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文章控制血糖要怎么吃呢？

日常生活中所说的糖和糖尿病中所监测的血糖不是一回事。在日常生活中所说的糖一般指的是蔗糖，无糖食品一般指的是不含蔗糖的食品。而糖尿病中监测的血糖不是蔗糖，而是葡萄糖。葡萄糖除了蔗糖之外，还来自其他食物，比如淀粉，就是葡萄糖的聚合物。米、面这些主要成分是淀粉的主食，进入身体后就会分解产生很多葡萄糖，餐后血糖会升高很明显。超市里卖的无糖饼干，虽然没有蔗糖，但还是淀粉做的，吃了后血糖照样升得很高。那糖尿病究竟应该怎么调整饮食呢？ 1. 主食要控制，含淀粉的都算主食，像米饭、馒头、面条、饼干、土豆、玉米等，一天不要超过半斤；不要喝粥，粥煮得特别烂，特别容易吸收，血糖会波动很大； 2. 多吃蛋白质，蛋白质指瘦肉、去皮的鸡鸭鱼肉、鸡蛋、牛奶、大豆及豆制品等，蛋白质升糖不明显，可以多吃一些； 3. 蔬菜不限，绿叶蔬菜像白菜、卷心菜、菠菜等可以尽量多吃； 4. 甜的东西尽量不吃，像甜的水果和饮料，大多含有蔗糖，升糖比较明显； 5. 少吃油，油脂的热量特别高，像油煎的、油炸的、花生坚果类的少吃。小窍门： 1. 可以少量多餐：总量控制，每天3-5餐，将正餐匀一些到两餐中间，这样可以降低餐后血糖高峰，减少血糖波动。 2. 吃饭的顺序：可以先吃绿叶蔬菜，再吃蛋白质，最后再吃主食，这样可以减少主食的摄入。 3. 少放酱：酱里油脂含量高，热量很多。 4. 烹饪方式：多用蒸、煮、焯，少用煎、炸、炒。上面说的都是一些大概的原则，但每个人对食物的反应不一样，有些人吃香蕉血糖升得老高，有些人一点事没有，对于拿不准的食物，建议进食前后监测血糖变化，如果变化不大，以后可以适量多吃，如果吃了之后血糖升得很高，以后还是要少吃为好。

曾自强

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文章糖尿病分为哪几个类型？

糖尿病一般可以分为4个大的类型： 1型糖尿病：由于自身免疫功能紊乱，产生针对胰岛β细胞的抗体，使得胰岛β细胞数量减少，胰岛素生产不足，导致血糖升高。多见于青少年，血液中可以检测到相应抗体，容易出现糖尿病酮症酸中毒，必须终身使用胰岛素。 2型糖尿病：主要是在胰岛素抵抗的基础上出现胰岛素分泌功能进行性下降。多见于肥胖的中老年人，早期可以使用口服降糖药物控制血糖。特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病等；妊娠期糖尿病：妊娠24~28周出现的血糖升高，分娩后多可以恢复正常。糖尿病分型的目的主要是为了指导治疗，改善预后。国际上还在不断更新糖尿病的分型，以期获得更理想的方案。

曾自强

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文章怎么监测血糖？需要每天测吗？

糖尿病治疗的目标是通过控制血糖，预防或延缓并发症的发生和发展，维持良好的健康水平和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，提高患者的生活质量、降低病死率、延长寿命。因此，控制好血糖是治疗糖尿病的基本环节，监测血糖方能了解血糖控制情况，为调整和优化降糖方案提供依据，同时保证糖尿病治疗的安全性。建议患者应用便携式血糖仪进行自我血糖监测，规律的血糖监测可以通过及时调整降糖方案，从而降低糖化血红蛋白。那么，应该如何监测血糖呢？（1）对于采用胰岛素四针强化控制血糖的患者，需要每天测定空腹、三餐后和睡前的血糖。（2）对于应用口服降糖药物或仅应用基础胰岛素降糖的患者，如果患者生活方式稳定，血糖稳定，没有低血糖发作，可以2-3天测一下空腹和主餐后血糖；如果饮食或治疗方式发生改变，或出现低血糖发作，则需要密切监测空腹、三餐后和睡前血糖，有时还需要测夜间3时的血糖，以明确是否存在夜间低血糖发作。采集指尖血 1. 首先对采血的手指进行消毒，方法有两种：其一，用酒精消毒（注意不要使用碘酒消毒），消毒后要等采血部位干燥后再采血。其二，用肥皂水清洗手指，然后擦干双手，等手指晾干后再采血。 2. 将要采血的手臂垂下10~15秒。在重力的作用下血液会较集中在手指尖处，采血时就会比较顺利，获得一个饱满的圆形血滴。 3. 选择手指两侧部分采血，可减轻疼痛；每次采血不要在同一部位，以免手指溃烂。 4. 将采血笔固定在手指采血部位，按下采血笔按钮。 5. 松开被采血的手指，轻挤足够的血慢慢滴在试纸条的反应端。 6. 仪器出结果后，从血糖仪上读出血糖值，并记录检测时间和血糖值。血糖监测还需要注意以下问题：（1）血糖仪的正确使用在购买血糖仪后详细阅读使用说明书，并向销售人员学习血糖仪的正确使用方法，保证操作过程正确，以免由于操作不当引起检测误差。（2）血糖仪的正确维护及校对。按产品说明要求，按时进行校对及维护，以免由于仪器自身问题引起血糖检测误差，从而误导降糖方案的调整。（3）根据血糖监测结果及时调整饮食、运动及药物治疗方案。血糖监测是为了指导降糖方案的调整，进而良好控制血糖。因此，只有根据血糖监测结果及时调整方案，才能达到血糖监测的目的。规律、合理监测血糖是每一个糖尿病患者的必修课。通过监测血糖了解血糖控制情况，及时调整降糖方案，进而帮助患者控制糖尿病，延缓和预防并发症的出现。

曾自强

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文章怎么运动控制血糖效果好？

糖尿病患者适度运动可以改善血糖、血脂、血压水平，有助于减轻体重，有利于降低心血管疾病风险，增加胰岛素的敏感性，增进心理健康，使患者心情舒畅地控制好血糖。因此，合理运动是糖尿病治疗的重要环节。合理运动要遵循三大原则：循序渐进、量力而行、持之以恒。应该从小运动量开始，根据自身情况量力而行，坚持一段时间以后再逐步增加运动量，如从10分钟开始，逐步延长至30分钟。每周运动3~5次较为适宜，每次活动时间保持在20~30分钟。每周运动时间不低于150分钟。做到长期坚持，才能达到改善身体状况、控制血糖的目的。适宜的运动时间为晚餐后1小时左右，此时血糖较高，参加运动不易发生低血糖并且有益于血糖控制。运动时间应该相对固定，运动量也应相对稳定，这样有利于血糖的控制，避免血糖明显波动。要注意千万不要空腹运动，以免发生低血糖甚至晕厥。糖尿病患者可根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式，以有氧运动为主。如较年轻、身体情况较好的患者可选择中、高强度的运动，如跳绳、游泳等；对于老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强调的运动，如健走、慢跑等。小窍门：可以根据自身感觉来判断运动合适的强度，如感觉周身发热、微微出汗，可以正常说话，经过短暂休息很快就能恢复则为合适。

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文章什么是低血糖？糖尿病为什么会出现低血糖？

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。一、低血糖的诊断标准对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。二、可引起低血糖的降糖药物胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。三、低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。五、低血糖的可能诱因及预防对策（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

曾自强

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文章降糖药有哪几类？

近年随着医疗研究的进展，降糖药物的种类不断增多，可以分为胰岛素和非胰岛素类降糖药物，非胰岛素类药物又包括：双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂（磺脲类和非磺脲类）、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。（1）胰岛素：常用的有人胰岛素和人胰岛素类似物，按作用功效又可分为长效胰岛素、短效胰岛素和速效胰岛素。胰岛素是1型糖尿病和晚期2型糖尿病胰岛功能不足患者的必需，也是糖尿病患者出现急性并发症、应激、手术等情况的首选，只要密切监测血糖，及时调整剂量，胰岛素的应用是挺安全的。但需要提醒的是，应用胰岛素后食欲会特别好，需要严格控制饮食，不然很容易变胖。（2）二甲双胍：是2型糖尿病患者的一线用药和联合治疗中的基本用药。二甲双胍可以降低1%~1.5%糖化血红蛋白，同时可以减轻体重，降低心血管事件的发生率和死亡率。单独使用二甲双胍不会导致低血糖。（3）α-糖苷酶抑制剂：常见的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。该类药物抑制碳水化合物在小肠的吸收，从而达到降低餐后血糖的作用。常见的不良反应是腹胀、排气增多。（4）胰岛素促泌剂：包括磺脲类和非磺脲类。磺脲类包括格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮等；非磺脲类包括瑞格列奈、那格列奈。促泌剂主要刺激胰岛素分泌而降低血糖，低血糖风险较高。（5）噻唑烷二酮类：该类药物通过增加胰岛素敏感性，提高胰岛素降糖效果，常见的有罗格利特和吡格列酮。该类药物的副作用主要是体重增加和水肿，另外增加老年人的骨质疏松风险，需要注意。（6）DPP-IV抑制剂：通过提高GLP-1的浓度发挥降糖作用，常见的有西格列汀、沙格列汀、利格利汀、维格列汀和阿格列汀。该类药物降糖平稳，副作用较小。（7）GLP-1受体激动剂：常见的有利拉鲁肽和司美格鲁肽，需要皮下注射，可以抑制食欲、减轻体重。最常见的副作用是胃肠道不适。（8）SGLT-2抑制剂：通过增加尿中排糖而降低血糖。常见的有达格列净、恩格列净和卡格列净等。该类药物可以减轻体重，主要副作用是增加泌尿生殖道感染的风险。随着糖尿病病理生理机制研究的深入，多种新型降糖药物陆续上市。对于糖尿病治疗药物，要遵循因人而异，注意药物对糖尿病及并发症的影响。医生会根据个人的具体情况，选择合适的治疗方法。

曾自强

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文章血糖多高算是糖尿病？糖尿病患者血糖都需要控制到正常吗？

糖尿病可以称为“高血糖综合征”，只要血糖升高达到一定标准，就可以诊断为糖尿病。正常人的空腹血糖＜6.1mmol/l，餐后血糖＜7.8mmol/l。如果空腹血糖在6.1~7.0mmol/l，餐后血糖在7.8~11.1mmol/l，称为糖尿病前期或糖耐量受损。而糖尿病的诊断，目前一般采用国际卫生组织（WHO）的标准：如果有高血糖的症状（多饮、多食、多尿、消瘦），满足下面任何一项就可以诊断糖尿病；如果没有高血糖症状，则需要2次都符合标准才能诊断。 1. 空腹血糖＞7.0mmol/l， 2. 随机血糖＞11.1mmol/l， 3. 糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/l， 4. 糖化血红蛋白＞6.5%。那糖尿病患者的血糖是不是都要控制到正常呢？不是的，控制血糖只是手段，控制血糖的目的是预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展，延长患者的寿命，改善生活质量。如果一味要求血糖控制到正常，对一些老年人来说，很容易出现低血糖，反而会出危险。根据目前的研究结果，一般建议血糖的控制目标定为糖化血红蛋白<7.0%（空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2h血糖<10.0mmol/l）；如果是年轻人，预期寿命比较长，可以控制得更严格，糖化血红蛋白<6.5%；如果是老年人，预期寿命较短，则可以把目标适当放宽，糖化血红蛋白<8.0%。总之，血糖的控制需要因人而异，个体化制定目标。医生会根据个人的具体情况，制定合适的方案。

曾自强

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文章听说人工甜味剂不升糖，糖尿病患者可以吃吗？

人类对甜味的渴望与生俱来，对甜味的偏爱使人们摄入更多的游离糖，但高游离糖的摄入又是引起龋齿、肥胖、心脑血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病的重要危险因素。为了使食物在保持甜味的同时减少糖带来的健康隐患与过高的“卡路里”，食品工业界开始使用代糖（人造甜味剂）作为替代品。而这种代糖也在短时间内风靡了全球，成为了“时尚宠儿”，备受减肥人士与糖尿病患者的欢迎。什么是代糖？代糖，属于食品添加剂的一种类型，主要用于给食品增加甜味。它的品类非常多，既有人工合成的三氯蔗糖、安赛蜜、阿斯巴甜；也有天然存在的，如甜菊糖苷、罗汉果甜苷、部分糖醇等。代糖广泛应用于食品行业，区别于普通糖，它们甜度高，不参与代谢，几乎不提供能量。比如，阿斯巴甜作为一种著名的代糖，在全球存在于六千余种食品中。与蔗糖热量相似的阿斯巴甜的甜度可高达蔗糖的200倍。这就意味着要达到相同甜度，阿斯巴甜的热量就低得多。但是，代糖真的是蔗糖的安全替代品吗？首先甜味剂作为代糖品，它的目标当然是为了去代替糖。既往研究证实，在短期内，摄入少量的甜味剂并不会对血糖产生不良影响；用甜味剂代替一部分蔗糖，用在糖尿病患者和肥胖患者身上，甜味剂组的患者也并没有出现加重胰岛素抵抗和增加体重的情况，甚至还出现了胰岛素改善的迹象。因此从这个意义上来说，它是存在具有一定的安全性。那是不是说这个东西不损害健康，我们就可以随便多吃或者乱吃？当然不是。一旦甜味剂摄入过多，会过度刺激胰岛素生成，反射性增强食欲，导致热量超标。另外长期摄入甜味剂，会改变肠道菌群的组成，会增加糖尿病、心脑血管疾病风险，还有可能导致腹泻等不良反应。想要靠喝无糖饮料来减肥、避免糖尿病更是会适得其反。　　所以说，如果只是临时想尝尝甜味，可以少量吃点含人工甜味剂的食品，但长期吃含人工甜味剂的食品，则是不可取的。

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文章血糖高一点，为什么要控制血糖？

好多刚刚发现高血糖的人都会有这个疑问。确实，血糖稍微高一点，空腹血糖7~8mmol/l，一般没什么感觉。除非血糖特别高，空腹血糖大于10mmol/l，所谓糖尿病的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、消瘦）才会比较明显。那为什么空腹血糖大于7mmol/l就算是糖尿病，就需要治疗了呢？这是因为控制血糖其实不是为了控制症状，主要目的是为了预防糖尿病的并发症。由于高血糖对全身的损害，糖尿病有许多并发症，包括大血管病变、微血管病变、神经病变和糖尿病足等。（1）大血管病变：包括糖尿病心脑血管疾病和周围血管病变。其共同的病理基础都是动脉粥样硬化。但糖尿病患者由于存在与胰岛素抵抗相关的高血糖、高血脂、高凝状态，与非糖尿病患者相比，受累的动脉范围更广，血管内皮功能障碍，血栓易形成，发病年龄更早，病情复杂程度更高。（2）微血管病变：主要包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异的血管并发症，是导致成人失明的首要原因。糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率为20%~40%，是引发终末期肾病的重要原因。（3）糖尿病神经病变：临床表现多样，常见的有周围神经病变，表现为手足感觉减退、疼痛或肢体无力。（4）糖尿病足：糖尿病患者出现下肢血管和神经损害后，合并感染，出现足部溃疡，是截肢、致残的主要原因。这些并发症早期没有什么明显的症状，如果不控制好血糖，一旦出现了这些并发症，依靠现在的医疗技术，是没有办法治回去的，只能尽量延缓它们的进展。所以，最好的方法是早期就控制好血糖，避免糖尿病并发症的出现。 “上医治未病”，这就是控制血糖的意义。

曾自强

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曾自强

北京清华长庚医院 内分泌科

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