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文章 IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？KDlGO治疗指南最新更新版解读
在2012年的KDIGO治疗指南中，推荐IgA肾病的治疗: 1，控制血压小130/80。如蛋白尿>1.0g/天，血压0.5g/天，开始使用普利/沙坦药; 蛋白尿>1.0g/天，予最大耐受量的普利/沙坦。 3，以上治疗3一6月后尿蛋白仍大于1g/天予激素6月。 4，病理5O%新月体及肾功能呈进行性下降，予环磷酰胺及激素冲击治疗。 5，肾病综合征表现，病理示轻微病变，予激素6月。 6，巳最大耐受量的普利/沙坦治疗3一6月后尿蛋白仍大于1g/天，可予魚油治疗。 以上第4种情况被称为新月体肾炎。因有很强证据证明，对此种类型肾病使用激素及CTX，能显著改善肾病进展。对其他情况是否可用免疫抑制剂(如CTX、MMF、Aza、CNIs)？因无肯定疗效的证据，副作用又大，故指南明确不推荐使用。 对使用激素，目前仅有证据证明，对蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿进一步下降有好处。但能否有长远肾功能的保护作用还未有很强证据证明。 今年刚发表的KDlGO治疗指南更新版复习了新近的两大IgA肾病免疫治疗的研究: STOP-IGA研究: 免疫治疗组和对照组相比(仅用降压、普利/沙坦)，未发现有保护肾功能作用(三年观察期，eGFR指标)。免疫治疗组分别用激素(在正常或轻度肾功能损害)及激素联合使用环磷酰胺(CTX)继而硫唑嘌呤维持，(在中、重度肾功能损害)。免疫治疗组的蛋白尿下降优于对照组(这仅发生在单用激素组。在激素联合免疫抑制剂组未见此作用);免疫治疗组的副作用尤其是感染发生率明显超过对照组。该研究结论: 免疫治疗对IgA肾病(包括轻度至中、重度肾功能损害)无肾功能保护作用。对蛋白尿下降有利(在轻度肾功能损害组)。但须注意其感染等副作用。 TESTlNG研究: 这是由中国北医大肾科牵头的国际多中心研究。前阶段研究(标准剂量激素对IgA肾病肾脏保护作用)因激素组副作用明显超过对照组(安慰剂组)而提前终止。在该研究中，IgA肾病病人经3月最大耐受量普利/沙坦治疗，蛋白尿仍大于1.0g/天，肾功能正常至重度损害(eGFR>2Oml/分钟)。随机分二组。一组用激素(0.8mg/kg/天，8周后逐渐减量，疗程6月)。另一组用安慰剂。该研究提前终止后，巳有的资料经课题组整理，发表在美国JAMA杂志。该研究结论: 激素治疗比对照组在蛋白尿下降上更优;激素组比对照组可使eGFR下降或出现终末期肾衰(ESRD)的风险下降40%。(尽管原预设的肾脏终点因研究提前终止而未能显示出显著差异)。激素组副作用明显超过对照组。 现课题组推出改良研究方案:TESTlNG Low Dose(小剂量激素，0.4mg/kg/天，加用磺胺药抗感染预防，其余基本不变，经各中心伦理委员会批准后巳完成全部入组工作。我科也参与前阶段及现阶段工作。本人担任华山医院中心负责人)。 最新更新版KDlGO指南讨论了以上这两大研究异同，指出:TESTlNG研究中对照组的肾功能下降速度4倍于STOP-IGA研究中对照组。这提示不同人群危险性不同或/及支持治疗的不同。此外，在TESTING研究中，无论在eGFR50的病人中，均可显示激素降低eGFR下降风险的作用。这与其他的临床研究一致:在低eGFR病人中，免疫治疗能获益，但有伴随副作用升高的风险。将来指南推荐使用激素，需对不同范围eGFR病人的相对风险及获益进行评估，尤其要考虑感染及预防用药。 对霉酚酸酯(MMF)新的研究结果予以讨论并给出新版指南对MMF使用的意见(见前一篇巳发短文)。 新近的研究证实:美罗华及普乐可复(属CNIs类药)对治疗IgA肾病呈阴性结果(无效)。 本人对以上最新权威的KDlGO治疗指南内容进行了仔细阅读，现归纳解读为以下几点: 1，免疫治疗(主要是激素)对降低蛋白尿有效。这在STOP-IGA及TESTlNG研究中均巳证实。 2，免疫治疗能否起到保护肾功能下降作用？这不肯定！在STOP-IGA研究中未显示出这种作用(无论是轻度肾损单用激素还是中重度肾损联合激素免疫抑制剂)。在TESTING研究中，激素显示可降低肾功能下降的风险(但因提前中止研究而未得到预期研究终点结果)。MMF、美罗华、普乐可复等均未有获益的足够证据。 3，肾功能不同阶段可能影响免疫治疗效果。在STOP-IGA研究中，正常或轻度肾损(eGFR>60)单用激素，可见降蛋白尿作用; 而在中、重度肾损(eGFR20-59)，激素联合CTX(后续Aza维持)，未显示出降蛋白尿作用; 在TESTING研究中，无论在eGFR小于或大于50，均可显示激素获益。 4，免疫治疗的风险尤其是感染的副作用不容忽视，在低eGFR的病人中更要警惕。这在STOP-IGA及TESTlNG研究中均巳证实。 5，小剂量激素能否有降蛋白尿及保护肾功能作用？其感染等副作用能否由此(同时预防性用磺胺药)而明显降低？这有待TESTING Low Dose 研究完成而证实。 本人对以上最新权威的KDlGO治疗指南内容进行仔细阅读及思考，对免疫治疗在治疗IgA肾病中利大还是弊大这一问题提出下列思考，: 6，相对于免疫治疗(激素、CTX、Aza、MMF、美罗华、普乐可复等)获益的不确定性及高风险性，更应重视lgA肾病的非免疫治疗(又称支持治疗，包含降压(血压达标)、最大耐受量的普利/沙坦药物、避免肾损害药物使用等)。因这些支持治疗在降蛋白尿、保护肾功能下降方面有很强的证据支持，而安全性及经济性更是不容置疑。但根据本人日常观察，在国内临床实践中，这些支持疗法使用的广泛性、规范性却是远远不足！而各种免疫治疗却似有过于随意、过于宽松、过于泛滥倾向。例如，对蛋白尿不到或超过1g/天的病人，在未开始充分的支持疗法前即予免疫治疗;对出现提示肾病较重的病理指标的病人，即予免疫治疗，以试图保护肾功能的下降(尽管这缺乏足够循证医学证据的支持！)。对免疫治疗可能的获益过于想象和推论，而对免疫治疗的风险却过于轻视！这导致给予免疫治疗前对病人仔细的个体化评估及权衡获益与风险往往不够！预防用药也往往不够！对老年、糖尿病、肾功能中、重度损害、低白蛋白血症等高感染风险病人往往也缺乏应有的警觉。病人事先沟通与告知常不足。免疫治疗过程中病人及家属的宣教、依从性提高、对感染等併发征的预防和及时识别、及时就诊往往也做得不充分。在学术水准高的教学医院，这些情况往往还不算太严重。但在相对基层或边远一些的医院，这些情况却是颇为常见。但本人相信，随着国内经济文化的发展、随着医疗技术、医学教育和研究及医疗模式的提升，中国肾病尤其IgA肾病治疗的水准会日益提高。更可喜的是由中国内地大学医院肾科牵头的国际多中心研究巳被最权威的KDlGO治疗指南工作组作为此次更新的重要证据加以详细讨论•，并对该正在进行的下阶段研究结果寄予重望。肾病学界认真学习及解读刚发表及即将发表的国际肾病权威指南更新内容，对提高肾病规范治疗水平，自觉运用最佳临床研究证据指导实践，会很有益处。而利用新兴的互联网医疗平台，可把最新的研究证据、权威指南中各种治疗推荐及理由向广大病人作通俗易懂的宣教，这对病人定将获益无穷！这无疑也是我们这些大的学术单位的资深专家应该做的和值得做的！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 慢性肾病长期严格低蛋白饮食，血肌酐会下来吗？
不少慢性肾脏病(CKD)患者长期严格低蛋白饮食，除了不吃豆制品，也基本不吃水产、肉类甚至鸡蛋。他们坚信，只有这样，血肌酐就不会上升甚至还会下降。有些患者以自己的经验表明，这样的"奇迹"有时会发生。 的确，慢性肾脏病经规范治疗，肾功能下降的速度能减慢。但无论是药物还是低蛋白饮食果真能让肾脏巳慢性病变造成的肾功能部分或完全恢复吗？ 这从病理机制上讲基本不可能。因为，肾脏慢性化病变，是指部分或大部分肾组织单位纤维化了，硬化了。所以才会使肾的滤过功能下降了。到目前为止，医学还沒有找到能让已经纤维化硬化的肾组织重回正常状态的办法！那为什么有些长期严格低蛋白饮食的病人血肌酐会降低呢？ 其实，这些病人的血肌酐下降，并不是肾小球滤过功能的上升。而是由于长期过于严格的低蛋白饮食造成了较明显的营养不良所致。 大家知道，血肌酐是人每天肌肉分解的代谢废物，从肾脏排泄。如肾功能下降，血中肌酐值就会上升。但如果营养不良使肌肉萎缩，那肌酐产生少了。哪怕肾功能没有改变，血肌酐也会下降！所以，看上去血肌酐下降似乎是肾功能变好了，其实是假象！此时，按公式计算一下肾小球滤过率(eGFR)并无上升，甚至还可能仍在下降！ 病友您，这下明白了吧。这是以营养不良来换取血肌酐下降的假象！并不是真正的肾功能好转！而营养不良是会有心血管併发征及死亡率上升严重后果的！ 您今后还想坚持每天光吃青菜，把自己搞成骨瘦如材，然后手执着刚拿到的血肌酐化验单，满意地咧嘴笑道: "唔，不错！肌酐又降了些！太瘦了？只要能保肾，值！……"
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 CKD最主要由哪些病因引起的？
在中国，第一大病因是各种肾炎。约占慢性肾脏病病因的50一60%。 第二大病因是糖尿病肾病。约占近20%。 笫三大病因是高血压肾病。约占10%多些。 排在再后面的有高尿酸性(痛风性)肾病、多囊肾、梗阻性肾病、药物损害性肾病、遗传性肾病、狼疮性肾病、其它自身免疫疾病引起的肾病、肿瘤性肾病(包括浆细胞病)以及原因不明的等等。 在欧美发达国家，糖尿病肾病是慢性肾脏病第一病因，可高达40一50%！高血压肾病约占近20%。而各种肾炎只排在第三！随着中国现代化进展，糖尿病及高血压肾病迅速在增加，很可能在不久后，也会取代肾炎成为慢性肾脏病第一及第二大病因！ 在国内，各种药物引起的慢性肾脏病也越来越引起重视。这和目前国内较普遍的用药不规范有关。 病友您，如您得慢性肾脏病，可先按上述最常见的病因逐一排查下，看是哪个病最可能引起的。但总得找专家来确诊啊！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 为什么不能光用血肌酐代表肾功能？
血肌酐是什么？它是人每天肌肉分解的代谢废物，从肾脏排泄。如肾功能下降(这主要是指肾小球的过滤功能，当然，肾脏最主要的功能也就是它了)，血中肌酐值就会上升。因此，临床上最常用的肾功能指标就是血肌酐了。 但每个人肌肉大小是不一样的。姚明的肌肉比你大太多！一个二十岁的壮汉比一个八十岁的老太肌肉恐怕也要相差一倍不止！另外，肾脏有很强的代偿功能。肾在损害一半的状况下，血肌酐的上升是很小幅度;随后，肾功能再下降的话，血肌酐就随之上升。但在到肾功能仅存10%左右时，血肌酐随肾功能再下降而上升的幅度可呈急剧上升状态！所以，光用血肌酐值不能很好的代表肾功能！ 现在临床上，主要用eGFR来代表肾功能。它是指:根据血肌酐值，再结合年令、性别、体重等参数计算获得的肾小球滤过率。有几种计算公式，結果会略有差别。现不少医院化验室在出肾功能报告时，在血肌酐值下同时还报告eGFR值，甚至还会例举两个不同公式的数值。大多数肾科医生都会自行计算或用手机计算eGFR值。病友您，如下次拿到你的肾功能报告，如仅是血肌酐，不仿也拿手机百度一下eGFR公式，自己计算一下。如果是大于90，恭喜您，肾功能完全正常。如明显低了，可要找专家哦！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 肾炎都要吃激素吗？
不对！肾炎有很多种类，蛋白尿有多有少;肾病理类型有很多种类;病变性质有急性化为主，也有慢性化为主。激素副作用又有很多。对某些肾炎可能有效。但对另外一些肾炎可能无效，甚至有害。故一定要由专家根据你肾炎的临床特点、肾穿刺的病理类型、程度、性质，在权威治疗指南的指导下(有较强临床研究证据支持)，综合各种情况作出决策。同时，须与病人充分沟通，详细告知使用激素可能的效果、依据、副作用等，取得病人同意后方可使用激素。
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 肾炎不用激素、免疫抑制剂，那岂不是不治本吗？
不少病人经常会有这样的疑问:既然肾炎是免疫紊乱引起的肾脏炎症，那根本的治疗应该是抑制、清除这些炎症。就象肺炎，要根治，就要用抗菌素，把细菌杀死，那引起的肺的炎症清除了，肺炎也就根治了。免疫引起的肾脏炎症当然不能用抗菌素来清除，但激素和免疫抑制剂(包括一些据说也有免疫抑制或调节的草药制剂)不是针对这种炎症的吗？为什么不能对所有肾炎都用这些药物来清除炎症，使肾炎得以根治而一劳永逸，再不发展？如仅用降血压、普利/沙坦药物降蛋白尿，那肾的炎症还在，岂不是治标不治本吗？ 其实，肾炎的发病机制很复杂。的确，它主要是免疫机制紊乱，体内产生了针对肾脏的错误的免疫反应而引起炎症，继而产生蛋白尿、血尿、浮肿、高血压及肾功能(滤出水及代谢产物能力)下降。但其中确切机制迄今仍未完全搞清。为什么有些肾炎长期很轻，不会明显发展？而有些肾炎发展很快？激素及免疫抑制剂的确对免疫引起的炎症有清除、抑制作用。但为什么对有些肾炎有效，而对另一些肾炎无效？是什么指标(如蛋白尿数值，高血压程度，肾功能多少，肾穿刺具体哪几个病理参数)能提示这些治疗会有效还是无效？因为激素、免疫抑制剂不是维生素，它们都有很多副作用，那用在某一种类型或严重程度的肾炎时，它对病人的好处大还是坏处大？这些都是要慎重考虑的！ 其实，各种脏器的病变并不都要彻底根除！而且，大多数情况下，这也根本无法做到！除了如肺炎等感染性疾病，有了敏感有效的抗菌素，的确可根除病变。但大多数疾病，比如说高血压、糖尿病，能用什么灵丹妙药彻底根治吗？不能！但降压、降糖能说是治标不治本吗？现在大量研究证明，严格地降压、降糖，能使高血压、糖尿病病人心、脑、肾併发征大大下降，很多病人可以伴随这些疾病直至正常寿命结束。肾炎也是如此。要想彻底清除这些炎症，目前来看，既不可能，也无必要。有些肾炎很轻，无需用药，只要定期观察;有些肾炎重些，但只要控制血压、用普利或沙坦降低蛋白尿，就能使你走完正常寿命而无需进入尿毒症阶段而要透析; 而有些更重的肾炎可能需要用激素、免疫抑制剂，尽管会有副作用，但比不用，仍然是好处大于坏处。但不是说，用了，就会彻底清除了炎症，从而根治了肾炎，肾功能就永远不会下降进展了。很多情况下，因为肾炎重，既使用了激素、免疫抑制剂，肾炎仍然会发展，还是最后进入到尿毒症阶段而不得不透析或肾移植。只是使用了，比不用的病人发展要慢些，进入透析的时间要晚些。或者，换个说法:使用了的病人，发展成尿毒症阶段需透析的概率要比不用的病人低些。 但是，是不是只要重的肾炎就一定要用激素、免疫抑制剂呢？就一定是好处大于坏处呢？这不能仅凭理论推导得出这样的结论。而是要根据临床研究得出的证据来决定。肾炎有各种类型，同一种类型中，病情(蛋白尿多少、肾功能程度等)不一样。临床研究就要按事先制定的研究计划，挑选某类型某程度的肾炎病人，随机分成用药组与对照组，观察足够时间后(一般至少三年以上)，肾功能下降到"终点"的病人，二组中哪组多？有无统计学差异。也有些研究，只观察6或12月后蛋白尿下降二组间有无差别。但这种研究(软终点或又称间接终点)不如前一种研究(硬终点又称直接终点)证据力度大。只有高质量的研究证实，对某类型某程度的肾炎用激素、免疫抑制剂，病人比不用组的病人明显获益(获益超过风险)，那临床医生才会根据病人具体病情，推荐使用这些治疗。如无证据证明使用了这些药物病人能获益，那尽管根据理论推导可能会有好处，医生也不应推荐使用。 至于说到降压、普利或沙坦药物，从药理机制说，的确不能清除免疫紊乱引起的肾脏炎症。但是，迄今为止有大量研究证据证明，这二种治疗方法不仅能使各种肾病(包括免疫引起的肾炎、糖尿病、高血压引起的肾病)蛋白尿明显下降，而且能使肾功能下降的速度大大延缓！同时，这二种治疗的安全性相当高！所以，绝对不能认为，这是治标不治本，而只有激素、免疫抑制剂才是"治本"。任何治疗，只要有很强的研究证据证明它的有效性和安全性，它就是"治本"！如果无证据证明，它就是"不治本"！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 我有肾结石，怎么引起的？如何治疗？
肾结石有多种原因。如遗传代谢性高草酸血症、甲状旁腺亢进(原发、继发)、高尿酸血症引起的痛风等。如果是双肾多发大量结石，您需要找专家帮您寻找原因。明确结石由何成份组成(草酸、钙、尿酸)？病因？有助您从源头治疗，防治肾结石加速进展甚至使肾衰竭。 但大多数情况，结石是由于喝水偏少，使尿液中各种盐类浓度上升，形成结晶，继而形成结石。除非结石很大，引起尿道梗阻(B超或静脉肾盂造影可明确结石大小，位置，有无梗阻及程度、部位)，而需泌尿外科专家手术治疗，一般仅需内科保守治疗，也就是建议水化治疗。 水化治疗是指每天要大量饮水。因天气、出汗或皮肤蒸发等因素不一，故除饮水量这一因素外，更重要是尿量！您需每天大量饮水使尿量大于20O0-2500毫升以上。这样，除了尿液稀释，不易形成新的结石，巳有的结石也会溶解或排出。 除了白天尿量要增加，夜间睡眠时因一般不饮水 ，故此段时间内，尿液浓缩最明显，结石最易形成。故睡前最好饮水200一300毫升，起床后，立即饮水500毫升以上 ，使尿液尽快稀释。 普通自来水、矿泉水可能含钙、磷等成份较高。最好是纯净水。家用净水器产生的水不如工业化生产的纯水质量好。因为，后者经多道净化程序产生的纯水仅含水分子，不含有机及无机成份。商用大桶纯净水价格也不很贵。 不推荐各种排石冲剂(无论是成药还是汤剂)。因多种草药成份复杂，有无肾毒性都不肯定。在巳有肾结石背景下(尤其是较多结石，病史较长)，要防治各种因素造成肾功能损伤加重，而药物性损伤就是很重要原因之一。何况，水化治疗的有效性及安全性很肯定。而排石冲剂却无很肯定的有效、安全的证据。 定期建议肾B超！看有无肾结石，有无肾或输尿管积水？如不及时解除梗阻，会导致梗阻的肾脏功能丧失。而很多情况下，肾梗阻积水可以无症状，因为它是慢性梗阻，不一定有腰痛甚至肾绞痛症状。而定期B超不光能监测结石数量及大小，更重要是能及时发现梗阻积水，可以不延误时机，及时解除梗阻积水，防止肾功能丢失！ 静脉肾盂造影或CTU对明确结石大小，位置，有无梗阻及程度、部位比B超更精确！在体外震波碎石或输尿管镜激光碎石术前一般要做该二项之一检查！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 lgA肾病该如何治疗？最新治疗指南有何更新？
IgA肾病(肾炎)是中国最常见的肾病，也是引起肾功能终末期衰竭需要透析及移植的第一大原因。 去年10月，国际肾脏病杂志发表国际权威治疗指南(KDIGO)对IgA肾病治疗指南修订的专家工作组共识。今年上月刚发表的IgA肾病治疗指南有多项更新。新指南有这样一些阐述: •经3个月理想的支持治疗(降压、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治(戒烟、他汀、Asp)，如蛋白尿仍大于1g/天:应入选临床研究; 或: •肾小球滤过率(GFR)小于30:强化支持冶疗(不推荐激素)。 •GFR大于30，评估使用激素风险(是否高龄、GFR小于50、代谢综合征、病态肥胖、近期感染(结核、爱滋病毒)。 •用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR小于50者！ •如评估后，能接受使用激素风险，予激素6月。(起始剂量0.6-0.8或0.8-1.0mg/kg)。 •日本人群:可考虑扁桃体切除。 •不推荐:CTX、AZA、CNIs、美罗华、抗血小板、抗凝、鱼油、MMF。 •在中国人群，可考虑MMF用来作为激素减少目的。(中国单一RCT研究显示IgA肾病尿蛋白大于1g/天，病理呈增生性，MMF加小剂量激素组降低尿蛋白作用与标准剂量(剂量较大)激素组疗效相同，但MMF组激素副作用相对较小)。非华人研究未显示MMF能获益(无论是蛋白尿下降还是肾功能保护)。 •无充分证据支持牛津病理分型评分能用来决定免疫治疗。 •无充分证据支持有无新月体(C)及新月体的数量可用来作为决定治疗的依据。 •病理轻微但临床表现肾病综合征:按MCD治疗。 •病理新月体大于50%同时表现出急进性肾炎:按ANCA相关性血管炎(AVV)治疗。 •拟大剂量激素时，可预防用药: SMZ(预防肺卡氏病虫感染);质泵抑制剂(胃出血);维生素D3、阿仑磷酸钠(骨疏松)。 对照本人之前在去年8月2日 好大夫网上发的短文: 我是较重的IgA肾病，使用激素或免疫抑制剂会有好处吗？ 以及去年10月发的四篇短文: IgA肾病规范治疗在国内存在哪些问题？KDlGO治疗指南最新更新版带来的思考 IgA肾病用MMF有效吗？最新更新版国际权威治疗指南解读(修改) 我是病理较重的IgA肾病，该如何治疗？最新版国际治疗指南解读 IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？KDlGO治疗指南最新更新版解读 本人体会如下: 1，新指南高度重视理想的支持治疗:降压、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治！ 2，对使用激素持审慎态度: GFR大于30才可考虑使用;须评估使用激素的风险;用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR小于50者！ 3，明确不推荐CTX、AZA、CNIs、美罗华、抗血小板、抗凝、鱼油、MMF。 4，MMF仅推荐在华人中用于激素减少目的降低尿蛋白。 5，明确不支持用牛津病理分型评分、有无新月体及数量来作为决定免疫治疗的依据。 6，推荐拟大剂量激素时，可预防用药。 因为，IgA肾病治疗有高度复杂性及风险性，故建议您要与有经验、负责任的专家详细沟通，充分了解专家推荐的方案所基于哪些证据及强度，有哪些替代方案选择及排序，各自利弊及风险，对您病情有哪些个体化的考虑等等。经过这些权衡考虑，您最后作出的采纳哪种方案的决策，相信才对您是最合适的！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 我有血尿、蛋白尿，是肾炎吗？怎么引起的？
病人如被查出有血尿、蛋白尿，如尿蛋白量较多，一般是肾炎。 肾炎除血尿、蛋白尿外，还可以有面部眼睑或下肢水肿、高血压，肾功能可以还正常，也可能巳有下降。 肾炎分原发性及继发性二种。原发性肾炎是肾本身由于免疫紊乱引起(具体机制还未完全搞清); 继发性肾炎是由全病如身性疾病影响到肾脏。比如红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血压或糖尿病肾病、肿瘤、全身性风湿免疫性疾病(类风关、干燥综合征等)。 医生一般都要根据你的病情，作相关检查，如能排除全身继发性疾病，那就考虑是原发性肾炎了！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 慢性肾病病人为什么尤其要重视新型冠状病毒肺炎？如何对策？
一，慢性肾病病人比普通人更容易感染新型冠状病毒肺炎: 慢性肾病尤其是老年病人是易感人群:有大约下列五种慢性肾病病人，因免疫功能比普通人低，更易感染新型冠状病毒肺炎。 慢性肾病病人更容易在传播途径中被接触到病毒:因为慢性肾病病人比普通人更经常要去医院检查、化验、复诊、取药，甚至因肾病而住院。而医院是病毒传播途径中最密集的场所。所以，相比普通人，慢性肾病病人更易"中招"病毒。 二，慢性肾病尤其是老年病人感染了新型冠状病毒肺炎，比普通人后果更严重: 更容易转化成重症及危重型，死亡率更高。因为以上五类肾病病人自身免疫功能差，故不光容易感染上此病毒，而一旦感染上，往往比普通人更重、更危险，进重症监护室概率更大，更可能需要上呼吸机，引起心、肺、肾功能衰竭甚至死亡的风险远远大于普通人。 更容易加重肾功能快速损害。因感染了新型冠状病毒肺炎，尤其是重症或危重病人，往往会因肺功能损伤而缺氧，或低血压休克，或用药(抗病毒或细菌、解热镇痛等)，或造影检查等，这些因素都会造成肾功能急性损伤。而相比普通人，慢性肾病病人因为原来就有慢性肾病基础，故更容易出现肾功能急剧下降甚至需要紧急血透。而既使抢救回来，往往肾功能也比原来要大大下降一个台阶，甚至有些病人始终脱离不了透析。 更容易诱发肾病复发、活动。普通人感染上新型冠状病毒，大多数是轻型病人，只要居家隔离休息，对症治疗，部分较重者需住院治疗，一般几周之内随自身免疫力清除了病毒而痊愈。绝大多数不会留下后遗症。但慢性肾病中，有不少病人，往往会因感染上此类病毒而诱发血尿、蛋白尿明显增加，甚至肾功能可能也有快速下降。也就是说，尽管新型冠状病毒肺炎很轻，也可能会诱发某些类型的慢性肾病复发或活动。其中，IgA 肾病、狼疮性肾炎、某些病理类型的肾病综合征都相对容易被诱导复发或活动。 三，如何对策: 预防为主:除象我在去年 7 月 16 日微医健康号发的短文"肾炎病人得了感冒怎么办？"上所述:"肾病患者对感冒还是应重在预防。冬春季节少去人群密集地方，外出带口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋内多通风。避免受凉。冬春季前可接种流感疫苗。"另外，在疫情未控制的现阶段，尽量减少去医院次数。如不是肾病非常严重，可适当减少去医院复诊检查次数。常规长期使用的慢性肾病的药物，尽量在就近社区医院或病人相对较少的二级医院去开。如果能有可能，由网上医疗开药，配送上门那就更好。尽量少去病人相对密集的大医院！尽量减少在那里的停留时间！ 合理营养，均衡饮食，避免长期过度低蛋白饮食。糖尿病肾病患者控制好血糖。在专家指导下，不过度激素、免疫抑制治疗。水肿严重病人严格限盐、水摄入，合理使用利尿剂，减少因肺水肿而易感肺炎。 病人本人或家属做好慢性肾病病情记录，如肾病诊断，肾穿刺报告，出院小结，化验单如肾功能(血肌酐、eGFR )、血白蛋白、尿蛋白定量、血糖、糖化血红蛋白，激素免疫抑制剂用法、疗程、剂量等。一旦不幸感染上新型冠状病毒肺炎而住院甚至入住重症监护室，病人或家属立即将此记录交医生，让其第一时间即掌握您慢性肾病的全部资料，在治疗时充分考虑到您与普通人的不同之处，这会大大改善治疗的效果！ 慢性肾病患者如在感染此病毒过程中及痊愈后，应及时复查尿常规、尿蛋白定量、肾功能等，以监测肾病有无活动加重！ 结语: 慢性肾病病人要更重视防范新型冠状病毒肺炎，因为比普通人更易接触到，更易感染上，更易变重症！但也无需过度恐慌，反应过度！只要提高防范意识，少去人口密集的大医院及其他场所，如不得不去，也要做好个人防护(戴口罩、勤洗手、不摸眼鼻！)如能做到本短文对策中各条，相信慢性肾病病人也能同其他普通人一样，最终战胜疫情，重享没有恐惧和焦虑的宁静生活！
陆福明
主任医师
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