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文章子宫肌瘤要做手术吗？

子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤，35岁以上女性几乎1/4的人会有子宫肌瘤，要不要手术主要看临床症状。月经改变，子宫肌瘤常见的是肌壁间子宫肌瘤，可以增加子宫内膜面积，我们可以想象子宫是个房子，每次的月经就像房子刮掉的墙皮，多发肌瘤让房子变成了多室多厅，墙皮多了自然脱落的多，脱落的时间长，表现月经量多，淋漓不净，尤其是突入到宫腔的粘膜下肌瘤，即使就1cm也可以搞的月经不正常。往往有患者出血贫血才就诊发现肌瘤。压迫症状：有的肌瘤很大，自己可以摸到腹部包块，前突的肌瘤可以压迫膀胱，引起尿频，如果长在宫颈有的还可以压迫尿道、肠道引起排尿排便困难，下坠感。还有一些非特异症状比如阴道分泌物增加、不育等。月经改变、压迫症状和引起贫血症状都是需要治疗的。治疗有很多方式，手术可以经阴道、经腹、经宫腔镜、经腹腔镜、介入等治疗，可以子宫肌瘤剔除可以子宫全切。也有采用曼月乐环治疗月经过多的，还有其他药物，具体治疗方式根据患者年龄、生育要求、肌瘤位置、有无合并症等综合考虑。

郝晋红

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文章 “漂亮的蓝眼睛”—小心宝宝缺铁性贫血

“蓝眼睛”—铁剂补充小宝宝的巩膜即俗语中的“眼白”，稍微有点蓝，随着年纪增大就会变白了，但是在正常自然光度下，有的宝宝眼睛巩膜至浅蓝色，看起来像是蓝眼睛一样。这是缺铁性贫血的早期信号。为什么缺铁性贫血会使孩于巩膜发蓝呢？因为，铁是巩膜表层胶原组织中一种十分重要的物质，如果体内缺铁，胶原合成不足，可使巩膜变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然阳光下看上去，就至浅蓝色了。缺铁性贫血是一种常见病，在各类贫血患者中要占到 70％左右。我国各地对 6-12 月龄缺铁性贫血的调查发现，其发病率在 20％以上。宝宝从胎盘获取的铁基本可以满足婴儿出生后 4 个月内机体的需求，母乳中的铁虽然好吸收，但含量低。6 月龄后的婴幼儿由于来自母体的免疫力逐渐削弱，腹泻及呼吸道感染的发生率增加，而这些疾病都可能导致婴儿食欲下降以及铁转运相关蛋白质在小肠绒毛细胞的表达，从而影响铁的摄入、吸收。肥胖婴儿生长发育过快，体内储备铁相对不足，加之食物转换不及时，故缺铁性贫血患病风险增加。婴儿时期是生长发育最快的时期，此期生长发育受遗传因素影响较小，营养是影响婴儿生长发育的最重要因素，宝宝 6～12 个月时，纯母乳喂养的婴儿必须通过添加辅食来满足其体内 90％以上的铁需求。可通过强化米粉的摄入，增加动物性食物的摄入比例，以预防婴儿缺铁的发生。

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文章哪些因素与子宫内膜增生密切相关？

子宫内膜增生主要与长期雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗有关。比如肥胖，脂肪可以储存雌激素，减缓其代谢，过量的脂肪可能变为雌酮和甲基胆蒽（有致癌作用哦）。老年肥胖者比不胖者雌激素高 15-20 倍。再如长期不排卵又丧失了孕酮对雌激素的拮抗。初潮早绝经晚意味着雌激素作用持久且强。下面总结了相关因素：妇科内分泌因素：围绝经期无排卵、绝经延迟、初潮早、未产等。疾病：代谢疾病（肥胖症、糖尿病、高血压）、不孕症、多囊卵巢综合症、分泌雌激素的肿瘤、Lynch 综合征、长期子宫内膜炎。免疫因素：系统性红斑狼疮等。遗传因素：比如家族癌瘤（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）。激素治疗：长期雌激素暴露，他莫昔芬（乳癌用药，其结构与雌激素相似）。

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文章子宫内膜增生会有什么症状

子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性内膜腺体增生病变，（腺体大小、形态改变，排列紊乱），腺体和间质比例改变（＞1: 1），有典型增生和非典型增生。最常见的症状是异常子宫出血（AUB）。可以表现月经过多（正常月经量 5-80ml），经间期出血，月经淋漓不净，不规律出血（月经不规律而且月经量时多时少），激素治疗期间不规则出血，还有绝经后出血。其他还有一些不特异的症状，比如阴道排液，宫腔积液，下腹疼痛等。有些患者可以没有任何症状。

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文章超声“宫内高回声光团”是子宫内膜增生吗？

超声是妇科医生的第三只眼，遇到异常子宫出血、多囊卵巢综合征等患者，超声是必做的检查，超声报告会提示子宫内膜厚度，有的会提示有回声不均，宫内高回声光团，“高回声光团”是子宫内膜增生吗？首先，我们要了解子宫内膜厚度随月经周期是不断变化的。对于育龄妇女，一般月经前半周期4-8mm，后半周期8-14mm。绝经后女性内膜厚度一般小于5mm。子宫内膜厚度不能作为良恶性病变鉴别标准，正常子宫内膜厚度与子宫内膜增生是有交集的，超声内膜厚度不能作为指导治疗指标。超声内膜厚度是辅助间接检查要结合临床，超声更重要的是看子宫内膜有无异常回声光团，有无异常血流信号。如果提示子宫内膜增厚，伴有高回声光团，就要警惕子宫内膜增生，有异常血流信号，还要警惕子宫内膜癌。明确诊断通过诊刮取病理，（可以宫腔镜下定位活检）。

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文章子宫内膜增生的治疗

诊刮后病理提示子宫内膜增生包括增生不伴不典型增生（EH）与不典型增生（AH）对于 EH 首先药物治疗。可以应用高效孕激素（甲羟孕酮炔诺酮等）作为规范性的治疗，有连续治疗和后半周期续贯治疗。推荐 3-6 个月的治疗后检查，6 个月内膜活检，也可以应用曼月乐环（更推荐，内膜逆转率 100%国外为 EH 治疗首选方案），曼月乐也适合口服孕激素效果不理想的患者。目前临床资料显示曼月乐更有优势，更高的逆转率，更好的控制出血模式，更低的停止治疗后的复发率，没有生育要求的可长期放置（宫腔内药物浓度是外周血的 1000 倍以上。有效期为 5 年）内膜逆转 2 次可以延长复查时间（1 年查一次）。如果治疗 12 个月无逆转，或治疗后复发，或进展为 AH，持续异常子宫出血，可以行全子宫切除术。 AH 依据患者有无生育要求及年龄决定，因其约 14%-30%发展为子宫内膜癌或同时合并内膜癌，如果没有生育要求，子宫全切为首选治疗。

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文章化疗后恶心呕吐

恶心呕吐是化疗常见副反应，通常在化疗药物滴注时或滴注后发生，症状来的快，但消失的也快。一、饮食当胃口差，无食欲时，可少量多餐饮食内容多样化采用温和无刺激性的食物进食自己特别喜欢的食物采用饮食替代品，如奶昔、冰激凌和安素等高蛋白、高热量的食物吃冷食或接近体温的食物，如面包，小点心摄取清淡食物避免甜食、油腻、高盐分及含香料的食物和刺激性的食物二、化疗期间尽量自己放松可利用听音乐、看书、阅读和睡觉等方法转移注意力三、呕吐后请特别注意口腔清洁使用温开水加柠檬汁或食盐来清洁口腔四、尽量摄取水分除了静滴外，可用喝汤水果汁等方法补充水分五、使用止吐药

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文章化疗后口腔溃疡

口腔溃疡接受化疗后，口腔的黏膜会变薄，严重的可出现口腔溃疡，常于用药 5～6 日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。如：更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重。抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道口。要及时治疗和护理，避免引起全身感染。治疗和护理建议：每天检查口腔。若十分疼痛时，可含些碎冰减轻疼痛，某些化疗药物可在化疗期间含些冰块，有预防和减轻嘴破的效果。改用软毛刷，刷牙，并且于每次进食后立即漱口。每日用生理盐水、漱口水或双氧水（注意浓度）漱口 1-3 次，保持口腔清洁。鼓励多说话，改善口腔内环境。可应用口腔溃疡散。口腔溃疡患者选择食物的原则：避免吃会刺激口腔粘膜的食物，如过辣过酸或油炸食品，避免抽烟喝酒。多摄取含高蛋白质和维生素的食物。多喝水。避免粗糙或太热太干的食物，宜常温食物。可进食冰冷的食物（但要注意卫生）。

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文章 8月宝宝孩子胖胖的≠身体壮

宝宝胖嘟嘟、肉呼呼、一脸萌样甚是讨人喜欢，胖胖的是长久以来是美满健康的象征。但是胖胖的孩子并不一定身体壮。超重的婴儿可能在将来变成小胖子，会增加患哮喘、高血压、代谢性疾病的风险。多哈理论也提到抓住早期生命的 1000 天。从妊娠到出生 2 岁都是塑造宝贝未来健康的窗口期。成人肥胖症的发生虽然与多种后天社会环境密切相关，但婴儿期是脂肪组织细胞增殖和细胞扩大的生长过程中的一个关键时期，婴儿期的喂养状况与成人肥胖息息相关。专家们发现，肥胖婴儿发生率城市高于农村，牛奶喂养的高于母乳喂养的，目前我们国家离世界卫生组织要求的 4-6 月纯母乳喂养率达 80%还有很大距离。喂食牛奶时注意控制量，不要让他吃得太多到肚子鼓胀状态。添加辅食时，也要注意量，家长要克服孩子吃得越多越好的心态，一发现婴儿体重增长过快，马上开始定其食量，长期的过量饮食使婴儿的饱食阈值逐步提高，此种喂养方式最终导致今后的肥胖。除母乳之外，辅食添加不要过快过多。若长期过度喂养则很容易造成营养过剩而导致肥胖，婴儿如果哭闹还想多吃，尽可能用活动等方式引开他的注意力。人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是婴幼儿期促成单纯肥胖症产生的主要原因。部分早产儿或低出生体重儿因为出生时体重低，通过营养量的增加人为造成追赶性生长，以致体重增长过快，这样会增加成人期的代谢综合征发病风险。记住，宝宝的饮食习惯是人为塑造的，宝宝的健康也是家长促成的。

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文章阳光维生素与母婴健康

维生素 D（Vit D）是人体所必需的一种激素，不仅能够帮助调节钙、磷代谢，维持骨骼健康，还具有调节免疫系统、保护中枢神经系统、防控代谢综合征、增强胰岛素功能等作用。超过 90%的 Vit D 由日光照射人体皮肤后生成，可以说是阳光维生素。然而现代生活方式的改变及各种条件限制大大减少了皮肤暴露于紫外线 UVB 的时间，导致几乎全球各种族人群 VitD 缺乏症的发生率均有增高。而孕妇及婴幼儿特殊的生理特点使其成为 Vit D 缺乏的高危人群。由于产前孕妇多缺乏户外活动，接受日照时间少，加上妊娠期胎儿生长发育需要，以及双胎等因素影响，大部分孕妇体内 Vit D 浓度普遍不足。 1、Vit D 缺乏是糖耐受不良的重要风险因素，在妊娠糖尿病（GMD）孕妇中，Vit D 不足发生率更高。2012 年，我国第一个评估孕期妇女 VitD 状态的研究显示，北京 GMD 孕妇 Vit D 不足发生率高达 96.25%,缺乏 Vit D 的受试者患 GMD 风险是高 Vit D 水平受试者的 1.8 倍。 2、孕妇缺乏 Vit D 会对自身骨代谢系统产生不良影响。妊娠期腰椎骨密度较孕前降低 1.53%,骨吸收增加导致负钙平衡，致使骨丢失，出现腰腿酸痛，严重者甚至会发生一过性骨质疏松和多发性骨折。 3、Vit D 含量与妊娠高血压也有紧密关系。妊娠早期，若 Vit D 浓度小于 37.5nmol/L（即 15ng/mL），孕妇患妊娠高血压的几率会增加 5 倍。此数据独立于种族、季节、胎龄、孕前身体质量指数（BMI）、以及受教育程度等因素。 4、作为人体的生命元素，钙维持着骨骼和牙齿的形态和硬度，参与人体重要的生长机能，对婴幼儿的身体健康和成长发育意义重大。妊娠期妇女 VitD 缺乏，还将导致新生儿缺乏 Vit D，钙吸收率降低，延迟性低血钙，增加子代早年 I 型糖尿病、婴儿期变态反应性疾病、婴儿下呼吸道合胞病毒感染、儿童流感的发病率，甚至一定程度上加大儿童语言障碍的发生风险。 Vit D 的来源主要有三种：一是皮肤接受阳光中 UVB 的照射后合成；二是食物摄取，天然食物来源的 Vit D 不多，只在脂肪含量高的海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油中相对较多，而瘦肉、奶中只含微量的 VD；三是通过营养补充剂来补充。当然，过多的 VitD 暴露对母婴也并无益处。因此孕妇应及时对体内 25(OH )D 水平进行评估，以确保补充剂量合理。尽早发现并及时纠正和改善 VitD 缺乏情况，有利于妊娠期妇女自身保健，以防骨代谢、糖代谢等疾病危害。

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国家电网公司北京电力医院 妇科

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