早产

准妈妈们怀孕后，要怎样过性生活呢？相信是许多妈妈关心的问题。那我们就来说说孕期能不能性生活呢？

孕早期

为了保证宝宝的健康，妊娠头 3 个月应是不建议同房的。因为早孕期间胚胎正处于发育阶段，尤其胎盘和母体子宫壁的连接还不紧密，如果进行性生活，可能会因为动作猛烈，过度兴奋导致宫缩，造成流产，而且性生活兴奋可能引起盆腔充血，子宫收缩，也容易造成流产。

孕中期

这个时候妊娠较稳定，是孕妈妈相对轻松的时候，因此，可以适当地过性生活。但是要节制，还要注意性生活的体位与时间，避免对胎儿造成影响。如果胎盘位置低的准妈妈还是不建议同房的，

孕晚期

妊娠后 3 个月，准妈妈们肚子开始明显增大，同房容易引起胎膜早破导致早产，感染，夫妻间应尽可能停止性生活，以免发生意外。

因为是早产，早产儿生命脆弱，各个系统、器官发育不成熟，在治疗过程中以及在以后的生长发育中可能会发生以下问题且胎龄越小发生率越高：

呼吸系统

• 早期易发生 RDS、胎粪吸入综合症、肺炎、气胸、肺不张等，有可能会使用呼吸机及表面活性物质，后期易发生支气管肺发育不良，需动态观察肺部表现；

循环系统

• 动脉导管的重新开放，持续肺动脉高压的发生，导致部分宝宝撤离呼吸机后又重新使用呼吸机或 NO，并且导致撤离呼吸机困难；

消化系统

• 患儿最易发生喂养不耐受，易发生坏死性小肠结肠炎、消化功能紊乱、胃食道返流等，易发生呛奶、误吸导致肺炎。

眼睛

• 由于早产眼部血管发育问题，易发生早产儿视网膜病，重者可致盲，必须动态复查眼底；

颅脑

• 易发生早产儿脑病、颅内出血、早产儿脑室旁白质软化，远期可能影响智力及生长发育等，有些颅脑核磁检查形态学正常，但不代表中枢神经的功能就正常，必须动态随诊，早发现，早治疗智力运动发育落后。

肝胆功能异常

• 易导致胆汁淤积综合症、婴肝综合症等，早产儿血脑屏障功能差，且危险因素多如：窒息、缺氧、酸中毒、感染等病理因素多，易出现黄疸持续不退，易发生胆红素脑病；

早产儿免疫功能低下

• 易发生感染性疾病，细菌、真菌、病毒等病原体感染，导致脓毒症，感染性休克，重者多器官功能衰竭。

虽然问题多，随着目前围产医学的发展，要相信医生，医生会尽力去救治，去解决每一个不同胎龄宝宝所面临的不同问题，采用综合的治疗措施使治疗收益最大化，挽救宝宝的生命。

国内或许因为受传统思想影响，几乎没有人会向医生提出孕期同房方面的咨询，好像孕期禁止同房是天经地义的事情。其实，不要说国内了，即使是在西方，主动向医生提出这方面咨询的人，也不会超过 20%，似乎全世界的人对于孕期能否同房的问题都避而不谈。

一、怀孕了，夫妻之间依旧还能同房？

二、孕期同房的注意事项

三、以下人群不建议同房

小结

宝宝早产了，到底该如何喂养？

宝宝出生长得小，到底该怎么办？

宝宝对牛奶蛋白过敏，到底该吃什么？

相信不少宝爸宝妈都有这样的困惑。

首先了解一下什么是早产宝宝和奶蛋白过敏。

早产宝宝是指提前出生，出生时胎龄小于 37 周的新生儿。

奶蛋白过敏，是指食物过敏引起消化道黏膜损伤，以消化道症状为主要表现的一类疾病。最常见的原因是牛奶蛋白过敏。

那么早产的宝宝究竟该吃什么？

答案肯定是母乳。

但是很多早产的宝宝对营养要求更高，吃母乳还是长的慢，那就要求进行强化母乳。没有母乳吃的早产宝宝的怎么办？就需要根据宝宝的情况，选择早产儿配方奶/早产儿过渡配方奶到普通配方奶进行喂养。如果纯母乳喂养，奶量不够喝怎么办？此时需要混合喂养。特殊情况下，如腹泻等，人工喂养的宝宝则需要换用去乳糖配方！

那么哪些宝宝需要强化营养呢？

出生胎龄<34 周，出生体重<2kg，每日体重增长<25g 宝宝就需要强化营养了。

如何判断早产的宝宝长的好不好？

最重要的是看宝宝的生长曲线，前面彭璐婷医生也讲过了生长曲线的应用，在此不再赘述。早产宝宝的评估需要计算校正月龄，然后根据校正月龄与正常出生的宝宝进行比较。下面公式详细介绍了校正胎龄的方法。

为什么医生老说宝宝的生长速度不够？

在此引入一个追赶生长的概念。早产宝宝生后体重、身长和头围的加快生长，尽快追赶上足月宝宝的水平就叫追赶生长。最佳时期是生后第 1 年，尤其是前 6 个月。因为生后第 1 年是早产宝宝大脑发育的关键期，因此追赶生长直接关系到早产宝宝的脑发育。

家长肯定想知道这种强化营养的持续时间多长呢？

对于一般的早产是校正月龄 3 个月，而对于出生体重轻，胎龄小的早产宝宝一般持续至校正月龄 6 个月，个别至 1 岁，但是主要判断标准应该是达到生长曲线上 校正月份的 25-50 百分位之间。

对于大家最关心的添加辅食时间，主要是根据宝宝的发育成熟水平来决定，比较简单的方法是校正月龄 4-6 月时。宝宝出生时的胎龄越小，添加辅食的时间则越晚。需要遵照循序渐进的原则，由少到多，由粗到细，由稀到稠，由一种到多种，注意培养宝宝自己的进食技能。

还应注意其他营养素，如维生素 D、维生素 A、铁、钙、DHA 和 ARA 等的添加。

对于奶蛋白过敏的婴儿，应使用深度水解配方奶或氨基酸配方奶喂养，不推荐使用适度水解或羊奶治疗奶蛋白过敏的婴儿。

可以在 14～18 周进行宫颈环扎术。如果有阴道炎，尽量早治愈。

• 有不明原因的晚期流产或者早产，或者说是胎膜早破的孕妇，且分娩前没有明显的宫缩。

早产儿宝宝由于提前降临，体内的能量和各种营养素储备尚不足，器官发育及功能也都不成熟，婴儿和儿童期出现生长迟缓、感染性疾病和发育落后的风险较足月儿显著增高。科学的营养喂养不仅关系到早产儿的体格生长，影响神经系统发育，还与成年期的慢性疾病（如高血压、糖尿病、肥胖等）相关。今天我们就来谈一谈早产儿乳类选择的问题。

早产儿是指<37 周胎龄的新生儿，营养喂养方取决于宝宝出生时的胎龄、体重、发育成熟度，所以在选择喂养方式之前，首先需要了解宝宝属于哪种类型。

一个出生胎龄 33 周＋3 天，出生体重 1.6kg 的宝宝，无其它特殊问题，经口喂养顺利，亦无并发症的宝宝，根据分类标准，就属于中危早产儿哦！

了解了宝宝的分类，接下来，我们再了解适合早产儿的营养喂养的食品种类都有哪些，以及它们各自的优势是什么。

1. 人乳

即早产儿妈妈的乳汁，对于宝宝来说，是最珍贵的礼物。

• 蛋白质含量和热量更高，有益于早产儿生长加速。
• 乳清蛋白/酪蛋白比值为 70： 30，脂肪、乳糖含量低，易于早产宝宝吸收。
• 丰富的免疫因子能帮助宝宝抵抗自身免疫系统对付不了的有害细菌和病毒。
• 含有活性因子（激素、肽类等）可促进早产儿小肠发育成熟，能预防新生儿坏死性小肠结肠炎（这是一种严重威胁患病宝宝生命安全的肠道疾病）。
• DHA、ARA、牛磺酸含量是足月母乳的 1.5-2 倍，有利于早产儿神经和视觉发育。

2. 人乳强化剂（HMF）

大多数的人乳强化剂（HMF）是基于牛乳配方的产品，亦有源于人乳的制品，现已有商品化的 HMF 有粉剂和浓缩液态产品。

• 在母乳中添加 HMF 可增加母乳蛋白质、能量、矿物质、维生素含量，可提高母乳能量密度，确保早产宝宝的营养需求，达到更好的追赶生长。
• 此外 HMF 应与母乳一起按一定配比足量使用（具体参照产品标识），切不可直接冲水喝或加在奶粉中单独使用，HMF 使用过程中需要对早产儿体格生长和血生化指标进行监测和评估。如体重追赶过快，可逐渐停用 HMF，改为纯母乳喂养。

3. 早产儿配方

较普通配方奶，早产儿配方奶含较高的能量、蛋白质及钙、磷、铁等营养素，满足早产儿快速生长的需要。

• 采用葡萄糖聚合物或玉米糖浆为碳水化合物来源，中链甘油三酯比例更高，更易于消化酶发育不成熟的早产儿宝宝吸收。
• 但早产儿配方属于医院内配方，为早产儿住院期间运用，市面上很难获得。

4. 早产儿出院后配方

又称早产儿过度配方奶粉。早产儿达到出院标准出院后，若继续长期采用早产儿配方可导致营养过剩，而早产儿出院后配方是一个介于早产儿配方与成熟儿配方的过渡配方，能量、蛋白质、钙等营养素含量较住院期间喂养的早产儿配方奶低，但仍高于普通配方奶，适合出院后的早产儿宝宝喂养用。

5. 其他特殊配方

如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，需在医生指导下使用。

婴幼儿脑发育的特点、铁元素对神经系统发育的作用是什么？

大脑发育的主要阶段是生命早期 1000 天。其中孕期至出生后一年对大脑发育尤为重要。出生后 6 个月，脑细胞数持续增加，脑重达到 600-700 克，1 岁时达到 1kg 左右，已相当于成人脑重的三分之二，于 3 岁时达到成人脑重的 80%。

从宝宝出生到 6 个月之间，神经细胞体积增大，神经元的树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育。

铁元素作为胆固醇和脂质合成的辅基，不仅直接参与到髓鞘的形成中，还参与神经递质形成，从而有助于中枢神经系统信号传导通路的发育完善。

铁存在于整个脑部，其中，脑白质中含量最高，在大脑发育的关键期，吸收的铁元素也最多。在神经胶质细胞也含有大量铁元素，有助于其发挥支持、营养、保护和修复神经元的作用。

为什么早产儿是铁缺乏高危人群呢？

• 胎儿通过胎盘从母体获得铁，孕早、中期获铁较少，孕后期 3 个月获铁量最多，而早产儿从母体获得的铁储备较少，容易发生缺铁；
• 早产儿骨髓造血功能薄弱且红细胞寿命较足月儿更短，生后生长发育较足月儿快速，铁需要量相对较多；
• 母乳和配方奶中含铁量均低，不能满足早产儿的铁需求，铁储备耗竭后即开始缺铁；
• 母亲孕期缺铁；
• 一些长期腹泻、急、慢性感染疾病。

如何为不同类型的早产宝宝合理搭配这些乳类呢？

低危早产儿：首选母乳喂养，按需喂养，如果无母乳或母乳量不足，宜采用常规强化铁的婴儿配方喂养。若宝宝仍未达到理想的生长追赶，则还需加用早产儿过渡配方奶。

中危早产儿：首选母乳搭配母乳强化剂喂养，若母乳不足则需搭配早产儿配方或早产儿过渡配方（根据宝宝的体重追赶速度，在医生的指导下进行选择）。

高危早产儿：选择母乳喂养+母乳强化剂喂养至足月（40 周），胎龄 40 周后可根据婴儿生长情况酌情降低人乳强化剂的能量密度。如果能够母乳喂养，但无母乳强化剂情况下，可母乳和早产儿出院后配方混合喂养。如果无人乳，采用早产儿配方喂养至胎龄 40 周，胎龄 40 周后则采用早产儿出院后配方。

一般来说，出生胎龄大于 32 周、生长速度满意的早产儿需强化喂养至校正 3 个月左右。出生胎龄不足 32 周、并发症较多、生长速度不满意的早产儿则需较长时间的强化，可至校正 6 个月左右。

早产儿出院后采用人乳+母乳强化剂或早产儿出院后配方喂养的时间根据体格生长监测结果而定，需定期随访，听从医生的指导。早产宝宝的追赶生长取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此，早产宝宝的营养管理策略是个体化的，要在有经验的医生指导下进行。

当母体贫血时，由于胎盘氧供应不足，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病，且流产和早产的发生率随贫血程度加重而升高。母体 Hb<90 g/L 可增加早产、胎儿生长受限、死胎及输血的风险。间断及持续的铁缺乏和贫血与病理性胎儿-胎盘改变相关，孕早期铁缺乏可增加早产风险，尚不清楚这主要是由于氧供应不足还是铁释放或利用障碍所致。大量研究表明贮存铁本身也可影响婴儿的结局。血清铁蛋白水平比 Hb 浓度与胎儿生长受限的关系更密切，血清铁蛋白高水平可能与感染相关。

孕期高铁蛋白水平可能反映一种炎症状态，与 C-反应蛋白增长水平平行，最终导致红细胞生成素浓度降低。尚不明确是否由这些变化导致胎儿生长受限。血清铁蛋白水平过低反应储存铁减少，孕期补铁可降低小于胎龄儿的发生风险。

重视妊娠期贫血，积极处理妊娠期贫血，有助于降低不良妊娠结局，保障母婴安全。

很多家长都存在认识上的误区，认为早产儿体质弱，怕感冒，就给他减少洗澡次数，这容易让家长忽视宝宝脖子、大腿等皮肤皱褶部位的糜烂现象。其实早产儿皮肤发育不成熟，皮肤稚嫩、皮下脂肪少，容易受损，更容易受细菌感染，因此清洁显得更为重要。宝宝洗澡时还应注意以下细节：

• 夏天气温高、出汗多，加上溢奶及大小便的污染，应给孩子勤洗澡，常更衣。北方天气非常寒冷，也得隔天洗一次澡；
• 沐浴时间应在宝宝吃奶后 1 小时，避免呕吐或溢奶；
• 水温夏季为 37℃-38℃，冬季以 38℃-39℃为宜。用前臂内侧测试水温，以不烫为宜。先放冷水，再放热水，避免烫伤；
• 洗澡时应避免对流风，室温最好在 26℃-28℃；
• 洗澡可选用婴儿沐浴露或清水，沐浴露使用可 2-3 次/每周，不宜过频；

注意保护眼睛和耳朵不要进水，可用手掌托住头部，用不滴水的湿毛巾，从鼻梁向两侧轻轻擦拭眼睛。拇指和示指分别将耳廓压住耳孔，以防水进入耳朵 ；

要特别注意颈部、腋下、大腿根部等皮肤皱褶处的清洁 ；

脐带残端尚未脱落也可洗澡，但要注意保持脐部清洁干燥，洗完后可使用 75%乙醇棉签从脐窝根部由内向外擦拭消毒 ；

用清洁柔软的干毛巾及时吸干皮肤上的水分，换上全棉布单衣 ；

天冷宝宝皮肤干燥时，还可以在洗完澡后用润肤露涂抹身体；

整个洗澡过程应动作迅速（< 10 分钟）、轻柔，注意保暖。洗澡中途不能离开宝宝；

洗澡过程中应注意观察：皮肤是否变黄、干燥、皮疹、脓包等；脐部是否有红肿、分泌物及渗血等。发现异常及时处理，必要时就诊咨询；

每次大小便后，臀部要及时用清水清洗并擦干 。