【王存孝】广州市天河区林和街道社区卫生服务中心医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章家庭医生科普之糖尿病运动疗法

糖尿病治疗五驾马车。运动治疗为其中一驾马车。运动治疗对于伴肥胖的2型糖尿病患者尤为重要，应在医师指导下进行，建议每周150min的中等强度运动。 1、慢跑慢跑被称作温和的心脑血管体操,它对人体的心脏和血管会产生非常好的刺激。跑步当中排汗非常有利于健康,它不等同于蒸桑拿或者由于环境温度高出汗的概念。动汗为贵,跑动起来心脏加快跳动出的汗才有意义,因为糖尿病患者体质偏酸性,动汗可使体内环境偏碱性,从而降低炎症的发生率,对伤口的愈合、皮肤的修整都会起到很好的作用。 2、散步散步一种比较悠闲的运动,所谓“练十练不如散一散”,强调的是任其自然的一种锻炼方式。这种运动方式对糖尿病患者最有益,因为散步不会因为过度的劳累造成血压上升,另外当遇到心跳加快或者其他的不适时也可以及时的得到救助。一边散步,一边按摩腹部,适用于防治消化不良和肠胃道慢性疾病的患者。所以,散步不但对糖尿病有好处,对其他的疾病也有一定的好处。 3、健身操糖尿病患者很多都有远端的血管坏死,因此糖尿病后期很多患者会出现手指头痛、脚指头红肿麻木等症状。每天可以做:身体往上拔,脚掌支撑,脚后跟离地,一上一下地踮脚,同时手臂手掌全力张开,做“抓”的动作,每抓一把,脚底下都随之运动,每次做5分钟,每天早上和晚上都坚持做。 4、太极拳练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。糖友练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现,糖友每周参加两次太极拳训练班,每次练习1小时,每周再在家练习三次,每次20分钟,可以使血糖水平明显降低,提高糖友生活质量。 5、间歇式运动间歇式运动是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动,比如慢跑与快跑结合,散步与快走结合等。研究发现,间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。专家建议,插入高强度运动的时间一开始可以是15—30秒,之后逐渐增加到1—2分钟。 ps：其中需要注意的是不适合运动治疗人群：自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；收缩压大于180mmHg的患者；血糖过高，大于14mmol/L患者；严重心脏病患者；脑供血不足患者；肾脏病并发症患者；急性感染的糖尿病患者。下次我们继续聊糖尿病的治疗，谢谢关注！

王存孝

主治医师

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文章家庭医生科普之糖尿病饮食疗法2

这期跟大家介绍一下糖尿病饮食中患者不能吃什么？ 1、最好不宜吃易使血糖升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 2、最好不要饮酒因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能,每克酒精产热约7千卡(294焦),长期饮用对肝脏不利,而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人,饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖,所以,为了病人的安全还是不饮酒为佳。除此之外,糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物,并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快,可迅速导致血糖升高,对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。 3、糯米米饭会在体内水解成大量的葡萄糖,而糯米比米饭含糖量更高,由于糖尿病对糖的代谢不正常,多以糯米是糖尿病患者不宜吃的。爆米花。无论是朋友之间的闲聊还是看电影,看电视,爆米花都是必不可少的食物,但是爆米花却被专家指出不适合糖尿病患者食用,因为爆米花属于淀粉类食物,再加上油炸,就单单这2点就是糖尿病饮食上的禁忌。 4、枣子虽然红枣有益气补血的作用,但是枣含有很大的糖分,据营养专家统计,新鲜枣中的含糖量在35左右,而干枣中的含糖量高达60%,是糖尿病绝对不可以吃的食物。 5、甘蔗甘蔗是崇明的特产,它的甘甜是让很多人都回味无穷的,虽然它有止渴的作用的,但是它主要含有葡萄糖,果糖和蔗糖,对于糖尿病身体都是有害的物质,所以请患者慎重考虑。

王存孝

主治医师

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文章家庭医生科普之糖尿病血糖自我监测

患者一经诊断就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上，要正确对待糖尿病，不要恐惧，积极配合医生的治疗，根据医生制定的专业的、个体化的饮食和运动指导，使用合适的药物控制血糖处于正常范围。与此同时，还需注意自我检测血糖，定期去医院复查，评估糖化血红蛋白指标。在治疗刚开始，至少每三个月复查一次，达到治疗目标、血糖控制稳定者可每六个月复查一次。 1.血糖自我监测的频率：血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天按照治疗需要监测血糖，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可适当减少监测的次数。使用胰岛素治疗者应按照胰岛素治疗方案对血糖监测的要求监测血糖。仅使用口服降糖药和生活方式干预的患者一般不需要常规监测血糖。 2.血糖监测时间：餐前血糖监测：血糖水平很高者和晚餐前或睡前注射胰岛素者。餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍未达标者，需要了解是否有餐后高血糖者。睡前血糖监测：晚餐前注射胰岛素者。夜间血糖监测：怀疑有夜间低血糖者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前宜测血糖。希望大家继续关注我的家庭医生科普栏目，谢谢！

王存孝

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文章家庭医生科普之糖尿病药物治疗

糖尿病的治疗需要综合治疗。鉴于每位糖尿病患者的病情及年龄不同，治疗方案也不同，但不论哪种类型的糖尿病，不论病情轻重，都应进行饮食治疗，并尽量多地接受糖尿病知识，提高自我管理能力，同时，必须调动患者本人和家属的积极性，方能取得更好的控制效果。糖尿病综合管理的5个要点（又称“五驾马车“）包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。今天主要跟大家一起学习一下糖尿病治疗有哪些药物？目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。口服药物促胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌，主要包括磺脲类和格列奈类。磺脲类药物包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。该类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来控制血糖，使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；也会使体重增加。该类药物适用于与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用控制血糖。使用时的注意事项包括肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物。格列奈类药物包括瑞格列奈、那格列奈。该类药物通过增加胰岛素分泌发挥降糖作用，用法同磺脲类药物。此类药物吸收后起效快、作用时间短。使用不当可导致低血糖，但低血糖的发生率和程度较磺脲类药物轻。非促胰岛素分泌剂包括二甲双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂。二甲双胍二甲双胍对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显，不影响胰岛素分泌，减少肝脏葡萄糖的输出，有轻度的减轻体重作用，可减少心血管疾病、死亡发生的风险和预防糖尿病前期发展为糖尿病。二甲双胍单独使用不导致低血糖。二甲双胍是当前糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线用药，可单独使用或和其他降糖药物联合使用。噻唑烷二酮类药物常用药物有罗格列酮、吡格列酮。该类药物可以通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖。副作用包括体重增加、水肿、增加心衰风险。单独使用时不导致低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。噻唑烷二酮类药物可以与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。 α-糖苷酶抑制剂药物包括阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖明显升高的患者。其作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。使用时通常会有胃肠道反应。 DPP-4抑制剂主要通过增加胰岛素分泌改善血糖。目前国内上市的有沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀5种。可单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险，也不增加体重。 SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖从尿中排泄达到降血糖目的，兼具减体重和降血压作用，还可以降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险。主要有达格列净、坎格列净、恩格列净。达格列净和恩格列净餐前餐后服用均可，坎格列净需在第一次正餐前口服。该类药物除了有较强的降糖作用外，还有很强的独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者心血管疾病、心功能衰竭和肾功能衰竭发生风险的作用。注射药物胰岛素可分为常规胰岛素、速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。根据患者的具体降糖需求选择不同的胰岛素。胰岛素的常见副作用为低血糖和体重增加，接受长期注射胰岛素的患者还可出现皮下脂肪增生和萎缩。对胰岛素过敏少见。 GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用。通过增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽，均需皮下注射使用。临床试验结果显示利拉鲁肽和度拉糖肽有独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者发生心血管病变风险的作用。 GLP-1受体激动剂的常见副作用为恶心、食欲减退。

王存孝

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文章家庭医生科普之健康教育

健康教育也是家庭医生服务内容之一，其主要的服务对象为：辖区内常住居民。服务内容为提供健康教育资料；设置健康教育宣传栏；开展公众健康咨询活动；举办健康知识讲座；开展个体化健康教育。通过各种形式的健康教育活动，使居民了解影响健康的行为，了解疾病的发生和传播知识；让居民树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉采纳并养成有益于健康的生活行为方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。欢迎大家积极参加我医院的健康讲座，不仅能学到知识还提供丰富的礼品。

王存孝

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文章家庭医生科普之SGLT-2抑制剂

今天跟大家聊一下治疗糖尿病的一种新型药物--SGLT-2抑制剂。 S GLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物。 SGLT-2抑制剂的降糖作用 SGLT-2抑制剂具有高选择性和特异性，可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，从而降低血糖水平。多项研究表明， SGLT-2抑制剂对2型糖尿病患者的HbA1c都有不同程度的下降。空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)也有显著的下降。 SGLT-2抑制剂对体重的影响现有的大量研究还显示， SGLT-2抑制剂在有效降糖同时，还可有效减轻体重。 Leiter教授多中心研究发现100mg坎格列净组、300mg坎格列净组体重变化相似，两组平均体重都下降了3.6kg，而格列美脲组患者平均体重增加了0.8kg。 Sakai等人也发现坎格列净可明显降低2型糖尿病患者体重，其体重降低的幅度与BMI成正比，对于BMI≥ 30组治疗后其体重下降幅度大于其他BMI各组。 SGLT-2抑制剂的心血管获益 EMPA-REG OUTCOME的一项前瞻性临床试验，共纳入7000例心血管高危的2型糖尿病患者。在平均跟踪3.1年后结果显示，给予标准治疗每日10mg或25mg的SGLT-2抑制剂恩格列净治疗组较安慰剂组可明显降低心血管病高危的2型糖尿病患者的心血管病风险(主要包括降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险)。这也是首个在心血管结局研究中被证实具有降低心血管疾病风险的降糖药。 SGLT-2抑制剂的肾保护作用由于SGLT-2 抑制剂主要是通过肾脏发挥其在血糖稳态调节的作用，因此其肾脏安全性的问题一直备受关注。研究发现，达格列净不仅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，而且对于轻、中度肾功能不全患者还有潜在的肾脏功能保护作用。 SGLT-2抑制剂的安全性目前，观察到的SGLT-2抑制剂常见的不良反应包括：生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、容量不足、酮症酸中毒等。SGLT-2抑制剂其主要的不良作用是可增加患者生殖道感染风险，但该风险是可控的。患者无需因为生殖道感染而停用或中断服用SGLT-2抑制剂。关于酮症酸中毒不良反应，目前认为， SGLT-2抑制剂与酮症酸中毒的因果关系尚不明确，发生率亦非常低。综上，我们可以看到SGLT2i不仅可以降血糖，还能保护心肾，一定程度上减轻体重，而且相对安全，低血糖的发生率低。SGLT-2抑制剂是目前新型的降糖药，其具有独特的不依赖于胰岛素分泌的降糖途径，现有的临床研究显示，SGLT-2抑制剂不论单药还是联合用药，都具有非常确凿、有效的降血糖效果。

王存孝

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文章家庭医生科普之居民档案

居民档案的建立是签约家庭医生的首要服务内容，只有完善的居民档案才能更好的为居民服务。服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）。主要内容：居民健康档案的建立、使用；居民健康档案的维护管理。享受福利：对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的动态变化情况。居民看病时，医务人员通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化情况，从而对居民的健康状况作出综合评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。

王存孝

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文章家庭医生科普之高血压管理

高血压患者健康管理服务有哪些内容? 高血压患者健康管理服务的内容包括对辖区内确诊的原发性高血压患者，建立高血压档案、病情评估、随访服务、分类干预、健康体检及健康指导。高血压患者随访服务有哪些内容? （ 1）测量血压并评估是否存在危急情况，如果血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状。（4）测量心率、体重、体质指数，判断是否超重或肥胖。（5）询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。（6）做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊. 通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去? 如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期迁徙到外地居住＞6 个月以上，要标注说明，本地不再管理。高血压患者的降压目标是什么？一般高血压患者的降压目标是：收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，部分可降至130/80mmHg。老年（65～79岁）：<150/<90mmHg，如患者可耐受，则可降至<140/<90mmHg。80岁以上：<150/<90mmHg；（SBP140～150mmHg）。高血压患者的转诊标准是什么？需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。转诊后2～4周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，仍建议在上级医院进一步治疗。初诊转诊：血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年龄<30岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂引起的低血钾；阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；双上肢收缩压差异>20mmHg。随访转诊：至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；血压明显波动并难以控制；怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。高血压的高危对象有哪些？如有以下六项指标中的任一项高危因素，则为高血压高危对象：（1）血压高值（收缩压130-139mmhg和（或）舒张压85-89mmhg）。（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖。（3）高血压家族史（一、二级亲属）。（4）长期膳食高盐（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）。（6）年龄≥55岁。

王存孝

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文章家庭医生科普之阿奇霉素

2000 年发现了大环内酯类耐药问题，特别是在亚洲地区，耐药率可高达 90% 以上，可能与阿奇霉素的大量使用有关。2016 年我国的成人 CAP 指南已经作出了相应的调整，肺炎支原体肺炎的首选抗感染药物是：多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，阿奇霉素已经退居次位。阿奇霉素是临床上常用的广谱抗生素，对厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等都具有较强的杀菌效果。近几年来支原体感染的发生率不断增高，使得药物的利用率也随之增高。阿奇霉素的给药方式：口服给药是我们最常用的给药方式，口服阿奇霉素，一般是要在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用，部分进口的片剂和干混悬剂，可以与食物同时服用。因胃肠道反应阿奇霉素最常见的不良反应之一，所以，在儿科用药中多主张餐后服用。

王存孝

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文章家庭医生科普之急性咽痛

急性咽痛（包括咽炎和扁桃体炎）是成人与儿童均很常见的一种自限性疾病。80% 的病例是由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、EB 病毒等病毒感染引起，其余病原体包括以 A 族 β 溶血性链球菌（化脓性链球菌）为主的细菌。无论病原体是细菌或是病毒，急性咽痛患者的症状并不特异。单靠咽部或扁桃体充血、分泌物等体征常常也不具备「一目了然」的功效。但大多数急性咽痛患者的上呼吸道症状在大约 1 周内即可好转。然而，无论是临床医生还是患者（包括家长），常常会陷入一个误区而先入为主地认为急性咽痛的始作俑者是细菌（A 族溶血性链球菌），因而常常未经检测而经验性地使用抗生素。这是抗生素滥用的一个常见乱象，其引发的后果便是日益严重的抗生素耐药问题以及药物对人体的潜在危害。另一方面，儿童链球菌性咽炎的准确诊断非常重要，因为未经治疗的 A 族链球菌性咽炎可能导致化脓性（如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、淋巴结炎）和非化脓性（如急性风湿热）并发症。因此在临床实践中，对细菌或病毒引起的急性咽痛的甄别是医生和患者（家长）时常面对的困境，这也成为是否需要使用抗生素的决定因素。咽拭子培养或快速抗原检测应运而生，是确定 A 族链球菌感染的有力措施，然而，并非所有的诊所都能进行这些检查手段。

王存孝

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王存孝

广州市天河区林和街道社区卫生服务中心 全科

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