【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章腹水可见于哪些疾病？

检查出有腹水，除了考虑肝硬化腹水外，还要考虑有无其他疾病引起腹水的可能性。那么，腹水可见于哪些疾病呢？ 1、肝源性腹水，如肝硬化、肝癌等； 2、心源性腹水，如心力衰竭、缩窄性心包炎等； 3、肾源性腹水，如肾病综合征、肾功能衰竭、尿毒症等； 4、营养不良性腹水，如低白蛋白血症； 5、循环障碍性腹水，如门脉系统栓塞、布加综合征、淋巴管阻塞等； 6、感染性腹水，如腹腔感染、结核性腹膜炎等； 7、癌性腹水，如肝癌破裂出血、恶性肿瘤腹膜转移等； 8、其他，如结缔组织病等。具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

李文东

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文章肝硬化患者大量放腹水后为什么要补充白蛋白？

肝硬化患者出现顽固性腹水，可以考虑腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丢失白蛋白进一步加重低白蛋白血症，可能出现低血容量、低血压、急性肾功能损伤（AKI）、穿刺术后循环功能障碍（PPCD）等并发症。因此，推荐每放1000ml腹水，补充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并发症的发生，提高生存率。另外，大量放腹水还可能出现电解质紊乱、肝性脑病等，也需要注意预防。具体需要进一步咨询专业医生或住院治疗。

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文章肝硬化患者如何判断是否有腹腔感染？

肝硬化患者如果出现腹腔感染（自发性腹膜炎），有可能迅速发展为肝肾功能衰竭，致使病情进一步恶化，是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。那么，如何判断是否出现了腹腔感染呢？首先，从临床症状判断看有无发热、寒战、腹痛或腹泻等，严重腹腔感染可能会出现39℃以上高热或不发热、腹胀难忍；其次，看腹部有无压痛、反跳痛（深压快速放开产生疼痛），严重腹腔感染可能会出现腹痛拒按或板状腹（腹肌紧张）、血压下降等；肝硬化患者出现上述临床情况就要考虑到腹腔感染可能，及时就医，到医院进一步血液检查（包括感染指标和血培养）、腹腔穿刺抽取腹水化验和培养等确定诊断，及时、及早使用广谱抗生素。

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文章肝硬化患者大量放腹水后会出现哪些并发症？

肝硬化大量腹水或顽固性腹水患者有时会进行腹腔穿刺大量放腹水，那么，大量放腹水后可能会出现什么样的并发症？主要并发症有： 1、大量丢失白蛋白和液体引起的低白蛋白血症及由此可能引发的低血容量、低血压、急性肾功能损伤（AKI）、穿刺术后循环功能障碍（PPCD）等并发症； 2、丢失电解质等引起电解质紊乱，如低血钾、低血钠等，可以诱发肝性脑病； 3、反复穿刺引起出血、感染等。具体需要进一步咨询专业医生。

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文章肝硬化患者出现腹腔感染会有什么危害？

肝硬化患者如果出现腹腔感染（自发性腹膜炎），有可能迅速发展为肝肾功能衰竭，致使病情进一步恶化，是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。那么，肝硬化患者出现腹腔感染具体可能会有哪些危害呢？ 1、肝、肾功能损害甚至衰竭； 2、肝性脑病，感染是肝硬化肝性脑病最常见原因，而其中腹腔感染最重要； 3、菌血症、败血症、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等； 4、低白蛋白血症，感染加快蛋白分解消耗； 5、腹水控制不顺利； 6、严重可导致死亡。具体需要进一步咨询专业医生。

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文章肝硬化患者什么情况下容易出现腹腔感染？

肝硬化患者如果出现腹腔感染，会加重病情，危及生命。那么，肝硬化患者什么情况下容易出现腹腔感染呢？ 1、既往有腹腔感染病史； 2、长期或反复肝硬化腹水； 3、高龄，65岁以上； 4、糖尿病血糖控制不佳者； 5、同时有肝癌或其他恶性肿瘤； 6、近期免疫抑制剂使用病史； 7、肝脏基础功能比较差(Child-Pugh B或C级)； 8、近期食道胃底静脉曲张破裂出血；等等。具体可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章肝硬化腹腔感染一定会发热吗？

肝硬化患者细菌感染发生率比普通人群高约5倍，常见的感染类型为腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常见并发症，一般会出现发热、寒战、腹痛、腹泻等。那么，肝硬化腹腔感染一定会发热吗？答案是不一定。有以下两种情况肝硬化腹腔感染可不出现发热： 1、普通腹腔感染，患者没有发热，但有其他临床表现和实验室检查支持腹腔感染； 2、严重腹腔感染，尤其是革兰氏阴性杆菌感染，感染太严重体温反应不起来，表现精神萎靡、心率快、四肢湿冷或花斑、休克等。具体可进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章肝硬化肝性胸水发生情况怎么样？

肝硬化患者有时会出现胸水，那么一定是肝性胸水吗？答案是不一定。肝性胸水是指与肝硬化和门静脉高压相关的胸腔积液，并需要排除心、肺和胸膜疾病等引起的胸腔积液，积液量通常大于500ml。肝性胸水是终末期肝病的一种并发症，发生率为5%-15%，可致缺氧、呼吸困难和感染，预后不良。肝性胸水最常见于右侧胸腔（占85%），也可发生在左侧（占13%）及双侧胸腔（占2%）。肝性胸水多在肝硬化腹水基础上发生，也有没有腹水只存在胸水的情况，比例可能达到20%。具体可进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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文章肝硬化患者出现肝肾综合征有什么办法治疗?

肝硬化患者出现肝肾综合征，若不及时、及早治疗，肾功能进一步恶化会危及生命。那么，对于肝硬化肝肾综合征有什么治疗办法呢？在排除血容量不足、感染等诱因后，可以考虑以下治疗： 1、药物治疗。优先使用特利加压素联合人血白蛋白，其次还可以使用去甲肾上腺素联合人血白蛋白，生长抑素类似物、米多君联合人血白蛋白。对于稀释性低钠血症患者，也可以使用托伐普坦； 2、上述药物治疗无效，可考虑血液净化治疗(人工肝、肾脏替代治疗)； 3、颈静脉肝内门体分流术（TIPS）； 4、肝移植，有条件是优选。具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。

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文章什么是肝肾综合征？肝硬化患者出现肝肾综合征严重吗？

肝肾综合征（HRS）是严重肝病（包括肝硬化等）患者病程后期出现的功能性肾衰竭。此种情况无明显肾脏器质性病变，而是患者严重肝功能障碍致使血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常导致肾血流量减少、肾小球滤过率降低，进而引起肾功能损伤，表现为少尿或无尿、氮质血症、肌酐升高。肝硬化出现肾功能损害，在排除肾毒性药物等引起外，需要考虑肝肾综合征（HRS）。肝肾综合征（HRS）可分为两种：肝肾综合征-急性肾损害（HRS-AKI）和肝肾综合征-非急性肾损害（HRS-NAKI）。对于肝硬化患者，若出现肝肾综合征-急性肾损害（HRS-AKI）则3个月病死率为 50%-70%。具体可进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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