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文章肝癌伴门静脉癌栓有什么影响？

大多数肝癌（这里主要指肝细胞癌）患者一发现就已经是晚期，其中很多伴有门静脉癌栓，那么门静脉出现癌栓有什么影响呢？ 1、门静脉癌栓癌细胞脱落可以引起肝内扩散。 2、门静脉癌栓会加重门静脉高压，尤其门静脉主干癌栓且无代偿性侧支循环形成，门脉高压严重会出现腹水（多为顽固性）、脾大、食道胃底静脉曲张甚至破裂出血等。 3、门静脉癌栓严重会影响肝脏供血（正常肝脏75%左右供血来自门静脉），导致肝功能恶化甚至衰竭。 4、门静脉系统癌栓严重可引起胃肠道淤血、水肿，出现消化道症状，如腹胀、食欲不振、腹泻等。 5、出现门静脉癌栓则患者很难根治，预后不好。当然前面也讲到，肝癌伴门静脉癌栓目前还是有很多手段综合治疗获得不错效果的。

李文东

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文章肝癌切除术后是否需要行肝动脉化疗栓塞（TACE）？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）外科切除后有些患者而不是所有患者会推荐行肝动脉化疗栓塞（TACE），这样做的目的是及早发现残留病灶或防治术后复发。那么，什么样的肝癌患者推荐切除术后行TACE呢？ 1、肝癌自发破裂行手术切除； 2、直径>5cm的大肝癌； 3、多发肝癌或有微卫星病灶； 4、肝癌包膜侵犯或无包膜； 5、术后病理显示切缘阳性； 6、术后病理显示微血管侵犯（MVI）或脉管癌栓； 7、分化差的肝癌； 8、术前存在门静脉或肝静脉侵癌栓一并切除者； 9、术前存在胆管癌栓一并切除者； 10、术前存在肝门淋巴结转移一并切除者； 11、术前肝癌标记物（甲胎蛋白或异常凝血酶原等）升高，术后2月内未降至正常。一般推荐术后1月左右行首次TACE，根据结果决定后续安排。

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文章空腔脏器附近肝癌能做热消融吗？

临床很多时候会遇到肝癌（这里主要指肝细胞癌）邻近空腔脏器（胆囊、胃、肠等）的情况，热消融可能会引起空腔脏器坏死、穿孔、严重感染等严重并发症。那么，空腔脏器附近的肝癌病灶可以做热消融吗？这要看具体情况。 1、通过体位变化、间隙注水或人造腹水、器械或手动拨开等使空腔脏器离开肝癌病灶，可以安全地进行热消融； 2、联合无水乙醇等化学消融药物。将肝癌进一步分为高危部分（距离空腔脏器边缘≤5-10mm的肝癌病灶部分）和非高危部分（剩余部分），对高危部分采用无水乙醇等局部消融，而对非高危部分采用热消融；空腔脏器附近的肝癌病灶外科切除也是一个好办法；而对于肝癌病灶已侵犯空腔脏器，则不能考虑热消融，应考虑手术一并切除。

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文章肝癌侵犯胆管或合并胆管癌栓如何治疗？

前面提到，临床存在肝癌（这里主要指肝细胞癌）侵犯胆管或形成胆管癌栓情况，一般认为已是晚期，那么这种情况如何治疗呢？ 1、肝癌合并胆管癌栓可以一并切除者，首选外科切除或肝移植等，争取根治治疗； 2、肝癌合并肝段胆管癌栓，还可考虑行TAE/TACE+胆管癌栓、瘤体及胆管癌栓分布区域消融； 3、肝癌合并胆管癌栓引起梗阻性黄疸者且不适合外科手术者，先行经皮肝穿胆道引流术或经内镜逆行胰胆管造影术引流降低胆红素，总胆红素（TBIL）降至50 μmol/L以下，可行TAE/TACE；肝内肿瘤符合消融治疗适应证可进一步消融治疗，后续治疗可采用放射性碘粒子胆道支架置入、胆道支架或联合放射性碘粒子条等治疗胆道梗阻或胆管癌栓。当然，胆道支架置入也可考虑TAE/TACE之前进行。另外，肝癌合并胆管癌栓也是根治治疗后肝癌复发的危险因素。

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文章大肝癌能做消融治疗吗？

大肝癌（这里主要指肝细胞癌）是指大于5cm的肝癌。对于大肝癌，除了外科手术外，是否能消融治疗呢？答案是肯定的，但消融主要指的是射频消融、微波消融或冷冻消融等。对于大肝癌，一般先行肝动脉化疗栓塞（TACE），再序贯消融治疗；可以一次或分次消融治疗，但间隔时间不宜过长。即使对于10cm以上的巨块型肝癌，也可以在分次TACE治疗缩瘤或降期后进行消融治疗。大肝癌无论外科手术或消融治疗都存在根治治疗后复发可能，因此都要考虑术后辅助治疗防止复发。

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文章肝癌消融治疗后可能有哪些不良反应

消融治疗（这里主要指射频消融或微波消融等热消融）作为肝癌的有效治疗手段，越来越多地应用到肝癌患者身上。那么，肝癌消融术后可能有什么不良反应呢？ 1、消融后综合征，与消融后坏死产物吸收和炎症因子释放有关。表现为发热、肝区疼痛、乏力、恶心、呕吐等，症状轻，一般为1～7天，少部分可持续2周或更长，症状重者对症处理即可。 2、肝功损害，与保障完全消融的安全边界（5～10mm）肝组织坏死和附近肝组织炎症损伤有关。多表现为转氨酶升高，可伴有胆红素升高。 3、肩背部疼痛，肝癌病灶邻近膈肌消融影响刺激膈肌有关。肝癌病灶邻近右侧膈肌表现为右侧肩背部疼痛，邻近左侧膈肌表现为左侧肩背部疼痛。 4、胃痛、烧心、反酸，与消融应激有关。 5、排尿或排便困难，与术前或术中使用止痛药或阿托品等有关，按摩等物理刺激无效时可考虑使用新斯的明，必要时导尿、灌肠。此外，需注意一些少见的但可能严重的并发症，如气胸、腹腔或胸腔出血、消化道出血、肝功能衰竭、感染或肝脓肿、肠穿孔、针道种植等。

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文章肝癌伴肾上腺转移能做消融治疗吗？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）患者可能会出现肝外转移，肾上腺是常见转移部位。这种情况适合做做消融吗？一般来说，肝癌出现肝外转移（包括肾上腺转移）主要治疗手段为系统抗肿瘤治疗（分子靶向药物、免疫治疗等），也可根据具体情况联合肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗等。对于肝癌和肾上腺转移灶都能消融的，可以行TACE序贯消融治疗肝内病灶，对肾上腺转移灶直接消融治疗；同时需要联合系统抗肿瘤治疗。综合上述治疗手段能最大程度减轻肿瘤负荷，可能使患者最大获益。肾上腺转移灶行消融治疗需注意高血压危象等，需要有丰富临床经验的医生来具体操作并做好知情同意。当然，肾上腺转移也可进行放疗等。

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文章肝癌伴骨转移能做消融治疗吗？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）患者可能会出现肝外转移，骨转移也是常见的。这种情况适合做做消融吗？一般来说，肝癌出现肝外转移（包括骨转移）主要治疗手段为系统抗肿瘤治疗（分子靶向药物、免疫治疗等），也可根据具体情况联合肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗等。对于肝癌和骨转移灶都能消融的，可以行TACE序贯消融治疗肝内病灶，对骨转移灶直接消融治疗，必要时需要联合骨水泥（如椎体转移、承重骨转移等）；同时需要联合系统抗肿瘤治疗。综合上述治疗手段能最大程度减轻肿瘤负荷，可能使患者最大获益。当然，骨转移还可进行放疗，必要时配合骨钉。

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文章肝癌伴肺转移病灶能做消融治疗吗？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）患者可能会出现肝外转移，最常见为肺转移病灶。这种情况适合做做消融吗？一般来说，肝癌出现肝外转移（包括肺转移）主要治疗手段为系统抗肿瘤治疗（分子靶向药物、免疫治疗等），也可根据具体情况联合肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗等。对于肝癌和肺转移灶都能消融的，可以行TACE序贯消融治疗肝内病灶，对肺转移灶直接消融治疗；同时需要联合系统抗肿瘤治疗或放疗等。综合上述治疗手段能最大程度减轻肿瘤负荷，可能使患者最大获益。

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文章什么是肝癌治愈性消融和姑息性消融？各自的适应症有哪些？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）消融根据目的可分为治愈性消融和姑息性消融。治愈性消融是指通过消融治疗，使肝癌病灶完全坏死，患者有可能达到治愈效果；姑息性消融是指通过消融治疗，使肝癌患者减轻肿瘤负荷，但不能达到治愈效果。那么，什么情况下肝癌患者适合治愈性消融或姑息性消融呢？治愈性消融的肝癌患者：早期肝癌，即单个肝癌病灶直径≤5cm，或肝癌病灶数≤3个，单个最大直径≤3cm。姑息性消融的肝癌患者： 1、中期肝癌，即单个肝癌病灶直径>5cm，或肝癌病灶数>3个，单个最大直径>3cm； 2、晚期肝癌，包括伴有脉管侵犯（亚肝段、肝段、肝叶门静脉癌栓，胆管癌栓，肝静脉癌栓等）和肝外转移（肺、肾上腺、骨等转移）。其中部分积极姑息性消融的上述中晚期肝癌患者，在联合系统抗肿瘤治疗（分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗等基础上，也有可能获得临床治愈效果。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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