【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章血氨升高肯定就有肝性脑病吗？

在肝功能障碍或存在门体分流的患者血液检测出现血氨升高，一般认为会出现肝性脑病。虽然血氨升高对肝性脑病诊断有较高的价值，但血氨升高肯定就有肝性脑病吗？答案是不一定。因为血氨升高还见于其他情况： 1、其他疾病：尿毒症、新生儿先天性高氨血症、儿童瑞氏综合征等； 2、药物因素：抗癫痫药丙戊酸钠的使用等； 3、生理性情况：食入大量高蛋白饮食，剧烈运动后短时间内检测等； 4、检测因素：止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测及高温下运送等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝性脑病患者也可能血氨正常

血氨升高对肝性脑病诊断有较高价值，但肝性脑病患者也可能血氨不高。这是因为肝性脑病的发病机制虽然主要是氨中毒学说，但也存在其他机制：肝病感染炎症反应损伤，氨基酸失衡，假性神经递质替代，γ-氨基丁酸/苯二氮䓬复合受体激活，锰中毒，脑干网状系统功能紊乱等。因此，血氨正常的肝病患者也可能通过其他机制发生肝性脑病，具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝性脑病有哪些临床表现？

肝性脑病（HE）是肝功能障碍或肝硬化门体分流患者出现的神经精神异常综合征，分为隐性HE和显性HE。隐性HE一般没有明显症状或体征，主要通过神经心理学或神经生理学测试确定。而显性HE有相应的神经精神异常临床表现，主要表现在： 1、认知障碍：不认人或认识错误，时间、地点回答错误，记忆力减退，计算力下降等； 2、性格、行为改变：欣快、激动或淡漠少言，言语不清或胡言乱语，木僵，行为异常等； 3、睡眠障碍：失眠，昼夜颠倒等； 4、意识障碍：昏睡、浅昏迷（对外界刺激有反应）、深昏迷（对外界刺激无反应）等； 5、扑翼样震颤可引出。患者闭眼双手平伸，可见手掌类似鸟扑动翅膀表现； 6、其他神经系统体征：踝阵挛、肌张力增高、腱反射亢进等，需要专业检查。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝性脑病患者进食植物蛋白更安全

相较于动物蛋白（肉类、鸡蛋、牛奶等），植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易诱发肝性脑病；并且植物蛋白含鸟氨酸和精氨酸较多，可通过尿素循环促进氨的清除，减轻氨中毒引发的肝性脑病。因此，肝性脑病患者进食植物蛋白更安全。对于反复发作或持久发作的肝性脑病患者可每日摄入30～40g植物蛋白，如大豆、蛋白、黑豆、豌豆、藜麦等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝病患者腹胀如何判断是腹水还是肠胀气？

肝病患者出现腹胀，可能是肠胀气引起，也可能是出现了腹水。那么，肝病患者能自己初步判断腹胀是腹水还是肠胀气吗？答案是可以的。首先，看体重和尿量。若近期体重增加、尿量减少，则考虑腹水可能大，尤其是以前出过腹水的失代偿期肝硬化患者。而肠胀气因为气体质量轻，对体重无影响，尿量也不受影响。其次，平躺和站立腹部表现。腹水患者平躺呈蛙状腹或腹部膨隆，晃动双侧腹部有液体波动的感觉，叩击腹部为浊音，站立会有下坠感。而肠胀气患者平躺腹部膨隆，叩击腹部为鼓音；其他，双下肢水肿多支持腹水，排气、排便少或无提示肠胀气。当然，腹水、肠胀气有时也不好区别，腹胀也可能同时存在腹水和肠胀气，这需要医生体检或进一步检查（如超声、CT或核磁等）确定。

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文章肝硬化腹水有什么治疗办法？

肝硬化自然病程中一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。那么，肝硬化腹水有什么治疗办法呢？对于少量腹水，主要是限制钠盐摄入（每日4-6克），适当使用利尿剂；对于中到大量腹水，除了限制钠盐摄入，也需要限制液体入量（1500ml左右），利尿剂加量或增加次数，低白蛋白血症需要输注人血白蛋白，低钠血症可以使用托伐普坦，必要腹腔穿刺放腹水等；对于顽固性腹水，除了上述措施外，可以使用血管活性药物，如特利加压素、盐酸米多君等；还可以考虑颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、血液净化治疗或肝移植等。当然，肝硬化病因治疗（如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等）很重要。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝硬化患者出现腹水能活多久？

肝硬化一旦出现腹水，就进入失代偿期（晚期肝硬化），病情加重。那么，肝硬化患者出现腹水后生存受影响吗？还能存活多久？肝硬化自然病程中一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。然而，经过积极治疗腹水可以消退，尤其针对肝硬化病因治疗（如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等），肝硬化进程能被延缓、阻断，甚至有些失代偿期肝硬化可能逆转为代偿期肝硬化（再代偿），患者生存期大大延长，可达数年至数十年不等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝病患者少量腹水需要治疗吗？

肝病患者有时体检或检查报告会诊断“少量腹水”，一般没有腹胀、尿少等症状。那么，这种情况需要治疗吗？答案是要根据具体情况来分析。首先，要看具体肝病病情。若是肝硬化失代偿期或血清白蛋白水平低下明显等情况，腹水量会进一步增加，需要治疗，如利尿、输注人血白蛋白等消腹水；若是肝癌，需要考虑存在肝癌破裂出血风险，进一步确定后行外科手术止血、肝动脉栓塞止血或内科保守止血等治疗；其次，动态观察腹水量变化。腹膜回吸收腹水能力比较强，一般少量腹水很快就能吸收，不需要治疗。但若腹水量增加，尤其出现腹胀、尿少等中重度腹水症状，则需要积极治疗；另外，对于小于50ml的极少量腹水，在腹膜或肝包膜与肝脏等脏器之间起着一定的“润滑剂”的作用，不需要治疗；具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝硬化腹水患者利尿剂如何使用？

肝硬化腹水患者除了限制钠盐摄入（每日4-6克），利尿剂的使用也是很重要的。对于少量腹水或初发腹水可单独口服螺内酯，起始剂量40 mg/天，每天1-2次，若疗效不佳时，3-5天递增40 mg或联合呋塞米口服。口服螺内酯和呋塞米比例为2-3（2.5）:1，即2-3片螺内酯联合1片呋塞米，这个比例有助于防止电解质紊乱。螺内酯常规剂量上限为100 mg/天，可最大剂量400 mg/天。呋塞米起始剂量20 - 40 mg/天，3-5天递增20 - 40 mg，呋塞米常规剂量上限为80 mg/天，最大剂量为160 mg/天；对于中到大量腹水或复发性腹水，起始即采用螺内酯联合呋塞米（2-3:1）。起始剂量螺内酯40- 80 mg/天，呋塞米20-40mg/天，3-5天可递增，至达常规剂量上限（见上）。最大剂量为螺内酯400 mg/天，呋塞米为160 mg/天。当然，还有呋塞米静脉用、托拉塞米等其他利尿剂，具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。

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文章肝硬化乳糜样腹水如何治疗？

肝硬化乳糜样腹水与门静脉高压内脏淋巴回流障碍有关，多为顽固性腹水。传统利尿药物对乳糜性腹水作用有限。那么，肝硬化乳糜样腹水应该怎么治疗呢？ 1、饮食调整。饮食采用中链脂肪酸、高蛋白低脂肪食物； 2、药物治疗。降低门静脉压力药物如特立加压素、生长抑素等有一定效果； 3、上述措施无效，可考虑腹腔穿刺大量放腹水； 4、也可考虑颈静脉肝内门体分流术（TIPS）； 5、肝移植。对于上述1-4措施都无效情况下，并排除恶性肿瘤、腹部手术、硬化治疗相关的胸导管损伤、淋巴管阻塞、感染（特别是结核、丝虫病）和先天异常等因素等引起的乳糜样腹水后，肝移植是一个选择。具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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