科普文章
文章 肛门部的检查
我们来说说肛门指诊。 肛门指诊就是在肛肠疾病诊治过程中具有十分重要的意义，可以诊断多种肛门和直肠疾病，是最直观也是最实用的一个检查方法，具有较强的可靠性，它为进一步治疗可以提供依据。肛门指诊病人的体位一般可分为胸膝位、左侧卧位，还有仰卧位，通过指诊可以确定肿瘤的大小，浸润范围，是否带蒂，是否移动，肿瘤的质地，通过肛门指诊可以发现是否癌变，因为很多直肠癌容易被误诊为内痔出血。70%-80%的直肠癌在直肠指诊时可以触及，可以提高诊断率，并且通过肛门指诊可以检查出肠癌、直肠息肉，还有内痔、肛瘘，还有肛周直肠周围脓肿、肛乳头瘤等病变，所以肛门指诊的必要性是非常重要的，在临床上具有重要的意义。 肛门指诊是肛肠科最重要的检查，没有之一。一定要做好指诊。是医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊；同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步的治疗提供依据。VR人
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
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文章 肛门疼痛原因
肛门疼痛主要是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 （1）肛裂 引起的疼痛，呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；严重者可疼痛24小时以上。除了疼痛，肛裂者常伴有出血、便秘等症状。 （2）肛窦炎 一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等不适。 （3）血栓性外痔 轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 （4）肛旁脓肿 以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛旁脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者机体抵抗力等种种因素不同，出现的症状和体征也各有异。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均半有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。与其他部位不同的是约90%以上的肛旁脓肿可形成肛瘘，病程较长。 （5）内痔嵌顿 以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳，好发于Ⅱ、Ⅲ期内痔。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 （6）外痔水肿 以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、晶亮、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 （7）直肠癌 早期无疼痛，以后由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。患者若有上述症状，要及时请专科医生诊断、治疗。 （8）肛门异物损伤 多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 （9）肛门直肠神经官能症 阴部神经症候群、直肠炎症等均可引起肛门直肠疼痛，临床上常需注意，加以鉴别。 以上（1）、（2）、（5）、（6）多为排便时疼痛；（3）、（4）、（7）、（8）多为持续性疼痛；（9）为间隙性疼痛。肛门疼痛是最常见的症状之一，故要明确诊断，寻找致病原因，审因施治。否则非但不能解除痛苦，还将延误治疗。
李幸
住院医师
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文章 便血的鉴别
便血按照出血的新鲜程度来区别，如果是新鲜出血并有正常大便，提示是结肠低位靠近直肠处以及肛门出血，常见的有结肠息肉，肛裂出血和肠壁血管发育异常。如果是柏油样大便提示小肠出血，肠畸形，小肠息肉以及肠壁血管畸形，如果是果酱样大便提示为肠套叠的典型症状，血便颜色暗红，没有明显的粪质，患儿可以伴发有阵发性的腹痛和呕吐。 另外还可以按照出血原因来鉴别，如果肠壁血管本身发育异常或者异常消化酶的作用下被腐蚀可以出现无痛性的大量血便，另外急性肠管血运障碍及肠绞窄出血也可引起血便，一般多合并腹痛、腹胀、呕吐、肠套叠、内疝、嵌顿疝、肠扭转、肠系膜血管栓塞等均可能是可能的原因。 如果是鲜红色的，往往是由痔疮引起的，如果是暗红色或者是黑便，要引起注意，可能是有肠道疾病，建议您到医院做一下肠镜检查，对症治疗。
李幸
住院医师
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文章 直肠癌的保肛
直肠癌什么情况下可以保肛，这种情况是肿瘤侵润的比较浅。而且直肠癌距离肛门距离的长度一般是超过 5 公分以上，是能保留肛门的。如果小于 5 厘米以上，一般是没法保留肛门的。这种情况，肿瘤容易局部复发。 直肠的患者在饮食上要注意忌食辛辣刺激，油腻，生冷的食物，多吃一些容易消化优质蛋白类的食物，增加身体的营养，提高身体的免疫力，注意保持自身卫生的清洁，保持良好的情绪，避免急躁易怒悲伤等负面情绪。 直肠癌手术保肛的方法:直肠癌患者局部切除；患者低位直肠癌前进行手术切除等方法；ISR 经括约肌间切除法等都可进行有效的保肝治疗。患者在进行手术保肛治疗前，一定要注意多休息，放松情绪，要保证充足的睡眠和良好的作息习惯，还要注意饮食清淡为主。
李幸
住院医师
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文章 直肠癌术后注意事项
直肠癌术后注意事项主要包括运动、生活规律、饮食方面。要适当的增加运动量，适当的运动，坚持适量的慢步走，做些幅度较小的，但是时间比较长的这样的一些锻炼。 第二个，保持规范的生活节奏，按时进食，按时入睡，早睡早起，保持良好的精神状态。 第三个就是饮食上面要戒烟控酒，少吃油炸熏制的食物，少吃高蛋白高脂肪的食物，尽量不要吃有可能腐败的水果蔬菜等食物。要进食新鲜食物为主，新鲜蔬菜水果，多吃山芋、红薯、玉米，保持大便通畅，然后避免辛辣刺激性食物。 通常在直肠癌术后，患者要定期到医院复查，监控病情。同时还要注意术后的护理，防止伤口发炎，出现感染。这期间要多注意休息，少走动，防止剧烈的运动牵拉到伤口。同时要保证大便的通畅，可以多以流质食物为主。 还需要经常做切口部位的消毒，避免发生切口部位的感染，对身体是有好处的，如果出现了切口部位的感染，其次应该要注意，精神不要太过紧张，作息时间要规律，不要吃辛辣刺激性的食物，不要熬夜，压力不要太大。
李幸
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文章 结肠癌和直肠癌的区别
结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，两者的区别包括：1、部位不同。直肠癌发生的部位较低，一般距离肛门齿状线以上15cm内属于直肠癌。若超过16cm则属于结肠癌，结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠；2、治疗方法和预后不同。直肠癌可以采用同步放、化疗的方法，其预后较好。而结肠癌较少采用放疗，其预后较差。 结肠癌和直肠癌发病部位不同，它们的区别主要在于解剖位置的不同，以及一些临床症状也有差异。结肠癌指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性比较多。 直肠癌指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤，包括齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。结肠癌的临床症状一般不会侵犯肛门，导致肛门疼痛，而直肠癌尤其是下段癌肿，有时会侵犯肛门，从而会引起局部疼痛。 不管是结肠癌还是直肠癌，一旦确诊，就应该在医生的指导下进行及时的治疗。目前主要的治疗方法有手术治疗、化疗、放疗，医生会根据患病程度以及类型，选择适合的治疗方式。
李幸
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文章 肛门疼痛
肛门疼痛主要考虑有四种可能：第一、急性肛窦炎为肛隐窝的急性化脓性感染，临床表现为肛门胀痛并伴有肛门流脓或流液。第二、肛裂，常见于长期便秘或卧床患者，表现为肛门滴血并伴有肛门剧烈疼痛，且于排便时加重。第三、肛周脓肿为直肠肛门周围间隙的急性化脓性感染，表现为肛周剧烈疼痛，当脓肿波及范围广时可在肛门触及波动性肿块。第四、血栓性外痔，当痔疮发生嵌顿并无法还纳时，由于痔静脉血液淤滞易形成血栓性外痔，出现肛门坠胀感和肛门剧烈疼痛。当出现肛门疼痛时应明确引起肛门疼痛的原因，并积极配合专科医师治疗多可治愈。 临床上引起肛门疼痛有很多种原因，比如说肛裂，或者是一些炎症刺激导致的肛门疼痛，还有可能是肛门周围形成了恶性的肿瘤，痔疮等等都可以，建议患者到医院查明病因并及时治疗。 肛门痛最可能是肛裂导致的，一般都是因排便刺激，导致裂口扩张，进而出现疼痛。此外肛旁脓肿，以及外痔水肿，也会出现不同程度的肛门痛。当血栓型外痔发作时，也会有青紫性结节，进而出现肛门痛。严重的可能是因为直肠癌所致，一般这种情况早期都没有疼痛感。
李幸
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文章 直肠癌危险因素
引起直肠癌的高危因素，首先是饮食因素，高脂肪和高蛋白饮食，与直肠癌的发生有明显的相关性，其中红肉的过量摄入比较明显。其次是遗传易感性。如果直系亲属中有两个以上的病人，直肠癌的风险明显高于健康人群。也有一些遗传性疾病，包括家族性腺瘤性息肉病。这个群体有患直肠癌的巨大风险。 总得来说直肠癌是消化系统的恶性肿瘤，有以下几个高危因素：第一，家中有直肠癌或结肠癌病史的病人患直肠癌的概率很高。第二，经常吸烟者和饮酒者，由于酒精和烟草的刺激会引起胃肠功能障碍，而且酒精和烟草含有大量有毒成分，容易引起直肠癌。第三，经常吃高脂肪、低纤维素的饮食，会引起胃肠功能障碍或消化不良、便秘等症状，也容易引起直肠癌。 高危因素的患者应该定期的到医院去进行检查，尤其是超过45岁以上的人，应该每年都到医院去进行以下检查，经常吃动物性的蛋白以及高脂肪或低纤维饮食的患者，容易出现结直肠癌。长期的便秘或者是久坐体力活动比较少，身体肥胖或者长期抽烟喝酒的患者都有可能会诱发直肠癌。通过定期到医院检查，可以及早发现疾病有没有存在。
李幸
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文章 肛瘘术式
肛瘘 的手术方式有很多种，对于简单的低位肛瘘，我们就采用一次根治术，把他的瘘管彻底地切开，把感染的内口清除就可以了。对于高位的或者复杂性的肛瘘，我们就要进行一些严格的术前检查，同时针对不同的肛瘘，我们采用不同的手术方式。对于高位的肛瘘，我们可以采用胶管引流术，使它的高位病灶能够促进它的引流通畅，这样能够保留更多的肛门括约肌。同时我们对于大范围的肛瘘，我们可以采用多个切口的对口引流术。对于半马蹄的肛瘘，或者高位蹄铁型肛瘘，我们采用一种主灶的切开，对口引流术，这种经典的国际上的Hanley术式，就可以针对性的治疗。这样能使大范围的病灶进行一些小切口的，多个切口的处理，能够把他切口当中的正常组织保留得更多，这样恢复的更快一些。当然对于一些涉及括约肌的 高位肛瘘 ，我们尽量采用挂线的治疗。这种挂线相对来讲，实挂对于他的疗效更肯定些。临床当中也可以采用一些虚挂的治疗，当然这种虚挂治疗，它的治愈率可能不能得到百分之百的保障。国际上讲这种虚挂的治疗，它的复发率能达到20％-30％。所以我们主张还是尽量实挂，采用多切口的小创口的处理，对于肛瘘的治疗可能更好一些，不单能够治愈它，同时能够用更小的损伤治愈它。 总之，现在临床上主要是三种，肛瘘切开术，肛瘘切除术，以及肛瘘挂线术。
李幸
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文章 直肠癌术式分析
直肠肿瘤患者的手术方式最常见的就是患者经腹直肠癌根治手术，这种情，一般多考虑患者的肿瘤距离患者肛门较远，在七公分以上，可以考虑保留肛门做直肠癌根治手术。 但是如果患者直肠部位的肿瘤比较靠下，距离肛门在4cm以内，多考虑需要进行经腹会阴联合的直肠癌根治性手术，一般需要将患者的肛管进行切除，并且在腹壁做人工造瘘。 另外对于部分患者，也可以积极考虑行肛管直肠拉下式的袖套式切除，在拉下情况下，进行进一步的吻合手术，对于上述三种手术，最常见的就是经腹直肠癌根治手术，以及经腹会阴联合直肠癌根治手术，具体看患者肿瘤的部位以及距离肛缘的距离。 直肠癌手术方式分为：保留肛门及不保留肛门的情况，手术的方式取决病灶距离肛缘的位置，一般来说病灶距离肛门边缘五厘米以上时，可以采取保留肛门手术根治。如果病灶距离肛门边缘五厘米以内时，需要挖除肛门、乙状结肠腹壁造瘘手术。病灶如果侵犯直肠周围组织无法切除，只有采取乙状结肠腹壁造瘘处理。术后需要依据病理分期，采取后续的化疗及放疗治疗。
李幸
住院医师
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