科普文章
文章 当妊娠遇到子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤，常见于 30-50 岁，而且在此阶段随年龄增加肌瘤发病率增加，我国女性平均生育年龄近 30 岁，随着这几年二胎政策，平均生育年龄增高，那么妊娠合并子宫肌瘤的患者也越来越多。门诊常常遇到早孕妊娠患者合并子宫肌瘤，对妊娠的过程很是担忧。 1 肌瘤对妊娠的影响：就要看肌瘤的位置和大小，子宫就是孩子的宫殿， 肌瘤长在宫殿外表面，就是浆膜下肌瘤，对着床没有影响，如果肌瘤不大 3-4cm 以内，大多数没有影响，个别会因激素等作用，肌瘤变大，甚至发生红色变性，（大多在妊娠中晚期或产后），出现发热、腹痛等症状，一般采用保守治疗。 肌瘤长在宫殿的墙壁里，就是肌壁间肌瘤，如果过大，就会让宫殿变形，局部容受性减低，内膜供血不足，部分可引起流产，如果孕期发现大于 5cm 的肌壁间肌瘤最好还是手术后在妊娠。 肌瘤长在宫殿里，就是粘膜下肌瘤，可影响受精卵着床、早期流产等，粘膜下肌瘤患者多表现月经量增多淋漓不尽，一定是建议孕前手术治疗的。 2 肌瘤对分娩的影响：如果肌瘤不大一般不会有什么影响，如果肌瘤大而且生长位置较低，会阻碍宝宝胎头的下降，会出现胎位不正，产道梗阻等。肌瘤大宫腔相对也大，胎盘为了汲取更好的营养附着面积也相应增大，就像一棵种子如果生长在贫瘠的土地上，为了吸收营养就会扎根深广，宝宝娩出后还会因胎盘面积大或排出困难或肌瘤影响子宫肌纤维的收缩，而导致出血。 所以建议有生育要求的女性，早要孩子，卵子治疗好，子宫条件也好。再之准备妊娠的女性，先进行妇科检查，有问题及时相应治疗。已经妊娠又合并子宫肌瘤的宝妈，也不要过于焦虑，临床也不乏 10cm 左右的肌瘤，顺利度过妊娠期的，注意定期产检，但常常增加剖宫产的概率，还要做好应对产后出血的预案。
郝晋红
主任医师
国家电网公司北京电力医院
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文章 打了新冠疫苗为什么还感染新冠
广州部分病例打过国产新冠疫苗，但仍然感染了新冠肺炎。 近日，广东省预防医学会专家咨询委员会委员马文军教授在一篇文章中详解了个中原理，并提醒疫苗不是万能的，但接种疫苗的好处毋庸置疑，达到一定的接种率，就可以建立免疫屏障。 6 月 18 日，“广东省预防医学会”微信公号发布了马文军的这篇文章。 该文显示，据广州市第八医院传染病专家蔡卫平透露：目前确诊患者、无症状感染者中，部分是接种过国产新冠疫苗的。文章解释道，这些全程接种完疫苗后感染新冠肺炎，叫作突破性感染，即突破了疫苗的防线。根据美国疾病预防控制中心的定义，全程接种完两剂新冠疫苗后 14 天，呼吸道标本检测到新冠肺炎的核酸或者抗原，就是突破性感染。 为何会发生突破性感染呢？该文解释道，原因有三： 一是对某些人，疫苗可能不会激发足够的免疫系统反应； 二是对其他一些人，免疫系统可能没有足够的时间来产生必要的抗体来抵抗感染； 三是可能感染了部分或完全绕过疫苗的新的突变毒株。 马文军提醒，没有一种疫苗保护率是 100%的，疫苗不是万能的。他认为，虽然接种疫苗后可能会发生部分突破性感染，但总体而言，接种疫苗的好处毋庸置疑。 首先，从个体层面来看，即使发生了突破性感染，也可以降低感染后的重症和死亡的发生率。其次，从群体上看，虽然新冠疫苗不可能保护所有的人不被感染，但按照目前的保护效力，达到一定的接种率，就可以建立免疫屏障，预防新冠在人群中大规模暴发流行。 马文军介绍了疫苗突破性感染率的计算方法，并以此解释了疫苗为何能降低新冠传播速度。 他在文中写到，疫苗突破感染率通过以下公式可以计算（攻击率按照 1%计算）：（100％–疫苗功效百分比）x 攻击率。假设一种疫苗的突破性感染率为 0.35%，即 1000 个全程接种疫苗者，可能有 3.5 个发生突破性感染。试想一下，如果这 1000 个人不接种疫苗，按照新冠肺炎的传播力（再生数为 3）来算，大约经过 6-7 代的传播就可以全部被感染。由此可见接种新冠疫苗后，虽然会发生突破性感染，但将大大地降低新冠的传播速度和流行规模。更何况，目前虽然不同疫苗的突破性感染率是有差别的，但总体上来看，突破性感染率还是较低的。 马文军认为，为社会全面回归常态，首先要积极有序地接种疫苗，尽快形成群体免疫。其次，要进一步加强研发，开发保护率更加高和针对变异株的疫苗，同时增加疫苗注射次数或者完善疫苗接种规程，进一步提高人群对新冠的免疫水平。此外，提倡日常生活中继续保持一些行之有效的非药物防疫措施，比方说戴口罩、勤洗手、尽量减少去拥挤的场所，并使之成为一种新常态。
郝晋红
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