【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章 CA15-3升高一定是乳腺癌吗？

CA15-3是乳腺癌的一个比较重要的肿瘤标志物，但CA15-3升高一定就是乳腺癌吗？答案是不一定。首先，需要确定或排除恶性肿瘤。除了乳腺癌外，其他恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢癌等，也可出现CA15-3升高，甚至明显升高。需要与其他肿瘤标志物联合，并行乳腺钼靶、胃肠镜、胸腹盆CT或核磁共振等相关检查，活检病理确定，必要时PET CT检查；其次，一些良性疾病也可引起CA15-3升高。1、肝脏的良性疾病，比如慢性肝炎、肝硬化等；2、乳腺的良性疾病，比如乳腺炎、乳腺纤维增生、乳腺纤维腺瘤等；3、卵巢的良性疾病，比如卵巢囊肿等。可见，CA15-3升高不一定就是乳腺癌，需要具体分析并动态监测。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章高危部位肝癌能做射频消融吗？

高危部位肝癌是指肝癌病灶边缘最近距离胆囊、胃、肠（小肠、结肠）、膈肌、心脏、肝门等≤5-10mm（因需要覆盖肝癌周围 5-10mm 范围内肝脏组织才能保证完全消融），常规消融容易损伤上述脏器，容易出现并发症，且很难完全消融。文献报道高危部位肝癌占到 30%左右。那么，对于这些高危部位的肝癌病灶能做射频消融吗？答案是肯定的。临床实践中，我们可以通过以下方式创造条件达到完全消融：变换体位。通过左侧、右侧或俯卧位等体位，肝癌病灶可能远离上述脏器，射频消融能够正常安全进行；人造气胸、人造胸水或人造腹水等。通过人为造成气胸、胸水或腹水创造安全消融路径和完全消融机会；联合无水乙醇等化学消融药物。将高危部位肝癌再进一步分为高危部分和非高危部分，对高危部分采用无水乙醇等局部消融，而对非高危部分采用射频消融；直接穿肺等对膈顶肝癌病灶进行射频消融；上述操作为经皮方式进行。当然，腹腔镜或开腹直视下通过人手或器械等将脏器拨开也可安全进行射频消融。有时射频消融也可联合肝动脉化疗（或放疗）栓塞、放疗等手段。

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文章肝囊肿需要治疗吗？

肝囊肿需要治疗吗？这是很多朋友会问到的问题。一般来说，肝囊肿是良性病变，无症状不需要治疗。但是，对于下述情况需要治疗： 1、寄生虫性肝囊肿（如肝包虫），需要药物治疗和外科手术； 2、10-15cm以上的巨大肝囊肿，可考虑穿刺抽液硬化治疗、肝囊肿开窗治疗等； 3、囊肿较大压迫症状明显者，可考虑穿刺抽液硬化治疗、肝囊肿开窗治疗等； 4、对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流； 5、广泛的多囊肝严重影响肝功能可考虑做肝移植。当然，具体情况还是需要到医院就诊由医生来判断。

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文章 HBsAg阳性肝癌患者如何进行抗病毒治疗？

肝癌（主要指肝细胞癌）治疗过程中存在乙肝病毒激活可能，目前指南和专家共识推荐HBV相关肝细胞癌的抗病毒治疗不看乙肝病毒定量（HBV DNA），而是看乙肝表面抗原（HBsAg）。与干扰素比较，核苷（酸）类似物总体抑制病毒能力强，安全性及耐受性好，建议HBsAg阳性肝癌长期或终身服用一线核苷（酸）类似物类抗病毒治疗。其中对于HBsAg < 1500 IU/mL的肝癌患者，若无长效干扰素应用禁忌，可考虑一线核苷（酸）类似物联合应用聚乙二醇干扰素α（Peg-IFN-α），有助于实现HBsAg阴转，获得乙肝临床治愈；也有助于降低肝癌根治后复发可能。聚乙二醇干扰素α若有效，继续使用，疗程一般为1年，长者可达2年。聚乙二醇干扰素α有效定义为：治疗24周后，HBsAg 降至200 IU/mL以下或下降超过1log10 IU/mL。 HBsAg阳性肝癌患者抗病毒治疗具体情况还是需要专业医生来把握。

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文章肝癌什么情况下需要做肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）的治疗是针对不同分期合理选择相应的治疗方法，疗效最大化，使患者最终获益。肝癌的常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段。作为非根治的肝癌局部治疗手段，什么情况下需要做TACE治疗呢？主要见于下列情况： 1、不考虑外科手术的早中期肝癌（尤其富血供者），TACE联合消融或系统抗肿瘤治疗等； 2、不能外科手术的早中期肝癌（尤其富血供者），TACE缩瘤或降期后外科切除、消融或肝移植等； 3、CT平扫显示不清的小肝癌，TACE或TAE碘油标记病灶后消融； 4、肝癌肝移植等待期的桥接治疗； 5、肝癌破裂出血的止血治疗； 6、肝癌伴肝动脉-门静脉瘘致门脉高压出血的堵瘘治疗； 7、高危复发肝癌根治治疗后的辅助防复发治疗； 8、肝癌伴门静脉癌栓（主干无栓塞、不全栓塞或完全栓塞但有代偿性侧枝循环形成）或下腔静脉癌栓，TACE联合系统抗肿瘤治疗、放疗等； 9、肝癌伴肝外转移，TACE联合系统抗肿瘤治疗、放疗、消融、手术等。肝癌是否做TACE治疗需要专业医生来确定。

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文章肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后有哪些反应？

肝动脉化疗栓塞（TACE）作为肝癌的非手术局部治疗，经常会用到。与其他治疗一样，TACE也会出现不良反应；那么，TACE术后哪些反应可能是正常出现的呢？ 1.栓塞后综合征. 最常见，主要是动脉栓塞后引起肿瘤组织缺血、坏死所致和化疗药物副作用。主要表现为：发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食等症状； 2. 白细胞减少. 主要由化疗药物引起； 3. 穿刺部位出血； 4. 肝功能损害. 多为暂时性，与化疗栓塞有关； 5. 肾功能损害. 多为暂时性，与造影剂有关； 6. 排尿困难; 7. 胃痛、烧心、反酸等. 多与TACE治疗应激有关。上述不良反应一般可持续1～7天，对症支持治疗后大多数可以完全恢复。但也有严重并发症的情况需要警惕和重视，如肝内感染或肝脓肿、肝功能衰竭、肾功能衰竭、上消化道出血、骨髓抑制或异位栓塞等。

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文章肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响？如何治疗？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）CT、核磁或造影有时会报告“存在动脉-静脉瘘（或分流）”，那么肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响吗？肝癌伴动脉-静脉瘘分为两种： 1、肝癌伴动脉-门静脉瘘. 一方面，压力高的动脉血进入压力相对低的门静脉，可加重门静脉高压，引起或加重腹水、食道胃底静脉曲张（甚至破裂出血）等；另一方面，肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-门静脉瘘进入门静脉导致肝内扩散。 2、肝癌伴动脉-肝静脉瘘. 肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-肝静脉瘘进入下腔静脉、右心房进而通过肺循环、体循环分别转移到肺、骨、肾上腺等肝外扩散。可见，肝癌伴动脉-静脉瘘可引起肝癌肝内或肝外扩散，增加上消化道出血风险；那么有办法堵瘘防治上述情况吗？答案是可以的。临床上可根据动脉-静脉瘘（或分流）部位和速度选择合适粒径的颗粒型栓塞剂或弹簧圈等进行栓塞堵瘘。

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文章什么适合做肝动脉化疗栓塞治疗？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）伴门静脉癌栓属于晚期，国外指南仅推荐系统抗肿瘤治疗（靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗等），不考虑肝动脉化疗栓塞（TACE）；但根据中国国情和研究，伴门静脉癌栓的肝癌行TACE也是能获益的，因此国内肝癌指南推荐伴门静脉癌栓的肝癌首选TACE，可联合药物系统抗肿瘤治疗、放疗等，具备条件者也可能直接外科手术治疗+术后辅助治疗，或转化成功后外科手术治疗+术后辅助治疗。临床实践中，门静脉癌栓存在动脉分支供血情况，TACE治疗后化疗药物与碘化油混合乳剂可能在门静脉癌栓沉积并在癌栓局部发挥抗肿瘤作用。门静脉主干无栓塞或不完全栓塞者，TACE可以正常进行。但是，对于门静脉主干完全栓塞者则需要根据具体情况来定： 1、代偿性侧支循环形成保障供血，TACE可考虑； 2、无代偿性侧支循环形成且门静脉血流不能复通，TACE则是禁忌。

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文章肝癌伴门静脉癌栓有哪些治疗手段？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）伴门静脉癌栓属于晚期，不治疗的话生存期仅几个月（平均3～4月左右），但如果积极治疗的话，生存期能大大延长，短则延长数月，长可延长数年。那么，肝癌伴门静脉癌栓有哪些治疗手段有助于延长生存期呢？ 1、肝癌伴门静脉癌栓首选治疗手段为肝动脉化疗栓塞（TACE），还需要联合系统抗肿瘤治疗（靶向或免疫治疗等）或放疗等；对门静脉主干癌栓，条件允许也可考虑门静脉支架或粒子置入； 2、也可以上述治疗转化成功后手术治疗+术后辅助治疗防复发； 3、门静脉癌栓和肝癌两者都能切除的，术前新辅助放射治疗后手术，或手术后辅助放射治疗或门静脉置管化疗等术后辅助治疗防复发； 4、肝癌伴肝段或肝叶门静脉癌栓（局限肝内），也可考虑TAE/TACE序贯消融。先消融门静脉癌栓，再消融肿瘤主体，必要消融癌栓分布区域肝段或肝叶组织，消融后辅助治疗防复发； 5、肝癌伴肝外门静脉癌栓，可在TAE/TACE基础上联合门静脉癌栓放疗序贯肝内肿瘤消融。由于不同肝癌患者门静脉癌栓情况千差万别，具体还是需要多学科团队或医院相关科室医生个体化综合应用多种手段合理治疗，使患者最大获益。

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文章肝癌破裂出血有什么后果？

位于或突出肝表面的肝癌（这里主要指肝细胞癌）有可能出现破裂出血，那么肝癌破裂出血会出现什么后果呢？ 1、可有肝区疼痛、胀痛，疼痛可能剧烈，甚至爆发痛； 2、出血量小症状可不明显，随着出血量增大，可出现腹胀、胀痛、头晕、心慌、出冷汗或四肢湿冷、憋气、面色苍白、低血压、尿少等，甚至失血性休克而危及生命； 3、肝癌细胞可能随破裂而出的血液到肝包膜下或腹腔等发生种植转移； 4、出血量大可能引起肝功能恶化、大量腹水、腹腔感染等； 5、肝癌破裂出血是手术治疗后的高危复发因素。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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