颈椎间盘突出症

在当今社会，随着工作压力和强度的增加，颈腰痛的发病率也在逐年升高，已成为常见病、多发病。许多人一看到“椎间盘病变待排”或者“椎间盘突出”的字样就立刻慌了神，认为自己患上了严重的疾病。然而，事实并非如此简单。

引起颈腰痛的病因主要分为两大类：一类是椎间盘退变导致的颈腰痛，例如腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、颈椎间盘突出症、颈椎病等；另一类是颈、腰部慢性软组织损伤导致的颈腰痛，例如腰肌劳损、腰骶劳损、颈肩劳损、棘上或棘间韧带损伤等，病因多且复杂。实际上，绝大多数颈腰痛的病因属于第二大类，也就是颈、腰部软组织慢性损伤。

长时间弓腰、低头的错误姿势是导致颈腰部软组织组织处于紧张状态的主要原因。这样会引发组织内小血管受压、微循环障碍，导致肌肉或韧带组织供氧不足、代谢产物聚积，形成慢性损伤性炎症，造成颈、腰痛的发生、发展。因此，我们不能将慢性软组织损伤引起的颈腰痛想当然地认为是椎间盘突出，也不能对症状严重甚至伴有上肢或下肢抽痛、麻木的情况掉以轻心。

那么，导致颈腰部患病的诱因是什么？主要有以下三方面：一是长时间坐位工作；二是坐姿不正确；三是对康复理疗的重视程度不够。这些因素都可能导致颈腰痛的发生和发展。

预防颈腰痛的关键在于保持良好的工作、生活习惯，重视颈腰部肌肉定时放松，强健颈椎和腰椎核心肌群的力量。我们可以从以下几个方面入手：避免长时间处于坐位、伏案工作；注意保持良好的坐姿，戒除低头看手机或电脑的不良习惯；重视日常锻炼；科学选择床垫和枕头。

对于已经出现颈腰痛症状的患者，非手术治疗是首选，包括卧床休息、减少弯腰低头活动、短期佩戴腰围或颈围支具、适当使用药物、牵引、推拿按摩、局部封闭、理疗等。其中，理疗的作用尤其重要，可以有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、缓解痉挛等良好的效果，其重要性和疗效远大于药物治疗。

脊柱损伤急症，除了外伤骨折外，颈椎病、腰椎病急性发作时，不仅疼痛难忍，还严重影响运动功能。对于这类急症，早期处理至关重要，以便使其症状缓解。以下是笔者在救治脊柱损伤急症方面的经验总结。

脊椎骨折：常见于高处跌坠，患者会出现剧烈疼痛，无法起坐。处理方法是使用硬板（或门板）将患者移动后抬上救护车，整个过程中不能弯曲。切勿抱起或使用帆布担架搬运。

急性斜颈：俗称“落枕”，指脖子突然不能转动。多因上段颈椎关节或寰枕关节错缝，刺激颈神经，导致一侧颈肌、前中后斜角肌痉挛。治疗方法是点压对侧内关穴3～5分钟，并让患者慢慢转动脖子，再点患侧缺盆穴3～5分钟。千万不可扳颈椎或做颈椎推拿，否则会加重症状。症状缓解后，结合拔罐、药熨，一般一周可康复。

颈性眩晕：多见于长期患颈椎病患者，早起突然眩晕，伴恶心呕吐，严重者不能起坐或行走。治疗方法是先点压两侧内关穴3～5分钟，再点压双风池穴3～5分钟，然后在两腰眼拔罐，最后让患者仰卧屈髋，术者抱双腿向腹屈曲——伸直，反复十次，患者即能坐起行走。

颈性心悸怔忡：多见于青壮年，无心脏病史，突发胸闷心慌。治疗方法是点压双侧内关3～5分钟，然后摸到颈椎中部约4、5椎，可触及棘突偏歪，轻轻提起，向对侧推压，不要旋转，症状即可缓解。嘱患者卧床休息，然后再进一步检查治疗。

急性颈椎间盘突出症：指急性颈肩疼痛难忍，夜不能卧，强迫体位，疼痛放射一侧上肢。治疗方法是点压痛侧缺盆穴，然后拔罐颈背及胸背、肩胛部位，症状即可缓解，再进一步诊治。

急性肋间神经痛：多为侧身睡眠，早起后胸痛、呼吸也痛，俗称“岔气”。治疗方法是让患者双手交叉搭对侧肩上，背后抱其双肘拉紧，将其抱起，待听到胸椎有“咔噔”声后，嘱患者反复深呼吸，待吸气时，拍打膻中穴，即可缓解。

急性腰扭伤：俗称“闪腰”，出现疼痛，转动困难，不能俯仰。治疗方法是让患者俯卧，点压双承山穴3～5分钟，并嘱患者自主扭动腰臀，然后再在腰背拔罐，即可缓解。

腰椎间盘突出症急性发作：曾患腰椎间盘突出，因过度劳累，突然疼痛难忍，疼痛向下肢放射，站立困难（剧痛）甚至不能行走。治疗方法是让患者仰卧，把痛肢外展外翻，术者触到腹股沟内侧内收肌腱处先用手指将筋抓起，反复3～5次，然后按压该处，患者觉疼痛，再加大力量按压，必要时用肘尖按压10分钟，然后将痛肢慢慢外展至60～80度，再按压分筋推拿其内收肌群，约10分钟，再让患者俯卧，触到臀部痛点，用肘尖按压10分钟，患者疼痛即缓解，并可起坐步行。然后再进一步诊治。

腰椎滑脱症急性疼痛：腰椎滑脱是陈旧性慢性损伤，由于劳累、肌力失衡、关节紊乱，突发腰腿痛。治疗方法同腰椎间盘突出症急性发作，再加上让患者仰卧屈髋，术者抱其双腿向腹部屈曲，另一手将骶部往上按压，反复3～5次。症状即可缓解，然后再进一步诊治。

一位71岁的女性患者因右侧颈部、肩部及上肢疼痛麻木数年，近一月加重而就诊。通过颈椎MRI检查，发现C4-5、C5-6椎间盘突出。为此，医生采用DSA引导下射频热凝联合臭氧治疗的方法进行治疗。首先，通过定位和穿刺，将射频针插入C4-5和C5-6椎间盘内。然后，注射造影剂以确认针的位置。接下来，分别在两个椎间盘内注射40微克/100毫升氧气浓度的臭氧5ml。最后，进行感觉和运动刺激测试，确认无异常反应后，分别使用75度射频90秒一次和80度射频90秒两次进行治疗。手术圆满成功，患者恢复良好。

无论是年轻人还是老年人，颈肩背痛都是一个普遍存在的健康问题。这种疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉疲劳、血液循环不良、小关节炎症等，特别是在年轻人中较为常见。然而，随着年龄的增长，颈椎、肩关节等部位的退行性变和老化也可能导致此类疼痛的出现。

更为严重的是，有些疾病如颈椎间盘突出症、颈椎病、后纵韧带骨化、恶性肿瘤骨转移等也可能引起颈肩背痛。如果不及时治疗，可能会出现手足麻痹等严重症状。因此，如果您发现自己的症状持续存在，或者出现手不好使、走路不稳笨拙的情况，应尽快寻求专业医生的帮助，进行详细的检查和诊断，以便确定合适的治疗方案并改善症状。

颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，多发于25至56岁的人群，男性患者比女性患者多。该疾病的发病率约为腰椎间盘突出症的十分之一。根据椎间盘突出的位置，临床上将其分为三种类型：侧方突出型、旁中央突出型和中央突出型。

从病因角度看，下部颈椎承受的压力较大，并且频繁活动，连接的胸椎相对固定，这使得颈椎容易发生劳损和退行性变。随着时间的推移，间盘纤维环中的纤维会变得粗糙并发生玻璃样变性，进而导致断裂。这种断裂使得间盘失去了原有的弹性，无法承受之前的压力。每当受到头颅重力、肌肉牵拉或外伤等因素的影响时，纤维环就会向外膨胀，髓核也可能通过破裂的纤维环的裂隙向外突出，形成所谓的椎间盘突出。

由于杠杆作用，第5颈椎以下所受的作用力最大，因此受伤的机会也相对增多。因此，颈椎间盘突出症多见于颈6-7或颈5-6区域。

近年来，颈椎人工椎间盘置换术已成为治疗颈椎间盘突出症的新选择。该手术旨在解决传统颈椎前路减压融合术所带来的问题，例如融合节段运动功能丧失和相邻节段的加速退变。通过人工椎间盘的置换，手术可以在有效减压狭窄间隙的同时，重建节段的运动功能，最大程度地恢复颈椎的生理状态。

人工椎间盘的发展历史可以追溯到1956年，当时Steenbrugghe首次提出人工椎间盘假体置换的概念。自那时起，各种新型腰椎间盘假体不断推出，取得了成功。这些成果为人工颈椎间盘的研究提供了新的动力和可能性。

目前临床主要应用的颈椎人工椎间盘有Bryan假体、ProDisc-C假体、Prestige假体和PCM假体等。这些假体都有其独特的设计和特点，旨在模拟颈椎正常的活动范围和功能。例如，Bryan假体由两个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成，类似于颈椎正常的活动范围产生于上、下金属壳与核之间。ProDisc-C假体则是由金属与聚乙烯做成的球-窝状结构的假体，具有良好的微动和稳定性。

颈椎人工椎间盘置换术的适应证包括单节段、颈椎生理弯曲存在、节段位于C3～4、C4～5、C5～6的颈椎病患者。然而，骨质疏松和明确的颈椎椎体间不稳是该手术的禁忌证。并发症主要包括前路手术相关的并发症、植入技术的并发症和假体相关的并发症等。异位骨化也是一个需要关注的问题，虽然在大多数情况下并不影响手术效果，但仍需要密切观察和管理。

总的来说，颈椎人工椎间盘置换术是一种有效的治疗颈椎间盘突出症的方法。它可以在减轻疼痛和恢复功能的同时，最大限度地保留颈椎的运动功能。随着技术的不断进步和临床经验的积累，相信这项手术将会在未来得到更广泛的应用和发展。

你可能从未受过腰部伤害，但仍可能患上颈、腰椎间盘突出症。长时间伏案工作是这种疾病的一个常见原因。要理解这一点，我们首先需要了解脊柱的结构和功能。

脊柱由26块椎骨组成，形成四个自然生理弯曲。然而，在日常生活中，我们无法始终保持这些弯曲。因此，了解如何采取正确的姿势以防止脊柱和附属结构的损伤变得至关重要。

椎间盘（类似于垫圈）和其他结构如关节、韧带等将各个椎骨连接起来。这些结构的任何病损都可能破坏脊柱的稳定性和平衡，导致症状出现。

如果将椎间盘比作一个房间，软骨板是天花板和地板，髓核是房间里的填充物。软骨板允许水分、营养物质和代谢产物的交换，而髓核则提供弹性和膨胀性。纤维环构成了房间的四周墙壁，能够承受纵向压力但易于受到反复扭转应力的影响而撕裂。

研究表明，仅纤维环表层有血管供应和神经支配，而软骨板和髓核则没有。因此，椎间盘损伤后难以自行修复。

以腰椎为例，站立时脊柱负荷为100%，坐位增加到150%，站立前屈位为210%，坐位前屈达270%。这说明在前屈位活动或负重时，脊柱容易受到损伤或退行性变。

脊柱的中间有一条通道，称为椎管。椎管内有脊髓。脊髓在腰1-2椎管水平形成马尾神经，而腰神经则经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退行性变可能刺激或压迫马尾神经、腰神经根，引起相应的症状和体征。

长时间伏案工作者、汽车驾驶员、铸造工等职业劳动者容易发生颈、腰椎间突出症，颈、腰部的软组织损伤，导致颈肩腰腿痛。为了预防这种情况，应该限制低头工作的时间，每工作一小时休息十分钟等。

颈椎间盘突出症是一种常见的疾病，通常发生在颈椎间盘退变的基础上。轻微外力或无明确诱因都可能导致椎间盘突出，进而压迫脊髓和神经根，引起相应的症状。

根据突出的位置和方向，颈椎间盘突出症可以分为三种类型：侧方型、中央型和旁中央型。每种类型都有其特定的临床表现和体征。例如，侧方型颈椎间盘突出症可能会引起颈痛、僵硬、活动受限等症状；中央型颈椎间盘突出症则可能导致四肢无力、行走不稳等症状；旁中央型颈椎间盘突出症则可能同时出现侧方型和中央型的症状和体征。

诊断颈椎间盘突出症通常需要依据患者的临床症状和体征、影像学检查结果等多种因素。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括牵引、推拿、理疗和药物治疗等；手术治疗则通常在出现脊髓压迫症状时进行。

预防颈椎间盘突出症的方法包括：避免长时间低头工作、保持正确的坐姿和站姿、避免剧烈运动和颈部过度旋转等。同时，定期进行颈部保健和锻炼也可以有效预防颈椎间盘突出症的发生。

颈椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，它发生在颈椎的椎间盘向后或后外侧突出，压迫或刺激周围的脊髓或神经根，引起颈部和臂部疼痛、下肢无力等症状。这种疾病通常与颈椎的老化和退行性变化有关，影响脊柱和神经系统的正常功能。

如果您被诊断出患有颈椎间盘突出症，首先需要了解的是，大多数患者可以通过非手术治疗来缓解症状。然而，对于那些经过4-6周的非手术治疗后症状没有改善、病情逐渐恶化的患者，或者出现了明显的运动缺陷、肢体无力麻木等情况，可能需要考虑手术治疗。另外，需要密切关注是否出现进行性运动无力或肠或膀胱功能障碍等瘫痪症状，及时采取手术干预以避免严重后果。

如果非手术治疗效果良好，患者应该了解椎间盘退变性疾病的自然病史，并且注意戒烟等生活习惯的调整，以预防疾病的进一步发展。

颈椎间盘突出症康复期的护理至关重要，以防止疾病的复发。这个阶段需要注意保暖、饮食护理、心理护理和科学的功能锻炼。

首先，保持颈部的温暖是非常重要的。由于颈部经常暴露在外面，容易受到寒冷的刺激。如果颈肩部受寒，人体会本能地缩颈、耸肩、弯腰，以减少热量的散失。然而，这种不良姿势可能导致颈椎病的发生。同时，寒冷的刺激也可能引起局部组织血管收缩、缺血和痉挛，影响血液循环，进而成为颈椎病产生的重要原因之一。

其次，饮食护理也非常关键。虽然颈椎间盘突出症患者在饮食上没有特殊的禁忌，但应注意摄取营养价值高、富含维生素的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、紫菜、木耳、水果和蔬菜等。这些食品可以增强体质，延缓衰老的作用。

此外，心理护理也是康复期的重要组成部分。在治疗过程中，需要密切观察病人的心理情绪变化，并采用诱导、安抚、暗示、鼓励等方法积极调节心理情绪，稳定病人的情绪。同时，需要由浅入深地介绍本病的有关知识，耐心细致地帮助病人解除思想负担，保持心理健康。

最后，科学的功能锻炼也不可忽视。长时间伏案工作者应每工作0.5～1小时就进行适当活动。颈部脊柱的解剖结构决定了颈部脊柱具有前屈和后伸、左侧屈和右侧屈、左侧环转和右侧环转的运动功能。因此，应教会每个病人做前屈后伸、左侧屈和右侧屈、左侧旋转和右侧旋转、左环转和右环转、耸肩的十字操和双臂划圈等的功能锻炼。

总之，颈椎间盘突出症康复期的护理需要长期坚持，以杜绝疾病的复发。只有通过科学的护理方法，才能更好地帮助患者恢复健康。