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文章 血尿酸高需要长期服降尿酸药吗？
高尿酸血症是导致痛风的重要因素，降尿酸治疗可以预防痛风急性发作，防止或减少痛风慢性并发症的危害。 但是，长期服用降尿酸药物毕竟会产生一定的副作用(如肝肾损害、骨髓抑制、药物性皮疹等)，因此，一定要权衡利弊，充分考虑用药的风险/效益比，不要一见到血尿酸高，就立即服用降尿酸药物。 临床上只对有痛风家族史、经严格饮食控制后血尿酸仍持续大于 535 μmol/L(9 mg/dL )者；关节炎急性发作每年达 2-3 次以上者；有痛风石、慢性痛风性关节炎、泌尿系结石及慢性痛风性肾病者进行药物干预。 否则，无需长期使用降尿酸药物。但应控制饮食，避免诱因并密切随访。
罗金泉
主治医师
罗金泉中西医结合诊所
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文章 玻璃酸钠怎么打？
玻璃酸钠，本质上是一种高分子量的多糖。其广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。 我们身体里的玻璃酸钠主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性玻璃酸钠的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性玻璃酸钠达到治疗效果。 玻璃酸钠有什么作用和副作用？ 作用： 机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节。 可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板。 有抗炎和镇痛效果。 副作用： 虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类： 注射局部及关节腔反应 ：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。 过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。 关节感染 ：极少见，但较为严重。 哪些人能打？哪些人不能打？ 能打的： 大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。 因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。 各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。 部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。 部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。 不能打的： 局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。 凝血功能有异常的。 对禽类和蛋类过敏患者应慎用。 诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。 一疗程打几针？一年打几个疗程？ 一个疗程打几针？ 一般情况下，每个关节每次注射剂量为 1 支单位，每周注射 1 次。根据药物不同，3 ~ 5 周为 1 个疗程，也就是一个疗程打 3 ~ 5 针，具体药物不同，注射次数不同。 一年可以打几个疗程？ 患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。 一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔 6 ~ 12 个月后，重复治疗。
罗金泉
主治医师
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文章 痛风发作：降尿酸药物何时用，何时停？
每年的4月20日是「世界痛风日」，这一天也是我国的「全民关注痛风日」。痛风疾病有之所以此「待遇」，说明这个疾病很特殊，中高尿酸血症的总体患病率为13.3% ，痛风为1.1% ，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。 一、何时用 1. 无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？ 血尿酸 ≥ 540 μmol/ L； 血尿酸 ≥ 480 μmol/ L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 ( ≥ CKD 2 期) 的无症状高尿酸血症患者。 2. 痛风急性发作期，要不要降尿酸？ 1)急性发作完全缓解后 2-4 周后降尿酸 降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，从而导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。 故应在痛风急性发作完全缓解后 2-4 周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24 小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。 2)正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物 正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。 3. 痛风缓解期，何时开始降尿酸？ 血尿酸 ≥ 480 μmol/ L ； 血尿酸 ≥ 420 μmol/ L ，且有下列合并症之一：痛风发作次数 ≥ 2 次/ 年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 ＜40 岁。 二、何时停 1. 血尿酸控制目标 (1)无症状高尿酸血症 无合并症者：血尿酸＜420 μmol/ L 伴合并症时：血尿酸＜ 360 μmol/ L (2)痛风缓解期 痛风患者：血尿酸＜360 μmol/L，并长期维持; 伴并发症患者：血尿酸＜300 μmol/L； 多发性/破溃性痛风石、难治性痛风：血尿酸控制在 240 μmol/L 左右，关节炎频繁发作症状改善，再将目标改为血尿酸＜360 μmol/L，并长期维持； 不建议血尿酸长期 ＜180 μmol/L，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。 2. 血尿酸达标后可以停药么？ 尿酸水平＜300 μmol/L 维持 6 个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。 所有患者需终生将血尿酸水平控制在 240-420 μmol/L： 大部分患者：需终生降尿酸药物治疗； 部分患者(若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据)：可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。
罗金泉
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文章 蒙脱石散如何正确使用？这三大问题需注意
蒙脱石散与其他药物联用需注意什么？ 鉴于蒙脱石散的吸附作用，对于大部分的药物，临床上建议先服用这些药物达 1.5 个 Tmax 后，再服用蒙脱石散，以此来减少蒙脱石散对药物的吸附，从而达到预期的药效。 1、蒙脱石散 + 抗菌药 这两者一定不能同时服用。一方面，由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；另一方面，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度。 如有需要使用抗菌药，可先服用抗菌药物杀灭病原微生物，待 2 h 后再服用蒙脱石散。 2、蒙脱石散 + 微生态制剂 可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附，至少间隔 2 h 后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群。 3、抗菌药物 + 蒙脱石散 + 微生态制剂 若上述三类药物联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。 4、蒙脱石散 + PPI 在胃溃疡的治疗中，PPI 抑酸效果好，但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，而蒙脱石散可以弥补 PPI 的这一不足。 蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障，并通过与黏液糖蛋白相互结合，抑制免疫反应，破坏有免疫活性的淋巴细胞，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素，减少炎性渗出物。 但由于蒙脱石散的吸附作用，建议先服用 PPI，2 h 后再服用蒙脱石散。 蒙脱石散可以长期口服吗？ 不能长期口服蒙脱石散。长期使用蒙脱石散可能出现的不良反应如下： 1 )脱水：用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正； 2 )便秘：只要腹泻得到控制，应及时停药； 3 )可能导致致癌物质体内蓄积： 多年来对于蒙脱石的研究表明，提取自膨润土矿的蒙脱石无法避免含有伴生矿物，其中就包括致癌物质方英石。较早期的研究资料已明确地认为，方英石的致癌机制为吸入性致癌，口服进入人体不会被人体吸收。
罗金泉
主治医师
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文章 脖子一转就咔咔响，怎么回事？
日常生活中，你有没有这样的感觉，每当结束一天的工作，或者长时间保持一个姿势，脖子总会特别的酸胀，这时候如果扭一扭脖子,就会听到“咔咔”的响。 很多人说，这是因为得了颈椎病。由于生活工作等原因，颈椎病已经变成了一种常见病,逐渐趋向于年轻化，那么扭脖子发出声音，真的是颈椎病吗? 脖子为什么会“咔咔响” 转脖子的时候“咔咔作响”，可能由两种因素导致，一是生理性因素，二是病理性因素。 1、生理性因素 首先，转动脖子时，颈椎周边的一些软组织，像肌腱、韧带滑过椎体骨骼时，容易发出咔咔的声音；其次，如果往一侧转动脖子，另一侧的关节就会张开，这时候，一些周围组织液中的气体就会趁机进入小关节腔,待反向转动脖子时，张开的小关节腔闭合，又会将进入的气体挤出，从而发出声响。 2、病理性因素 第一，颈韧带钙化有一些上班族，长期坐在电脑前，一坐就是几个小时，非常容易导致颈韧带钙化，颈椎非常容易出现肌肉僵直的情况，导致脖子活动不灵活，而且钙化的组织也容易与周边的骨凸位置摩擦，发出一些声音。 第二，骨质增生这一类常见于年轻人，长期保持一种姿势之后，局部肌肉就容易痉挛，慢慢地会导致部分骨骼退化，出现骨质增生的情况，当增生发展到一定程度，就会出现颈椎间盘突出等问题，导致转动脖子时咔咔作响。 第三，关节液减少 主要常见于中老年人，很多中老年人尤其是老年人，随着年龄的增长，身体的各项机能都会逐渐退化，关节中的关节液会有所减少,这时候转动脖颈，周边骨头之间出现碰撞或者摩擦，容易发出声音。 怎么区分生理性还是病理性 判断的关键就是转动脖颈之后，不适的症状是否会有所缓解。如果是生理性因素导致的，一般活动活动脖颈，酸痛、僵硬等不适的症状就能得到明显的缓解，而且，脖颈发出响声只是偶发因素，不会经常发出响声。如果是病理性因素导致的症状，即便是活动脖颈，不适的症状基本不会缓解，还会持续性的有酸痛的感觉，严重者还会伴有头晕、耳鸣等症状。 脖子响怎么治疗 颈椎关节活动发出响声，说明颈椎已经开始有退化表现，当然这种表现不一定是病态的,也可能是一种老化的表现，如果出现病理性表现，就需要及时治疗。 在治疗原则上，我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先，可以到正规医疗机构采用理疗、按摩、针灸等保守方法治疗。针刺治疗可以松解粘连，缓解炎症，消除疼痛，缓解肌肉痉挛。同时还能抑制钙化增生的发展，并能松解血管韧带的粘连，消除无菌性炎症，促进软组织吸收养分，弹性增强，最终达到消除症状、解除疼痛、彻底康复的目的。 颈椎病的预防很重要 要避免头、颈部急性外伤: 例如坐车打瞌睡,遇到急刹车，头部突然后仰，造成颈椎急性损伤；生气时随意拧孩子耳朵，孩子为了防御而急性扭颈。或用巴掌打击孩子头部等，引起颈肌及其周围软组织损伤等。 改善与调整睡眠状态： 使用质地柔软、透气性好、中间低两端高的元宝形的枕头。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双髋、双膝呈屈曲状，使全身肌肉放松。 纠正与改变工作中的不良体位: 在坐姿上,要尽可能保持自然端坐位，头部保持略微前倾；调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线；在工作一段时间后，一般在 1～2 小时，让头部颈向另一方向转动；连续工作或学习 60 分钟以上的，最好停下手中工作稍稍活动一下，做一些伸展及转头、转体运动，避免因长期固定于一种姿势而引起颈肩腰痛。
罗金泉
主治医师
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文章 没有症状的高血压更危险！
没有症状的高血压更危险！身体的“四点异常”提醒大家关注。 高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，一直被视为健康的“无声杀手”“隐形杀手”。 但是由于大多数高血压患者没有症状，大多数人不知道自己有高血压，往往在体检测血压时才发现。还有很多人觉得自己平时没有头晕、头疼这些大家认为的高血压症状，就不用处理。 其实，这些情况都很危险：长期血压控制不佳，会损害血管、心脏、肾脏等器官，引起中风、心梗、肾衰、主动脉夹层等等。很多时候，当有症状时再重视，可能已经来不及了。 那么身体出现哪些症状，提示我们可能存才高血压的风险，需引起重视呢？ 1.头疼、头重 高血压引起的头痛多半在前额、枕部和两侧太阳穴，疼痛时有搏动感，呈跳动性疼痛，头部有沉重感，有人表现为颈部强硬感。这种症状在早晨起床时比较明显，活动以后可以减轻，当自身疲劳后可加重，有时还伴有恶心。 2.头晕、眩晕、耳鸣 高血压病人有时表现为注意力不集中、容易疲劳、烦躁，还伴有头晕的现象，有些是一次性的。有时还伴有眩晕（可能是由于椎基底动脉供血不足所致）。高血压引起的眩晕，女性的发生率要高于男性。高血压病人耳鸣，一般是双耳同时出现。 3.四肢麻木、腰酸背痛 高血压病人有时出现手指和脚尖麻木或僵硬的感觉，有时是手臂和小腿有蚂蚁爬动的感觉，有时感觉两条小腿特别怕冷，小腿酸痛，颈、肩、背部肌肉紧张，不能松弛。 肢体麻木，主要表现为手指、足趾麻木、皮肤犹如蚁行的感觉，或项背肌肉出现紧张和酸痛的症状，部分患者会感觉到手指不灵活。一般情况下，通过积极的治疗就可以好转，但如果肢体麻木比较顽固，持续的时间也比较长，且固定出现在某一个肢体部位，就需要及时就诊，避免中风的发生。 4.心慌、气短 高血压早期心脏功能能够代偿时，可能只有心慌的表现，或偶感心悸；当心脏功能失去代偿能力后，就会表现为心慌、咳嗽、气短，有时还伴有尿少和浮肿。 ●需要注意的是：临床上，高血压患者中有一半以上是没有症状的。这种类型的血压高往往呈阶梯状缓慢上升，患者能够对这种缓慢升高的血压逐步适应，所以即使血压已很高，也可能无任何症状和不适，像正常人一样，造成诊断治疗不及时，往往比有症状高血压更加危险。
罗金泉
主治医师
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文章 关于洗头，你须知道的10大真相
1、生姜洗发水，并没有防脱的神奇功效。 2、护发素最好不要直接涂抹于头皮上。 3、洗头没有最佳时间，早上中午晚上，只要开心就行。 4、头皮不需要排毒，美发店的头皮排毒套餐只是智商税。 5、洗发的水温最好略高于体温，建议控制在 40 摄氏度左右。 6、洗头掉发是正常现象，不会因为经常洗头变秃。 7、洗头、洗脸和洗澡的顺序并没有严格规定，甚至从脚开始洗都行。 8、洗头期间尽量不要边洗边梳，以免打结或断裂，潮湿的头发更易受损。 9、目前并没有研究表明来大姨妈的时候洗头会引起痛经或头痛，该洗头还是要洗。 10、洗头时注意不要用指甲挠抓头皮，正确的手法应当是用指腹以划圈方式清洁头皮。
罗金泉
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罗金泉中西医结合诊所
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文章 日常如何应对脑供血不足？
脑供血不足，日常应予以重视 1.脑部供血不足，一个非常典型的症状就是头痛和头晕。如果出现眩晕，视物不清，甚至有间隔性的失明情况，或者是突然性的耳鸣，听力减退等现象，就要警惕是不是身体脑供血不足了； 2.供血不足的第二个症状就是睡眠质量非常地差。经常容易出现失眠，容易惊醒，夜梦频繁等情况，有些人也会出现嗜睡，一天到晚只想睡觉这样的情况； 3.脑部供血不足也会容易引起大脑缺血缺氧。脑实质发生慢性病变，容易导致记忆力的衰退，甚至是短暂性的意识丧失，使老年痴呆症的风险会大大增加； 4.脑部供血不足，容易使得神经区域受到影响。表现为脸部，唇舌以及四肢的麻木，或者感到有异物压迫； 5.也会有一些人会因为脑部供血不足，造成性格上的变化，像原来孤僻，不爱说话，沉默寡言的人变得爱分享，说话急躁的情况； 6.如果出现四肢无力，走路不稳，拿不住东西，运动不灵活等情况，甚至有时候会出现肢体痉挛、跳动，这些都是运动神经功能的失灵的表现，也是脑部供血不足的一个常见的征兆； 7.最后就是吞咽等动作也受到了影响，因为吞咽等动作受到运动神经的管理。如果短时间内说话不清，存在吞咽困难的表现，就要重视起来了。 脑供血不足会存在几方面原因 1.经常出现的来自动脉血栓脱落的栓子，很容易导致颅内血管的堵塞； 2.来自心脏如房颤，人工瓣膜，扩张性心肌病，心室血栓等心源性栓塞，容易导致颅内动脉的堵塞； 3.脑部的一些小血管的脂肪透明样变，从而导致微小血管腔隙性梗塞； 4.一些长期营养不良，吃素食，体质偏弱的中老年人，也可能因为血压的偏低导致脑部供血不足。
罗金泉
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