰老。夏天吹空调、冬天穿裙子、冬季骑电动车的朋友要多加注意。 合理的运动方式：加强锻炼有益身体健康，但是要先从小运动量开始，循序渐进。如锻炼后出现膝关节持续疼痛，建议减少锻炼的强度和时间。老年人或存在膝关节隐患的朋友宜选择散步、慢跑、游泳、骑单车等对膝关节友好的运动方式，不建议登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等运动方式。避免过度使用：避免高强度长时间使用膝关节。长期高负荷的训练，容易导致膝关节软骨面的撞击、磨损。 控制体重：膝关节是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重 35 公斤，承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退变速度也会加快。肥胖者建议减轻体重。 保持良好的姿势：走路和坐位时，都应保持良好的姿势，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免长时间站立、跪位和蹲位，长时间站立时可适度伸伸腿。 膝关节功能锻炼：平时应加强下肢肌肉训炼，尽量减少对膝关节的冲击力。尤其注意加强对股四头肌和关节周围韧带的锻炼，增强大腿力量。同时要注重肌肉、关节囊、韧带延展性的训练，使膝关节稳定性、灵活性兼顾提升。 最后，推荐一种有效的功能锻炼方法——直腿抬高锻炼，锻炼方法如下：可以把健侧的腿微微屈曲，将脚尖勾起，此时可以感受到股四头肌的绷紧，将锻炼的下肢缓慢抬起，抬起的角度在 30-60°，一般来说下肢抬起后需要维持抬起状态 4-5 秒，来保证股四头肌锻炼的强度。如此循环往复，双腿交替进行，坚持锻炼必然对膝关节产生有益的保护作用。 总之，我们要认识到我们的膝关节是比较脆弱的，在日常生活中我们需要对膝关节进行保健，只有做到膝关节保暖、控制体重、合理的运动方式、正确的姿势以及膝关节功能锻炼，才能使我们的膝关节越用越久。
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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文章 骨科术后患者如何在新冠大流行期间居家康复？
国家保护了我们三年，已经尽力了。现在已经彻底放开，很多人化身“阳过”，很多人已经成为“阳康”，少部分人害怕成为“王重阳”，还有很多天选之子正在冲进决赛圈。无论如何，这其实都是我们群体免疫的过程。疫情三年，我们骨科医生同样也战斗了三年。虽然疫情现在放开了，但是我们有很多放开之前做过手术的骨科患者，正在家中处在术后康复期。那么，骨科术后患者如何在新冠大流行期间居家康复呢？今天就让我们聊聊这个话题。请注意以下八条注意事项。 第一，保持积极乐观的心态，坚信未来越来越好。术后患者身体正在恢复，很多患者都比较虚弱，免疫力也偏弱。无论感染与否，都要积极面对，乐观的心态是身体恢复的前提条件。 第二，术后功能锻炼不能停，要在医生指导下有序做好康复锻炼。骨科术后患者都需要通过积极的功能锻炼恢复肌肉的力量和关节的功能。如果感染了新冠，发热导致身体虚弱，可以先充分休息，待体力逐步恢复，则逐步恢复功能锻炼，制定锻炼计划，每日有条不紊完成锻炼任务。 第三，注意伤口的自我护理。洗澡时避免伤口沾到水，保持创面干洁。其次注意伤口有无红、肿、热、痛，有无出血、流脓等情况出现，如有发现，请及时电话咨询或到医院检查，以便及时处理。 第四，及时检查外固定是否可靠。早期一般外固定都是比较牢固的，但随着时间的推移，支具或石膏可能移位或松动，需要及时调整松紧度。 第五，保持营养均衡，合理膳食，增强体质。保证优质的蛋白质供给，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等，多吃新鲜蔬菜、水果，大量饮水。如感染新冠影响食欲，可过渡为稀粥、菜粥、烂面条等，饮淡盐水。如出现胃胀、恶心、呕吐，可服用藿香正气水或胶囊，口服补液盐补充电解质。 第六，一定要多喝水，感染与否都要多喝水。多喝水可以加快体内的新陈代谢，促进排出体内的垃圾。 第七，勤通风、多洗手。保持房间安静整洁，勤通风，勤消毒，勤洗手，避免交叉感染。 第八，室内物品放置以方便患者行动为宜。地面应粗糙防滑且平坦、干燥，浴室、厕所要安装手扶架。患者的鞋理应是轻便、合脚、防滑的软底鞋。 没有一个冬天不会过去 ，没有一个春天不会到来。希望骨病患者早日康复、筋强骨壮！
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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