科普文章
文章 直肠癌FOLFOX方案
FOLFOX 方案是针对结肠癌比较经典的化疗方案，可以用于结肠癌术后的辅助化疗，也可以用于术前新辅助治疗。需要应用 6-8 个疗程，如果分期比较早，术后也可应用 4-6 个疗程。FOLFOX 方案主要包含的药物有奥沙利铂,还有氟尿嘧啶及亚叶酸钙这几种药物为主。奥沙利铂可能会产生手足末梢神经反应，如手脚发麻等，在应用过程中需要注意保暖，避免受凉。氟尿嘧啶会引起胃肠道反应比较重，需要提前预防性应用止吐的药物治疗。治疗 4 个疗程后还要复查评估疗效，化疗同时还需要考虑，是否需要应用放疗等其他的治疗方法。 临床常用的结直肠癌化疗方案之一，多年来循证医学相关研究深入探索了 5-FU 和奥沙利铂的药物剂量及给药方式，根据其临床疗效与主要毒性不断调整，尽可能给结直肠癌患者带来最大获益和最小毒性。 结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤，化疗在结直肠癌的治疗中占有重要的作用，早期结肠癌术后辅助化疗可以降低复发风险，新辅助化疗则可以提高手术切除率，延长生存期，而对于无法手术切除的晚期结肠癌患者，姑息化疗可以延长生存期，改善病人的生存质量。因此，如何提高化疗疗效成为当代肿瘤学研究的热点
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1341人阅读
查看详情
文章 直肠癌免疫治疗
直肠癌的生物免疫疗法其实也就是利用本身的细胞来杀死肿瘤细胞的一种方式，被誉为目前唯一有希望完全杀死肿瘤细胞的最新肿瘤治疗方法，是根据人体细胞学免疫学原理而研制出来的第四大肿瘤治疗模式，生物免疫肿瘤，生物疗法，因为避开了手术，放疗，化疗的弊端，过程比较柔和，没有明显的副作用。 应用生物免疫治疗可以减轻直肠癌患者的痛苦，尽可能的延长患者的生存期，效果比较好，是一种比较前沿的治疗方法，可以应用白介素-2、干扰素、肿瘤坏死因子等外源性细胞因子，广泛应用于直肠癌的临床治疗。 临床上还可以应用单克隆抗体、免疫刺激剂、基因药物以及非细胞毒性小分子靶点药物，治疗直肠癌，通过生物免疫治疗，可以增强机体的免疫力，提高机体的抗病能力。一旦明确直肠癌，应当积极的行手术治疗，尽可能的将癌肿、足够长的肠段以及肠段对应的区域淋巴结一并切除，术后给予化疗、放疗等综合治疗。 直肠癌的生物免疫疗法，其实现在在临床上还没有完全的进行开展，只是在极个别的大医院在进行临床试验，据说效果应该可以，但是实际上的治愈率现在并不高。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1343人阅读
查看详情
文章 直肠癌化疗
直肠癌的化疗方案主要有以下三种：一、XELOX方案，具体的就是奥沙利铂联合卡培他滨，每三周为一个治疗周期。二、FOLFOX方案，具体是奥沙利铂+5-氟尿嘧啶，联合亚叶酸钙，每二周为一个治疗周期，三个周期治疗后需进行全面的复查并评价疗效。第三个化疗方案是FOLFIRI方案及伊立替康联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶，每二周为一个治疗周期，三个周期，治疗后需进行全面复查并评价疗效。用药期间患者需定期监测血常规、肝肾功能、电解质水平等。 直肠癌的化疗方案常用的是以5-氟尿嘧啶铂类化疗药为主的联合化疗。常用的化疗方案包括奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶以及亚叶酸钙的FOLFOX方案。5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙，伊立替康的FOLFIRI方案，对于晚期患者身体情况比较差，不能够耐受联合化疗的患者，也可以给予卡培他滨（希罗达）单药化疗，或者可以替吉奥单药口服治疗。 直肠癌化疗方案主要是以氟尿嘧啶类药物为基础的双药联合化疗，氟尿嘧啶类药物包括5-Fu，卡培他滨，雷替曲塞等。联合药物有奥沙利铂、伊立替康等。还可以根据KRAS、NRAS是否野生型，决定是否应用西妥昔单抗。还可以联合抗血管生成药物贝伐珠单抗。至于哪一种方案比较好，需要根据患者的具体情况，具体分析。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1340人阅读
查看详情
文章 直肠癌新辅助治疗
直肠癌新辅助治疗是目前国际和国内治疗主要趋势，术前新辅助治疗主要是通过降低直肠癌局部复发和增加远期预后几率。术前新辅助治疗，主要有几点优势。 第一、可以通过术前新辅助治疗杀灭一些微小病灶。 第二、可以通过术前新辅助治疗，来增加手术可行性。 第三、可以通过术前新辅助治疗增加病人保肛几率。 第四、新辅助治疗实际上也有观察等待时间，通过这段时间观察肿瘤生物学行为，看看在放化疗期间肿瘤有没有进展，以此来评估一下肿瘤生物学行为再进行下一步治疗。 新辅助治疗采取不同治疗模式，包括现在同步，新辅助同步放化疗，包括 TNT 治疗，也就是全程新辅助治疗，包括术前单纯化疗。现在通过临床试验证明，术前新辅助化疗、新辅助同步放化疗、新辅助 TNT 全程治疗都取得了一定进展和良好治疗模式。 新辅助治疗直肠癌减少结肠癌患者手术后复发的关键，是选择好的治疗方法，在早期选择好的治疗方法，直肠癌的治愈率是完全有可能的。即使是中晚期患者通过辅助治疗，也可以晚复发少复发以及实现长期带瘤生存的希望。临床上建议，早期直肠癌患者术后可以直接采用生物治疗，中晚期的直肠癌术患者可以放疗或者是生物治疗相结合，达到最理想的治疗效果。传统的直肠癌术后一般采用放化疗，能防止对肝肾功能造成影响，抑制骨髓细胞和白细胞免受伤害，帮助提高机体的免疫力，会使免疫细胞白细胞的数量上升。此外，放化疗在杀灭癌细胞的同时，还能够大量的杀灭患者的其它健康的免疫细胞。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1344人阅读
查看详情
文章 直肠癌XELOX方案
“XELOX 方案”是目前结直肠癌病人最常用的化疗方案，是由“希罗达+奥沙利铂”组成的联合方案。在用药期间，为了用药安全、达到预期的疗效，需要注意以下问题，请您仔细阅读。 每 3 天检查：血常规，约 1 周要复查肝功能、肾功能； 如果白细胞（WBC）低于 3.5X109/L，请及时到当地医院就诊治疗，皮下注射粒细胞集落刺激因子（如瑞白 200ug 1 次/日）； 如果腹泻每日大于 3 次，必须及时到医院就诊； 近期避免接触冰冷物体，禁止进食凉的食物和饮料； 如果手足变黑、皲裂，请使用护手霜； 用药 14 天，休息 7 天； 必须按时按量服药，早 3 片，晚 4 片，不能随意加减口服药物的用量。 对于局部进展期直肠癌，当前标准治疗仍是 5FU 为基础的新辅助放化疗，为加强全身系统性治疗，FOLFOX 或 XELOX 的诱导化疗或巩固化疗也是指南推荐方案之一，在临床实践中，FOLFOX 或 XELOX 方案联合同步放疗，以及 FOLFOX 或 FOLFOXIRI 方案新辅助化疗也已有多项研究验证。在越来越多治疗方案选择的情况下，如何根据具体患者的情况，选择最佳的治疗方案，是亟需解决的问题。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1342人阅读
查看详情
文章 便血的原因分析
便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。恶性的就是消化道的淋巴瘤、恶性的癌等。 便血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血的颜色相对是黑色的，但是如果上消化道出血或者胃和十二指肠出血过大过猛的情况下，也会表现为类似于下消化道出血鲜红色或者紫红色的现象。 而下消化道出血导致的便血，就是所谓的小肠或者结肠的出血，它的颜色通常是紫红色或者是鲜红色，或者到了水里面，水一染之后颜色相对偏鲜红的，这样就是下消化道的出血，就是我们常规说的便血。 便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。 但如果是恶性的，也要考虑一下会不会有消化道的淋巴瘤、恶性的癌这样的一些疾病，它导致消化道的出血。如果出现便血的情况，尽量还是要到医院及时就诊。 出现便血可能考虑以下几种情况。1、大便带血，血色如果鲜红，考虑是肛门疾病，比如痔疮、肛裂，需要及时去肛肠科就诊，选用保守或手术治疗。还有可能是溃疡性结肠炎、结肠癌。2、如果大便呈柏油样便，则考虑上消化道出血导致，需要及时去医院做相关检查明确出血灶止血处理。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1346人阅读
查看详情
文章 直肠癌围手术期管理
结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术切除及化疗，其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下：1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食：1、营 结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术切除及化疗，其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下：1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食：1、营养状况良好，NRS2002评分＜3分的的患者：主食：稀米汤、米油、面汤、烂饭、汤面条、甜面片、软馒头、软面包、藕粉；蛋白类：鲜牛奶、酸牛奶、奶酪等奶制品，蒸蛋羹等；蔬菜水果类：过滤蔬菜汤、过滤果汁等 ；其他：蛋糕、藕粉、精制甜点等；若病情允许，建议口服营养液短肽制剂。2、NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者：术前口服肠内营养液，可添加少渣流食。2.肠内营养好处多肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。对于结直肠癌手术后患者，及早、小剂量开始给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可以明显降低术后并发症的发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。3.术后饮食指导术后患者进食水遵医嘱：开始进水：“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。开始进食：先以流质饮食为主，给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。若病情允许，可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。表一 流质饮食参考食谱 第一次小米油150ml或者短肽制剂150ml第二次蔬菜汤100ml或者短肽制剂100ml第三次稀面汤150ml或者短肽制剂150ml第四次冲藕粉100ml或者短肽制剂100ml第五次水果汁100ml或者短肽制剂100ml第六次稀米汤150ml或者短肽制剂150ml根据病情一周后可进半流质饮食者可选用：软面条、稀饭、、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物，减少带馅的食物摄入，避免发生肠梗阻现象。若病情允许，肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。表二 半流质饮食参考食早餐大米粥（大米75g）蒸鸡蛋50g,软面包15g加餐牛奶150ml，水果汁100ml午餐汤面条（挂面100g,碎菜叶150g）加餐蒸蛋羹一个晚餐小米碎菜咸粥（小米100g,生菜叶100g）睡前酸牛奶200ml,面包50g2周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可参考如下食谱以减轻肠道负担。表三 少渣软饭参考食谱早餐牛奶200ml，馒头75g，煮鸡蛋1个，凉拌黄瓜（黄瓜100g）加餐香蕉125g午餐番茄鸡蛋肉丝汤面（面粉150g，瘦猪肉45g，番茄150g，鸡蛋50g）加餐猕猴桃一个晚餐大米粥（大米100g）香菇烧油菜（油菜200g，香菇15g）碎肉茄子（茄子150g,猪肉50g）在整个进食期间，请遵医嘱，并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状，如有请及时告知管床医师或者营养医师4.居家营养及注意事项结直肠癌术后早期，一直遵循无渣或少渣饮食，少量多餐、循序渐进的饮食原则，以主食为主要能量来源，增加优质蛋白的食物，不食或少食油腻的食物，减少带馅的食物，如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等，防止肠梗阻的发生。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1362人阅读
查看详情
文章 结直肠癌的病因
结直肠癌发病的主要原因有以下几点：最重要的就是饮食因素，随着人民生活水平的越来越高，饮食越来越西方化，摄入大量高脂肪饮食以及高蛋白饮食。其次是出行方式的变化也使运动量减少。 病因与饮食有很大的关系，高脂、低纤维素的饮食。另外就是烧烤类的、油炸类的、腌制品、低纤维的饮食有关系。还有精神因素，精神压力过大，生活不规律等诸多因素，也有遗传性、家族性多发性息肉病，有很大的关系，工作压力大，这是一方面。平时注意规律生活，适量锻炼，提高身体素质。 第一、饮食因素。结直肠癌的病人具有摄入高脂肪饮食以及高动物蛋白饮食这个饮食特点，这类病人往往与肥胖有关。第二、运动方式，现在随着改革开放以后，我们的生活方式、行为方式、出行方式都发生了很大的变化，运动量减少，与结直肠癌有一定的相关关系。第三、结直肠癌到目前为止是与遗传关系有一定相关因素的一种癌症。15%的结直肠癌病人具有遗传背景。第四、好多良性结直肠疾病可以是结直肠癌的高危因素，比如说溃疡性结直肠炎，克罗恩氏病，腺瘤或者息肉。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1338人阅读
查看详情
文章 结直肠癌的肿瘤标志物
对于结直肠癌患者常用的肿瘤标志物检查，一般选择是癌胚抗原，糖类抗原 242，糖类抗原 724，糖类抗原 199 等等，对于出现以上肿瘤标志物明显增高的患者，然后再结合肠镜检查的结果，进一步的分析判断。 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，它的肿瘤标志物是什么呢，关于结肠癌大家又了解多少，它的肿瘤标志物有： 酶类肿瘤标志物，比如 NSE，AGT，LDH，ACP，谷胱甘肽转移酶，AKP 端粒酶等。 血管内生长因子 VEGF，肿瘤的生长和转移依赖于血管生成，肿瘤的形成和发展大致可以分为两个阶段，即肿瘤细胞的克隆性，增生阶段和血管形成，促进肿瘤持续性生长阶段，实体肿瘤的生长和转移需要新生血管的生成，而肿瘤血管形成受肿瘤细胞分泌的血管生长因子的调节，乙状结肠癌切除乙状结肠外，还应该做结肠切除或者是部分结肠的切除。 结肠癌特异性肿瘤标志物主要是癌胚抗原（CEA）和糖类抗原测定（CA199）。临床上结肠癌术后的患者，门诊随访时每 3 个月进行肿瘤标志物检查，协助肿瘤是否复发及转移。晚期结肠癌首次诊断时如果同时出现 CEA 和 CA199 的升高，则预后不良。晚期结肠癌积极抗肿瘤后，通过肿瘤标志物的检查，可以了解治疗效果。效果好时，短期可以出现升高的肿瘤标志物快速下降。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1342人阅读
查看详情
文章 结直肠癌的鉴别
溃疡性结肠炎，与结直肠癌的鉴别诊断，也是非常重要的。因为溃疡性结肠炎，是一种慢性自身免疫性疾病，往往不能根治，病程比较久的一些老年患者，就要警惕，会有癌变的可能。所以一定要注意与结直肠癌进行鉴别。溃疡性结肠炎，往往会具有持续或反复发作的，腹泻和粘液脓血便，伴有腹痛、里急后重，也可能会有各种全身症状，通过辅助检查，尤其是内镜检查和病理学检查，即可于直肠癌鉴别。结直肠癌多见于，中年以后的人群，经直肠指检也可以触到肿块儿，当然主要还是通过病理进行鉴别。 诊断技术与应用 临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1、排便习惯改变。 2、大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。 3、腹痛或腹部不适。 4、腹部肿块。 6、肠梗阻相关症状。 6、贫血及全身症状，如消瘦、乏力、低热等。 疾病史和家族史 1、结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等。应详细询问 病人相关病史。 2、遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6％左右，应详细询问病人相关家族病史： 遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 体格检查 1、一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2、腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 3、直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊； 摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 实验室检查 1、血常规：了解有无贫血。 2、尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3、大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 4、粪便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。 5、生化及肝功能。 6、结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CAl9-9；有肝转移病人建议检测AFP；疑有卵巢转移病人建议检测CAl25。 内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌病人均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： 1、病人一般状况不佳，难以耐受。 2、急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 3、肛周或严重肠道感染。 4、妇女妊娠期和月经期。 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
1366人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5