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文章食物过敏和食物不耐受有何不同？

食物不良反应包括食物过敏和食物不耐受。食物过敏是摄入特定食物或食物添加剂后，可重复发生的、由特异性免疫反应引起的不良反应，其发病机制是由免疫介导的，包括 IgE、非IgE、IgE 和非IgE 混合的免疫反应。常见的临床表现是在摄入特定食物数分钟至数小时后的消化道症状、皮肤黏膜症状和呼吸道症状。食物不耐受是摄入特定食物后，发生由宿主代谢缺陷机制介导的，或食物成分的毒性、药理学的、物理机械的或生理学机制介导，或不明机制所介导的非免疫反应。常见的临床表现是胃肠道症状，还有哮喘、偏头痛、湿疹等肠外症状。与食物过敏相比，食物不耐受的症状一般出现迟，摄入特定食物数小时至数天后发生，起病隐匿，患者不易发现，持续时间长，食物特异性 IgE 阴性。对于食物过敏的发病机制是确定的。然而对于食物不耐受的发病机制，尚不完全明确。食物不耐受可分为不依赖宿主的和依赖宿主的两类。诱发不依赖宿主的食物不耐受的食物成分，包括药理学的、毒性的食物成分如组胺、组胺样化合物、水杨酸盐、酪胺、亚硫酸盐、谷氨酸盐、咖啡因、可可碱、色胺、5-羟色胺、茄碱糖苷生物碱、食物添加剂和防腐剂如柠檬黄，苯甲酸酯，山梨酸盐等。诱发依赖宿主的食物不耐受的机制，包括酶学和代谢性的机制如乳糖或果糖不耐受、对 FODMAPs 和小麦的非特异性肠道或非肠道反应、脂肪吸收不良等，其中 FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disacchardes, monosaccharides and polyols) 是指一类不易消化但在肠道可发酵的短链碳水化合物，包括低聚糖、寡糖、双糖、单糖和多元醇。含有上述引起食物不耐受的食物成分的食物，几乎囊括了所有日常食物，包括水果、蔬菜、饮料、零食、奶制品、谷物等。

刘军

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文章为什么母乳喂养也会出现食物过敏？

母乳喂养发生食物过敏的原因：通过母乳传递的过敏原牛奶蛋白 ( β - 乳球蛋白 ) 、鸡蛋蛋白、大豆蛋白等；母乳中缺乏某些细胞因子，例如 IL-1 β、 IL-6 、 IL-10 和 TGF β -1 等；母乳中特异性 IgA 水平低。

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文章确诊食物过敏的金标准是什么？

诊断食物过敏不能简单一个检测报告单就能确诊的，它需要由医生，结合病史、症状、体征等情况判断可能的过敏原，过敏原IgE检测只是一个筛查试验，结果阳性并不代表一定过敏，它只是提示食物过敏的可能性，而不是确诊的依据。特异性IgE的水平越高，存在食物过敏的可能性就越大，却不能说明孩子一定对这种过敏原是过敏，还需要在生活中进一步观察，采取回避-激发试验来确认。确诊食物过敏的金标准只有一个——食物回避-激发试验。第1步追溯回忆孩子有不适症状前吃的食物，列入怀疑清单；第2步回避在接下来的饮食中，完全排除孩子怀疑清单中的食物，如果孩子过敏症状改善或消失，这时可高度怀疑孩子的过敏与该食物相关。第3步激发有意识地给孩子少量高度怀疑的食物，细心观察孩子反应，如果同样的症状重新出现，那么基本证实对此食物过敏。这个方法，限定在孩子只有轻微食物过敏症状的时候用。有较重过敏反应时，必须去医院，在医务人员的监护下行激发试验。

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文章食物特异性 IgG 阳性可以诊断食物不耐受吗？

目前抽血检测过敏有两种，一是特异性 IgE 检测，另一个是食物特异性 IgG 检测。有人说 IgE 只能查十来种过敏原，而 IgG 能查上百种，所以更建议家长通过 IgG 查过敏食物，完全让孩子忌口。前面已经说了，食物过敏反应要么由 IgE 介导，要么非 IgE 介导，要么两个一起，根本就没有提到 IgG。那查 IgG 能查出过敏原吗？答案是：不可以！食物 IgG 检查结果和过敏症状没有关系！食物特异性 IgG 阳性可以诊断食物不耐受吗 ? 不可以！国外的教科书、 NIAID 专家组对食物不耐受的定义和有关综述均未推荐应用食物特异性 IgG 检测诊断食物不耐受。加拿大过敏与临床免疫学学会 (CSACI) 、美国过敏性哮喘与免疫学院 (AAAAI) 、欧洲过敏与临床免疫学学院 (EAACI) 一致认为，检测食物特异性 IgG 或 IgG4 来确定或预估食物不良反应是不适当的，对于诊断食物过敏或食物不耐受是无用的；根据食物特异性 IgG 结果来排除某种食物，会使儿童有营养不良和生长发育障碍的风险。中国《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》指出，不能单纯基于抗原特异性 IgG 和 IgG4 抗体滴度检测诊断过敏性疾病，也不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。《中国儿童食物过敏循证指南》指出，目前的证据不支持特异性 IgG 和特异性 IgG4 检测作为食物过敏的诊断依据。中国《儿童支气管哮喘规范化诊治建议》认为，尽管有些研究结果提示过敏性哮喘儿童的血清食物特异性 IgG 阳性率高于正常健康儿童，临床实践中不可仅通过 IgG 和 IgG4 抗体滴度检测诊断过敏性疾病，也不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。相反食物特异性 IgG 只是反映抗原暴露，孩子正常摄入食物后，相应的 IgG 就会暂时升高！这是人体正常的免疫反应！并不是过敏了才会升高！还有研究指出 IgG 可抑制 IgE 介导的免疫反应，当 IgG 升高时，不仅不代表过敏，反而意味着机体更耐受这种食物，可以促进自然脱敏，使免疫脱敏疗法成功。诊断食物过敏和食物不耐受的金标准，是食物避免-激发试验：即通过逐一排除可疑食物达到症状改善，然后再逐渐依次重新引入这些食物，又诱导出症状，以此判定造成食物过敏和食物不耐受的食物。

刘军

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文章牛奶蛋白过敏的诊断

症状和病史不能作为诊断标准，只能帮助筛选疑似食物过敏。综合实验室指标和症状，精准诊断。诊断性食物回避 2-6 周 + 激发试验 ( 诊断金标准 ) 。激发前严格回避可疑致敏食物 2-6 周， IgE 介导： 2-4 周，非 IgE 介导：可长达 6 周。对于疑似非IgE介导的牛奶蛋白过敏，建议饮食回避期间使用 AAF 替代，如经氨基酸配方奶喂养4 ～ 6 周后症状无改善，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如症状有明显改善，则需经开放性食物激发试验进一步确诊。如开放性食物激发试验阴性，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如开放性食物激发试验阳性，则确诊为牛奶蛋白过敏，需要继续回避牛奶蛋白，给予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。对于疑似IgE介导的牛奶蛋白过敏，可以行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。对于母乳喂养婴儿，母亲应严格回避牛奶蛋白，同时继续母乳喂养；而对于配方奶喂养婴儿，应给予氨基酸配方奶喂养。经限制牛奶蛋白2~4周后，如婴儿症状无改善，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如婴儿症状有明显改善，则大致肯定牛奶蛋白过敏，需要进一步行开放性食物激发试验。如食物激发试验阴性，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如食物激发试验阳性，则确诊为牛奶蛋白过敏，需要继续回避牛奶蛋白，给予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。诊断性食物回避使用 eHF ，可能造成误诊漏诊，近 30% 的过敏患儿不耐受 eHF ，即使是轻中度患儿也可能对 eHF 不耐受。因此在诊断过程中可能引起症状复发或者无法准确诊断。

刘军

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文章乳糖不耐受的干预治疗

首先治疗原发病。采用无乳糖饮食：权威指南推荐乳糖不耐受患儿采用无乳糖饮食，无乳糖配方可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下，保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄入，有助于减轻病情，促进康复。可显著缩短急性腹泻病，降低治疗失败率。但乳糖酶恢复较慢，腹泻停止后可继续使用无乳糖配方 1-2 周，避免腹泻反复。添加外源性乳糖酶：在喂奶（母乳或配方奶）前口服乳糖酶制剂。但人体来源的乳糖酶发挥作用的最适 pH 值为 5.8-6.0 ，低于 pH4.2 则失活。乳糖酶易受胃酸（ pH2-3) 破坏而失活，所以乳糖酶直接口服可能受胃酸破坏而失活。乳糖酶与奶液混合使用后仍有乳糖残留，乳糖酶剧增奶液渗透压。添加外源性乳糖酶缓解乳糖不耐受急性腹泻存在不确定性。

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文章揭秘宝宝腹泻，注意乳糖、乳糖酶、乳糖不耐受

腹泻是婴幼儿常见的疾病，究其原因，家长通常以为是吃坏了肚子。其实并不尽然，婴幼儿腹泻的原因很多，比如当婴幼儿身体内缺乏一种酶时，也会引腹泻。乳糖糖类是人体的主要供能物质。人们进食的淀粉在肠道内被淀粉酶水解为麦芽糖等，再经过乳糖酶分解为葡萄糖、半乳糖等，然后通过小肠上皮细胞转运和吸收。乳糖的作用：促进脑发育，提高矿物质吸收利用率乳糖是乳制品中首要的营养成分，是机体器官、肌肉以及神经体系的重要组成成分。乳糖在乳糖酶作用下形成的半乳糖是宝宝脑发育不可替代的物质；同时，乳糖在肠道经发酵产生的乳酸可有效提高食物中钙、磷、钾、铁等矿物质的吸收利用率。乳糖酶的作用：把双糖分解成易吸收的单糖。乳糖是母乳中唯一存在的双糖，是婴儿主要能量来源之一，牛奶中含有4%～ 10% 的乳糖，这些乳糖需要乳糖酶（位于小肠粘膜上皮）对其进行分解，分解成葡萄糖和半乳糖等单糖后迅速在小肠内吸收，被机体利用。乳糖不耐受：婴幼儿腹泻的重要原因之一。乳糖不耐受，是指人体不能分解并代谢乳糖，就是由于肠道内缺乏所需的乳糖酶，或者是由于乳糖酶的活性已减弱而造成的。乳糖不耐受可造成人体营养吸收不良，还会影响钙、铁、锌等的吸收，并影响婴幼儿的脑发育。我国3岁左右婴幼儿乳糖不耐受的比例高达 38.5% ，是婴幼儿腹泻的重要原因之一。乳糖不耐受的分类：婴幼儿乳糖不耐受主要分为两种类型，分别是原发性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。原发性乳糖不耐受：多有家族性，中国发病率极低。新生宝宝在出生哺乳后1～ 2 小时便会发生腹泻，原因是在肠内有大量吸收不良的糖，肠内渗透压增高，使大量水分被吸收到肠腔内，同时肠内的糖是细菌很好的营养物质，细菌发酵糖后产生大量酸性产物及二氧化碳，进一步加重了肠胀气和腹泻。这些病儿的特点是排出大量的气体，大便次数多，呈水样，看不到粪质，大便中含有大量的糖分。婴儿在摄入含蔗糖或淀粉的饮食后会引起严重的腹泻、脱水和酸中毒，长期腹泻会引起营养不良、贫血、腹部膨胀等。年长儿很少有严重的腹泻。继发性乳糖不耐受：这是由于胃肠炎、寄生虫感染或营养不良等引起的肠粘膜受损，致使乳糖酶缺乏、活性降低，乳糖吸收下降，肠腔渗透压升高，形成水样腹泻。如果婴幼儿曾经患严重的腹泻，他的身体有可能会暂时无法生成足量的乳糖酶。腹泻1～ 2 周左右，孩子就可能会有继发性乳糖不耐受的症状。给孩子大量使用广谱抗生素，也可能引起继发性乳糖不耐受。另外，有些药物也会使身体分泌乳糖酶的水平降低，从而造成暂时性的乳糖不耐受。患有长期肠胃不适病症（例如克罗恩病、节段性肠炎）的人有时候也会出现乳糖不耐受。继发性乳糖不耐受的婴幼儿在给予正常含乳糖饮食后会出现水样便，大便呈黄色，有酸味，带泡沫。若给予无乳糖饮食，在 24 小时内大便会明显好转。继发性乳糖不耐受导致的腹泻在数周至数月可自行恢复正常。

刘军

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文章对于确诊食物过敏患儿，回避致敏食物多长时间？

对于确诊食物过敏患儿，多个指南 / 共识建议回避致敏食物至少 6 个月。因体内的免疫细胞是有记忆的，其导致的高致敏期持续至少 6 个月。一旦确诊，患儿应回避致敏食物至少 6 个月或至 9~12 月龄，并采用低敏配方进行喂养。即使过敏症状短期消退后，记忆性淋巴细胞会持续 6 个月以上，如果时间不足，一旦接触到过敏原会再次发生过敏症状，因此仍需回避致敏原以减少过敏反复发作。

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文章常见的过敏食物有哪些？

引发过敏的食物多种多样，有 8 类食物覆盖 90% 过敏原。乳及乳制品、蛋类及其制品、鱼类及其制品、甲壳纲类动物及其制品、坚果及其果仁类制品、含有麸质的谷类及其制品（小麦）、大豆及其制品、花生及其制品。

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文章确诊过敏的食物以后就不能吃了？

如果确定孩子食物过敏，是不是就以后都不能吃呢？这得看情况！ 1.如果反应轻微，只是发生口周红疹、红肿、瘙痒等，可以继续接着少量尝试，通常都会很快适应（完全不必担心会变成“过敏体质”）。 2.如果反应明显，发生眼部肿、脸部肿，或者全身荨麻疹，腹痛、呕吐等，可以暂停添加这种食物，3个月到6个月之后再少量尝试。 3.如果反应严重，引起呼吸困难、声音嘶哑、严重的咳喘、甚至昏迷，应紧急就医，确定过敏原后要尽量避免。

刘军

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刘军

亳州市人民医院 小儿内科

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