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文章肥胖的治疗

纠正认知 1、不科学饮食习惯：吃得太饱、吃的太精细、吃得太晚（7：30之后） 2、不科学运动习惯：运动少、运动过量、运动时间不对（日出而作，日落而息，广场舞跳得太晚，夜间剧烈运动） 3、长期熬夜：体内激素失调（皮质醇升高脂肪堆积，压力激素升高饥饿感增加）器官过度消耗（记忆力下降，脑循环减慢）毒素过度堆积（皮肤水脂毒素、肠脂溶性毒素、肾水溶性毒素） 4、长期使用药物：肝肾损伤、免疫下降 5、长期营养失衡：饮食不均衡、食物质量下降、土壤贫瘠 6、其他。肥胖并发症：高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、痛风、胆石症、慢性消化不良、脂肪肝、肝功能异常，癌症发生率高于非肥胖者。治疗：逆转代谢轨道 1、饮食治疗：饮食全面、配方合理、营养充足低糖（低GI）低脂启动脂肪燃烧增加蛋白质，无需挨饿，加餐（无糖酸奶、豆腐干、牛肉干、蛋清）食材丰富多样（除猪、羊、马铃薯、大米、面条、荔枝、香蕉、芒果）补充充足水分可提升基础代谢10%！听起来堪比运动 2、运动治疗：每天快走30分钟，或30分钟健康操，或30分钟中等强度运动。 3、药物治疗：奥利司他：肠道脂肪酶抑制剂，使甘油三酯吸收减少30%，副作用是粪便脂肪多，大便烂臭。司美格鲁肽、利拉鲁肽：a.增强胰岛素分泌。b.抑制胰高血糖素分泌。c.延缓胃排空;中枢性食物抑制减少食量。其他口服药：轻身消胖丸、降浊祛瘀颗粒、轻身减肥胶囊、二甲双胍片等。 4、手术治疗：只限于保守治疗无效的严重肥胖者。有一定效果，有一定风险，手术后可能并发吸收不良、贫血、管腔狭窄。

曾金全

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文章心绞痛宣教

典型的心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感。常放射至左肩和左臂，左手尺侧甚至颈部、喉部等，在费力的劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过 20 分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。注意事项疼痛发作时切勿惊恐，应立即停止工作或活动，并且用急救药自救。急救药要放在固定处，或随身携带。重视精神调养，善于自我解脱。恬静愉快的情绪是预防心痛的要点。适度的体育锻炼和工作，有利于气血流动，太极拳、气功、散步、慢跑都可以选择，但锻炼量要循序渐进，不可操之过急。必须戒烟，酒可少饮，忌饮烈性酒。宜少食多餐，晚餐更应少而清淡，饮食清淡，少糖。燕麦、大麦、豆制品、豌豆、核桃仁、葵花籽、海蜇、海参、牡蛎、山楂、酸奶、鱼类等食品有助于改善病情，可以吃一些。而高脂肪、高胆固醇类食品，如奶油、乌贼、鱿鱼、小虾米、猪肝、猪肾、羊肉、蛋黄宜少食。咖啡少饮。忌暴饮暴食、忌进食后立即睡觉。晨起宜喝一杯水，并服药。一夜睡眠，血液粘稠度增大，而且心痛发作也是上午为多，故喝水可以稀释血液，提早服药能减少发作。不做屏气动作，例如用力排便，平举手臂提物。出院两周后到门诊随访，一旦心痛严重发作、时间长、出汗多、呼吸短促加重，四肢冰冷、大小便失禁，应迅速到医院就诊。有时疼痛并不突出，仅见嗳气、打嗝、胸闷透气难，猛烈咳嗽，疼痛也不在前胸，也要立即到医院就诊，查明原因。

曾金全

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文章什么是焦虑症？诊断标准是什么？

焦虑症根据ccmd-3分为广泛性焦虑（慢性焦虑）和惊恐障碍（急性焦虑）。多见于广泛性焦虑。广泛性焦虑是以持续的显著紧张不安，并且伴随自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性的焦虑障碍。广泛性焦虑CCMD-3诊断标准：一、症状标准 1、无明显诱因的担心紧张，害怕恐惧等内容。经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。 2、躯体焦虑：头晕，头痛，心慌，心悸，胸闷，气短，尿频，尿急，手抖，出汗等症状。 3、运动焦虑：来回走动，坐立不安，心烦意乱，搓手顿足。二、严重标准难以忍受又无法解脱，而感到痛苦，严重影响到工作，学习生活，家庭，社会交往等社会功能和职业功能。三、病程标准上述症状持续6月以上。四、排除标准排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应；排除强迫症、恐惧症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

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文章糖尿病三餐食疗大全

饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗，可以减轻胰岛素细胞的负担，有利于细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。 1、绝对禁止吸烟，吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。 2、禁饮一切酒，因酒精为“反营养素”，不利血脂和血糖的控制，还会引起脂肪肝，长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒，患者应彻底戒绝酒类。 3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。 4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。 5、各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉。 6、各种油炸、油煎食品不宜吃，病症轻者要有选择的吃，一次少吃些。 7、水果中富含糖类，而且能迅速被机体吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃，选择含糖量低(含糖量在 14%以下)的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。 8、每天主食是必须吃够的，这是自然界的法则，主食是构成身体之源，主食决定身体状况。医学研究证明，如糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制，不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于 300 克(干品)，对糖尿病人来说，主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食，而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食，高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987 年，美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。 9、每天必须吃 500~600 克蔬菜，可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜:冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的莓菜。 10、每天必须进食 100 克豆制品或豆腐。 11、每天可食 100 克各种肉食，最好吃瘦肉，不要购买市场上的熟肉，而必须自己在家里烧炖。 12、每天喝 300~500 克纯牛奶，最好在下午和晚上睡觉前喝。 13、每天可吃 1 个鸡蛋，胆固醇高者不要吃蛋黄。 14、饮食要清淡，每天食盐不要超过 6 克，要养成“口轻”的习惯。 15、炒菜时烹调油(必须是植物油)不要放油太多，每天不超过 20 克为宜。 16、如有条件，每天可食 1~2 个核桃。 17、饮食要有规律，一定要做到定时定量，切不可暴食暴饮。 18、总之，饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽:一高四低--高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。 19、每天主食要米、面混合食用：一顿米饭两顿面食，或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡，更有利于健康。 20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。 21、糖尿病是一种终生疾病，合理的饮食治疗必须常年坚持，不得随意调换或中止，以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。 22、饮食中的主、副食数量应基本固定，不要任意增减。 23、早晨进行体育煅炼时，不宜空腹。

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文章脑梗死注意事项有什么？

一、护理：高危压疮防范。良肢位摆放。静脉血栓防范。防范误吸感染发生。留置导尿管。二、药物治疗：抗凝抗血小板聚集。降脂药：降脂效果瑞舒伐他汀 10mg≈阿托伐他汀 20mg，低密度脂蛋白降至 2.6mmol/l（冠心病降至 2.07mmol/l）。定期复查肝功能及血脂。血压：逐渐降压，稳定期控制血压≤140/90mmhg，低血压应扩容。血糖：控制血糖＜10mmol/l，避免低血糖＜4.0mmol/l。营养脑神经及活血通络：静脉吡拉西坦注射液，胞磷胆碱片口服。活血通络：前列地儿注射液、参芎葡萄糖注射液（糖尿病禁用）、盐酸川芎嗪注射液等。饮食及营养支持： 50%患者吞咽困难，少食多餐，不能正常经口进食时胃管置入。三、并发症：吸入性肺炎：院内感染首先β酰胺含酶类抗生素（哌拉西林他吧唑坦），重症（血流动力学不稳定、意识障碍、氧合＜300，或氧饱和度小于 90%）首选碳青霉烯类（亚胺培南）。发热，一般物理降温，慎用降温药物，体温每升高 1℃补液 600ml，出汗补液 500ml。脑水肿：抬高床头 20°以上，甘露醇、甘油果糖降颅压 3-7 日。梗死后出血转化：停活血药物，出现症状变化时停抗血栓药物。癫痫：癫痫首次发作口服抗癫痫药物，丙戊酸钠 2-3 月，再发进行长期口服。消化道出血：奥美拉唑注射液静滴，活动性出血暂停肠内营养及口服药物。深静脉血栓：下床活动，避免偏瘫侧静脉输液，药物预防低分子肝素钠注射液 4250IU qd。四、基础疾病：冠心病：改善循环，血糖控制 8-10mmol/l，血压控制至 130/80mmhg，美托洛尔控制心室率。糖尿病：监测血糖，少食多餐，下床运动，减轻胰岛素抵抗，控制血糖＜10mmol/l，糖化血红蛋白＜7%。慢性支气管炎、慢性肺阻塞性疾病、哮喘。房颤。

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文章急性酒精中毒宣教

1、保持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，同时注意观察呕吐物的颜色、量和呕吐次数，在保持呼吸道通畅的基础上给氧，氧气流量 3--4L/min。 2、注意保暖：急性酒精中毒者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战。此时应适当提高室温，加盖棉被等保护措施，并补充能量。及时更换湿床单、湿衣服，防止受凉诱发其他疾病。 3、严密观察病情：意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标，用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋患者逐渐安静，昏睡患者开始清醒，呼吸抑制者呼吸频率增高等都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断是否有应激性溃疡的发生，对有高血压病史或老年人应观察血压变化，预防脑溢血或其他并发症的发生。 4、安全防护：急性酒精中毒者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。躁动剧烈者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。 5、饮食指导：指导患者多饮牛奶，以免诱发或加重原有的消化性溃疡，在保护胃肠道粘膜的同时通过增加排尿，加快酒精的排泄。

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文章从颜色不同，判断营养

1、绿色蔬菜是叶绿素。如菠菜、芹菜、西兰花等。绿色菜中含有丰富的叶酸，叶酸对胎儿的作用及其重要，同时绿色蔬菜也是钙元素的很好来源，而且这类蔬菜还含有比较多的维生素 C、类胡萝卜素、铁和硒等微量元素。 2、黄色蔬菜是胡萝卜素。如胡萝卜、南瓜等。黄色蔬菜中富含维生素Ａ和维生素 D，能提高食欲、刺激神经系统兴奋、改善夜盲症、缓解皮肤粗燥、强健骨骼。 3、红色蔬菜是番茄红素，如西红柿、红辣椒️等。红色蔬菜中富含胡萝卜素和维生素 C。 4、紫色蔬菜是花青素，如紫色洋葱、紫甘蓝等。紫色蔬菜中富含花青素，具有强有力的抗氧化作用，能预防心脑血管疾病，可提高机体的免疫力。 5、白色蔬菜不含色素，如茭白、莲藕等。白色蔬菜中膳食纤维以及钾、镁等微量元素，具有提高免疫力和保护心脏等功能。对调节视觉和安定情绪有一定的作用，对高血压和心肌病患者有益处。 6、黑色蔬菜，如黑木耳。黑色蔬菜能刺激人体内分泌和造血系统。研究发现，黑木耳含有一种能抑制肿瘤的活性物质，与降低食道癌、肠癌、骨癌的发病风险有一定关系。资料来源于协和医院营养师。

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文章布洛芬和连花清瘟可以联用吗

根据《新冠肺炎奥密克戎变异株中成药应用专家共识》中的推荐，针对轻型/普通型患者，若有高热，可选用连花清瘟颗粒以清瘟解毒，宣肺泄热。布洛芬是一种非甾体类抗炎药，具有镇痛、解热和抗炎作用。两者均有退热的功效，一般情况不需要同时服用。但若单一药物退热效果不好，可以在医生指导下联合用药。 “不管是中成药，还是西药，都应尽量只选择一种对症的药物为宜。” 连花清瘟和布洛芬联合使用一般情况下是不推荐的，如果患者症状很严重，在一种药物无法控制的时候，又没有基础病史或禁忌症的情况下，在医生指导情况下再考虑联合使用。如果服用过程中出现了恶心、呕吐、反酸、腹泻等不适症状，应立即停止联合用药。另外需要注意的是，如果有消化道溃疡病史的患者，不建议联合使用，可能会加重胃肠道症状，严重者甚至会导致消化道出血。

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文章糖尿病健康教育

糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏、或胰岛素抵抗，因此，在 B 细胞产生胰岛素，血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题均可引起糖尿病。注意事项糖尿病是目前危害人类健康的四大疾病之一。糖尿病致病原因复杂，但多是人为因素，如心里紧张、心理压抑，生活节奏紊乱，饮食过于油腻、品种单一及过于精细、酗酒、运动量减少等。按医生指导控制饮食，保持心情舒畅。控制每日摄入食物的总热量、高纤维饮食，清淡饮食，坚持少食多餐，定时定量定餐，如注射胰岛素者备糖果或巧克力。糖尿病的主要危害是并发症，因此注意并发症的早期预防是重要的。糖尿病只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在 3.9-7.2mmol/L 左右(老年患者或合并心血管并发症者适当放宽），糖化血红蛋白＜7%，即可防止并发症的发生，能和正常人一样工作学习，结婚生育，也能延年益寿。糖尿病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平，不可血糖一降就停药，血糖升高再服药，这样反反复复，危害甚大。病人要增加体力活动，尤其是肥胖者，过多休息和终日久坐，反面影响糖尿病的治疗效果。有些糖尿病人服药一切症状消失后，就认为已痊愈，万事大吉，因而终止治疗，这种做法是危险的。定期门诊随访，所有的糖尿病患者每隔 1--2 月就应到医院复查一次血糖、尿糖，根据检查情况进行治疗，以确保健康。

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文章泡脚的好处，讲清楚

睡前泡脚的四大好处及方法脚部穴位很多，有人体“第二心脏”之说。中医认为，睡前泡脚对身体好，缓解疲劳、活络经脉、还有防病保健的功效。以下为大家介绍了睡前泡脚的好处、睡前泡脚的理由以及泡脚的方法。一、睡前泡脚的好处： 1、俗话说：“百病从寒起，寒从脚下生。”所以晚睡前泡脚，能驱寒活络，对身体健康大有裨益。 2、由于足部穴位和反射区非常丰富，因此泡脚对于养生保健特别是预防高血压、冠心病、糖尿病、心梗塞等症等有非常积极的意义。 3、泡脚可以舒缓心情，当一天学习和工作下来身体一定非常疲劳了，一盆热水，给您全身心的享受，还能带您更快进入梦乡。 4、特别是对于经常四肢冰冷的人来说泡脚还能够提高睡眠质量。二、睡前泡脚的理由： 1、我国医学认为：“涌泉穴”为人体元气之所在，与人体健康有着密切的关系，故有脚乃人体“第二人心脏”之说。现代反射医学亦发现足部反射区与全身组织器官都是有联系的。晚上九点多泡脚还可以补肾气 2、古语有云：“人老脚先衰”，我们人体经常保持直立，由于受重力影响，双脚非常容易积攒代谢废物，所以保护好双脚，对保障和增进人体健康及延年益寿具有很重要的意义。 3、脚掌离心脏远，供血少，脚温低，容易积存代谢废物，易得病。泡脚方法有讲究：泡脚水温度：冬天适合温度 40-45 度；其他季节以感觉足部温暖为度。泡脚时间要保持 20 分钟以上。泡脚水一定要浸过足踝骨以上。最好能保持恒温，或者水稍冷可适当加入热水。另外，泡好后还可以对足底进行按压，特别是如果了解足部反射区的话，进行有针对性的反射区按压能改善局部血液循环，调节脏腑器官的功能，达到很好的养生保健的效果。

曾金全

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抚州市立医院 普通内科

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