【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章乙肝患者再打乙肝疫苗有意义吗？

我国是乙肝大国，2022年乙肝病毒感染者近8000万人。目前乙肝疫苗已大力在非乙肝病毒感染者中普及推广，有助于接种人群产生具有保护作用的抗体。那么，在乙肝病毒感染者中再接种乙肝疫苗还有没有意义呢？答案是没有意义。主要从以下几个方面考虑： 1、乙肝疫苗是基于乙肝病毒或乙肝表面抗原产生，乙肝病毒感染者体内已经具有这些乙肝疫苗成分，再注射没有意义； 2、乙肝病毒感染者长期体内不能产生有效的乙肝保护性抗体，相对免疫力低下，再注射乙肝疫苗亦无用； 3、乙肝疫苗尤其是以往的减毒活疫苗还可能诱发或加重乙肝病毒感染者的肝病。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝癌术后复发转移风险大不大？

我国是肝癌（主要指肝细胞癌）大国，发病率和死亡率都占全球近一半；而在我国恶性肿瘤中，发病率占第五位，死亡率占第二位。我国肝癌确诊时早期能手术的不到30%。肝癌手术切除后5年总体复发率达50%~70%，即使肝移植术后5年复发率也可达4.3%~57.8%。微血管侵犯（MVI）是肝癌切除术后复发转移的独立危险因素。肝癌MVI的发生率为17.0%~93.4%，与肿瘤长径呈正相关：长径<3cm的肝癌MVI发生率为17.0%~40.6%；长径3~5cm的肝癌为31.0%~42.5%；长径>5cm的肝癌为46.2%~93.4%；多发性肝癌为9.9%~81.3%；符合米兰标准的肝癌为9.9%~54.0%。可见，肝癌术后需要定期监测并对MVI等高位复发风险患者采用术后辅助治疗减少术后复发转移风险。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章中晚期肝癌还能长期生存吗？

我国是肝癌大国，肝癌诊断时有70%左右处于中晚期，不治疗的话生存期平均只有几个月。如今，经过肝癌局部治疗（介入、放疗等）和系统抗肿瘤治疗（靶向、免疫等药物）的进展，中晚期肝癌生存期已延长至1-2年或以上。当然，随着转化治疗理念的深入和推广，大大提高了中晚期肝癌转化治疗后行根治性治疗的可能性，结合术后辅助治疗，甚至可能获得类似早期肝癌手术后长期生存的可能。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章结直肠管状腺瘤高级别和低级别哪个严重？

有时结肠镜检查取病理后会报告“管状腺瘤”，伴低级别或高级别上皮内瘤变。那么，高级别和低级别哪个更严重呢？结直肠管状腺瘤，又称结直肠腺瘤样息肉，是一种癌前病变，为结直肠腺瘤中最常见的类型，其进展至癌需要5-10年。管状腺瘤可以分为低级别和高级别两种。低级别的管状腺瘤生长缓慢，几乎不恶变，预后好；而高级别的管状腺瘤生长相对较快，有较高的恶变几率，预后相对差。可见结直肠管状腺瘤高级别比低级别更严重。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章胃肠道间质瘤恶性程度怎么样？

胃肠道间质瘤起源于胃肠道，大多发生在中老年人群，属于低度恶性肿瘤，但有20%-30%左右属于高度恶性，容易出现肝转移以及腹膜转移。主要发生在胃和小肠，也可在结直肠、食道、肠系膜、网膜等部位发生。根据原发病灶和转移病灶，可以出现恶心、呕吐、吞咽困难、上腹痛、腹部包块、肠梗阻、贫血、肿块、消化道出血、腹水等临床表现。胃肠道间质瘤最主要治疗办法是手术切除，对于术后存在中-高危复发转移风险、术前特殊部位或不可切除胃肠道间质瘤病人采用分子靶向药物治疗。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章 18-30岁乙肝感染者什么情况下需要抗病毒治疗？

指南指出，对于30岁以上存在乙肝病毒的患者需要进行抗病毒治疗。那么，对于年龄18-30 岁乙肝患者什么情况下需要抗病毒治疗呢？首先，同样需要血清乙肝病毒（HBV DNA）检测阳性（超敏）；其次，需要满足以下任一条件：1、有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；2、无创或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；3、存在乙肝相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）；4、对于谷丙转氨酶（ALT）>30 U/L的男性患者和ALT>19 U/L的女性患者。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章不同年龄阶段的乙肝患儿能使用什么抗病毒治疗药？

我国是乙肝大国，有数据显示2022年我国HBV感染者近8000万人。对于成人抗病毒治疗干扰素类和口服核苷（酸）类似物都可选择；但对于未成年的乙肝患儿乙肝抗病毒治疗如何选择呢？下面是不同年龄阶段的乙肝患儿能使用的抗病毒治疗药物： 1、1-2岁患儿可考虑普通干扰素α治疗； 2、2-5岁患儿可选用普通干扰素α、恩替卡韦或富马酸替诺福韦治疗； 3、5-12岁患儿可选用普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α-2a、恩替卡韦或富马酸替诺福韦治疗； 4、12岁及以上患儿可选用普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α-2a、恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦治疗；与成人选择一样。上述药物具体使用也有一定讲究，具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝治愈后还需要定期复查吗？

慢性乙肝感染者需要至少6月一次常规检查（肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和彩超等），有助于了解肝脏情况和及早发现肝癌；但对于乙肝临床治愈（HBsAg阴转伴或不伴抗HBs出现）的患者是否也需要定期复查呢？答案是需要定期复查，具体基于以下原因： 1、有研究显示，慢性乙型病毒性肝炎临床治愈后复发几率约为8.94%； 2、达到临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率为0.6%-1.88%； 3、有些慢性乙肝感染者会出现乙肝治愈，但血液检查仍可能存在乙肝病毒，这种情况称作隐匿性乙肝感染(OBI)，容易被忽视。可见，即使临床治愈的慢性乙肝患者也有复发或发生肝癌风险，虽然发生率相对低，但仍有必要定期复查，至少6月复查一次。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝患者的肝外表现有哪些？

乙肝病毒（HBV）感染通过HBV进入细胞引发机体免疫反应等机制不仅引起肝脏损伤，也可在肝外脏器系统引起病变。乙肝引起的肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌大家都比较熟悉，但是乙肝引起的肝外病变可能不太了解。临床实践中，约20%的乙肝患者会伴随肝外表现。那么，乙肝引起的肝外表现有哪些呢？乙肝肝外表现根据病程可分为急性HBV感染和慢性HBV感染两种情况。急性HBV感染的肝外表现有： 1、全身性：流感样综合征，血清病样综合征，结节性多动脉炎，冷球蛋白血症的等； 2、关节表现：风湿病样多关节关节疼痛，多关节关节炎等； 3、皮肤损害：儿童丘疹性肢端皮炎，急性荨麻疹，白细胞破坏性脉管炎等； 4、肾脏病变：膜性肾小球肾炎等； 5、神经系统病变：多发性神经根炎等。慢性HBV感染的肝外表现有： 1、眼科病变：葡萄膜炎等； 2、血液学表现：非霍奇金淋巴瘤等； 3、皮肤损害：口腔扁平苔藓，窝状角质松解症，类风湿性紫癜等； 4、肾脏病变：膜增殖性肾小球肾炎，IgA肾病； 5、其他：感觉运动神经病、肌痛、关节痛、干燥综合征、肾小球肾炎、雷诺综合征、银屑病和瘙痒症等；可出现自身抗体（抗平滑肌抗体，抗核抗体，抗SSA/SSB抗体等）阳性。因此，出现上述情况的乙肝患者，还要考虑到HBV感染引起的肝外表现的可能，具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝性脑病患者如何补充蛋白？

肝性脑病患者一般主张静脉补充白蛋白，不主张进食补充蛋白，这是因为进食蛋白后容易被肠道细菌分解产生氨气，后者通过氨中毒引起或加重肝性脑病。肝性脑病患者蛋白质补充遵循以下原则： 1、严重肝性脑病（3～4级）患者应禁止进食含蛋白丰富食物，只能静脉补充蛋白； 2、轻微或轻度肝性脑病患者静脉补充蛋白外，不禁蛋白食物，但需注意以下几点：1）根据病情调整蛋白摄入量：开始数日应限制蛋白质，控制在20克/天，随着症状的改善，每2～3天可增加10～20克蛋白；2）优选植物蛋白；3）每天蛋白补充少补多次；4）注意通便并密切关注肝性脑病表现。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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