【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章肝硬化腹腔感染院外和院内出现的使用抗生素不一样

肝硬化患者诊断腹腔感染，有时院外就出现了，有时住院期间才出现。那么肝硬化腹腔感染院外和院内出现的使用抗生素一样吗？答案是不一样。肝硬化腹腔感染者在没有细菌培养和药敏结果之前，都是经验性抗感染治疗，具体为：对于院外出现且不严重的腹腔感染，选用头孢噻肟、头孢曲松等三代头孢类抗菌药物，可以覆盖95%的革兰阴性肠杆菌；担心耐药情况，可选用含酶抑制剂的头孢类抗生素，如派拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦或头孢噻肟舒巴坦等。若青霉素或头孢过敏，可以使用左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素，但要注意耐药性情况；对于院外出现且严重的或院内出现的腹腔感染，首选美罗培南、亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物，或联合针对肠球菌的达托霉素、万古霉素或利奈唑胺等。一旦有培养结果，根据药敏降阶梯使用抗生素直至感染控制并巩固3天以上停用。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章肝性胸水有什么治疗办法？

有些患者会出现肝性胸水，从少量到大量，可引起咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难或感染等。那么，肝性胸水有什么治疗方法呢？对于少量肝性胸水，主要是限制钠盐摄入（每日4-6克），适当使用利尿剂；对于中到大量肝性胸水，除了限制钠盐摄入和使用利尿剂外，低白蛋白血症需要输注人血白蛋白，必要胸腔穿刺或置管引流放胸水等；对于顽固性肝性胸水，除了上述措施外，可以考虑滑石粉等胸膜腔闭塞，膈缺损修复等防止腹水穿过横膈膜，还可以考虑颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植等。总体来说，肝性胸水与肝腹水治疗方法类似，具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章如何判断肝硬化腹腔感染是否严重？

肝硬化患者出现腹腔感染，早发现、早诊断和及时治疗一般问题不大。但若是出现严重腹腔感染，轻者加重肝肾等功能损害，重者危及生命。那么如何判断肝硬化腹腔感染是否严重或在加重呢？一般认为肝硬化腹腔感染患者出现以下6条中2条即可认为重症感染： 1、高热、寒颤，体温>39.5℃； 2、感染性休克； 3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； 4、不明原因急性肾功能损害； 5、外周血白细胞计数 > 10x10(9次方)/L； 6、降钙素原（PCT ）> 2 ng/ml。出现重症感染情况需要及时加强抗感染治疗、纠正休克、呼吸支持或血液净化等积极治疗，必要转重症监护病房（ICU）。

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文章肝硬化腹腔感染抗感染同时还需要输注人血白蛋白

肝硬化腹水伴腹腔感染患者血白蛋白<30g/L，能报销输注人血白蛋白纠正低白蛋白血症有助于消除腹水，同时人血白蛋白结合并运送抗生素有助于发挥抗感染作用，且降低肾功能损害风险。临床实践中，约30%肝硬化腹水伴腹腔感染可以进展为肝肾综合征(HRS)，预防性使用抗菌药物联合人血白蛋白可将HRS的发生率降至10%。2021年美国肝病学会(AASLD)、2018年欧洲肝病学会(EASL)和2023亚太肝病学会指南均推荐腹腔感染输注人血白蛋白联合抗菌药物，减少 HRS 的发生。此处未注明治疗前血液白蛋白水平。实际上90%以上肝硬化腹水伴腹腔感染患者血白蛋白<30g/L。即使患者血白蛋白30g/L以上，也建议输注人血白蛋白，尤其对于感染严重者，人血白蛋白输注量和频率还需要加大。因此，肝硬化腹腔感染抗感染同时还需要输注人血白蛋白。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章肝硬化腹腔感染有时为什么培养不出细菌？

肝硬化腹腔感染腹水培养出细菌诊断确定。经常也会出现肝硬化腹腔感染临床诊断很明确，但腹水或血细菌培养阴性，这是什么情况呢？分析原因有以下几种可能： 1、使用过抗生素，细菌被杀灭； 2、一次培养可能假阴性，需要反复、多次培养； 3、标本留取、送检不规范。床旁留取腹水或血液标本注入专业培养瓶30分钟内送检； 4、患者为特殊细菌或非细菌感染，需要特殊培养基。如真菌感染，需要专门真菌培养瓶。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章巨大肝癌还有机会根治治疗吗？

巨大肝癌（这里指原发性肝癌）患者往往因手术后残肝体积不足以维持正常肝脏功能，或者因肿瘤本身很难彻底切除，因此一般不会采用外科切除。那么，巨大肝癌还有机会根治治疗吗？答案是有机会的。对于巨大肝癌可以从两方面入手: 一方面，增加残肝体积。可以通过门静脉栓塞（PVE）、门静脉结扎（PVL）等促使剩余肝脏代偿性增生，分别需要4-6周、1-2周时间。必要时进行抗病毒、保肝等治疗；另一方面，针对肝癌进行缩瘤或降期。可以采用局部治疗，如分次肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）/+TACE，联合靶向或免疫等全身药物治疗。通过上述两方面手段巨大肝癌就有可能转化为有手术切除根治治疗机会。当然，转化理想的话，也可考虑微创消融根治治疗。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章肝癌伴门脉主干癌栓还有机会手术治疗吗？

一般来说，肝癌伴门脉主干癌栓不适合外科手术。但是，这类患者就一定没有手术机会吗？答案是不一定。通过局部治疗联合靶免药物等全身治疗进行转化治疗后，有一部分病人还是有外科手术治疗机会的。对于肝癌伴门脉主干癌栓不全阻塞或门脉主干癌栓完全阻塞伴有侧枝循环形成的，可以肝动脉化疗栓塞（TACE）或联合肝动脉灌注化疗（HAIC）、放疗等局部治疗，配合靶免药物等全身治疗进行转化治疗。对于肝癌伴门脉主干癌栓完全阻塞并无侧枝循环形成的，采用肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶免药物全身治疗进行转化治疗。通过上述转化治疗后，有一部分肝癌伴门脉主干癌栓的患者可以有手术切除等根治治疗机会。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章肝癌病人为啥容易流鼻血？

有些肝癌患者或家属会问到，病人为啥老流鼻血？肝癌病人容易流鼻血注意从以下几方面考虑： 1、肝癌相关因素 1）肝癌肝病多有慢性肝病、肝硬化基础，存在：（1）脾大、脾功能亢进，破坏血小板，血小板数目减少；（2）肝功能异常，凝血因子合成受影响； 2）肝癌本身也可能影响：（1）影响肝功能，影响合成凝血因子，（2）门脉癌栓导致脾淤血肿大、脾功能亢进破坏血小板； 3）肝癌治疗的影响。肝癌治疗使用的靶向药物（如仑伐替尼等）、免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1/CTLA-4抑制剂等）、肝动脉化疗栓塞（TACE）或肝动脉化疗灌注（HAIC）使用的化疗药物等对血液系统副作用，血小板减少；抗血管靶向药物（如贝伐珠单抗等）对鼻粘膜血管的影响等。 2、鼻腔问题：鼻腔粘膜干燥脆弱、血管畸形、上火等，还需注意排除其他如鼻咽癌、淋巴瘤等恶性肿瘤问题。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章 HBsAg阴性、抗-HBc阳性的HBV相关肝癌患者需要抗病毒治疗吗？

以前提到，HBsAg阳性的HBV相关肝癌（这里主要指肝细胞癌）患者是需要抗病毒治疗的。那么，HBsAg阴性、抗-HBc阳性的HBV相关肝癌患者需要抗病毒治疗吗？ 2023年乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识中提到：在HBsAg阴性、抗-HBc阳性需要开展化疗/靶免治疗的HBV相关肝癌患者，在化疗/靶免治疗过程中，潜伏感染的HBV可能会复发并导致肝脏损害，甚至可能导致肝功能衰竭和死亡。因此对于这类患者，建议进行抗病毒治疗，并首选一线抗病毒治疗药物。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章 HBsAg阴性、抗-HBc阳性的肿瘤患者需要抗病毒治疗吗？

HBsAg阳性的肿瘤患者进行抗肿瘤治疗之前是需要抗病毒治疗的。那么，HBsAg阴性、抗-HBc阳性的肿瘤患者进行抗肿瘤治疗需要抗病毒治疗吗？ 2023年乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识中提到：对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性的肿瘤患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体（利妥昔单抗）或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化或肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议抗病毒治疗防止HBV再激活。HBV再激活可导致肝脏损害，甚至可能导致肝功能衰竭和死亡。一般选用一线抗病毒治疗药物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦等。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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