- 主要表现为呕血、黑便、脾大、脾亢
- 治疗的首要目标是控制或预防曲张静脉破裂出血
- 治疗方法包括药物、内镜、手术及介入治疗
简介
门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein, CTPV)是指因先天或后天性因素导致门静脉主干和(或)其分支部分或完全性阻塞后,机体为保证正常肝脏血流灌注量而发生代偿性改变,在门静脉周围形成大量向肝扩张迂曲的侧支血管丛,影像学显示类似海绵状而得名。主要表现为贫血、呕血、黑便、脾大、脾亢、黄疸、腹水,严重者出现失血性休克的症状。依靠影像学检查确诊。门静脉海绵样变治疗的首要目标是控制或预防曲张静脉破裂出血,主要治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科治疗及介入治疗[1,2]。
症状表现[3]:
门静脉海绵样变部分患者可无症状,临床表现主要为贫血、脾大、脾亢、反复消化道出血(呕血、黑便)等,少数会出现腹痛、发热、黄疸、腹水,严重者可致休克、死亡。
诊断依据[2,3]:
依据典型的呕血、黑便、脾大、脾亢等症状,结合实验室检查(如血常规、便常规)、影像学检查(如门静脉造影、彩色多普勒超声、CT及磁共振成像、CT血管成像和磁共振血管造影)可确诊门静脉海绵样变。
疾病类型[1,2,3,4]:
1. 根据门静脉阻塞部位可分为3型:
(1)I型:为肝外窦前型,表现为肝门静脉及其主干狭窄或消失;
(2)Ⅱ型:为I型合并肝内门静脉左、右支狭窄或闭塞;
(3)Ⅲ型:为肝内窦前型,病变不累及肝外门静脉主干,仅肝内门静脉左支或右支、狭窄或闭塞。
2.根据发病机制以下两种类型:
(1)先天性CTPV
(2)后天性CTPV
是否具有传染性?
无
是否常见[5]?
不常见。目前无具体的发病率统计资料。
是否可以治愈[6]?
不可治愈。目前针对门静脉海绵样变的治疗主要以门脉高压并发症的治疗为主,针对既已生成的畸形血管暂无较好的治疗方式。
是否遗传?
否
是否在医保范围内?
是
文章 无症状门静脉海绵样变需不需要治疗?
那天,我拿着检查报告,心里像揣着一只小兔子,蹦蹦跳跳的。京东互联网医院的医生,一个温文尔雅的中年人,他接过报告,眉头微微一皱。
“你好,这是你的检查结果。”医生的声音平静,却像一把无形的刀,割开了我心中的平静。
“无症状的话,可以暂时先观察。”医生的话让我松了一口气,但随即又紧张起来,“这个主静脉最窄处0.8mm,它是堵住的还是只是血管细啊?”
我摇摇头,“血管团块指的是血管还是毛细血管?”医生回答:“血管。”
我继续追问:“这个血管团后面受外力影响会有破裂出血风险吗?”医生回答:“有啊。”
我顿时感到一阵恐惧,“哦,那挺吓人的。”医生安慰我:“破裂的话会影响到哪里?”
我摇摇头,“影响的东西多了。”医生严肃地说:“血管破裂,问题就大了。”
我紧张地问:“比如呢?有生命危险吗?”医生回答:“没有比如,医生不会说假如。如果。来吓唬病人。”
我感到一丝安慰,但随即又问:“门诊医生说如果害怕可以先做ct明确一下,宝宝一岁不到,还小,如果做手术的话就做血管造影。”
医生回答:“做血管造影和ct哪个副作用大?”我回答:“对的,门诊医生说的没错。”
医生说:“但是担心ct辐射,去年刚做过一次肠道造影,核磁共振 和ct平扫。”
医生说:“这些检查是必要的。”我回答:“嗯这个无症状的门静脉海绵样变,如果不治疗,不破裂,他能一直不影响生活嘛,一直到老?”
医生回答:“要定期复查看进展。”我感到一丝希望,“这个属于罕见病吗?随着医疗发展以后会有好的措施吗?”
医生回答:“现在就可以治疗啊。”我惊讶地问:“怎么治疗?把中间那个狭窄的截掉吗?”
医生回答:“预后能不影响身体其他方面吗?”我回答:“造影?没听清。”
医生回答:“哦,手术费用区间一般多少啊?”我回答:“这个现在定不了。”
医生回答:“哦,一般多少啊,我有个心里准备。先不考虑复杂的情况。”
医生回答:“2-3w。”我回答:“'哦,那还好的。”
我感到一丝安慰,“谢谢您。”医生回答:“客气。”
我继续问:“你好,医生还有几个问题想问您1这个门静脉的作用,是运输,如果这个功能不正常,宝宝饮食上要注意什么?比如要吃好消化的奶粉吗?2门静脉问题不处理会引起肝性脑病,我家的出生吃奶就是吃几口就昏了,睡着了,与这个有关联吗。3如果一直没处理,小孩长大了上体育课,能剧烈运动吗?平时还需要注意避免哪些?”
医生耐心地回答了我的每一个问题,让我感到一丝希望。
我继续说:“我家的新生儿20天就便秘 不排便,黄疸偏高,感染入院,查乳糖不耐受,腹腔弥漫性的包块,后来到四个月都消掉了,只有门静脉那处看不出是啥,八个月到上海做b超才发现是海绵样变。我们也摸不清到底是什么影响的。”
医生安慰我:“我会尽力帮助你的。”
我感到一丝温暖,虽然前路未知,但我相信,只要我们共同努力,一切都会好起来的。
想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?
文章 孩子咳嗽、鼻涕,门静脉海绵样变手术后,需要什么治疗?
那天,我抱着孩子,心里像揣着只小兔子,忐忑不安地走进了京东互联网医院。孩子咳嗽、鼻涕,已经好几天了,而且门静脉海绵样变手术后,情况更不乐观。
医生是个和蔼的中年人,他仔细地询问了孩子的病情,然后说:“孩子这种情况多久了?”我回答:“已经做了手术,现在就是咳嗽,还有粘稠的鼻涕。”
医生皱了皱眉,说:“禁用非甾体药物,然后他胃静脉曲张严重,所以药物刺激怕出血。”我点了点头,心里更加紧张了。
医生接着说:“所以咳嗽主要雾化为主,已经做了三天雾化了,现在就是咳嗽,就粘稠鼻涕。”我连忙说:“买不到爱全乐的那个药,咳嗽可以加点消炎的。”
医生沉吟了一下,说:“好的,需要几支?”我回答:“多买些备用吧,20支。两盒的量。”
医生开了处方,我拿着药回家。孩子看到我手里的药,眼睛亮了起来,仿佛看到了希望。
接下来的几天,我严格按照医生的指示给孩子用药。孩子咳嗽的情况有所好转,但鼻涕还是很多,而且孩子比较抗拒喷生理海水。
我又带着孩子去了医院,医生说:“可以喷点生理海水,喷雾的是吗?家里有。”我点了点头,说:“但是孩子比较抗拒。”
医生笑了笑,说:“没关系的,慢慢来。”
回到家,我试着让孩子喷生理海水,但他还是抗拒。我只好用棉签沾着生理海水,轻轻地给孩子清理鼻涕。
那天晚上,孩子突然拉肚子了,我慌了神,连忙给孩子喂了点水。孩子拉完肚子后,我赶紧给孩子量了体温,还好,没有发烧。
我给孩子吃了点头孢克肟,但孩子还是拉肚子。我担心孩子是细菌感染,但又不敢给孩子吃太多药。
我又带着孩子去了医院,医生说:“你查个大便常规看看。”我点了点头,心里更加紧张了。
几天后,大便常规的结果出来了,孩子没有细菌感染。医生说:“没事,就是消化不良。”
我松了一口气,但同时也感到无奈。孩子生病,让我这个做母亲的感到无比的痛苦。
现在,孩子的情况已经稳定了,但我还是不敢掉以轻心。我知道,孩子的健康是我最大的责任。
我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?如果有,你们是怎么应对的呢?
文章 15岁女孩罕见病8年终治愈:每月吐血,瘦如8岁儿童
从7岁开始,江西吉安的15岁女孩慧琳就经常吐血。最初一年只吐一次,后来半年吐一次,最后甚至一个月吐几次。她的病情日益严重,导致她瘦得皮包骨头,身形跟个8岁的孩子差不多。经过辗转求医,慧琳在东莞找到了希望。东莞市一家医院的专家马达为她做了一场长达12小时的手术,治愈了她的罕见病“门静脉海绵样变性”。这个疾病非常复杂,治疗起来很难。慧琳的白细胞数量只有正常人的2500分之一,血色素也只有2.6,正常人在11.5以上。她的胃、食管、肠道全都静脉曲张,脾功能亢进,血色素和白细胞数量严重下降。由于体内压力太大,慧琳时不时吐血。这种怪病以前多采用姑息性的分流术或断流术,但手术能维持的时间很短,患者不久可能又会复发;而且术后的效果也不好。现在,马达采用的是“颈内静脉搭桥Rex手术”,可以一次性彻底解决病患。慧琳的父母是农民,他们种地、打工、借钱,从来没有想过放弃。听到医生说的“没事了”,父母才放下心头的一块大石。慧琳马上要回家了,经过这个暑假,她很快又可以回到校园,那是她最喜欢的地方,她的人生回到了正确的轨道。当记者问她,长大后想要做什么时,她低声的说,“长大后,我也想要做医生。”
凌晓锋
主任医师
普通外科
北京大学第三医院
颜昕
副主任医师
普通外科
漳州市医院
何长顺
副主任医师
血管外科