科普文章
文章 细话隐睾症
隱睾症（cryptorchidism）是指睾丸從發生開始未完全下降到陰囊內，包括睾丸下降不全和異位睾丸的情況，需與睾丸缺如相鑑別。 睾丸於胚胎期中胚層發育，位於腹膜後腎平面的位置，隨著胚胎的發育，在母體內分泌激素（FSH和LH）的作用下，睾丸逐漸增大，並沿著腹膜後、內環口、腹股溝管、皮下環而下降到陰囊內，這期間睾丸、輸精管和精索血管等一同生長發育並向下延伸，約70%在胚胎三月內下降到陰囊內，到新生兒期約80%都能下降到陰囊，約9O%以上在出生六月內下降到陰囊，同時臨床醫生熟悉睾丸下降的途徑對手術探查十分重要。 隱睾的發生據報道在流行病學方面存在這樣一些特點：整個隱睾的發生率不足1%，已發生的在新生兒高達18%，出生六月內的發生率為5%。同時大量臨床研究表明出生六月睾丸未下降，幾乎沒有再自然下降的可能，並且2歲內睾丸未下降到陰囊內，幾乎對睾丸的生精功能造成不可逆損害，由此表明出生六月後的隱睾應首先採用內分泌激素（HCG）幹預促進睾丸下降，臨床報道約20~30%的隱睾通過HCG的治療可獲得降入到陰囊，否則需在6月~2歲之間手術將隱睾下降固定到陰囊內。 流行病學另外一個重要的特點是：右側的發生率高於雙側，而單純左側的發生率最低。隱睾的發生常常由於鞘狀突未關閉的原因而合並腹股溝疝。另外隱睾發生惡變的可能性是正常睾丸的30~50倍，同時沒有講究表明行睾丸下降圖定術後會減少惡變的發生，相反有研究發現隱睾導致對側惡變的發生率大大提高。 因此隱睾目前認為腹膜後、腹腔、腹股溝和皮下環的高溫作用而導致：不育、惡變、性功能影響、合並疝氣等，而且位置越高損害越大。 關於引起隱睾的病因目前認為主要有：內分泌始動因素、解剖因素和其它原因（如局部粘連等）。對於隱睾的診斷主要注意的方面有：於睾丸缺如鑑別；確定隱睾具體位置和大小；明確是否合並疝氣；注意是否惡變。可採取觸診、彩超檢查及MRI檢查，為手術治療方式選擇提供依據。 隱睾的治療主要是手術治療，小兒隱睾最佳時機是2歲以內，低位的隱睾採取開放的睾丸下降固定術，高位的隱睾可採用腹腔鏡手術，有的需二期手術。對於成人隱睾，睾丸容量尚可的低位隱睾可下降到陰囊內固定，高位的可採用遊離精索血管（特別是顯微）下降固定，或採用自體睾丸移植（主要見於雙側的高位隱睾或合並一側睾丸缺如的隱睾）。當然對於一側已明顯萎縮的或基本未發育的隱睾應予以切除術。
柏林
副主任医师
成都九龙医院
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文章 隐睾手术治疗
隱睾（Cryptorchidism Undescended Testes,UDT）是指睾丸發生時從位於腹膜後腎平面未發生下降或下降不完全未掉入陰囊內。其基本病因目前的共識有：內分泌激素的始動因素異常、解剖異常和局部因素等。其危害主要有：睾丸生精上皮細胞損害，導致不育；惡變；由於鞘狀突未閉常合並腹股溝疝，可發生疝嵌頓，引起腸梗阻、腸壞死。 UDT的診斷，特別是雙側隱睾，注意與睾丸缺如鑑別，這很重要，前者常常需要手術治療，而後者完全沒有必要。 UDT是常见的男性生殖器异常疾病，约3%正常男性新生儿会发生UDT，而早产儿中高达30%。单侧UDT较双侧多见，单侧右侧较左侧多见。UDT的分类包括睾丸下降不全、睾丸异位、睾丸缺如。睾丸下降不全指睾丸未能通过腹股沟沿腹膜鞘突下降至阴囊底部，停留在下降途中某一位置，包括停留在腹腔内；睾丸异位指睾丸离开正常的下降途径，位于途径以外的位置，如会阴部、股部、耻骨上或对侧阴囊；睾丸缺如指一侧或双侧无睾丸，约占隐睾的3-5%。 睾丸的發生位於腹膜後腎平面的水平，絕大多數在出生後三月內經腹膜後、內環、腹股溝管、外環而下降至陰囊內，若出生後六月仍未發生下降到陰囊內，發生自然下降的可能性已極低，同時大宗臨床病例報道隱睾超過2年（有人識為1O年），睾丸已完全嘗失生精功能，因此手術最佳時機應在出生6月~2年之間。 事實上UDT的首選治療方式是手術，無論小兒隱睾或成人隱睾都是如此。當然對於小兒隱睾或睾丸容量尚可的成人隱睾主要選擇睾丸下降固定術，當然基於低位的腹股溝管、皮下環附近的隱睾行下降固定術較為容易，遊離精索（有時需遊離精索血管），睾丸就可放入陰囊內並固定。但位於腹膜後、腹腔及內環口以上的高位隱睾，由於精索及精索血管長度不及的緣故，直接行下降固定手術可能性不大（強行下降固定，易導致睾丸因缺血出現萎縮或壞死）。這要根據手術中具體的情況而定，一側成人隱睾，睾丸明顯萎縮，選擇睾丸切除。對於睾丸容量尚可的高位隱睾（無論小兒或成人），可採取分期手術或採用自體睾丸移植術。 對於高位的隱睾，術前採用影像學檢查一方面排除睾丸缺如，另一方面確定隱睾的大小和具體位置，為選取手術入路、手術方式提供指導，一般來說對了位置高的腹膜後及腹腔內隱睾，採用腹腔鏡尋找隱睾及處理較為方便，合並疝氣也可同時行TAPP或IPOM手術。對於位於內環口附近、腹股溝管及皮下環附近、膀胱附近的隱睾，可採用傳統的開放手術尋找，有時要切開、擴大內環口尋找，當然合並疝氣也可一並高位結扎疝囊，並進行修補（包括無張力修補）。 回過頭來，UDT在解剖因素發生時，往往存在精索及精索血管發育較短，手術中除了充分遊離精索，有文獻報道為了把睾丸下降到陰囊，有時需遊離精索血管。 在進行隱睾手術時，要注意睾丸和附睾分離的情況。比較困難的情況還要注意容易漏掉的異位睾丸。 既往對於術前考慮的高位隱睾（除可觸及的腹股溝管內和皮下環的隱睾），具體位置未明確，未與睾丸缺如完全鑑別清楚，導致術中探查末找到隱睾，有人曾報道發生這樣的情況在臨床隱睾探查手術中高達6%。近年由於對上述問題的重視，術前採用影像學檢查，特別是採用對軟組織影顯示清楚的MRI，大大明確了隱睾的位置和大小，避免了盲目的手術探查，減少了術中找不到隱睾的情況發生。 UDT手術的目的是：減少由於高溫環境對睾丸生精功能的損害，防止惡變發生。但目前大多文獻證實：十歲後，睾丸的生精功能已造成不可逆損害，那么十歲後是否不需要手術，答案當然是否定的，其手術目的是防止惡變，行隱睾下降固定可充分減少其惡變發生率，有研究發現隱睾位置越高，其對生精功能損害越早、越重，其惡變的機率也越大。當然行隱睾切除術，可完全防止患側惡變的發生。值得注意的是術前無法肯定隱睾是否已發生惡變，這完全依賴於術後的病理檢查結果，這一點術前需告之患者。同時若需切除隱睾，因為是一個器官切除，術前需獲得患者及親屬的共同同意。 實施UDT的下降固定術，下降固定的方法臨床報道的方法較多，大多採用將精索充分遊離後，再於陰囊根部同側做一橫行切口，分離一間隙，將睾丸放入其內，於睾丸底部白膜與陰囊鞘膜/肉膜固定。
柏林
副主任医师
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文章 勃起功能障碍和早泄的说法有哪些？
关于勃起功能障碍（ED）： 1、勃起功能障碍(ED)可能是心血管疾病的前兆，就像七年之痒的夫妇，开始小打小闹，不在意好好经营，最终发展到离婚的结局。 2、ED的病因总让人想到:血管、神经、荷尔蒙、全身某些疾病、某些药物以及和某某心理的压力，充血难！兄弟。 3、据说ED治疗的希爱力，也开始采取小剂量5mg OAD，别忘了该用时还得需刺激，千万别偷懒，没有自动的雄鸡一唱天下白那么神乎。 4、突然有一天发现混合性ED>器质性ED>功能性ED，当然嘴上的欲多了，有些欲就开始废了！不信你试试，大鱼大肉、吸烟饮酒、三高都有了，這方面你还高得起来。 5、什么时候国内开始流行假体植入，三件套胜过安全套，那我们开始多么自豪，年龄和什么都不是问题！ 关于早泄（PE）: 1、早泄与遗传因素有关，实际是生物优生劣太的结果，在人类进化的早期，快速射精有利于种族繁衍，免遭其它动物的侵袭，能活下来的才有早泄，因此早泄可能不是一种疾病。 2、早泄是躯体一心理一社会性疾病，因此早泄不是泌尿外科全部能解决的疾病，它需要心理学、行为学，甚至性伴侣的配合才能有好的解决之道，效果不好，别光怪医生、责怪医学，有时社会学也有责任。 3、为什么只有男人才有早泄?其实男人幸运的是一个6分钟男遇到一个5分钟女就不发生早泄;那男人不幸的在于一个10分钟男遇到一个13分钟女就会发生早泄了，这是一个多么不公平的世界。 4、真正让原发性早泄患者无语的是那些主观性早泄的人半个小时还在无病呻吟:医生，我30分钟，我早泄。 5、最让境遇性早泄者抓耳挠腮、百思不解地问医生:我跟老婆没早泄，跟她却有早泄。 6、伴有勃起功能障碍樣早泄者總给其它类型的早泄朋友传递治疗经验:口服万艾可治早泄，現在認為有一定道理。
柏林
副主任医师
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文章 患者提问：空气进入血管多少致命？
柏林
副主任医师
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文章 浅析女性乳头整形手术
（Nipple）左右各一，位于第2~4肋间，女性不光是哺乳，而且是性感和形体美的标志。 分为颈部、体部和基底部，的直径正常情况下约10mm表的高度为 7~8mm,临床上直径大于10mm,就称为过大，头长度大于8mm，就称为过高，另外临床上还有表现为颈部短或缺失的扁平，直径小于8mm的小，由于先天因素或后天因素引起的内陷和缺失等，这些都是常见的疾病，除了影 响美观、性感和形体美之外，还可能对相应的功能造成影响。 （图一：正常左，内陷右） 由15-20个乳管、平滑肌、致密的结缔组织（Cooper韧带）和丰富的感觉神经末梢所组成，其血供主要来于胸乳内外侧动脉的分支，有深支和浅支供应，行手术时在底部（乳晕）做环形的切口千万不要切得太深，完全离断其深支和浅支动脉，造成坏死。支配的神经来于肋间神经的皮支。 由于社会的发展和进步，人们越来越重视健康与美丽，原先未予重视的疾病、缺陷等门诊病例逐渐增多，很多女性朋友要求整形处理诸如左右的不对称、过大、过小、内陷、过高等问题，同时由于乳腺恶性肿瘤保乳手术开展越来越多，先天性、外伤性等原因造成的（甚至乳晕）缺失患者要求恢复及乳晕复合体，除矫正 形体美，更重要的是树立自信心，因此开展及乳晕再造手术的病人也越来越多。 （图二：正常左 扁平中 凹陷右） 下面就常见的几类整形手术予以综述： 过大（过小）和左右大小不对称，临床上真正的过大是指直径大于 10mm者，但是这也不绝对，临床上往往经常会遇到左右大小几乎正常，但左右不对称 的患者要求手术矫正，往往让大的一侧缩小。过大只有通过缩小的手术办法解决，原则上进行缩小要左右一致，一侧可缩小至原来的1/34/2,也就是说可 行1/3-1/2的切除。常见的有两种形状，一是圆柱形，二是圆锥形，行缩小手术，纵行切除较多的组织（包括部分的乳管、结缔组织和平滑肌），由于由外向内为菲 薄的皮肤、平滑肌、乳管和穿梭乳管之间的结缔组织，环形游离皮瓣剥离难以成功，细 心解剖、保留乳管和仅仅切除多余的平滑肌和结缔组织艰难可想而知，同时血运丰富， 切除后渗血较多，只有靠紧密细致的缝合止血。对于圆柱形的纵行厚度一致的切除到底部，而对于圆锥形，即颈部大而底部小，一般仅仅行颈部的部分切除就可以了。 过小，目前没有确切的解决办法，采用生物材料填充和注射填充的办法，对于来说都不现实，因此对于过小，临床上主要解决左右对称的 问题。 过高，临床上将长度大于8mm的称为过高，过高，需进行缩短， 单纯的缩短是根据缩短的长度，在底部做皮肤袖状切除，然后将底部一周的皮肤缝合于乳晕，值得注意的是袖状切除底部一周皮肤时仅仅只能达真皮层，防止术 后缺血坏死。 扁平是指颈部短或缺如，其手术矫正的方法同内陷。 内陷是指完全埋藏于乳晕，可或不可以牵拉出，可或不伴有发育小。内陷除影响哺乳、美观，还可继发局部感染和恶变的可能。其病因分为先天性发育异常（原 发性）后天因素（继发性），前者常常由于先天性发育导致内乳管发育过短、底部 纤维挛缩、底部结缔组织薄弱等引起，而后者由于戴胸罩过小、穿内衣过紧等因素造成，亦 可由于局部炎症、哺乳和肿瘤等原因对Cooper韧带的影响造成。大多文献根据内陷的程度进行分类，并根据分类指导临床采用相应的方式治疗。轻度（一型）内陷：平时埋 藏于乳晕内，很容易牵拉出，无发育小；中度（二型）内陷：埋藏于乳晕，能牵拉出，常常伴有发育小；重度（三型）内陷：埋藏于乳晕，无法牵拉出。对于内陷的治疗，原则上要考虑内陷的程度，和是否需要哺乳的情况。轻中度内陷常采用非手术治疗，如自己牵引、负压吸引等；对于重度的内陷,手术治疗是首选的 最有效治疗手段，对要求今后哺乳的女性，一是采取微创的安放牵引支架，一般牵引半年，有良好的效果，但常常有生活不便；二是进行所谓保留乳腺导管的内陷手术；对不需要哺乳的内陷者，可采取不需保留乳腺管手术的办法。 （图三：支架法治疗乳头内陷1、2、3） 1 2 3 不需保留乳腺管的乳头内陷手术，是采用乳头中间纵行切口切至乳头底部并横向延长切口至 乳晕，也可采用乳晕弧形切口游离至乳头底部，彻底分离切断挛缩、粘连的维束，切断乳管，这时底部往往十分薄弱和空虚，需采用转移的翻转三角皮瓣缝合填充或采用^物$料如 脱细胞异体真皮填充，近年来多报道乳头底部填充后再采用荷包缝合，进一步让乳头突出，但注意的是荷包打结不要太紧，防止乳头缺血。 （图四：一、二、三型乳头内陷的治疗方法） 保留乳管的乳头内陷手术，这一方式要相当有经验的医师手术，所有的游离、分离均保 留乳管，原则上只切断乳头底部挛缩、粘连的纤维束，过短的乳管切断其粘连后让其伸直， 发育引起的乳管过短若确实影响手术效果，可部分切断，该手术十分细致，其最大的并发症 是内陷改善和乳头伸直效果有局限性，但临床报道其治疗效果满意。 （图五：乳头内陷的手术治疗） 临床上先天性乳头缺失罕见，后天性由于外伤、手术造成的乳头缺失是常见的原P，另外由于乳腺癌行乳癌根治术，术后造成的乳头和乳晕复合体缺失的病例越来越多，行乳房重 建的同时，需同时完成乳头及乳晕再造手术。对于乳头的再造，临床上采用的办法：一是如 对侧乳头长度大于7mm，可切除3mm，再造于缺失侧；二是双侧乳头缺失采用转移胸部皮 瓣、耳郭后皮瓣、肋软骨、会阴部皮瓣等再造。对于乳晕的再造常常采用会阴部皮瓣、纹绣等办法。 值得注意的是临床上常常会面临几个乳头问题的同时整形矫正，如乳头过大伴有乳头过 长；乳头内陷伴有乳头过小等，其手术切口和手术方式及功能都要有所兼顾，并注意乳房大小和左右对称性。 乳头内陷具体手术方法： 一、乳头内陷去表皮乳晕三角皮瓣支撑法，该法由Lee等首先报道，我国邢新等人采用此法治疗乳头内陷，效果满意，可用于轻、中、重度乳头凹陷整复。 其优点：手术简便，易于掌握；乳头血运及感觉保护较好；去表皮三角瓣填充乳头下，增加乳头体积的同时又可加强乳头下支撑力；V-y缝合创面使三角瓣蒂部向乳头中央靠拢，乳头更为突出；切口瘢痕少而不明显；乳头形态满意。 手术具体步骤：于乳头凹陷裂隙两端乳晕上设计两对应等腰三角形，底边位于乳头基底圆形轮廓线上，呈弧形，两腰长度不超过乳晕范围。切开三角瓣各边达真皮浅层，去除其表皮，然后将三角瓣两腰皮肤全层切开达皮下浅层，并行皮下剥离，形成蒂在乳头基底的乳晕真皮瓣。眼科剪经乳晕真皮瓣蒂部下方分离松解乳头下短缩的纤维结缔组织，必要时可松解切断短缩的乳腺导管，直至与对侧切口贯通，形成乳头下隧道。将两侧乳晕三角真皮瓣填充于乳头下隧道，可在瓣尖穿牵引线，经乳头传出，在乳头顶打凡士林油辅助固定填充的三角真皮瓣。以V-y方式缝合乳晕创面。 二、乳头内陷“井”字形埋线，轻、中度乳头内陷单独采用该法，效果即比较显著，重度乳头内陷需采用该法结合乳晕部皮瓣成形。 该法优点如下：手术方法简便易学；切口瘢痕最小化，轻度乳头凹陷者采用该法术后几乎不留痕迹；乳腺导管几元损伤，对保留哺乳功能要求较高的乳头内陷患者特别适用。 手术具体步骤：乳头缝线牵引上提乳头。于乳晕区横、纵两个方向贯穿乳头基底走“井”字形用3号尼龙线作“U”缝合，远离乳头基底部缝线走行于皮下，打结线结埋于皮下。 乳头内陷手术并发症除感染、血肿、切口裂开等一般手术并发症外，乳头凹陷手术还有如下并发症： 1、乳头坏死常见原因为松解纤维束时破坏乳头深部的血供，乳头颈部狭窄环过紧也可能导致乳头坏死。 2、乳头感觉麻木在切开、剥离、松解过程支配乳头感觉神经受损所致。 3、泌乳障碍重度乳头凹陷者，常常合并乳腺导管短缩，为达到松解彻底效果，需切断乳腺导管，轻、中度者虽不一定需离断乳腺导管，但在松解乳头下方纤维束时可能会损伤乳腺导管，造成哺乳障碍。 4、乳头外形欠佳重度乳头凹陷者往往合并乳头体积不足，在矫正内陷的同时没有注意对抬升后乳头的组织填充，则会使矫正内陷的乳头形态欠佳。 5、乳头内陷复发牵扯乳头的纤维束及导管松解不彻底、感染或血肿机化后组织孪缩、长时间穿着过紧的内衣，术后乳头牵拉锻炼不足等都是导致乳头内陷复发的原因，乳头凹陷程度越重，术后复发可能性越大。
柏林
副主任医师
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文章 一例阴茎背深静脉血栓性静脉炎报道
患者男，65歲，因陰莖根部一條索狀物伴疼痛1月就診。1月前自己發現陰莖根部皮下有一條索狀物，同時伴有局部疼痛，曾在西藏X醫院就診，予以輸抗炎藥物三天，肌注六天(具體診斷及用藥不詳)，稍有好轉，遂到我院就診。 既往有糖尿病史，一直口服降糖藥，血糖維持在7.1mmoI/L;有腹腔鏡膽囊切除病史。 專科情況:陰莖背側體部至根部可捫及一條索狀物，質扁硬、觸痛;包皮長，覆蓋龜頭，可外翻;雙側睾丸、附睾未查見明顯異常;直腸直檢:前列腺居中、質偏硬、中央溝存在、觸痛，未捫及結節及包塊。 輔助檢查:血糖5.6mmoL/L，陰莖彩色多普勒檢查示:陰莖皮下O.7mm處探及一邊界不情的索狀低回聲區;全血分析、凝血四項、CEA、AFP、PSA示正常;EPS一RT示:PP<十 WBC22一27/HP PC O~7/HP。 診斷:l、陰莖背側條索狀物待查2、慢性前列腺炎3、包皮過長 與患者及家人溝通同意行包皮環切及包皮脫套至陰莖根部探查，術中見陰莖背深靜脈從陰莖體部開始一直延伸到陰莖根部深面擴張、發紫，觸之質硬，為陰莖背深靜脈血栓形成，完全堵塞血管，伴靜脈炎。由於原因不清、血栓形成及堵塞血管的長度不清，不能進一步手術。術中，術後反復與患者及家入溝通病情，無法切除“條索狀物"(擴張堵塞的陰莖背深靜脈)，其條索狀物依然存在，並可能加重，只能採用藥物保守治療，必要時建議到上級醫院進一步診治。 術後診斷:l、陰莖背深靜脈血栓性靜脈炎(堵塞血管)2、慢性前列腺炎3、包皮過長 討論 陰莖的背側靜脈包括陰莖背淺靜脈和陰莖背深靜脈，陰莖背淺靜脈位於陰莖皮下、CoIles筋膜和BUCkS筋膜，在陰莖根部匯入陰部靜脈，再注入大陰靜脈。陰莖背深靜脈位於BUks筋膜深面及與白膜之間，常與陰莖背動脈伴行，陰莖背深靜脈與前列腺靜脈叢匯合後注入髂內靜脈。 更細的解剖分析:阴茎静脉回流分为三层，第一、表层静脉回流，有数条位于阴茎背侧浅筋膜儿和深筋膜之间的浅静脉组成，在阴茎根部会汇成一到两支，流入一侧或分别流入两侧的阴部外浅静脉，汇入大隐静脉，也通过阴茎根部的两到三支流入腹壁浅静脉。第二、中层静脉回流，阴茎头的多支小静脉在冠状沟后形成冠后静脉丛，汇集成一到两支，形成阴茎背深静脉的起始部，在接受阴茎海绵体血液，至阴茎根部形成阴茎深悬韧带，过耻骨弓状韧带，进入前列腺静脉丛，最终流入髂内静脉。中层静脉包括阴茎背深静脉和环静脉，接受阴茎头和阴茎海绵体的血液。第三、深层静脉回流，阴茎近端三分之一的导静脉，汇合形成阴茎海绵体静脉，在阴茎角内侧离开阴茎海绵体，形成阴部内静脉的起始部，沿途接收阴茎海绵体角静脉、环静脉、阴囊静脉以及直肠静脉，进入盆腔后汇入髂内静脉。上数三层静脉回流中，以中层的阴茎背深静脉为轴心，相互间有丰富的吻合支，血液回流，彼此沟通，静脉内有瓣膜、海绵体内的动静脉短路、窦状隙一些特殊的装置，在体神经和自主神经的调节下，动静脉间的循环非常的完善。引流海绵窦的小静脉起自阴茎海绵体表面的各个部位，此窦后小静脉（直径约30μm）相互吻合形成白膜下静脉丛（直径约50μm），并相互汇合后形成导静脉（直径约150μm）。 阴茎背浅静脉血栓性静脉炎又称阴茎Mondors病。其病因可能与频繁剧烈的性生活牵拉阴茎背浅静脉致其内膜损伤或长时间充血所致。亦有人认为与炎症、阴茎局部注射、肿瘤及手术等有关。阴茎背浅静脉血栓性静脉炎主要诊断依据为阴茎背侧近冠状沟处出现条索状肿物，略痛或无不适症状，表面皮肤略红(急性期)或正常，质稍硬，轻触痛或无触痛活动度好，并除外肿瘤，性传播疾病，必要时取病理确定诊断。阴茎背浅静脉血栓性静脉炎是一种良性病变，不同于肿瘤及性传播疾病。如果不是其他泌尿生殖病症继发改变并不影响勃起功能和生育能力。因此对此病要有正确认识，否则可能对此病进行错误治疗，给患者造成不必要的损失，尤其是基层医院更是如此。 此病的治疗，关键是明确诊断并向患者解释清楚，解除其思想负担及焦虑情绪，一般不必做特殊处理，症状可自行好转或消失，也可行局部理疗。如肿物明显或局部不适较重，可考虑手术治疗。 該病例為陰莖背深靜脈血栓性靜脈炎，實為罕見，臨床上雖有陰莖淺靜脈血栓性靜脈炎(Mondors病)的報道，有由於糖尿病繼發下肢靜脈血栓形成的報道，也有如腎癌形成的脈管癌栓的報道。但始終未檢索到陰莖背深靜脈血栓形成，乃至陰莖背深靜脈癌栓的報道。 由於陰莖背深靜脈是與前列腺靜脈叢匯合後注入骼內靜脈，也檢索前列腺癌有無癌栓進入陰莖背深靜脈，事實上結果令人失望，並且該患者前列腺影像學檢查和血清PSA檢查並無腫瘤的提示。 另一方面考慮是否存在外傷的因素，反復追問病史，已經排除。 那麽是什麽原因導致的陰莖背深靜脈如此嚴重的血栓性靜脈炎呢？最可能的因素是糖尿病對陰莖背深靜脈的影響。至於腫瘤引起的脈管栓塞到如此嚴重的程度更屬罕見。 目前僅能採取藥物治療如地奧司明、邁之靈、燈盞細辛等，至於是否可採取溶栓治療，有待進一步臨床探討和臨床運用的對照組病例分析。最明確的需要髂靜脈造影恐怕才能明白堵塞的具體範圍。
柏林
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文章 静脉曲张那些事：患者问题回答（二）
柏林
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文章 早泄知多少？患者提问解答（一）
柏林
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文章 乳晕缩小术后失败（再次乳晕扩大）的临床分析
乳晕（Areola）是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。乳晕的直径约3～6cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色。怀孕后总是要加深，并且永不褪色。但乳晕的颜色因人而异，并不能单纯依据女性乳晕的颜色判断其性经验的多少或者是否生育过。 乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺，是乳晕上一些明显的小突起，较大而表浅，用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕。分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。对于不同的女性个体，乳晕的大小和色泽都有较大差异。 女性的乳头和乳腺发育各有不同，乳头的颜色也有许多差别。乳晕变黑的主因是细胞老化、雌性荷尔蒙分泌，导致乳头表皮组织的黑色素沉淀，只要是到了性成熟期，乳头自然就会呈现黑晕色，而如果曾有过性经验的女人，乳头也会有这样的变化，不仅使乳头颜色变黑，也会让性器也渐渐变成黑晕色。 有文献认为引起乳晕增大的原因有：一是怀孕：荷尔蒙的改变造成乳晕变大、同时变黑，即使产后荷尔蒙逐渐恢复正常、乳晕大小也不可能恢复怀孕前的样子。二是晒太阳：穿着没有防晒效果的比基尼，下水后布料更透、让阳光有机会侵袭胸部。或者喜欢穿薄透小可爱、不穿内衣、不防晒，都会造成乳晕变黑。三是过度刺激：过度的性生活、婴儿吸吮母乳，以及喜欢以海绵刷拭身体、不当去角质等，会造成黑色素沉淀。四是穿着粗糙内衣：内衣材质粗糙，不断摩擦乳晕，乳头、乳晕也会造成黑色素沉淀。五是凡女性雌性激素水平较高者，都会出现乳头发黑、乳晕及小阴唇的颜色发黑现象，这是一种健康的女性特征。而更年期后的妇女，因为雌性激素水平低下，乳头、乳晕及小阴唇便会出现粉红色。 另有文献报道乳晕增大与下列因素有关： 一是与怀孕有关，很多准妈妈在怀孕期间，体内的雌激素会大量分泌，乳晕也会准见变大，直到哺乳期结束，形成的大乳晕也不能恢复到最初形态。二果遗传，有些女性在出生不久后，父母便会发现孩子的乳晕要比别的同龄孩子大些，这有可能是遗传因素。三是雌激素分泌高，有些女性青春期发育时，发现自己的乳晕比别人的大，这有可能是体内雌激素分泌比较高，导致乳晕色素沉淀，这是主要的乳晕变大的原因。四是自然衰老，自然衰老是人体必经的一个过程，年龄越大，女性身体内的黑色素就会越多，长期堆积的乳头乳晕处，无法消除，在视觉上就会给人变大的感觉。五是性生活过多，女性在大量的性生活中，乳房不断地受到刺激，导致雌激素大量分泌，黑色素大量在乳头、乳晕沉淀，从而乳晕也会发生变化。 临床上乳晕过大（周径大于5Cm），影响美观而要求治疗的患者，主要采取手术治疗，目前手术治疗的方式有三种，内环切除法、外环切除法和中轴倒“Ⅴ"切除法，但无论哪种单纯切除乳晕而缩小乳晕的方法，都常面临一个很常见的并发症：乳晕再次扩大，而且即使再次手术，乳晕也会再次扩大，除了术后疤痕，术后乳晕再次扩大是乳晕缩小手术常见的并发症，而且文献报道其发生率几乎百分之百，这是为什么很多整形外科医师不愿做乳晕缩小的原因。 临床上观察还发现一个奇怪的问题，乳晕缩小手术后行丰乳手术，其乳晕几乎也明显的增大；而行乳晕缩小、乳房缩小，其乳晕缩小的效果相当明显，而术后没有再发生乳晕再次扩大的表现。 由此，术后除了内分泌雌激素水平的增高、频繁性生活刺激、年龄、怀孕及哺乳等客观因素可能是造成乳晕再次扩大的原因（没有检索到这些因素是引起乳晕缩小手术后乳晕再次扩大的原因），但回过头来，我们又不得不重新审视单纯乳晕皮片切除手术矫正乳晕缩小的手术方式。 单纯乳晕缩小手术后乳晕再次扩大的原因有人认为是：单纯切除部分乳晕皮肤，未同时切除乳房的腺体，拉紧缝合的皮肤早晚会拉开扩张，导致乳晕再次周径增大，只有同时缩小乳房才避免上述情况发生。还有人认为：比较可靠的方法必须缩小乳房体积，增加垂直切口，否则仅用环乳晕切口很难改善。 总之，单纯环乳晕切口环形切除部分乳晕皮肤想达到缩小乳晕的目的，长远期效果由于乳晕的再次扩大而令人沮丧，在患者要求行乳晕缩小手术而不缩小乳房者，宁愿放弃手术，患者确实要求手术，告之术后乳晕会再次扩大，患者同意方可才实施手术，即使这样，采取纵轴多切口的方式可能效果要令人满意一些。
柏林
副主任医师
成都九龙医院
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柏林
副主任医师
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