科普文章
文章 消化道出血
当身边的亲人突发消化道出血的情况，如何在现场或到医院前进行自我身体状况判断并进行简单处理？懂得一些自救小常识，或许会避免发生更严重的后果。 如何判断消化道出血和确定出血部位？ 1、吐血 当呕吐鲜红色或暗红色胃内容物，比较容易判断是上消化道出血。当呕吐咖啡色或猪肝色胃内容物时，实际上也是上消化道出血，颜色变化是由于血液中的血红蛋白在胃腔停留后胃酸作用转变为正铁血红蛋白所致。 2、黑便 消化道出血在肠腔内停留一定时间，血液中血红蛋白中的铁经细菌分解转化成硫化铁后呈为黑色，解出大便呈现柏油样乌黑发亮，如在肠道内停留较长时间水份被吸收形成黑色成形大便，黑便颜色呈柏油样便，发亮而粘稠。 3、大便隐血 当有腹部不适、贫血、消瘦、食欲减退等情况时，常规检查时大便稳血试验呈阳性，若大便的颜色正常，则称为消化道隐性出血。 4、出现身体症状 头昏、心慌、出汗、口渴、晕倒、血压下降。 当出现消化道出血后，该如何自救？ 1. 及时就医 对呕血、黑便和便血确定是消化道出血后，无论出血量大小，说明存在消化道器质性病变，务必要去医院就医明确诊断，必要时呼叫救护车。特别警惕突然出现上腹闷胀不适、恶心、肛门部便意紧迫感，同时面色苍白、出冷汗和心慌等症状时，是消化道出血的前兆症状。 2. 停止工作 一旦出现呕血、黑便、便血，应立即停止手中的一切工作和学习，特别是体力活动和运动，以避免更大的出血。 3. 暂停进食 暂停进食饮水，活动性消化道出血时需要禁食，到医院后也不影响医生进行急诊胃肠镜检查和内镜下止血治疗。 4. 卧床休息 将病人平放，令其安静休息;头偏向一侧，注意保暖，床尾垫高，以保证大脑血供。 5. 留好标本 如条件许可的话，可将呕吐和便血的标本带到医院，让医生观察，必要时进行化验检查。 6. 记好病史 出血前的腹部症状、既往的病史和出血前的一些诱因，如有否节律腹痛、消瘦、呕吐等症状，是否有服药、饮酒、肝病、应激和其它疾病史等，到达医院后及时告诉医生，对快速判断做出诊断很有帮助。
陈元鹏
住院医师
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文章 不吃早餐的影响
长时间不吃早餐对身体会不会有什么影响？ 早餐很重要！不能长期不吃。 有研究表明，长期不吃早餐患糖尿病的风险比规律吃的人增加 21%。食物所含的糖类经消化吸收入血。血糖一部分氧化产能，维持生命运转；用不了的，则存到肝脏和肌肉里，分别叫肝糖原和肌糖原。 当血糖下降，肝糖原很快转化为葡萄糖，从而避免低血糖。肌糖原则无法直接转化，只有在剧烈运动时，无氧酵解成乳酸，乳酸在肝脏中再转化，才能间接补充葡萄糖。 血糖跟吃不吃早餐有什么关系？ 俗话说一顿不吃饿得慌。早餐不吃，当时的血糖是下降了，但到午餐时你会饥肠辘辘，比平时吃得更多，使血糖反弹性升高。 而且，一上午处于饥饿中，人体无法储备能量，自然不会去合成肌糖原，糖的去路受阻，午餐后血糖无法快速下降。折腾下来，血糖一低一高，影响一天的胰岛素调节。 所以，稳住血糖才能保健康。然而不吃早餐不单血糖大起大落，脂肪也会出来瞎捣乱的。 血糖和肝糖原若持续减少到不足以提供能量的地步，机体就开始动用脂肪，而脂肪供能首先要转化为脂肪酸，所以不吃早餐的人血液中游离脂肪酸会显著上升。 游离脂肪酸本应参与供能，但它们一下出动太多，有些就迷路了，进入非脂肪组织，造成细胞内脂质成堆，继而引起所在组织细胞不堪重负，慢性损伤，所在器官也就跟着遭了殃。比如，我们胰脏有个部门叫胰岛，里面有三名员工分别叫α细胞、β细胞和δ细胞。其中β的职位是胰岛素加工人员，负责分泌胰岛素。当游离脂肪酸进入β细胞，也就搅和了β细胞的正常工作，胰岛素分泌就随之减少，降糖能力就减弱了。 因此，长期不吃早餐，会大大增加糖尿病患病风险，必须引起重视。 除了糖尿病，不吃早餐还有这些风险 1、引发胃病 经常不吃早餐，会伤胃。如果人长期处于饥饿状态，就会降低对饥饿的感知能力，对胃肠造成损伤，严重时可导致胆汁反流、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。 2、生成胆结石 不吃早餐，容易引起胆结石，这是因为人睡了一晚，如果不吃早餐，那么胆汁在胆囊里已经储存了 12 个小时以上，这个时候胆汁浓缩，如果再不把胆汁排到肠道，参与消化，就容易出现胆盐结晶析出，结晶析出就像滚雪球一样，慢慢地会变大，形成结石。 3、易发胖 美国消费者健康报告发布的美国马萨诸塞大学的一项研究发现，习惯性不吃早饭的人肥胖的可能性是一般人的四倍。 4、伤心脏 同样据美国消费者健康报告发布的来自英国诺丁汉大学的一项研究显示，不吃早饭会暂时提高“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇，降低胰岛素的敏感性。而在理论上，这些变化可能会增加患心脏病和糖尿病的风险。 所以 为了身体健康 千万不能把早餐落下！
陈元鹏
住院医师
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文章 肠息肉
95%的肠癌由息肉演变而来 一般认为，95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需 5-10 年，但个体差异不同。虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。 大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。 大肠息肉的症状 1、典型症状 间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不多见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。 2、其他症状 少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛症状。 及时切除息肉，阻断癌变之路 大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的机率较炎性息肉高，腺瘤已被公认属癌前病变。 腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的机率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，内镜下息肉切除创伤小，住院时间短，切断息肉癌变之路。 总之，目前的观点是，一旦发现息肉，建议立即切除，并作病理分析；此后按照医嘱定期复查。 息肉会复发，切除后也要复查 即使是切除了息肉，环境没改变，也有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。 同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该复查。 好的预防建议定期做个肠镜 结肠息肉是一个内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤等等，需要进一步的病理检查才能明确。 现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌演变而来，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。 内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。
陈元鹏
住院医师
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文章 感染性腹泻防治
感染性腹泻病 感染性腹泻病指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，其流行面广，发病率高。 1、已知引起感染性腹泻的病原体有数十种之多，多数为细菌性和病毒性腹泻。 2、全年均可发病，具有明显季节高峰，细菌感染性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻等则以秋冬季节发病较多。 3、某些细菌和病毒可在婴幼儿群体中引起暴发流行。 感染性腹泻的传播 1、食用不洁食物或饮用不洁的水可造成感染。 2、与腹泻病人、动物密切接触也可能被感染。 3、食源性或水源性感染常可引起集体发病。 感染性腹泻的主要症状 1、每日大便次数超过 3 次，可为稀便或水样便，也可为粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。 2、病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等。 感染性腹泻的治疗 1、鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。对于吃母乳的婴儿除继续母乳喂养外，可以添加辅助流质饮食（如米汤等），流质饮食中可加适量盐。 2、一般不建议使用止泻药和止吐药。 3、能口服者尽量使用口服补液盐补液，不能口服者或腹泻导致严重脱水者，应尽快到医院接受静脉输液。 4、抗菌药物的使用应听从专业医生的建议，不可乱用抗菌药物。 积极预防感染性腹泻 1、搞好环境卫生：管理好水源、粪便，消灭苍蝇。 2、搞好食品卫生：生吃蔬菜瓜果要洗干净，不喝生水、不吃腐烂不洁的食物。食物要煮熟煮透，剩菜剩饭要加热后食用，生熟食品分开放置，夏季注意凉拌菜卫生，防止苍蝇叮爬。厨房用具应生熟分开，进食包装、罐头等食品前应注意保质期，不吃过期食物。 3、搞好个人卫生：饭前便后要洗手。婴幼儿的玩具应定期清洗、消毒，避免病菌污染玩具而感染。
陈元鹏
住院医师
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文章 成年人如何打乙肝疫苗
乙肝疫苗接种是预防乙肝最有效的方法，通过多年免疫规划的实施，我国儿童乙肝防控已经取得了很好的成效，但成人群体目前接种率是怎样的情况？怎么选择乙肝疫苗？使用多大剂量？根据检测情况如何判断需要不需要接种疫苗... 一、是否接种过乙肝疫苗？ 在我国，成人乙肝疫苗接种率是很低的。2006 年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，15～59 岁 HBV 易感人群的乙肝疫苗接种率为 9.35%，而且城市高于农村，年龄越大，接种率越低。2014 年乙肝血清流行病学调查，20～29 岁人群乙肝疫苗接种率也仅仅为 38.2%。虽然知道乙肝是负担较重的一种疾病，且乙肝病毒广泛存在我们身边，但成人主动接种乙肝疫苗的却不多。所以成人在乙肝防控上千万不能掉以轻心，建议民众主动接种乙肝疫苗！ 二、如何判断是否需要接种乙肝疫苗？ 对于成人群体来说，接种乙肝疫苗，首先建议检查乙肝五项指标，乙肝五项指标的检测有定性和定量两种方法，根据检测结果可以确定哪些人需要接种疫苗，哪些人不需要接种疫苗。例如: 看乙肝表面抗原：如果定性检测阳性、或定量检测>0.05IU/mL，提示已经感染有乙肝病毒，乙肝疫苗接种无效。这些乙肝表面抗原阳性者不接种乙肝疫苗。 看乙肝表面抗体：如果定性检测阳性，则一般不再建议乙肝疫苗接种，但表面抗体的浓度有多少，其对人体的保护作用有多强则不清楚。所以最好能有定量检测。在定量检测中，当表面抗体>10mIU/ml 时定性检测即可表现为阳性，但考虑到试剂检测的误差，结合我国的流行状况，一般认为表面抗体>30mIU/ml 时才有保护作用，最好能达到 100mIU/ml 以上。所以，当表面抗体阴性或弱阳性，或<100mIU/ml 时可考虑加强乙肝疫苗接种。 三、成人乙肝疫苗打几针，多大剂量？ 不论儿童还是成人，只要没有注射过乙肝疫苗，又符合注射的条件，都要完整的打完三针疫苗才起作用。记住，不管是哪个品种和厂家，乙肝疫苗都要打三针。乙肝疫苗的三针中每一针都发挥不同的作用，只有完整注射才能有保护作用。但是大家往往会因为各种原因，忽视掉第三针的注射，这需要引起注意。 关于疫苗剂量，我国的《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》里推荐成人注射 20μg。 四、打了疫苗，就一定会产生保护性抗体吗？ 很遗憾，打完疫苗，总有 5-10%的人对乙肝疫苗是无反应的。主要见于 40 岁以上、肥胖、饮酒、接受血液透析、以及各种原因引起的免疫功能低下者。对这部分人，建议是：增大疫苗剂量和接种频次，或更换不同表达系统生产的乙肝疫苗。
陈元鹏
住院医师
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文章 肿瘤患者饮食
1、乳腺癌患者忌食 乳腺癌患者在日常的饮食中，要注意避免食用含雌激素较多的食物：包括蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）。 2、患者化疗期间忌食 化疗期间忌食：人参、银杏叶、奶蓟、治疗抑郁症的植物性补充剂等。这些食物/药物会降低化疗药的有效性，还可能通过阻止药物完全分解而使人体中毒。 3、服用抗凝性药物期间忌食 患者在服用抗凝性药物期间，忌食以下食物：大蒜、生姜、当归。这些食物/药物会使抗凝药物的抗凝效果变强，增加出血的风险。 4、服用靶向药/化疗时禁忌 患者在服用靶向药/化疗期间，忌食西柚、塞维利亚橙子、杨桃、石榴及相应的果汁含有呋喃香豆素的水果。这些水果会影响包括依托泊苷、奥拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司、伊马替尼、拉帕替尼、尼罗替尼等多种药物的药效。 5、其它癌种的饮食禁忌 胃癌患者：忌食熏制食品、刺激性调料等。 食道癌患者：忌食过热饮料、酒。 肝癌患者：忌食硬、油炸、刺激性食品和酒。 乳腺癌患者：不要吃刺激性食物，忌饱和/动物脂肪及酒。 肠癌患者：忌酒精、加工肉食、饱和/动物脂肪。 肺癌患者：忌烟酒、刺激性食物。 前列腺癌：忌食含雄激素的食物如海马、鹿茸等。 胆囊癌：忌食高脂肪、酒、油炸食品，避免暴饮暴食。 6、肿瘤患者忌烟酒 吸烟与饮酒是明确的一级致癌物，过度烟酒会导致患癌概率大幅提升。同时，烟酒的摄入会导致癌细胞发展、转移的速度相对增快，导致生存期降低。因此，肿瘤患者在治疗中最好避免烟酒的摄入。 7、肿瘤患者忌辛辣 在日常生活期间（非治疗期间），肿瘤患者尽量避免过度辛辣食物、尽量避免暴饮暴食。对于处于治疗期的肿瘤患者，则由于治疗药物的原因存在饮食上的绝对禁忌。化疗期间，肿瘤患者需要避免摄入辛辣刺激食物，也不能喝酒。 8、忌高脂肪、高糖、高淀粉 对于肿瘤患者来说，需适当忌食高脂肪、高糖、高淀粉的食物，建议换成天然的食物。 哪些是高脂肪、高糖、高淀粉的食物呢？例如：薯条、糖果、苏打水、运动饮料、能量饮料、碳酸饮料等含糖饮料；蛋糕、点心、饼干以及其他烘焙食品；精白面粉制作的面包、披萨等。
陈元鹏
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文章 冷饮的注意事项
夏日品尝冷饮正确姿势 图片 1、选择合适时间 饭前空腹、刚吃完饭后都不宜喝冷饮，否则易伤胃。一般可选在饭后 30 分钟或午睡后喝为宜，带冰块冷饮宜下午 3 点左右喝为好，此时人体阳气最旺，不易伤害人体。 2、每次要吃得适量 不要 1 次连续吃雪糕、冰棍超过 2 支；喝冷饮每次以 150 毫升左右为宜，瓶装饮料 1 次别超过半瓶。 3、冷饮要“慢”喝 喝冷饮最好能细细品味，慢慢饮下，这样对胃肠刺激较小。吃固态冰块，入口后可先含在嘴巴前端，等冰融化、接近体温再慢慢吞下，这样才不会过猛刺激大脑血管、咽喉、呼吸道。 4、大汗后别马上喝冷饮 刚外出归家，或因活动出汗较多时，不要立即喝冷饮，否则易导致“汗闭”，导致汗毛孔宣泄不畅，机体散热困难，余热蓄积，极易引发中暑。 5、冷饮在冰箱中贮存久了别喝 冰箱不是保险箱，一般家庭冰箱无法有效起到杀灭某些病菌的效果。所以，冷饮买回最好尽快食用，在冰箱中放得过久，品质和安全性会降低。另外，融化的雪糕别再放回冰箱。 6、一岁以下儿童最好不要吃冷的东西 夏季，正好是孩子们放暑假的季节，也是儿童外出活动的高峰时期，人体在大量出汗时候，毛孔会打开，这时候大量的摄入冷饮，体温会迅速下降，这样就阻止了身体的正常出汗，破坏了体温的正常散热，很容易引发感冒等其他疾病。大家要注意的是周岁之内的婴幼儿，他们的肠胃粘膜十分娇嫩，基本没有什么抵抗力，所以一周岁以下的儿童和一些体弱的老年人最好不吃冷饮。 7、冷饮热饮间隔半小时以上 夏天最忌讳冷热交替饮用，一冷一热对人的牙齿损害很大，而且对肠胃的损害也很大，对人体肠胃功能造成紊乱，正确的饮用方式是冷饮与热饮应至少间隔半小时再饮用。 图片
陈元鹏
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文章 便血
01 便血的分类 大体来说，便血根据来源可分为上消化道出血和下消化道出血（以屈氏韧带为界）；上消化道出血常见的原因为： （1）胃食道疾病：各种食管疾病如食管炎、食癌、食管溃疡等。各种胃部疾病如消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌等。 （2）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 （3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道系统疾病、肝脏疾病、胰腺疾病等。 02 下消化道出血的原因 今天重点为大家介绍下消化道出血可能原因，下消化道出血大多来自结肠和直肠，少数来自小肠。下面是常见疾病的特点简介： （1）内痔：一、二期内痔多以便血为主，便血一般发生在排便时，有时滴血、射血、或仅有手纸上带血，血与粪便不混，色鲜红。三期、四期内痔常伴有痔脱垂症状。痔出血量少，一般无里急后重和疼痛，常有便秘症状。 （2）结肠、直肠息肉：肠道息肉多发生于直肠及乙状结肠，其主要症状是便血。儿童有便血而大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。肠镜可明确诊断。 （3）直肠、结肠癌：直肠癌便血，早期为鲜红色或暗红，量不多，为间歇性，常有便秘和腹泻交替出现病史；晚期大便中常同时混有恶臭的粘液。左侧结肠癌类似直肠癌，但易发生肠梗阻。右侧结肠癌以柏油状大便为主，便隐血试验常为阳性，伴有消化不良，贫血及右下腹肿块等体征。 （4）肛裂：排便时出血，伴有肛门疼痛，出血量少，色鲜红，有便秘病史，青年人多见，局部检查可见肛管裂口，多数在后正中或前正中。 （5）溃疡性结肠炎或其他炎性疾病：大量便血者少，常为粘液血便，有腹泻、腹痛史，多伴有下腹部疼痛，肠镜和钡剂灌肠造影可明确诊断。 （6）放射性直肠炎：便血，里急后重，血和粘液混合，排便次数多为特点，有放射性治疗的经历。 （7）肠套迭：常为粘液血便，呈果酱状，儿童多见，伴有腹痛，腹部可扪及套叠的肿块，易引起肠梗阻。 （8）小肠肿瘤：良性肿瘤，少见，若肿瘤肿大，可引起黑色或红色便血症状，常伴有腹胀、腹痛、食欲减退、腹部包块等症状。
陈元鹏
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文章 胆囊结石
胆囊结石是引起腹痛的常见原因，在我国胆囊结石的发病率约为 2.3%-6.5%。我国按照 13 亿人口计算，3%的胆囊结石患者需行手术治疗，每台花费 1.2 万，总计我国每年花费在胆石症上的医疗费用约为 3 千亿人民币。 那什么是胆囊结石呢？ 怎么预防？ 1、什么是胆囊结石？ 胆囊结石是指胆道系统发生结石疾病，包括胆囊和胆管的任何部分，又称胆结石、胆石病、胆石症。临床表现取决于是否引起胆道感染、胆道梗阻的部位和程度。 2、胆囊结石的常见症状有哪些？ 腹痛； 恶心、呕吐； 寒战、发热； 皮肤黏膜黄染； 腹胀； 乏力； 低血压。 3、胆囊结石的常见原因有哪些？ 胆结石嵌顿； 胆囊管扭转畸形； 细菌感染； 寄生虫感染。 4、哪些情况需要及时就医？ 如出现以下情况应及时就医： 腹部绞痛； 恶心呕吐； 寒战高热； 低血压。 如出现以下情况应立即就医或拨打 120： 剧烈腹痛； 低血压休克； 嗜睡或意识变差； 老年人出现恶心呕吐。 5、胆囊结石的日常注意事项 胆囊结石术后患者胆汁浓缩、排空的时间发生改变，使机体对食物的消化、吸收功能受到影响，饮食不当容易引起病情反复及加重。 切忌饮食过饱：暴饮暴食会促进胆汁分泌，而胆囊的不规律收缩会引起胆囊局部绞痛症状，严重影响术后恢复； 少食用胆固醇或脂肪过高的饮品，如浓茶、咖啡、酒等； 少吃油腻、辛辣的食物，如麻辣烫、烧烤、火锅等； 术后不宜饮用大量牛奶； 少食容易产气的食物，如大豆等。
陈元鹏
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文章 炎症性肠病饮食注意
无论是工作应酬、朋友聚餐还是各种酒宴，对于炎症性肠病（IBD）患者来说，喝酒是经常会遇到的难题。 最好不要喝酒 临床医生建议您，最好不要喝酒，尤其不能空腹饮酒。因空腹饮酒后酒精会快速吸收入血，更容易导致醉酒，而且对胃肠造成直接刺激；增加患胃肠病的风险。在社交场合中，您可以用茶水或各类健康饮料代替酒，真正关心您的朋友和家人是不会介意的。 可以喝茶吗？ Q：那么得了炎症性肠病，可以喝茶吗？ A：大家无需太担心，可以适当尝试着喝些淡茶，避免喝浓茶，可尝试无咖啡因的饮品、花草茶等，都是不错的选择。 茶叶中含有丰富的茶多酚，具有抗氧化、抗炎、降低心血管病发病率、降血脂等多种功效。同时茶叶中亦含有咖啡因，可能会引起或加重腹泻症状，但对患者的影响存在个体差异，并与摄入的咖啡因的含量有关。 有研究指出茶和咖啡的摄入对于 IBD 有保护性作用。还有一项 meta 分析结果显示，饮茶可降低 IBD 患病风险。因此，饮茶可能会对炎症性肠病患者有积极的影响。 如果有的小伙伴之前几乎不饮茶，想尝试的话可从少量淡茶开始，让身体机体慢慢适应，否则大量饮用含咖啡因的饮品可能会加重您的腹痛、腹泻的症状。但对于那些经常饮茶的患者，饮茶不一定会加重您的症状，除非您肠道较敏感，也可以选择偶尔饮茶。
陈元鹏
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