科普文章
文章 并指免植皮 | 案例20《左手张开了，双手差别缩小了！》
这个孩子是短并指，左手手指就比较短，还粘连在一起。 孩子爸爸妈妈看到孩子这样，心里很不是滋味，带着孩子到处看手。来找我之前，孩子爸爸已经带孩子做过一次分指手术了。 “做过一次，我后悔死了！” 因为这个孩子在当地做过一次手术，所以我对这个孩子印象比较深。 那天，是孩子妈妈独自带着孩子过来的，一进诊室，妈妈就说：“我后悔死了！” 当我问为什么时，妈妈情绪更加激动，说道： “孩子爸爸之前带着孩子在老家那边的医院做过一次，但是又长起来了，还有这么深的疤痕。那边说还要做两次，做这一次我都后悔死了。后来朋友向我推荐了你，我就过来了。” 诉求明确：不植皮，一次分开 因为已经做过一次手术，妈妈过来找我的诉求很明确：能不能不植皮，一次手术分开所有并指？ 首先是第一个问题，能不能不植皮？ 分指以后，会存在皮肤缺损的问题。处理皮肤缺损，通常有两种方法，第一种是从孩子身上取皮进行植皮，第二种是用人工真皮覆盖，也就是免植皮。 因为有过前面的手术经历，妈妈强烈要求不植皮。而看过孩子的情况以后，我们认为，可以采用人工真皮诱导免植皮的方案。 第二个问题，能不能一次手术分开？ 像孩子这种短并指，我们一般是一次手术分开所有并指。 但因为已经分过一次，分指的难度也相应增加了，不过评估之后，我们认为，孩子的情况仍然是可以一次分开所有并指，不需要进行多次手术。 伤口愈合的时间为什么会长一些？ 因为这个孩子来的时候，已经2岁半了，也算是大宝宝了。 虽然经过一段时间的换药，孩子的伤口也慢慢愈合了，但是他伤口愈合的时间，比其他更小的孩子伤口愈合的时间要长：孩子大了，手也大，分指后缺损的面积也大，而缺损的面积决定了修复的时间。 术后双手差别会不会慢慢缩小？ 伤口愈合以后，妈妈又开始担心：“孩子两只手有很大差别。” 对于波兰综合征或者短并指的孩子来说，双手大小有差异是比较常见的一个问题。 而对于这个问题，在孩子小的时候，我们不主张通过做延长或者其他手术方案去改变大小的差异。 在这个阶段，我们建议采用抓握的活动、拍打的活动、力量的训练等方法来刺激手部，促进手部的生长。 在随访的过程中，我们发现，术后早期，孩子用手比较少的时候，手长得是比较慢的；但随着孩子慢慢长大，用手越来越多，手的力量和精细活动都不错，手生长的速度也在变快。 所以我们会鼓励家长，继续保持这样的锻炼。希望下次来复查时，孩子手的功能会更加好，外观会更加理想。
陈江海
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 左手漂浮拇不能动的孩子，没切大拇指，现在怎么样了？
这孩子是2岁多做的手术，两只手的拇指都有发育不良。 右手轻微的I型发育不良，左手严重些，IV型发育不良，也就是一般讲的“漂浮拇”，掌骨很细小，拇指只有一点和手掌连着，无法正常地抓握。 孩子父母老家是江西的，孩子已经懂事了，很清楚地知道自己的拇指是有“问题”的，经常问爸爸妈妈：“这里的骨头怎么是软的？” 所以为了不给孩子留下遗憾，爸爸妈妈找到了我，想要给孩子做手术，现在孩子已经顺利做完手术了，正在积极地恢复当中。 “这里骨头没有了” 其实小孩子的心思是很敏锐的，当时这个孩子悄悄告诉我：“这里的骨头没有了。” 爸爸妈妈也很心疼，告诉我孩子平时还是很在意自己的拇指的，嚷着要来“看骨头”，对于孩子的这些心理，家长一定要及时地察觉到，然后去引导。 对于这孩子的双手，右手的轻微拇指发育不良可以做保守治疗，因为只要多锻炼，是没有太大的影响的，而左手的“漂浮拇”就要早做手术的准备了。 半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术） 来之前孩子爸妈也了解过相应的手术方案，首先是排除了示指拇化，因为他们不想切掉孩子的拇指，然后也不想做从脚上取骨的半跖骨重建手术，因为不愿意再影响到孩子的脚。 最后妈妈说想要做“在旁边移一点骨头”的方案，其实这就是从孩子的第二掌骨移植的SMRT漂浮拇重建术。 之所以选择这种方式，因为不仅是家长，孩子也是非常愿意保住五指的，从第二掌骨处再取一点掌骨来支撑骨架，避免了孩子脚部受创的影响，所有的手术都是在孩子左手上进行的。 手术是分成两期做的，因为第一期从孩子掌骨处取骨后，需要先搭建好骨架，这是很重要的一步，等到3个半月左右后，再进行第二期的手术，这个时候主要就是做肌腱转位，让原本活动受限的拇指“动起来”。 “慢慢扭就好了！” 手术过后，就是关键的恢复期了。 这孩子在来复查拔针的时候，表现就很好，没有怎么哭，还一直很配合地活动拇指，这个时候恢复得就很不错了，再经过后期的功能锻炼和支具佩戴，孩子是可以做得更好的。 后面家长也是很好地按照术后的要求去做，现在孩子的拇指已经很有力量了，可以拿着一杯水十几秒钟了，而且也很有自己的想法，玩玩具做锻炼的时候还告诉妈妈：“慢慢扭就好了！” 就是有这样家长与孩子之间的配合，术后的恢复才会有事半功倍的效果，所以家长一定要在功能锻炼、支具佩戴以及祛疤药物使用上多用点心，这样孩子的结果一定不会差的！
陈江海
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 多指│案例8《“拳击小子”能文能武，看看术后恢复如何了？》
这个孩子来复查的时候，家长告诉我孩子已经在练拳击了，小手用得很有力，可是在这之前，他们还在担心孩子的手指长不大了，因为这个孩子从出生起，右手的拇指上就还挤着另外一个手指，看起来很是臃肿。 “我们已经没让他上幼儿园了” 因为右手拇指的原因，幼儿园的小朋友都对孩子的手很好奇，总会惹来各种围观和议论，为了不让孩子受到影响，家长让孩子暂时待在家里，自己同时也在积极地寻找手术的方法。 从广州到武汉，孩子的小手终于可以“瘦身”了。 孩子的右手属于是II型多指，两根拇指挤在一起，如果不做处理，后期指骨可能就会融合，拇指也会长在一起了。 所以手术并不是把其中一个去掉就可以了，而是先把内侧的拇指部位和外侧远端部分去掉，然后对整个拇指测的关节囊进行调整，让拇指能够协调起来。 在手术之前还有一个小插曲，因为这孩子在门诊的时候还有点咳嗽，这样子是不能够做手术的，因为这样会加大麻醉的风险，所以必须等孩子完全正常之后才能够手术的。 最后手术很是顺利，孩子小小的拇指终于不用被挤着了，恢复了自由，我们也希望孩子也可以一样自由，一样自信，不用再被“异样”对待。 活动度、大小、力线 术后的恢复其实可以从三个方面来评估：活动度、大小和力线。 这个孩子当时已经可以做很多动作了，打球也没有问题，活动得很好，家长也一直在引导这术后做功能锻炼。 特别是屈伸动作一定要每天练习，不要摇晃孩子的手指，这样孩子的活动度才会加强。 对比之前，孩子的甲沟长得不错，手指也在慢慢地长大，因为手是工具，需要多用，经常地用拇指去抓取东西，这样手指就会跟着长大了。 孩子家长真的做得很不错，一直以来每晚都在坚持给孩子佩戴支具，支具就是保护拇指的，让它可以安心发育，所以不要觉得孩子看起来没事了就不戴了，只要孩子没有抵触情绪，可以继续佩戴下去。 拳击搏斗，小小少年 时间真的过得很快，这孩子再次来复查的时候，又长高了不少，小朋友现在很棒了，又是练拳击，又是练字的，每天都闲不下来。 让他现场写字的时候，他的握笔姿势也是正确的，这样可以培养孩子正确的用力方式，对手指的发育是有利的。 但是对于做完手术的孩子来说，家长对孩子的培养和锻炼要循序渐进地来，不能一上来就选取一些对手部有冲击的项目来做，像这个孩子也是恢复很好之后再练习拳击的。 看着孩子从一开始的一言不发到现在的少年意气，小朋友经历的不仅仅是一场手术，还有家人陪着他一起面对的幸福，这样的转变很有意义，也希望我们每一位折翼的天使都可以像这样去掉束缚，自由地成长！
陈江海
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 多指│案例9《蟹钳多指为什么要一次手术？这个理由不得不说》
这个孩子看门诊的时候已经一岁多了，之所以没有早点来看，一是离得比较远，爸爸妈妈都是辽宁大连人，再就是当地医院建议他们在孩子两岁之后再做，而且手术还要做两次，看着孩子一天天长大，家长还是决定早点解决这个问题。 一次手术还是两次？ 一般的简单多指，一次手术即可，但是这个孩子的左手是IV-D型多指，也就是两个拇指弯得和螃蟹钳子一样的多指，情况比较复杂，所以有的医生可能会选择做两次手术。 但是这样的情况，其实能一次手术的最好是一次手术来完成。 多指手术，并不是简单去除多余的手指就可以了，像这个孩子，如果只是去掉外侧的多余指，那么剩下的拇指在外观和功能上都不能很好地适应术后的使用场景。 所以我会在去掉多余指的同时，对侧面的侧副韧带、关节囊、肌腱等做多道修复，更为关键的是可以利用去掉多指的部分指骨来填充保留的拇指。 如果分两次手术，那么就难以找到合适的同质指骨来移植。 这样的蟹钳多指手术，理想情况就是利用多指来完成植骨，一次手术的时间，完成了去除多指和修复拇指的工作，无论是对医生还是家长，这都是非常有意义的。 一岁之前还是两岁以后？ 多指手术的年龄阶段，其实只要是孩子身体健康，体重达到了12斤就可以手术了，所以一般孩子月龄在6个月以上就可以手术，不管是一岁还是两岁都可以。 但是对于孩子来说，能够早点手术就意味着可以早点开始适应锻炼，如果长期处于畸形状态之下，可能会对孩子的生长发育和生活都带来不便，所以只要条件许可，家长还是尽量早做咨询问诊，为孩子的未来做好准备。 手术时间、拔针时间、支具时间 因为涉及到了截骨，所以孩子的手术时间一般会在2个小时左右，而且拔针的时间也会久一点，一般在术后的6周后，这是因为需要用克氏针来为孩子拇指术后提供一个稳定的恢复环境。 因为辽宁离得比较远，所以家长想在这里多观察几天，这样也是可以的，我们也会放心一些，等到孩子6周后来拔针的时候，就可以为孩子佩戴支具了。 支具和克氏针一样，都是保护孩子拇指的，所以拔针之后，就要继续坚持佩戴支具，这个时间一般也要在6个月以上，根据孩子不同的情况来选择继续佩戴。 六指到五指，改变的不只是小手 一切准备妥当之后，孩子顺利地完成了手术。 从当初臃肿的蟹钳多指到现在的五根手指，从孩子到家长都是感觉到了不一样的变化，现在孩子双手可以很协调地去玩玩具，力气也很大了，每天都玩得很开心。 家长之前还比较担心孩子手指的侧偏问题，现在每晚佩戴支具之后，拇指的力线没有问题，抓东西都很稳了，这说明孩子有很努力地去活动拇指，家长做的工作很不错。 孩子的欢声笑语是对家长最好的礼物，也是对我们的最好的嘉奖！
陈江海
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 孩子做并指手术，这个年龄比较合适，不清楚的家长可以看看
这个孩子左手属于是波兰并指，还是比较严重的，手指很短，指蹼很高，不过孩子手指关节挺稳定的，小手也很有力，这算是一个好的消息，以后恢复起来会很有帮助。 当时孩子来看门诊的时候已经9个月大了，家长就想着可以早点手术，不想再耽搁下去了，其实对于宝宝并指手术而言，早点手术是正确的。 并指免植皮，早点做为好 并指手术植皮不植皮？ 家长首先关心的是这个问题，对于分指手术，植皮有植皮的做法，也有不植皮的做法。 植皮手术，要从孩子的肚子或者腋下取皮来移植到手上的创面，这样就会对孩子的身体再做一次创伤，爸爸妈妈不太愿意这样做。 所以还可以选择免植皮的做法，不会再对孩子有伤害，直接用人工真皮来代替孩子的皮肤移植到创面上，等到孩子自己的皮肤长出来后，人工真皮就自己脱落了，不用额外处理了。 孩子也比较大了，像这样的手术，在分指的时候，会留下相应的皮肤缺损创面，孩子越大，因为手也会长大，所以出现的创面也会大，到时候恢复起来也会相应地比较慢。 所以一般孩子满6个月后，就可以做手术了，当然错过这个时间的家长也不用着急，无论是什么时间手术，对孩子合适的才是最好的。 分开手指，不只是好看 手术过后，孩子“粘”在一起的手指终于分开，就像是每一朵花都有自己的花期，小小的花开也绽放在孩子的手上和家长脸上。 不只是外观上的改变，以前孩子左手无法做大动作，现在孩子可以用手剥橙子、玩玩具、抓握精细物体了。 五指分开之后，没有了束缚，经过后期的功能锻炼，两只手会协调，单手的功能性也会增加，可以做到日常生活当中的很多事情，这对孩子来说是最主要的。 因为这孩子之前的指间关节就很稳定，所以家长在给孩子做功能锻炼的时候会轻松一些，引导孩子多用双手，同时支具和祛疤药的工作也不要落下，这些对孩子的恢复都是有利的。
陈江海
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 爸爸吃槟榔让宝宝长了6指？关于多指，孕期妈妈必看
第一次门诊的时候，这个孩子已经6个月大了，白白胖胖的二胎小宝来之不易，爸爸妈妈此前已经跑了好几家医院，这次也是打算为孩子去掉这个多余的第六指。 初次面诊后，这个孩子的多指其实还有点麻烦，右手两个拇指分得很开，不是常规去除多余指就可以了，因为孩子的第一掌骨和第二掌骨平行了，导致了在手术当中还需要调整指掌关节等多处部位。 吃槟榔会导致孩子多指吗？ 门诊快要结束的时候，孩子妈妈忽然问了我一个问题： “这个原因到底是什么呢？你看他姐姐就没有多指，是不是他爸吃槟榔啊？” 其实多指的病因在目前还没有明确，因为这并不是一个孤立的病症，是有很多因素都会影响到这个结果的出现。 至于吃槟榔，就目前来看，它可能会刺激口腔癌的发病，但是并没有证据来表明它与孩子多指存在关联。 一般认为，出现多指的情况可能会与遗传因素、环境等因素相关。 遗传因素，也就是家族当中有多指的遗传病史，比如父辈有这样的情况，子女就有一定的概率遗传到，一般在10%—15%左右。 环境因素，如果在怀孕期间长期处于恶劣的环境当中，比如新车新房的甲醛、二手烟刺激、化学物品以及放射性干扰等，就有可能会出现胎儿发育异常的情况。 相关研究表明，孕早期是胎儿发育的关键时期，一般在怀孕后4—8周，也是胎儿手指形成的时期，所以无论何种因素影响下，都要注意孕妇和胎儿的健康状态。 术后孩子能做什么？ 因为孩子是右手的多指，所以家长还是很担心孩子以后的工作和生活会不会受到影响。 手术的目的是为孩子提供一个恢复的门槛，如果孩子可以在家长的陪伴下完成正确的术后功能锻炼和护理，那么和之前相比，孩子是可以做到很多以前不能做的事的。 简单的拿筷子吃饭、拿笔写字这些动作都是没有问题的，进一步的精细动作也可以通过训练来获得，比如抓取小物件或者拉小提琴，这些并不会过多限制孩子往后的发展。 像这样的多指手术，很多家长最直观的感受就是孩子恢复到了五指的模样，不会引起他人的特别的关注，对孩子上学和工作的意义还是很大的。 轻松拿捏，他做到了 孩子术后9个月的时候，右手早就可以轻松拿捏各样大小东西了，小手有劲得很，不知情的人是无法想象这个孩子以前还是一个“分岔”的6指。 像这样的情况，手术是一部分，很重要的还是需要家长在后面不断地去给孩子锻炼和护理，当时妈妈带着孩子来复查的时候，家长就处理得很好，所以有这样的结果，我并不意外，希望孩子带着家长的爱继续长大，以后可以做自己想做的事情！
陈江海
主任医师
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文章 漂浮拇：成功保五指｜案例31《“软”拇指接好了，可以拿笔写字》
这个7岁的小朋友，他的右手以前拇指漂浮，软软的，没有活动能力，是IIIB型拇指发育不良。由于指体较长，把它切掉很可惜，全家还是希望把它给保下来。经半掌骨移植重建保指治疗8个月后，如今拇指变好看了，也能动，家里人再也不会担心他会因拇指被其他人瞧不起。 多次求医碰壁，多年后终见曙光 孩子一抱出来，医生说孩子的拇指可能有问题，其他都正常，并告诉他们以后再找人做就行。 家人和朋友了解后，也都安慰说，以后科技发达了，手指有信心弄好，别太担心。 从孩子出生到孩子1岁，一家人不是在求医，就是在求医的路上。去过很多医院，但得到的基本上是同一个答案：没见过，也没办法。 始终等待也不是事，为了让孩子能正常拿东西，家里人训练他左手去完成相应的抓握活动，而右手因为长期靠食指和中指夹，食指变形了。 直到孩子姑姑来武汉出差，听说半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）能保五指，便想着让孩子来武汉看看。 不想切掉，只想还孩子五指 对于拇指，全家人只有一个诉求，就是希望保下来的同时让他能用右手拿笔写字。 对于漂浮拇，拇指主要有3种治疗方案： 1. 示指拇化 把拇指去掉，把食指挪到拇指的位置上当作拇指使用。 2. 跖骨重建 将足部第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，但脚部术后三个月不能负重，手术时间较长，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、坏死几率，并且会在足部残留手术瘢痕。 3. 半掌骨移植重建 半掌骨重建是（SMRT漂浮拇重建术）一种从第二掌骨上的部分骨来重建第一掌骨的方法。手术分为2期，第一期重建掌骨，第二期重建功能，全程只在患手上进行，对身体其他部位没有影响。 由于指体比较大，平时触摸也有感觉，家长还是希望尽可能让孩子少受罪的前提下，将拇指给保下来。 对于半掌骨移植重建，家长担心会不会对其他手指有影响。其实，供受区的骨头会随着孩子生长发育而逐渐长粗、长大；环指取的是指浅屈肌腱，术后环指单独弯很难做到，但和其他手指一起弯没有问题，不影响抓握，只是以后跳街舞等可能会受影响。 家长听完后，觉得拇指功能更重要，用一个相对比较次要的功能来补偿一个比较主要的功能是可以接受的。因此，他们希望能用半掌骨的方法来帮孩子保五指。 重视锻炼，拇指整体外观和功能恢复很不错 手术只是一方面，术后功能锻炼很重要。术前，我们就有和家长、孩子三方达成共识。二期手术拔完针，家长就按照我们教的方法来慢慢引导孩子进行锻炼。 刚开始，孩子还是有点害怕，不敢动。可在不断地鼓励下，勇敢地按照引导尝试起来。慢慢地能用另外手指去碰大拇指；也能用手扮演“吊车”，从上往下抓玩具。 其实孩子都是很聪明的，只要引导合适，多鼓励，就能慢慢开始锻炼起来。 由于拇指从不会动到能动，需要重新开始建立活动的神经中枢，这是一个需要长期坚持的过程。家长一定要按照教的方法，多引导，多鼓励孩子去锻炼。先从大的、重一点的物体开始抓，逐渐切换到捏绿豆等精细物品。 前段时间，他们来复查，拇指整体外观和功能恢复很不错，力气也比较大。拧螺丝、拧瓶盖、写字、捏小物品都能做。听家长说，孩子最近对打网球、篮球很感兴趣，也在进行这方面的训练，整个人都相较于以前外向了很多。接下来只要孩子练得越多，手部的功能和外观会越来越好！
陈江海
主任医师
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文章 并指免植皮｜案例23《并指伴食指侧偏，1次手术解决2个问题》
这是一个从福建过来的宝宝，宝宝右手食指侧偏并伴有中、环指的并指，整个手的形状像“OK”一样。在宝宝1岁7个月大的时候，我们给他做了手术，分开了并指，调整了食指侧偏。术后经过1年多的恢复，手的外观和功能较术前有了很大改善。 并指伴食指侧偏，一次手术解决所有问题 这个宝宝中指和环指完全并在一起，食指侧偏严重。之前看过不少医生，家长对宝宝的手部情况有一定的了解，也知道孩子的手术会比较复杂，就很担心要做多次手术。 这是很多家长的正常反应，认为问题多，手术的次数自然就多。但实际上，我们是可以一次手术把这两个问题都给解决的。所以我们就跟家长商量，尽量一次手术，避免多次手术导致孩子恢复时间延长。 免植皮真的不用从身上取皮植皮？ 除了手术次数，家长还比较担心的是植皮的问题。虽然也是因为了解到我这里并指分指是免植皮的才来的，但是家长还是很担心到时候会从孩子身上取皮植皮，就再次跟我确定。 首先，我明确告诉了家长，可以不植皮，采用人工真皮诱导免植皮技术。并解释人工真皮诱导免植皮技术，是在分指之后的创面上贴人工真皮，人工真皮会诱导周边皮肤慢慢向中间生长。 这种方案的优势：第一，不需要从孩子身上取皮的，不会在非手术部位留疤；第二，新长出来的皮肤在颜色、质地上都更接近正常的皮肤，因此感觉也和以前差别不大。 当然，采用这种方案，孩子恢复所需的时间会长点。但实际上也不会太长，因为像这个年龄段的孩子，分指以后的创面并不会很大，而小宝宝手上皮肤的再生能力也很强。 了解清楚之后，家长比较认可。 手术的时候就按照我们设想的做了。 术后恢复很好，离不开爸爸妈妈的坚持付出 手术以后大约一个半月，孩子手上的创面就已经愈合了。我们把内固定去除以后，又教家长在夜间绑支具。夜间支具是非常重要的一个环节，因为宝宝白天要活动手，但是到了晚上，疤痕的原因，或者骨关节本身畸形的原因，都有可能让手部形态发生变化。因此，晚上要把手指固定在一个比较良好的位置。 孩子来复查的时候，我们发现，中环指没有出现疤痕牵拉的情况，食指的侧偏也得到了明显的改善。孩子不论是活动的时候，还是休息的时候，整个手的状态都还是很不错的。 孩子有目前的效果，家长的付出也很多。因为孩子术前拇指和示指靠得太拢，一般会用示指和中指夹东西，所以对孩子来说，正确的抓握姿势和重要；另外术前中、环指并在一起，术后中、环指的屈伸也很重要。家长在这个过程中，花了很多心思帮助孩子进行主动或者被动的功能锻炼，去按压手指，去玩玩具……当然，孩子可能会有些不舒服，会哭闹，家长也没有放弃，很严格按照我们说的在做，并按时打卡反馈功能锻炼情况。 现在，孩子能够用这个时候去抓握一些大的物体，力量非常好；抓握一些小的物体，也能做到又快又精准。我们和家长对整体的外观和功能，都是比较满意的。 但是，在这个阶段，还是不能掉以轻心，还要继续进行更好的康复锻炼和支具佩戴维持，只有这样，才能让效果更加稳定。我们期待见到孩子手，更加理想的功能和外观。
陈江海
主任医师
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文章 漂浮拇：成功保五指｜案例33《妈妈的爱，让孩子拇指“重获新生”》
这个湖南的4岁女孩，她的左手原来是IV型的拇指发育不良，也被叫做漂浮指，整个拇指挂在手上，动不了。 由于在农村，她是女孩，而且右手是正常的，老一辈们都不建议治疗。因为妈妈的坚持，如今拇指成功保下来了，握水杯、拧螺丝等都能做到。 出生发现拇指漂浮，妈妈很自责 孩子出生本是一件高兴的事，没想到她左手的拇指有问题。 医生看了她的手，说是残疾，妈妈心里很难受。 回想起刚得知怀孕的时候，在塑料厂已经上了一个多月的班，妈妈觉得是自己的原因。 平时带孩子出去玩，会被其他的小朋友围观并被问为什么手和他们的不一样，这加重了妈妈的自责，同时也坚定了妈妈想给孩子治手的决心。 因此，尽管家里老人觉得没必要手术，孩子妈妈还是想手术，改善孩子拇指的情况。 孩子妈妈有带她去医院看过，以前的医生表示没见过这种情况，也没做过类似的手术。 而有的医院的建议却是拿掉拇指。 对于这些答复，孩子妈妈觉得有钱都治不了，很心痛，更加觉得是自己对不起孩子。 什么也阻挡不了妈妈想把孩子治好的心 后来，孩子妈妈在网上了解到可以用半掌骨移植重建的方法来保拇指，立马就和我这边进行联系。当时由于各种原因，他们来一趟也不太方便，更何况期间孩子身体也病过几次，这才拖到3岁才来到门诊。 看病虽然着急，但不盲目 关于半掌骨移植重建（SMRT拇指重建术），妈妈还是有几个问题想了解。 ①手术是怎么进行？ 半掌骨移植手术全程只在患手部位进行。手术主要分为两期，第一期从第二掌骨处取部分骨移植到第一掌骨上，搭好骨架。大约一期术后3个半月左右，进行二期手术，即把环指的指浅屈肌腱移植到拇指上，改善其功能。 ②以前做过心脏手术，会影响保拇指吗？ 不影响。如果近期心脏彩超复查的结果没有问题，可以安排手术。 一般来说，部分先天性手足畸形的孩子可能伴有先天性心脏方面的问题。出于孩子健康考虑，如果心脏的问题比较严重，那么就需要优先处理心脏的问题。术后半年左右再来考虑解决手脚的问题。 ③康复必须到这里的康复医院做吗？ 不需要。即使在当地做复建，我也不建议。因为在医院复建，一方面是当地医生没有这个经验，另一方面复建是时时刻刻要做的。因此，我更建议家长抽出大约2个月左右的时间在家里引导孩子进行锻炼。 ④要不要拆线？ 不用拆线。因为手术是用的可吸收线，使用美容缝合的方法，缝线密，术后疤痕会更少，更浅一些。 妈妈的爱，让孩子拇指重获“新生” 手术不是小事，需要家里人的支持。 回家以后，通过一番沟通，家里人同意了给孩子做手术。 手术的目的，是为了改善拇指的功能和外观。 如果术后功能锻炼不到位，还像以前一样夹，那么医生创造条件的大部分功夫就白费掉了。 孩子妈妈明白锻炼的重要性，第二期手术结束以后，孩子妈妈在家陪着她锻炼。在安静的环境里，慢慢引导她，鼓励她，让她渐渐意识到拇指能动了，尝试用拇指来做事情。 二期拔针后2个多月来复查，孩子恢复挺不错的。 拧螺丝、掰葡萄、捏玩具都能用拇指做到，并且能握矿泉水瓶10几秒。 孩子妈妈有点着急，觉得稍微差点，但其实在我们看来，对于一个4岁小朋友术后2个多月能做到这些，已经很了不起了。后续相信只要好好的引导，锻炼越多，孩子手的力量也越大，能做更多的事情。
陈江海
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2021-05-11 13:30:49
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