【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章丙肝患者也可能丙肝抗体（抗HCV）阴性

我们有时会碰到丙肝患者检测丙肝病毒定量（HCV RNA）阳性，但丙肝抗体（抗HCV）可能阴性（假阴性情况）。那么丙肝患者什么情况下会出现丙肝抗体（抗HCV）假阴性？见于以下几种情况： 1、血液透析患者； 2、免疫功能缺陷患者，包括HIV感染者、使用激素或其他免疫抑制剂患者、化疗患者等； 3、急性丙型肝炎患者处于窗口期，此时段感染丙肝病毒但抗HCV尚未产生。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章育龄期女性丙肝患者能使用直接抗病毒药物（DAA）治疗吗？

育龄期女性丙肝患者抗病毒治疗能使用直接抗病毒药物（DAA）吗？首先，要筛查是否已经妊娠？对于已经怀孕者，可在分娩哺乳期结束后给予DAAs治疗；其次，如果妊娠试验排除妊娠，看是否近期考虑受孕？如近期考虑受孕，应避免服用DAAs，待妊娠、分娩和哺乳期结束后给予DAAs治疗。建议DAAs治疗2-3月达到丙肝治愈并停药3-6月后怀孕。避免在服用DAAs期间怀孕。如不考虑受孕，可考虑DAAs治疗。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章丙肝抗体（抗HCV）阳性不一定就是丙肝感染

如前所述，丙肝感染一般会出现丙肝抗体（抗HCV）和丙肝病毒定量（HCV RNA）均为阳性；但经过抗病毒治疗HCV RNA会转阴。若抗HCV阳性和HCV RNA阴性，则表示感染过丙肝但已治愈。那么，抗HCV阳性一定就是丙肝感染或感染过丙肝吗？答案是不一定。除丙肝感染后出现抗HCV阳性外，其他情况也可出现抗HCV阳性（假阳性情况），且后者抗体滴度多偏低（3～5 S/CO以下）。假阳性见于：1、结缔组织疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；2、高免疫球蛋白血症，如多发性骨髓瘤；3、溶血性疾病，如溶血性贫血；4、其他，如检查误差等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章失代偿期丙肝肝硬化如何抗病毒治疗？

失代偿期丙肝肝硬化患者，如无特殊情况，应即刻开始抗病毒治疗。那么，如何进行抗病毒治疗呢？目前，对于丙肝的抗病毒治疗主要有两种：直接抗病毒药物（DAA）和以干扰素为基础的联合方案。显然，干扰素是失代偿期肝硬化患者的使用禁忌。那么，就剩下直接抗病毒药物（DAA）可用了。但是DAAs有很多种，使用DAAs也是有一定要求的。其中，NS3/4A蛋白酶抑制剂（达诺瑞韦等）不能用于以下情况：1、失代偿期丙肝肝硬化患者；2、肝功能评分（Child-Pugh）7分及以上的丙肝肝硬化患者；3、肝功能评分（Child-Pugh）评分5-6分的丙肝肝硬化且不能进行密切临床或实验室监测者。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章丙肝是否治愈不看丙肝抗体（抗HCV）

丙肝感染一般会出现丙肝抗体（抗HCV）和丙肝病毒定量（HCV RNA）均为阳性。目前丙肝经过抗病毒治疗尤其是经过直接抗病毒药物（DAA）治疗多能治愈。那么，丙肝治愈后抗HCV和HCV RNA是否都会转阴呢？实际上，即使丙肝病毒清除后，抗HCV也会长期阳性；因此HCV RNA转阴就能说明丙肝治愈。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章成人急性丙型肝炎的治疗与急性乙型型肝炎的治疗理念不一样

成人急性丙型肝炎的治疗与急性乙型肝炎的治疗理念不一样。这是因为成人急性丙型肝炎与急性乙型肝炎的慢性化比例和抗病毒治疗效果不一样有关。 1、慢性化比例：成人急性丙型肝炎的慢性化率高达55%-85%；而成人急性乙型肝炎的慢性化率<5%，绝大多数能够转阴。 2、抗病毒治疗效果：丙型肝炎采用目前的直接抗病毒药物（DAA）治疗后绝大多数能够清除病毒达到治愈；而慢性乙型肝炎目前抗病毒治疗主要是抑制病毒复制，仅有部分能够达到治愈。因此，对于成人急性乙型肝炎不必积极抗病毒治疗；而对于成人急性丙型肝炎患者应积极处理。但针对急性丙型肝炎患者何时开始抗病毒治疗，目前存在不同观点：1、一种观点认为，若伴有谷丙转氨酶（ALT）升高，不论有无其他临床症状，都建议抗病毒治疗；2、另一种观点认为，可每月复查1次HCV RNA，持续3月HCV RNA阳性再考虑抗病毒治疗。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章 HCV合并HIV感染患者如何进行抗病毒治疗？

HCV和HIV两种病毒传播途径相似，都有血液传播、性传播和母婴传播。因而，存在两种病毒同时感染的可能，都需要进行抗病毒治疗。那么，HCV和HIV合并感染患者如何进行抗病毒治疗呢？抗HCV治疗，一般选用直接抗病毒药物（DAA）；而抗HIV治疗则应进行抗反转录病毒治疗（ART）。两种抗病毒治疗方案先后顺序有要求吗？答案是有一定要求。具体为： 1、对于CD4+T淋巴细胞计数< 200/ μL者，推荐先抗HIV治疗，待免疫功能得到一定程度恢复（200/ μL以上）后再适时开始抗HCV治疗； 2、对于CD4+T淋巴细胞计数≥ 200/ μL者，两种抗病毒治疗方案可同时进行。上述无论哪种情况，都需注意药物之间相互作用，抗HIV治疗要求选择肝脏毒性较小的药物。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝表面抗原（HBsAg）阳性不一定就是乙肝

我国是乙肝大国，一般来说检测乙肝表面抗原（HBsAg）阳性就说明存在乙肝。但是，也有例外情况，即HBsAg阳性不一定就是乙肝。那么，什么情况下HBsAg阳性不一定就是乙肝呢？首先，全面检测乙肝系列（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、前S1和前S2等）、乙肝病毒定量（HBV DNA）（超敏检测方法）等。有些地方有时只查HBsAg不查其他项目，导致判断不准确。根据上述检查项目结果或动态观察，可以诊断乙肝或不支持乙肝；其次，对于HBsAg阳性但不支持乙肝（即假阳性）的情况有以下考虑： 1、标本因素，受检者的血液标本存在病菌污染、溶血或严重高脂血症等情况，血清中残存有纤维蛋白； 2、检测试剂因素，乙肝检测试剂过期或不合格； 3、操作因素，即操作者或检验人员因素； 4、自身原因，受检者体内存在非特异的干扰因素，如补体、类风湿因子、嗜异性抗体、自身抗体等。当然，这种情况HBsAg滴度一般不会太高，具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章合并自身免疫性疾病的肿瘤患者适合用PD-1（或PD-L1）抑制剂治疗吗？

目前，越来越多的恶性肿瘤患者在使用免疫检查点抑制剂治疗，包括PD-1（或PD-L1）抑制剂和CTLA-4抑制剂等。PD-1（或PD-L1）等免疫检查点抑制剂治疗通过增强抗肿瘤免疫来杀死肿瘤细胞，因而也可能会增强针对机体器官、组织等的免疫损伤，尤其对于已有自身免疫性疾病的患者。那么，合并自身免疫性疾病的肿瘤患者还可以用PD-1（或PD-L1）等免疫检查点抑制剂治疗吗？可以，但也有要求。对于稳定、轻度活动或不需要治疗的自身免疫性疾病患者，可以应用PD-1（或PD-L1）等免疫检查点抑制剂治疗，但需慎重并注意监测；而对于自身免疫性神经系统疾病患者、危及生命的自身免疫性疾病患者、免疫抑制药物不能控制或需要大剂量激素控制病情的患者，则不适合PD-1（或PD-L1）等免疫检查点抑制剂治疗。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝患者乙肝表面抗原（HBsAg）也可能假阴性

我国是乙肝大国，一般来说检测乙肝表面抗原（HBsAg）阳性就说明存在乙肝，HBsAg阴性则没有乙肝。但是，也有乙肝（存在乙肝病毒）出现HBsAg阴性的情况，即假阴性。那么，什么情况下乙肝患者可能出现HBsAg假阴性呢？ 1、标本因素：标本保存不当或放置时间过长，溶血等； 2、检测因素：检测试剂过期，检测方法不当，或乙肝HBsAg低浓度时，检测试剂灵敏度不够等； 3、操作因素：即操作者或检验人员因素； 4、乙肝病毒变异：S基因突变； 5、药物影响：如近期注射过乙肝免疫球蛋白。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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