科普文章
文章 直肠癌的放疗
直肠癌的放疗分为手术前的放疗以及手术后的放疗。手术前放疗也就是新辅助放疗，一般来说直肠癌在术前行直线加速器适形放疗，每次 2 个 Gy，每周五次，一般总的剂量为 46Gy。放疗后，在合适情况下进行手术治疗，术前放疗可以使直肠癌体积缩小达到降期作用，从而提高手术切除率以及降低局部的复发率。 手术后再根据术后病理的具体情况，来决定是否进行放疗或者化疗或者其他治疗。一般来说术后的放疗多作为手术切除的辅助疗法，有提高疗效的作用，术后的放疗一般也是每次 2Gy，每周五次。 直肠癌的患者可以采取放疗来进行抗肿瘤，放疗后临床的副作用包括以下几个方面： 局部皮肤的一种红肿，破溃，甚至使皮肤色素沉着等。 放疗后引起的骨髓抑制，临床上可以出现白细胞降低，血小板降低，后期可以出现血红蛋白指标的下降，临床上严重的白细胞下降，患者容易并发感染，可以出现肠道的感染或上呼吸道的感染等。血小板过低，患者临床上可以出现出血，可以是皮下黏膜的出血，也可以是内脏的出血，严重的贫血，患者可以出现乏力的症状。 直肠癌患者放疗后还可以引起局部的放射性的肠炎发生，甚至是小肠梗阻的发生，有的患者可以并发囊肿，脓肿，吻合口瘘等术后的并发症。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
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文章 痔疮的手术方式
痔疮的手术方式有很多种，根据痔疮的严重程度、部位以及具体医生的操作技术，可以选择相应的手术方式，具体如下： 1、血栓性外痔剥离术：对于比较轻微的血栓性外痔，一般做血栓性外痔剥离就可以； 2、传统外剥内扎手术：常见的混合痔、Ⅲ-Ⅳ期的内痔，可以选用传统的外剥内扎手术，也叫Milligan-Morgan手术，手术的特点是能够彻底根治痔疮，一般不会再复发，但是它的缺点就是损伤还是比较大，容易引发术后疼痛、尿潴留、排尿困难、水肿等现象； 3、痔环切术：原来此手术有比较多的并发症的发生率，容易导致肛门狭窄，所以目前比较少采用。近年来采用的PPH手术，也叫吻合器痔上黏膜环切钉合术，手术是把切口开在齿状线以上3cm左右，切除痔疮下段的黏膜和黏膜组织，把痔体上提且切断它的血供，阻断痔区的血液供应，使痔体得到萎缩，近几年来应用比较多； 4、自动痔疮套扎术：是用一次性的套扎器等来进行套扎； 5、其它：痔疮还有消痔灵等硬化剂的注射术，有铜离子电化学凝固治疗痔疮，还有TST手术等等，这是指选择性吻合器痔切除术。 痔疮手术种类和方式较多，花费也不尽相同，需要医生根据患者的病情进行恰当选择。 痔疮的外科治疗方法有多种，可分为以下的几类：（1）、硬化剂治疗：注射硬化剂可使痔疮逐渐缩小、硬化和减少，达到手术治疗的目的。伤口小，一期、二期内痔疗效较好。(2)通过包扎器将内痔核和痔上区结扎术，使其逐渐缺血、坏死、脱落，达到治疗的目的。 痔疮疼痛的治疗理念，我们建议是个体化的治疗，都是同样得痔疮，可能选择的术式是不同的，比如混合痔，内痔脱出比较厉害的，环形的混合痔或者是环形的内痔脱出，这种可以采用的是通过痔的吻合器的痔切除，就可以解决。对于有单个的这种痔核的脱出，或者是单纯的外痔只是用外拨内扎的方法就可以解决，对于二三期的这种内痔可以采用注射的疗法或者套扎的疗法，即可以进行治疗。所以就是具体的需要哪种手术方式是看它的这种痔疮的严重程度来决定的。
李幸
住院医师
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文章 肛门坠胀原因
引起肛门坠胀的原因很多，主要包括肛管炎，肛窦炎以及直肠黏膜内脱垂，某些内痔过度增大或者急性水肿期，也会由于肛门局部受到压迫而形成坠胀感，需要进一步通过肛门指检及电子肛门镜检查才能明确诊断。 如果说是有肛管炎或者直肠炎，往往其临床表现为大便有粘液，大便不成形，大便以后有排便不尽的感觉，可有少量出血。 如果说是直肠粘膜内脱垂，往往是可以见到肛门口有少量肿物脱出，而内痔过度增大或急性水肿期，可以感到肛门口疼痛坠胀不适引起的。所以具体问题请示专科门诊就诊。 总是有肛门坠胀感可能是由于肛门直肠炎症、直肠息肉或者直肠恶性肿瘤等疾病引起的。 人体的直肠壶腹内存在着压力感受器，当粪便进入直肠后，引起直肠内压力增高，刺激直肠壁上的压力感受器启动排便反射，引起肛门坠胀不适。当排出大便后，直肠内压力降低，肛门坠胀感也随之消失。 当患有直肠恶性肿瘤、息肉、直肠及肛周软组织炎症时，也有可能会刺激压力感受器，使人产生肛门坠胀不适等感觉。建议及时到医院行结肠镜检查，明确诊断。 但除了肛肠疾病，一些妇科疾病也会引起这种症状出现。发病时患者会出现明显得小腹胀痛感，肛门部位不适感，严重时会影响到患者正常排便，对生活造成不利影响，建议及时进行治疗，减少对生活的影响。引起肛门坠胀的原因有很多，最常见的原因是患者患上了一些肛门部位的疾病，例如痔疮、肛周脓肿、直肠炎等等。患者及时治疗这些疾病有助于消除肛门坠涨症状。
李幸
住院医师
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文章 肛门外伤的治疗
如果出现肛门外伤应当询问病史，积极的进行查体，必要时可以置入肛门镜或直肠镜检查，明确肛门外伤的严重程度，应当积极的行手术治疗。如果肛门局部损伤，局部清创时，应当尽可能的保存组织，对其后缝合修复，防止畸形。 如果肛管括约肌断裂还应缝合，不能切除，先在局部清创后做横向双层缝合。如果肛门外伤比较严重，局部感染、创面污染还应当积极的形近端造口术，防止刚没刚管修复后局部感染。造口术后积极的进行生理盐水灌肠，并且应用甲硝唑等抗厌氧菌的药物进行清洗，术后还应当防治感染，积极的给予抗生素治疗。 根据伤情选择下列术式。经会阴肛管直肠修补术：适于肛管及会阴部撕裂伤、挤压伤、清创后会阴修补，为保证伤口愈合、消除感染，局部可用广谱抗生素；经骶部修补引流术：腹膜反折部以下、肛提肌以上的直肠损伤，可采取侧卧位，经骶部做切口、切除尾骨，修补裂口后，放置引流；经会阴修补术：适于直肠下段及肛管的表浅裂伤，清创后，经会阴部修复即可，放置橡皮条引流，术后每日坐浴。 出现有肛门外伤的情况，还是要看一下具体外伤的严重情况，如果出现有明显的撕裂，必要的时候还是需要进行局部的缝合治疗的，但是如果这是有轻度的裂口，主要就是选择应用一些烫伤膏一类的药物，来促进裂口的愈合，每天可以适当的进行局部的坐浴，避免出现有局部感染的情况发生。
李幸
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文章 痔疮治疗原则
痔疮治疗原则首先是没有症状的痔疮不需要治疗。通过养成良好的生活习惯，避免痔疮的加重，如保持大便通畅、避免腹泻和便秘、忌酒、忌辛辣刺激性食物、忌久蹲久坐久立等；其次是只有痔疮出现出血，脱出，形成血栓才需要治疗。治疗是消除这些症状为主，而不是消除痔体。包括良好习惯的养成，止血消肿药物的应用等；最后是以保守治疗为主，严格掌握手术适应证。 第一、对于无症状的痔疮，不需要进行治疗；第二、对于有症状的痔疮，通常会减轻或消除症状，而非彻底根治痔疮；第三、以非手术治疗为主，如非手术治疗无效，再可考虑外科手术治疗。 痔疮是肛门部常见病、多发病，需要根据具体个人情况、症状、查体相应治疗。无症状的痔不需治疗，有症状的痔无需根治，以非手术治疗方法为主。根据痔疮症状判断痔疮程度，选择最合适的治疗方法，非手术治疗方法有： 注意饮食，忌酒和辛辣刺激性食物，增加纤维性食物，多吃蔬菜、水果，多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便柔软、通畅，对于脱垂性痔疮，用手轻轻托回痣块，阻止再脱出，避免久坐、久站； 局部用药治疗，药物包括栓剂、膏剂和洗剂； 口服药物治疗，一般采用治疗静脉曲张的药物； 手术治疗方法，手术指征是保守治疗无效、内痔脱出严重、较大的纤维化外痔等，手术方式主要有血栓性外痔剥离术、传统痔切除术，即混合痔外剥内扎术，还有 PPH 手术，即吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。
李幸
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文章 肛裂的症状
肛裂的症状有： 肛门疼痛：排便时引起周期性，烧灼样或刀割样疼痛，是肛裂的主要症状，与排便有密切关系。 便血：肛裂的便血一般出血量较少，时有时无，或大便表面带血或手纸带血，有时也可出现滴血。 便秘：便秘是肛裂的直接诱因，同时由于肛裂患者因肛门疼痛，害怕排大便，而人为地减少排便次数，使粪便干结，排出困难，造成恐惧性便秘，长时间的便秘使肛裂创口不能愈合，又可引起肛裂并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛门瘙痒等。 肛裂的症状，典型的症状就是三个症状： 便血：虽然它也是鲜血，它的量不大，经常就是手纸上带血，或者是大便完了之后，可能滴两滴血，但它量比较少。 周期性疼痛：排便的时候疼一下，疼一下以后有一个短暂的缓解，缓解完了之后，他会有一个持续比较长时间的，一个比较剧烈的疼痛，到下次排便又出现这种情况。 便秘：大便困难、大便干燥。
李幸
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文章 肛瘘的症状
肛瘘是肛肠科常见的疾病，一般来讲是因为肛周脓肿破溃引起的后遗症。所以肛瘘主要的症状就是肛缘有破溃口，而且经常反复破溃流脓，污染内裤，皮肤经常会出现潮湿、瘙痒的情况。很多的病人都是在饮食不洁、在上火的时候才会出现病情的反复，所以肛瘘的发作是一个慢性反复性的。很多病人经常在饮食不洁或劳累的时候，或者大便偏稀的时候肛瘘进行性的加重，就会出现破溃口经常有脓液流出，而且如果炎症比较明显，局部的硬块还会出现明显的胀疼、疼痛的感觉，给患者确实生活、工作带来非常大的不便。肛瘘一旦发现，我们建议早期治疗，避免肛瘘进一步的加重。 肛瘘它都有哪些表现呢？肛瘘它的主要的表现就是流脓。因为我们刚才讲了，肛瘘，他是由肛周脓肿演变来的，它是一种慢性的化脓性的感染疾病。所以说呢，肛瘘一般都有个外口，这个外口一旦出现感染，那么脓液就会从外口一出来，那么肛门周围经常会有一些脓液或者是脓血，这是它的第一个症状。那么第二个症状呢，就是肿痛，那么肛瘘他是一种化脓性的感染疾病，当它感染比较重的时候，浓比较多，排泄不畅，引流不通畅的时候，那么局部就会肿起来，出现疼痛的症状。那么第三呢，就是肛瘘，它可以出现肛门周围潮湿搔痒这些症状，因为经常有渗出液脓液的，这个浸泽在肛门周围非常不干净，皮肤经常受到脓液的刺激，那么就会出现搔痒和潮湿等等这些表现。严重的肛瘘有的可以出现发热乏力全身的这个症状。所以说，我们这个肛瘘一旦有上述的症状，那么你一定要小心看看自己是不是得了肛瘘，要及时的到医院来就诊。
李幸
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文章 直肠脱垂
直肠脱垂分两类，一类是内脱垂，一类是外脱垂。内脱垂，是脱在直肠的里面，并没有漏到外面，通过检查才发现。第二类是直肠，甚至是部分的结肠从肛门脱到了体外，直接看到肠子冒到外面。直肠脱垂的原因，目前不是特别清楚。很多种原理，第一种是先天的，在身体结构上不太好，比如女性的道格拉斯窝特别深，就是直肠子宫陷凹特别深。第二种常见的原因就是骶骨区域太小，骨头本来是承托的作用，如果托不起来，内脏有可能脱垂。 它是一种盆底直肠疾病，简单来说就是直肠黏膜或者全层脱出肛门外。通常发生于儿童和中老年女性。直肠脱垂的主要症状有：排便后疼痛，便血和渗漏，肠功能障碍出现便秘，肛门失禁，导致生活质量下降。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，通常 5 岁前可自愈。完全性的直肠脱垂是直肠的粘膜、肌肉层通过肛门突出体外，表现为直肠粘膜的同心环，类似于宝塔的形状。直肠脱垂越严重，脱出肛门外的直肠黏膜体积越大。完全性的直肠脱垂需手术治疗。 直肠脱垂发生后，日常生活需要避免腹压增高、保持大便通畅等，必要时可行手术治疗。 直肠脱垂是指直肠粘膜或者直肠全层向肛门方向发生位移，可以引起肛门失禁、大便困难以及肛门肿物等临床症状。直肠粘膜脱垂通常是由于大便干燥，牵拉直肠粘膜，或者蹲厕所时间过长引起的直肠粘膜松弛，直肠全层脱垂多是由于盆底组织薄弱引起的。 出现直肠脱垂后，轻症时需要避免腹压增高及保持大便通畅，症状严重时需要进行手术治疗。
李幸
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文章 痔疮出血
痔疮出血是很常见的症状，一般情况下，混合痔和内痔是有出血的。 痔疮的出血分为手纸带血、喷射状出血或者滴血。 痔疮出血的主要原因是直肠的下端，肛管皮肤的下面有很多静脉丛，静脉丛发生扩张、屈曲。如果排便以后大便干硬或者用力的排便，都会导致静脉丛的破裂，才会出血。 内痔的出血主要原因是因为反复排便刺激，导致静脉外边的皮肤变薄，表面出现糜烂，也会出现出血。 痔疮出血多需要看便血的量，严重者可造成严重的贫血甚至危及生命。痔疮大便出血多见于Ⅰ-Ⅱ期的内痔，Ⅲ-Ⅳ期的内痔出血较少，其特点是无痛性、间歇性的便少量的鲜血。便血数月后可自行停止，但会反复的出现，出血严重者可呈喷射状，如长期的反复的便血可出现贫血。便血多因粪便擦破了痔表面的黏膜，或排便时用力过猛，引起扩张的内痔血管破裂出血。或因致反复的脱出，肛门外至表面的黏膜因摩擦炎症糜烂出血。便血常由大便干结、饮酒或吃刺激性的食物以及疲劳引起。 对于痔疮便血，首先采用非手术治疗，主要适用于Ⅰ-Ⅱ度的内痔，包括保护直肠黏膜的栓剂、软膏、口服药物、硬化剂注射及其他的疗法，忌用腐蚀性的药物。出血严重者可在肛镜下给予纱布填塞，喷洒肾上腺素或者给予出血部位缝合。
李幸
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文章 痔疮疼痛
在临床上痔疮，作为直肠肛管最常见的良性疾病，根据痔核与齿状线的位置称为内痔，外痔，混合痔。 一般来说内痔与混合痔通常很少出现疼痛症状，在临床上，最容易出现疼痛症状的，或者说，因为痔疮出现疼痛症状，比例最高的是外痔，通常是因为静脉。回流障碍，迂曲静脉团块，其中形成了血栓，在临床上又称为血栓性外痔，对于血栓性外痔，其中形成了血栓，一般来说通过保守治疗，效果欠佳，无法及时的缓解症状。 而且，肛门周围，尤其是外痔其神经受体表神经支配，疼痛感比较剧烈，所以对于血栓性外痔通常需要行痔核切除。 除此以外，少数的内痔或者混合痔，因为痔核比较大突出肛门，引起嵌顿水肿，也可以引起疼痛不适。对于内痔和混合痔痔核脱出水肿患者通常采用手法复位，也就是将痔核通过外力恢复肛门内，同时配合局部用药，以减轻局部组织水肿，对于症状严重，反复发作时可以考虑行手术痔核切除治疗。 痔疮疼主要出现在以下： 第一、当痔疮发炎的时候或出现感染，都会导致痔疮水肿，从而引起疼痛。 第二、当痔疮出现血栓的时候，血栓外痔会引起痔疮的疼痛。 第三、当内痔反复的脱出、脱出之后又不能回纳，从而导致坎顿的时候，也会出现疼痛剧烈。 所以当痔疮出现疼痛的时候，应该尽早到医院就诊，以免影响后续治疗。
李幸
住院医师
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