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文章 给我一个不数胎动的理由，OK？
为什么怀孕中晚期后要数胎动呢 1、到怀孕中晚期后由于产检无法覆盖所有时间段，所以自数胎动是\ 准妈妈们自我监测的重要关键环节，是胎儿存活情况的直接反应。12小时内胎动累计少于10次，或胎动逐日减少50%者表示胎儿宫内缺氧可能。 2、胎动减少意味着可能有胎儿宫内缺氧，缺氧早期胎儿躁动不安，表现为胎动明显增加，当缺氧严重时，胎动减少减弱甚至消失，胎动消失后，胎心一般在24～48小时内消失。 注意：忽略了来自肚子里宝宝的求救信号，有可能造成无可挽回的悲剧！ 什么是胎动 胎儿发育到一定阶段就开始活动，其在子宫内的活动在医学上称为胎动。 1.胎动的变化： ✔ 超声最早可在孕7-8周时即观察到胎动 ✔ 胎动感通常始于孕16-20周时，3-5次/小时 ✔母亲最初感受到胎动（即“胎动初感”），往往被描述为“轻轻扑动” ✔胎动随孕周逐渐增强，至妊娠32-34周达高峰，妊娠38周后胎动因胎头入盆逐渐减少。 当然，在接近足月时胎儿活动的暂时性减少可能是由于胎儿处于睡眠状态、母亲使用可穿过胎盘的药物(如镇静剂)或母亲吸烟所致。胎儿睡眠是胎动减少的常见良性原因。 2.胎动的形式： 躯干：如弯曲、惊跳、呃逆、呼吸、旋转 肢体：如伸展、手触脸部、手的张合 面部和头部：如转头、打呵欠和伸舌 （当然每位妈妈的感受可能不同哦！） 3.胎动的规律： 上午8-12点比较规律 下午2-3点减至最少 晚上8-11时增至最多 4.胎动的计数： 每天30-40次 个体差异及计数差异较大 每个孕妇都有自己的胎动规律 5.异常胎动： 12小时内胎动计数累计少于10次 或逐日下降超过50% 表示胎儿缺氧可能 建议：当您的宝贝胎动减少或频繁时，建议您及时就诊，待医生诊断！ 那要怎么数胎动呢？ 孕妇在安静的环境下 取卧位或坐位 以放松的情绪感觉胎动 1.1小时计数法 孕28-30周开始 从自觉胎动开始 在计数的1小时内，胎动1次记一次 1小时胎动总数大于3-4次为正常 如1小时不足3次，则继续计数1小时 2小时内胎动数大于6次为正常 2.12小时计数法 孕28-30周开始 每天早、中、晚各计数1次胎动 将3次胎动相加乘以4为12小时胎动数 正常为30次或30次以上 如果少于20次，说明胎儿在宫内可能有异常 如果少于10，则提示胎儿宫内缺氧 应立即去医院 重要的事情说三遍 如果胎动计数异常，如胎动过频，胎动过少，或者胎儿活动强度有明显改变，变得越来越弱，这说明胎儿可能有异常。或与平时相比，某一天突然明显增多或明显减少，也要引起注意，如有异常立即就诊！胎宝宝有可能在求救！ 小编支招 1、红房子医院黄浦门诊部有“胎动计数表”，孕妇们可以至门诊处咨询并领取。孕妇也可自制表格计数。 2、现在也有“胎动计数软件”，孕妇们可以下载后，进行自数胎动。 3、也可用一些小巧物品（硬币、纽扣等）放入小盒子内计数1小时。 孕中晚期，孕妇的腹部随着胎儿的发育成熟，腹部越来越大，身体越发笨重，腰背痛、便秘、尿频等多种情况会困扰孕妇。 部分孕妇可能会松懈，放弃监测胎动。孕妈妈们千万要按时自数胎动，如有异常及时就诊哦！ 准爸爸们一定要理解准妈妈们在孕期是很辛苦的，好好照顾并和准妈妈们一起数胎动吧！
陶晶
主治医师
上海市精神卫生中心
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文章 抓住孕产期抑郁信号，别让不良情绪伤害你和宝宝
怀胎十月，在经历了最初的欣喜与憧憬后，你会不会无缘无故地情绪低落、心情沮丧？ 大着肚子的你，是不是会经常看这看那不顺眼，甚至经常莫名其妙发脾气？ 生完孩子，你有没有经常自责或者自卑，甚而感到莫名的害怕和恐惧？ 是不是不知道何时起，自己经常失眠多梦，睡眠质量越来越差？ 39岁的周奕（化名）曾经和老公商定要做丁克，期间做过多次人流。年龄渐大时，两人丁克的决心开始动摇，于是宝宝也在不经意间来到了他们身边。 但周奕担心因为自己高龄、孕酮低以及之前的多次人流会对宝宝的健康造成影响，于是经常在网上拜访度娘，然而，越看度娘越是害怕，越是害怕又越想要看，越看还越担心，越是担心就越是无法好好休息，形成了恶性循环。 在红房子医院产检时，周奕的焦虑引起了医生的注意。经过产科心理保健医生的评估，认为周奕的焦虑和抑郁的情绪已经对她产生了不良影响。心理保健专科医生和护士协助周奕重新规划了每日的生活方案，尽量戒除网上无谓的搜索，而是关注来自权威医疗机构的可靠孕产期科普知识，并鼓励她以更积极的心态来面对孕期的生活。经过积极的调适，周奕的焦虑情绪得到了缓解，每天的生活也过得十分充实。 进入孕晚期，周奕因妊娠糖尿病住院。在此期间，她担心自己高龄、血糖控制不好，会影响胎儿，失眠多梦的情况再次出现。近期与丈夫又因产后规划意见有分歧，经常争吵，甚至出现了伤害自己的想法，而面临的经济压力、与父亲关系不和、母亲无法照顾等难题又让她对产后的育儿问题十分担心。 经过心理自评量表测评，结果提示周奕患有重度抑郁和中度焦虑情绪，医院帮她安排了“孕产妇心理联合专家门诊（MDT）”。 精神科、产科专家一起对周奕及其丈夫开展疏导，从专业角度向周奕丈夫解释了孕妇在孕期及产后的特殊心理状态，增加了家人支持力度，并且积极帮助双方以更妥帖的方式处理面临的问题。在之后孕产期心理保健门诊的随访中，周奕的心理问题逐步得到了纾解。 终于，瓜熟蒂落之时，周奕喜得男宝。经历了产前情绪的波动，心理专科医护的疏导使得周奕产后的情绪也较平稳，对家庭问题的妥善处理也有利于周奕进一步调整心态，逐步适应新角色，和丈夫一起开启了新手爸妈的生活。 由于妊娠特殊状态及内分泌变化，加上家庭职场等各方面压力，孕产妇们成了心理问题的高危人群。其中最常见的是孕产妇抑郁和焦虑，两者患病率逐年增高，孕产妇抑郁的比例更是居高不下（平均每7个孕产妇中就有一个发病），至少有一半的女性在孕产期有情绪低落的经历。 孕产妇心理问题如果刻意忽略或任其发展下去，对于本人、宝宝、母婴关系都会带来不良的影响。孕期抑郁焦虑不仅造成更多的孕产期并发症，而且会影响胎儿的心理神经发育，并显现在日后婴儿的情绪、行为及认知能力发展中。产后抑郁焦虑更将影响母婴之间安全依恋的建立，而依恋关系质量是心理健康发展的重要基础。 当出现不良情绪逐渐积累的信号，建议您求助专业的医疗团队来进行心理状况的评估，及时进行心理疏导和治疗。 这些信号有可能是 在怀孕期间或者产后出现更多的担心、忧虑，总担心意外会降临到自己或家人身上 期望值变高，心里总是不满意，总觉得别人达不到自己的要求 总是坐立不安、胡思乱想，或者常常自卑、自责，甚至觉得自己不是个称职的妈妈 睡眠质量越来越差，入睡困难、多梦易醒 对一切都失去兴趣，记忆力和注意力的明显下降 c除心理保健门诊外，对于病情较重或者需要精神科药物治疗的孕产妇需要接受涉及多学科心理保健MDT服务。除精神科或心理科专业医生的指导外，针对因宝宝的疾病、母乳喂养或养育宝宝困难而出现心理问题的孕产妇，需要在进行心理保健之余还接受综合的诊疗。 复旦大学附属妇产科医院在常规孕产妇心理保健门诊之外联合上海市精神卫生中心的心理咨询与治疗中心仇剑崟主任团队开设“孕产妇心理联合专家门诊（MDT）”。同时整合医院新生儿科、药剂科、护理部（国际母乳师和助产士）等相关方面专家，多学科联合为孕产妇进行全方位的心理咨询、心理治疗、多学科会诊和转诊服务。 在孕产妇心理MDT门诊，我们会—— 对可能存在心理问题的孕产妇进行一站式诊断和干预，改善母儿结局； 对产妇进行心理疏导、母乳喂养和育儿指导，改善母婴关系、稳定家庭结构。 对心理筛查结果为重度或有精神疾病史的孕产妇进行综合评估和用药指导。 处理其他有关孕产妇心理评估和保健的问题。
陶晶
主治医师
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文章 妊娠期间用药科普
之前，大多数医生认为，子宫给胎儿提供了一个保护性环境。1941年，澳大利亚内科医生格雷格发现，如果孕妇在怀孕的前三个月内感染风疹病毒，新生儿出生缺陷的发病率很高。1961年，用于妊娠反应的药物—“反应停”，用于治疗晨吐，导致了成千上万的畸胎，波及世界各地，受害人数超过15000人。受药物影响的孕妇生出的婴儿没有手臂和腿，手直接连在躯干上，形似海豹，被称为“海豹肢”，这样的畸形婴儿死亡率达50%以上。因此，子宫是否能够保护胎儿引起了医学科学工作者的讨论。 某些药物和化学物质可以穿过胎盘，包括病毒，如风疹，可能导致胎儿的细胞损伤或异常细胞形成，具有致畸作用。例如：唇裂、肢体畸形等。 1975年，美国食品药品监督管理局开始要求制药公司在标签中加入一个关于这种药物能够导致出生缺陷以及对生殖和怀孕的其他影响，指明药物在怀孕期间使用，是否存在风险，包括导致婴儿畸形的风险。 我们关于怀孕期间服用药物的风险的信息，多数来自动物试验、经验评估和数据收集。虽然动物研究是有用的，并提供了一些洞察潜在的不利影响对人类的影响，但是不保证在动物身上被发现是安全的药物，对孕妇也是安全的。 关于怀孕期间使用精神科药物的风险： 1、所有的精神病药物都不同程度地穿过胎盘，在怀孕期间服用，尤其是在妊娠早期（前3月），某些药物具有致畸风险比较大。 2、既往的临床证据显示，碳酸锂有与心脏缺陷有关，丙戊酸盐可能会导致脊柱裂。 3、多数助眠药物，包括舒乐安定等药物，不建议在怀孕期间使用。 4、大多数抗精神病药物被属于C类，在临床工作中，尚未发现药物会导致胎儿畸形，但尚未排除可能的潜在的风险。 5、除了对胎儿可能的不利影响，精神科药物也会影响分娩。 原则上说，怀孕期间应该避免服用药物。但是，对于慢性精神障碍患者，一旦停药，精神症状经常复发，使之前存在的精神疾病恶化，这就会让孕妇处于两难的境地，因此，及时就诊咨询精神科医生和妇产科医生的意见，在充分获得医学信息的基础上，最终能够做出一个合理的选择。
陶晶
主治医师
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文章 孕期如果出现睡眠障碍应该怎么办
无论是否在孕期出现睡眠问题，我们都推荐首先通过非药物的方式改善睡眠。如果能掌握以下的健康睡眠知识，许多短期的失眠，基本就可以得到缓解了。 维持规律睡眠时间和良好的睡眠习惯 并非一定要按照8小时等标准时间，你只需要睡到第二天能恢复精力即可。 每天同一时刻起床，一周七天如此，帮助建立“生物钟” 不要试图“硬睡”，这样可能会加重入睡困难，相反，起床、离开卧室，并做一些温和的活动如读书报、听音乐、散步等，只有当感到困倦时再上床。 把闹钟放到比较远的地方，不要反复看时间，不然可能引起担心、愤怒和挫败感，这些情绪会加重失眠。 尽量避免白天午睡或打盹。 良好的睡眠行为习惯 睡前1.5-2小时热水浴，也有助于增加深睡眠。 睡前1.5小时内避免接受强的刺激，如兴奋的脑力劳动、看容易引发兴奋或恐怖的书籍电视等，避免与人争论。 睡前1小时内避免接触电子设备，如手机、电脑、Pad、电视等。 别把问题带到床上。烦恼会干扰入睡，并导致浅睡眠。晚上要早点解决自己的问题或制定第二天的计划。如果仍控制不住想东西，可以建立“烦恼记录本”，把头脑中的想法全部写在本子上，然后把本子合上、放在床头的抽屉里，告诉自己：“我的烦恼都已经写在记事本上了，现在我可以睡觉了。” 营造舒适的睡眠环境 确保寝具舒适，舒适的寝具可帮助入睡。 确保卧室不受光线和声音的干扰，舒适、安静的睡眠环境有助于减少夜间觉醒。铺上地毯、拉上窗帘及关上门会有所帮助；必要时可戴眼罩、耳塞。 确保卧室夜间的温度适宜，睡眠环境过冷或过热可能会影响睡眠。一般在室内温度在20－23摄氏度左右比较适宜 有利于睡眠的饮食习惯 规律进餐，且不要空腹上床：饥饿可能会影响睡眠，睡前进食少量零食（如碳水化合物）能帮助入睡。 夜间避免过度饮水：为了避免夜间尿频而起床上厕所，避免就寝前喝太多水。 减少所有咖啡类产品的摄入：咖啡因类饮料和食物（如咖啡、茶、可乐、巧克力）会引起入睡困难、夜间觉醒及浅睡眠。 避免饮酒，尤其在夜间：饮酒可能帮助紧张的人更容易入睡，但之后会引起夜间易醒、早醒。 避免吸烟，尼古丁是一种兴奋剂，夜间吸烟可引发失眠。
陶晶
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文章 围产期抑郁的危险因素
围产期抑郁的高危因素包括：既往有抑郁症病史、遗传学因素、激素水平的改变、神经内分泌的变化、社会应激因素、亲密关系紧张、童年期的创伤经历、低的社会经济地位和社会支持，生育过程的压力事件等。 把这些危险因素从生物—心理—社会角度来理解： 生物学因素： 首先，值得注意的是既往有抑郁症病史的女性，明显的抑郁症状甚至有消极观念的症状在围产期更加值得重视。如果自己家族中有抑郁症的先证者，尤其如果母亲有抑郁症病史，那么女性有围产期抑郁的风险会明显增高。其次，女性产后出现雌激素水平下降后，大脑内单胺类神经递质水平也会下降，出现情绪低落。 心理学因素： 女性的原生家庭的亲密关系和目前的伴侣关系都会对女性的心理稳定性产生比较多的影响。亲密关系的紧张，伴侣无法理解关心自己，伴侣暴力（IPV）包括亲密关系的伴侣所进行暴力行为，会增加围产期抑郁的风险。童年期的创伤经历比如躯体虐待或性虐待等，虽然在平素情绪尚稳定，但是也明显增加了孕产期抑郁的风险。 这些亲密关系主要影响女性内在自我稳定性，对自己的家庭的结构安全感，如果有心理创伤的女性更加容易感受不被“爱”，容易出现情绪的崩溃，拒绝表达自己爱的需求，尤其双方家庭成员的卷入，更加容易出现抑郁情绪。 社会学因素： 社会学角度我们要理解经济、文化和家庭成员的理解支持对孕产期女性非常重要。有研究认为有些重视男性的文化背景，容易让女性产生压力。经济地位差、产未位被充分的照料、剖宫产等危险因素具有累积效应，危险因素越多，孕产期抑郁的风险越高。 参考文献 1. van Lee L, Chia A, Phua D, Colega M, Padmapriya N, Bernard JY, et al. Multiple modifiable lifestyle factors and the risk of perinatal depression during pregnancy: Findings from the GUSTO cohort. Comprehensive psychiatry. 2020;103:152210. 2. Silverman ME, Reichenberg A, Savitz DA, Cnattingius S, Lichtenstein P, Hultman CM, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depression and anxiety. 2017;34(2):178-87. 3. Serati M, Redaelli M, Buoli M, Altamura AC. Perinatal Major Depression Biomarkers: A systematic review. Journal of affective disorders. 2016;193:391-404. 4. Raghavan V, Khan HA, Seshu U, Rai SP, Durairaj J, Aarthi G, et al. Prevalence and risk factors of perinatal depression among women in rural Bihar: A community-based cross-sectional study. Asian journal of psychiatry. 2021;56:102552. 5. Gelaye B, Rondon MB, Araya R, Williams MA. Epidemiology of maternal depression, risk factors, and child outcomes in low-income and middle-income countries. The lancet Psychiatry. 2016;3(10):973-82.
陶晶
主治医师
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文章 围产期焦虑障碍的危险因素
围产期女性焦虑障碍的危险因素需要从生物、心理和社会层面来分析。 生物学因素方面 家族中有焦虑障碍的患者或者女性在怀孕前有焦虑情绪，这样的群体发生围产期焦虑障碍的风险更高，需要积极关注。怀孕期间，准妈妈的体内雌激素和黄体酮增长达10倍，这种激素的剧烈变化，会让50%-70%的孕妇出现反应性的焦虑，在怀孕6-10周和生产前会表现得尤其强烈。 心理方面的因素 紧张心理：怀孕以后，不少准妈妈会有各种担心，“中午吃了螃蟹，不知道有没有事”、“刚才被路人碰了一下，宝宝不会有问题吧”、“这次产检，不知道能不能顺利通过”……准妈妈对怀孕过度精神紧张，导致神经长期处于紧绷状态。 恐慌心里：往往因为初次怀孕，对怀孕又缺乏正确的认识和科学的了解，所以难免又会出现担心的心理，担心自己身体不健康，担心胎儿不能正常发育，越多的思考就越容易出现恐慌。要按时到医院做孕检，通过咨询医生了解自身和胎儿的健康情况，避免胡思乱想。 过分依赖心理：有的人怀孕后，感情会变得很脆弱，在精神上和心理上都离不开丈夫，对丈夫有一种依赖感，妻子希望丈夫能时时在身边和自己一样分享快乐、分担忧患，能以自己为中心，时时关心自己，处处照料自己。 过于敏感：女人本身就敏感，怀孕时空闲时间多了起来，就更加的敏感了。一件小小的事情都会引起焦虑，小事情往往被放大到无限大，由于承受能力太低，而变得焦虑。 追求完美：孕妇常常对肚子里的孩子寄于了很多希望。宝宝的容貌、智力、健康，都希望完美到无可挑剔。但是，一切的结果总是要等孩子出生后才能揭晓，于是在漫长的等待中，变得焦虑不堪。 悲观心理：如果没有很好的认识自己，—旦有些困难发生在自己身上，没有良好的心理素质，产生焦虑是必然的，甚至有些心理素质不好的孕妇还会产生对人生无望的念头。 社会学方面 对胎儿性别的忧虑。城市人对生男生女大多能正确看待。但在人的潜意识里仍有某种对胎儿性别的好恶，或家人对生男生女比较在意。不知胎儿性别，心中不免打鼓。 孕后期的生活现状：由于行动不便，整日闭门在家，注意力集中到种种消极因素上，加重焦虑。 经济担忧：担心孩子出生后，自己的职业受到影响或家庭经济压力加大，而产生焦虑。 生活现状的改变：孕育新生命常常意味着工作、生活、家庭的巨大改变。比如有些准妈妈孕期仍然在上班，工作压力很大，又担心生了孩子后职位不保，焦虑就这样产生了。有的准妈妈会希望获得更多关爱，对老公、家人往往会有过高的期望，一旦没达到自己的期望，也会很容易产生焦虑的情绪，认为自己没有被家人说关注。
陶晶
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