科普文章
文章 大拇指伸不直是怎么回事？
很多宝宝或家长会发现自己或孩子的大拇指活动时会出现弹响，这是因为发生了拇指狭窄性腱鞘炎。 儿童的拇指狭窄性腱鞘炎 小儿"弹响指"又称狭窄性腱鞘炎或扳机指，是小儿常见的先天性畸形，由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维软骨性病变的束窄，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于 6 个月-2 岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指第二、三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。由于先天性腱鞘狭窄不能自愈，日后易影响手指发育，应尽早给予治疗。一般保守治疗效果不佳，手术效果好。手术宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管神经，术后需加强功能锻炼，避免粘连复发。 宝妈们的拇指狭窄性腱鞘炎 在中医学认为多是由于局部劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，气血凝滞，不能濡养经脉所导致，又称为扳机指或弹响指。它是拇指的屈伸活动时出现疼痛，并出现弹跳动作为主要症状的疾病。治疗上，以手术疗法和非手术疗法两种方式为主，手术疗法是指西医外科和骨科切开狭窄的腱鞘进行治疗；而非手术疗法，以手法治疗为主，可以配合药物、针刀、穴位注射等方法，必要时进行松解。所谓手法治疗可以让患者屈曲指间关节做按摩，最后拉开，隔日一次或每日一次，每次重复上述动作 3-5 次。局部封闭治疗是症状较轻的患者，可以用醋酸曲安奈德或者复方倍他米松，在狭窄的腱鞘的鞘管内进行注射，每周一次，一般不超过三次。小针刀治疗是指用小针刀做拇指狭窄性肌腱的腱鞘炎术进行切割治疗，行腱鞘松解，可以在局麻后行针刀松解，平行于肌腱方向刺入结节部，做上下切割。如果弹响消失，手指恢复正常，则表示已经切开腱鞘。此外，在生活中还需要避免防止过度劳累，避免受凉，减少局部刺激。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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文章 宝宝自己不小心床上摔了怎么办？
很多父母急忙的跑来急诊，大喊“大夫，大夫，快来看看，我娃从床上摔了”！ 其实很多父母都可能有过类似的经历，孩子在房间里好好睡觉，或刚才还在沙发上玩的好好的，突然听到孩子的哇哇哭声，跑过去就发现孩子躺在地上大哭，不知道孩子摔坏没有，第一反应就是后悔，第二反应就是抱起孩子往医院跑。 做为一个儿童骨科医生，亲自治疗及检查过很多的摔伤孩子，也有肢体骨折和颅内出血的孩子，所以就和大家谈谈怎么应对和预防这样的意外。 注意检查 那作为家长我们要先注意检查什么呢？孩子一旦摔伤，只会哭闹，要先安抚孩子的情绪，尽可能问出孩子哪里疼痛？很多孩子根本不配合也没有关系。我们家长可以先观察摔伤的高度，地面情况，可能着力的部位，了解这些信息有利于家长和医生分析判断。可以对孩子受伤的地方及周围环境用手机进行拍摄，如果家里有视频记录，请及时查阅。并带至医生处。 接下来孩子情绪稳定后，可以脱去孩子衣物。从上到下，前胸，后背检查。看看孩子的精神状态反应情况，再看头部是否有红肿、凹陷、破溃，口鼻腔有无出血或异常液体。再看胸腹部有无伤痕，肿胀、触摸有没有异常反应，手脚活动是否有异常，轻轻触碰是否有哭闹、抗拒等反应。 怀疑头部外伤时需注意受伤后孩子是否有呕吐，精神状态和平时有没有不一样，相比于惊吓导致的哭闹，孩子安静而且总是想睡觉更应该警惕。 处理受伤 孩子摔伤后，哭闹停止，如果经过观察没有明显的受伤，则可以抱起来安抚，抱的时候注意对可疑的受伤部位注意保护，尤其是头颈部和脊柱部位注意不要受力。 如果观察发现孩子有明显的受伤，如发生出血，肢体的肿胀变形，则避免搬动孩子，尤其不要去晃动或者尝试让变形的部位复位，以免造成二次伤害，而应该呼叫救护车，由专业医护人员对孩子受伤部位进行固定和转移搬运。有出血的伤口，则可以使用创可贴等按压，然后将孩子送往医院诊治。 如果经过了观察，记录，哭闹的孩子也恢复了和摔伤前一样的肢体活动，能翻滚、爬行或站立、行走，也没有呕吐，能进食，能和大人正常互动，那么基本可以放心孩子没有大的损伤。可以预约挂号，择期复诊。 如果坠床后孩子哭闹不止，身体有固定部位不让触碰，或者有肢体不能自主正常活动，或频发呕吐，不能进食，那就建议到医院就诊。当然更重要的还是看精神状态，孩子是否总是想睡觉，对家长的逗引是否能够和平常一样做出反应，这些情况如果出现，或者家长自己心理没底，则需要送孩子去医院看看。 预防摔伤 其实最好的治疗是预防，如何有效预防孩子摔伤呢？特别是坠床呢？ 其实这和照顾孩子的家长安全意识密切相关，比如把，孩子放在大人床上睡或让孩子一人在床上玩耍、把孩子放在沙发上看电视，孩子睡梦中自己翻滚，或者醒来后自己爬着去找大人，就会出现意外。最好给孩子安装围栏的婴儿床或有护栏的儿童床上，同时避免在婴儿床上堆放枕头或衣被，一是可以减少睡眠意外风险，二是可以避免成为孩子翻越围栏的工具。只有时刻保持安全意识，避免侥幸心理，同时让家长、保姆都一起了解这些安全知识，才能给孩子更多的安全保障。 最好愿所有的宝宝健康，平安，快乐成长！
李涛
副主任医师
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文章 儿童就医要准备什么呢？
随着冬季来临，宝宝们感冒生病也明显增多，宝爸宝妈们也着急带孩子来医院就诊。那最好提前准备什么呢？ 一个良好的准备能让宝宝的就医过程更加顺利，诊治更加科学。 这时候一个儿童就医指南就必不可少哦，请宝爸宝妈收藏！ 1、如果是父母和其他家人共同带宝贝看病，向医生述说病情时最好由一个人做具体述说。表达不准确时，可让其他人纠正或补充，不要你一言我一语的说法不一致。 2、如果进诊室后宝贝开始哭闹，没有必要用力摇晃、拍打或大声哄逗，这样并不能止住宝贝的哭声，反会增加诊室噪音，影响医生听诊。 3、带宝贝进诊室前最好先排尿或把纸尿裤包好，提防医生检查宝贝时，宝贝把尿浇到医生身上。 4、腹泻时要带大便，从大便中留取蚕豆大小一块即可，婴儿可从尿片上刮取；尿液异常时须采集清晨第 1 次尿，一般 20ml 左右，这样有助于医生诊治。 5、如果第 2 天早上要抽血化验，前 1 天晚上就不要吃东西了，不然会影响化验结果的准确性。 6、如果宝贝病情危重，如发生抽搐，及时抱到最近的医院，这样可以争取到抢救的时间。 7、看完病取药时，一是要问清楚药的用法，液体药要注意瓶塞塞紧，不要顺手把药瓶递给孩子玩，以免打破。 8、去医院时别忘了带宝贝门诊手册、挂号卡、奶瓶、尿布、卫生纸、替换衣服、湿纸巾、垃圾袋等。 9、尽量避免用电话述说病情，以免延误病情。很多症状是无法用语言表达清楚的，何况父母的医学知识有限，必须在医生看到患儿后才能诊断。 10、如果在家测过体温，应说明什么时候测的，测过多少次，最高达到多少度；如果未测过体温，可以用手摸额头的感觉来描述宝贝的发烧程度，如有点热、烫手、滚烫等。 11、很多时候宝贝会在深夜或假日发病，平时最好对离家较近、服务又好的医院做一下调查，这样在需要时就不会茫然无措。
李涛
副主任医师
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文章 晨僵，类风湿？
晨僵主要是用来描述一类疾病症状的特点，经常是指是早餐起床后或久坐，久卧后出现：关节及其周围的僵硬感，起卧困难，手指活动不灵活，腰部不能屈伸。感觉非常痛苦的一种症状描述，叫晨僵。往往它的持续时间在 30 分钟以上，当它的持续时间超过 1 小时左右的时候，说明病情比较严重。这种情况多数见于自身免疫系统疾病患者，如类风湿关节炎，强制性脊柱炎，红斑狼疮的患者，它是观察关节炎活动的一个间接指标。 除了类风湿关节炎，强制性脊柱炎可见到晨僵，其他的关节炎，如骨关节炎也可见到晨僵，但是它的晨僵时间比较短，一般持续时间 15 分钟，小于半小时。 反应性关节炎、银屑病关节炎以及结缔组织病，如系统性红斑狼疮出现关节炎损伤的时候也可以出现晨僵的症状，晨僵这种非特征性的表现，只是对关节炎的一种临床描述。一旦发现这种情况，建议及时到风湿免疫科就诊，严重的关节畸形需要骨科就诊检查。
李涛
副主任医师
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文章 儿童拇外翻，大脚骨
有些宝宝经常不想走路，老是说妈妈抱。宝妈们给孩子洗脚时会发现孩子出现了拇外翻，即大拇哥！这是为什么呢？ 这种足部的异常情况叫做:儿童拇外翻。拇外翻俗称“大脚骨”是指拇趾的生物力学发生了改变，拇趾偏离躯干中线，向足的外侧过渡倾斜畸形。是一种常见的足病。即第一跖骨内翻，拇趾倾斜外翻。严重者局部可溃烂、感染。伴有疼痛，还容易引发其它并发症。 小儿拇外翻对于很多家长来说都比较痛心，这会给患者将来生活带来很大的不便，因此我们要尽早治疗，避免给患儿带来更大的影响，拇外翻时，脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例，有时脚拇指畸形严重，疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛，下面就来看看小儿拇外翻诊断标准是什么。 小儿拇外翻的诊断标准有： 患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。 足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。 第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎。 X 线摄片术： 第一、二跖骨夹角大于 10 度以上; 各跖骨头张开，第一跖骨头跖面的子骨向外移位; 第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎; 足拇的跖趾关节轻度脱位。 治疗呢？ 儿童拇外翻由于其处于生长发育阶段，因此建议佩戴足部专用矫形器，以逐步纠正其拇外翻畸形的程度。不建议使用手术治疗，以免破坏其骨骺进而影响正常的生长发育。穿戴的矫形器以医院医生建议的矫形器为主，避免自行采购以免矫正不当，引起损伤等其他情况的发生。儿童佩戴的拇外翻矫正器，需要定期 1-3 个月复查，根据矫正的程度来纠正及调整。 那有什么护理措施呢，包括以下六种？ 避免长时间穿尖头高跟皮鞋，平日穿鞋应尽量选用前部较宽的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候，这也是拇外翻的日常护理方法之一。 超体重者宜控制饮食，增加有氧运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂，这是拇外翻的日常护理方法之一。 蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出，要增加多种维生素摄入，如维生素 A、B、B1、B12、C 和 D 等。这是拇外翻的日常护理方法之一。 要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息，这是拇外翻的日常护理方法之一。
李涛
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文章 手关节变形是怎么了？
很多中老年患者，发现手指关节变形，会来医院就诊那么常见的原因有哪些呢？ 1.手指关节变形，首先考虑是类风湿风湿性关节炎。类风湿性关节炎关节炎属于全身性自身自身免疫性疾病的一种，最主要的表现就是手、腕、足等小关节，典型表现是关节的疼痛、肿胀，且早期有关节红肿热痛和功能障碍，严重的会出现关节变形，畸形，疼痛，晨僵活动受限。这种情况建议早日到专科医院风湿免疫科就诊，早期诊断，早期对症治疗。 2、骨关节炎，多见于老年人，会出现远节指关节变形。这种情况往往无局部的红肿。患者可口服钙尔奇，盐酸氨基葡糖糖改善症状。 3.首先考虑是原有外伤导致的，如原有的骨折畸形愈合或不愈合，就会出现晚期的关节畸形。 一旦发生以上各种情况均及时到医院就诊检查，对症治疗。
李涛
副主任医师
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文章 孩子补维生素D需要补到几岁呢？
维生素D需要终身补充。没有年龄限制。 维生素D作为一种维生素，同样是所有年龄阶段的人也都需要，所以不存在只需要补充到几岁的说法，而是也需要一直保证需要量。维生素D，1岁以内孩子每天建议摄入400IU，1岁以上每天建议摄入600IU。 维生素是维持人体生理功能必需的物质，所以不论年龄，大家都需要。维生素有很多种，大部分的维生素在食物中广泛存在，通常不需要额外补充，比如维生素A、B、C等，蔬菜、水果、肉、蛋类就含有很多，只有特定环境下或特定人群才需要额外补充。 和其它维生素不同的是，富含维生素D的食物不那么普遍，主要是海鱼、蛋黄、动物肝脏等，这些食物不是所有人日常都吃，所以维生素D缺乏相对突出。 人的皮肤也可以合成维生素D，在太阳光的作用下，人体皮下的7-脱氢胆固醇可以转化为维生素D，在光照比较强的南方地区，户外时间比较长的人群，自身合成的维生素D，也可以满足人自己的需求。 维生素D对维持骨骼代谢很重要，儿童在骨骼发育期，缺乏维生素D的危害会更大，会导致佝偻病等问题，对成人来说，长期维生素D缺乏，也可能导致骨折风险增大，骨软化等问题。 所以维生素D是儿童成人都需要，只不过儿童食物相对单一，尤其是在婴儿期，缺乏导致的问题更突出，所以强调得更多，成人食物的种类也相对更丰富，户外时间也相对更多，缺乏的风险相对更小，所以强调得更少，但并不是说成人就不需要。 1-70岁，每日摄取推荐量都是600IU，70岁以上是800IU，不管是食物补充还是吃维生素D滴剂补充，总量到了就可以。如果你户外时间少，也不知道食物里补得够不够，想每天吃1-2粒维生素D自然也可以。
李涛
副主任医师
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文章 儿童肘关节骨折常见后遗症
儿童肘关节骨折是儿童骨科最常见的骨折，简单的可以石膏外固定，严重复杂的骨折需要手术治疗。那会发生那些常见的并发症呢？ 肘关节骨折包括： 肱骨远端的全骺分离 肱骨的外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁上、髁间骨折 尺骨近端骨折 桡骨头骨折 桡骨骨骺骨折 常见的并发症主要包括： 关节僵硬：屈伸和旋转活动的受限。因为肘关节是屈伸和前臂旋转的关节，如果出现骨折后，早期得不到很好的功能锻炼，或强力的功能锻炼，就会发生异位骨化。会有不同程度关节僵硬的情况出现。 神经损伤：儿童肘关节是非常复杂的解剖结构，周围有三条主要神经：桡神经、尺神经、正中神经。一旦骨折合并神经挫伤，甚至断裂，就会导致患儿前臂和手部的运动和感觉的功能障碍。 血管损伤所导致缺血性的肌挛缩，判断肘关节骨折引起的血运问题包括：粉红有脉手，粉红无脉手，苍白无脉手三种情况。来判断肘部血管损伤的过程。如果是无脉可能就发生缺血性的血管损伤，如果未能及时处理好，就会出现缺血性肌挛缩，引起严重的手功能障碍。 外观畸形：最常见肘内翻畸形。肘内翻就是前臂的伸向内侧弯曲，多数都是由于肱骨髁上骨折没有很好的手法复位，骨折的复位位置较差导致；也有因尺侧塌陷或旋转畸形愈合导致的。 为了有效避免孩子肘关节骨折发生以上的四种情况，建议患儿到正规的儿童骨科医院进行有效治疗。
李涛
副主任医师
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文章 孩子站的早，走的早，会导致腿不直么？
不会的！！！ 这是因为孩子的骨质和大人是有些不一样，相对于大人，孩子的骨头有机成分更多，硬度不如大人的骨头，站得比较早，让下肢承受自己身体的重量，担心把骨头压弯，导致 O 型、X 型腿，家长有担心是可以理解的。 但这种担心是多余的，孩子如果还没有成长到有足够的力量支持他们自己扶东西站立或者自己独站，被大人扶着的时候顶多只能蹬蹬腿蹦一蹦，失去大人对他们身体的支撑，他们很快就会坐下。 要造成 O 型或 X 型腿，要么是把孩子的两根小腿骨（胫、腓骨）同时压弯，要么把孩子小腿骨的骨骺（骨头的生长点）损伤了。能把骨头压弯，或者把骨骺损伤的力量，孩子自己是不太可能感觉不到疼痛的。无论婴儿还是大人，疼痛都是人体的自我保护机制，蹦跳或者站立的动作会引起孩子的疼痛，孩子是不可能继续蹦的。 那为什么很多孩子的腿看起来都有点弯呢？ 孩子刚出生的时候都会有点 O 型腿，这是一种生理现象。和大家担心走路会导致 O 型腿或加重 O 型腿相反的是，这种生理性的 O 型腿会在孩子开始站立行走后不久，也就是大约 18 个月后逐渐减轻，大约在 2 岁会消失。 虽然适量的负重锻炼确实有助于骨骼健康，但我们也不能说负重有助于改善 O 型腿。孩子生理性 O 型腿在开始行走后消失，更多是因为这是人体自然生长的规律，但也从另一个方面说明，人类既然已经进化到了站立行走，对健康的孩子，没有发育到足够的程度他们也站立不了太久，一旦孩子发育好了，有足够的力量去承受体重，如果没有神经肌肉的问题，他自然会自己站起来。如果孩子一直站着，那说明他没有不适，如果累了，或者引发了不舒服，他自然也会坐下，这是正常人都会有的自我保护机制，因为一个正常的发育而产生的动作损伤自己的骨头，是不可能的。同理，如果要担心负重对孩子下肢骨骼的影响，我们让几个月的孩子趴着玩，也同样要担心手臂会不会变弯了，但从来没有人担心过这个问题，原因是孩子的上肢的骨头总是直的，而不像下肢那样在 2 岁前有生理性的 O 型腿，2-7 岁之间有生理性 X 型腿的现象，产生这种担心更多的是因为对孩子下肢的生理性变化不了解。孩子发育存在个体差异，站立时间有的早一点，有的晚一点。站的晚的担心发育落后，站得早担心有危害，这种担心不光中国有，国外同样也有，但如果你去咨询专业的儿骨医师，就会知道这种担心是多余的。 对 O、X 型腿原因里有提到：骨发育异常、布朗特病、佝偻病、骨代谢病，外伤、感染、铅或氟中毒、肿瘤、肥胖等原因，都没有提到“站得早”会有这种风险。 当然，如果孩子在 2 岁内就出现了 X 型腿，或者过了 2 岁还有 O 型腿，或者两侧下肢不对称，或者你觉得自己孩子 O 型腿特别严重，那可能是孩子本身存在疾病问题，需要找儿童骨科医生去看看。 做父母对孩子总是有各种各样的担心，有些是有道理的，但目前没有任何证据证明站得早一点会有 O 型或 X 型腿的风险，所以不必有这种担心。
李涛
副主任医师
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文章 如何解决口臭问题呢？
口腔局部疾病是导致口臭的主要原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重消化系统性疾病的口腔表现，有一些器质性疾患如胃癌等也会导致口臭症。 一、生理性口臭 正常口腔的生理气味一般难以察觉，通常在睡眠后早起，由于这时候唾液分泌少，口腔容易出现异味，但持续时间较短。 二、病理性口臭 1、口源性口臭 口腔是口臭的主要来源，绝大多数口臭是由口腔局部因素引起的。口腔卫生差、龋齿、残根、残冠、不良修复体、牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜病等，这些是口臭的常见病因；口干症可加强腐败作用而引起口臭；舌苔部没有清洁干净藏污纳垢或出现病理改变也可导致口臭。 2、非口源性口臭 吸烟饮酒以及经常吃某些食物如大蒜、洋葱等代谢后也可经血液带往肺部发出短暂的臭味。全身系统性疾病也可引起口腔异味、呼吸道的疾病、消化系统疾病都可引起口臭。另外白血病、维生素缺乏、重金属中毒等也可引起。 如何清新口气 一、使用口气清新剂。 口气清新剂可以及时有效地除去口腔中食物代谢物引起的臭味、因轻度鼻窦炎造成的异味和吸烟导致的口臭等。可以先喝几口清水，喷上口气清新剂后合上嘴数秒，便能令口腔保持数小时的清新。必要时使用口腔冲洗器。 二、喝柠檬水。 饮清水可令口腔保持湿润，在水中加上一片柠檬，能刺激唾液分泌，减少因鼻塞、口干或口腔内残余食物引起的厌氧细菌造成的口臭。 三、多吃蔬菜水果。 蔬菜含有大量纤维质，可帮助消化、防治便秘。蔬菜和水果中含的维生素还可帮助牙龈恢复健康，防止牙龈流血，排除口腔中过多的黏膜分泌物及废物。多吃蔬菜有效防口臭。 四、早晚彻底刷净牙齿，电动牙刷比普通牙刷更有效。 此外，饭后刷牙，彻底清除藏在牙缝内的牙垢、食物碎削。
李涛
副主任医师
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