糖尿病视网膜病变相关科普内容
文章 飞蚊症的治疗方式有哪些？
大部分飞蚊症是生理性的，无需特别的治疗。病理性飞蚊症需要根据发病的原因以及程度给予对应的治疗，比如由于玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等等组织因外伤、炎症、出血、肿瘤等原因发生的病变，而导致玻璃体液化、变性，需要积极的治疗，可以采用药物、激光、手术的治疗。飞蚊症主要和年龄相关，尚不能治愈。由于玻璃体附近网膜、视神经、睫状体等病变导致的飞蚊症，治疗周期取决于原发病的治疗情况。 一、飞蚊症的药物治疗 生理性飞蚊症无需治疗，部分症状明显的患者可用氨碘肽滴眼液点眼，甲状腺功能正常的患者可以用卵磷脂络合碘片进行治疗。病理性飞蚊症应针对发病原因进行治疗，一般首先针对病因抗炎或止血治疗，其次应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收，有感染性炎症引起的玻璃体混浊，需要使用抗生素或者抗真菌、抗病毒药物进行治疗，药物无效或者病情严重的患者考虑激光以及手术治疗。 二、飞蚊症的手术治疗 视网膜激光光凝术：患者因高血压、糖尿病、肾病、视网膜静脉周围炎、家族性渗出性玻璃体视网膜病变引起的血管疾患致飞蚊症，高度近视引起的视网膜裂孔，可以用视网膜激光光凝来封闭渗漏，使病变不再继续进展。 玻璃体切割术：高度近视引起的视网膜脱离，严重的糖尿病视网膜病变导致视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体机化，需要用玻璃体切割术的方式进行治疗，术后根据患者的情况向玻璃体腔内填入硅油或者气体，并进行一定的体位纠正，使治疗效果达到最佳。 生理性飞蚊症和年龄、患者屈光程度相关，症状轻者无需治疗，预后较好，但几乎没有治愈的可能性。病理性飞蚊症的病因多变，且复杂，能否治愈取决于原发病，单纯的玻璃体出血预后尚可，血管性疾患以及糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、眼内炎造成的飞蚊症预后欠佳，有失明风险。 特殊注意事项：服用药物者应注意观察有无药物不良反应出现，并定期检查肝、肾功能，按照医嘱的时间提前挂号，按时复诊，查看眼底情况。接受手术治疗的患者，家属应帮助其观察切口敷料的渗血情况，以及切口有无红、肿、热、痛和化脓等感染征象。若患者在治疗期间或术后眼前出现闪光、视物变形、眼痛等不适应及时就诊。有高血压、糖尿病的患者需定期监测血压、血糖水平。不要熬夜，要让患者保证充足的睡眠，维护治疗效果，不要用眼过度。术后避免各种强光刺激，可以配戴墨镜或者变色眼镜。
手护妈妈
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文章 中老年人的“视力杀手”——糖尿病性黄斑水肿，治疗要趁早！
糖尿病的乌云中 究竟藏着哪些可怕雨滴？ “一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。 “多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！” 年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。 不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。 最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。 不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形 而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。 年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。 诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备” 寻求光明 抗VEGF疗法拨开迷雾 确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。 主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。 医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。 血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。 “眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。 由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。 “国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。 早发现早治疗 眼底打针战DME 研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。 糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案[3]。 这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？ 由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。 所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。 也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。 参考文献 [1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39． [2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019． [3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． ※文章由北京诺华制药有限公司支持 MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。
吕雪
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文章 每3位糖友中就有一人患的“糖网”，眼底打针就能治？
破坏视力的“暗黑收割者” 藏在糖尿病的背后 糖尿病足、尿毒症（肾衰竭）、心脑血管病变，这些都是较为常见的糖尿病并发症。但是，除此之外，糖尿病还有可能损害到各位糖友的视力，甚至会带走光明。这是糖尿病的另一种并发症——糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy，DR)——堪称破坏视力的“暗黑收割者” 。 令人闻风丧胆的“糖网”到底是怎么回事呢？血管内皮生长因子（VEGF）升高会造成糖尿病视网膜病变，这种生长因子会促进新生血管在视网膜内的形成，而这些血管会导致黄斑水肿等症状。如果不能得到及时治疗的话，进一步就会发展成为视力衰退，最后导致患者的失明。 根据数据统计，大约有1/3的的糖尿病患者都会受到糖尿病视网膜病变的困扰【1】，如果放任疾病发展的话，有超过50%的严重增殖期的DR患者将会在5年内失去光明【2】，这使得糖尿病视网膜病变成为了目前青壮年人群视力残疾与失明的主要原因之一【3】。 与此同时，由于视网膜病变是由血管生长导致的，除了对视力的影响以外，还会使患者有较高的系统性血管并发症的风险，而这会直接威胁到患者的生命安全。 黑暗来临前的预兆 这些问题需要你重视 视网膜病变并不是一朝一夕的问题，在病情严重之前，通常会有这些征兆： 1、微血管瘤 2、黄斑水肿 3、软组织渗出 4、硬性渗出斑 5、棉绒状斑 以上都是非增殖期出现的病变，还有办法挽救。一旦进入增殖期，出现新生血管，玻璃体腔出血，视网膜脱落等病变，还是比较晚了。所以，各位糖友们对于糖尿病视网膜病变的预防，一定不能掉以轻心，确诊糖尿病后就应该有定期检查的意识，还要关注视力变化，哪怕只是轻微的变化。这就需要及时定期的进行视力检查以及常规眼底检查，如有发现病变，应及时接受治疗。 刺破阴霾重建光明 眼底打针科学有效 糖尿病视网膜病变根据其病变严重程度在临床上分为2个阶段：分别是早期阶段的非增殖性糖尿病视网膜病变与晚期阶段的增殖性视网膜病变。【4】 视网膜激光光凝是目前全世界公认治疗糖尿病视网膜病变的方法【4】。糖尿病视网膜病变患者在早期阶段及时进行激光治疗，会有效降低患者病情进展至晚期阶段的增殖性糖尿病视网膜病变的几率，且激光治疗患者接受度高，能在最大程度上挽救视力，但是这是一种破坏性治疗，伤敌八百，自损一千。而且也不是一劳永逸的。 随着现代医学的发展，对于糖尿病视网膜病变，除了视网膜激光治疗之外，科学家们还提出了新的治疗思路——“眼底打针”。 “眼底打针”，也就是临床上的玻璃体腔注药术。它的原理是通过将抗VEGF药物注入眼球，使得眼球内的VEGF浓度降低，从而达到治疗眼底疾病的效果。 相比较于传统的治疗方法，例如：口服药、静脉注射、眼药水等，眼底打针的方法可以穿过眼睛自身的屏障，克服血液用药困难的问题，将有效地治疗成分直接送达到眼底，作用在生病的部位，从而进一步保证了治疗效果。 白眼球是眼底打针的注药部位，不过不用感到恐惧或者担忧。虽然眼睛很脆弱，但是眼底打针的注射针头极细，且注药量非常小，再加上术前的表面麻醉以及仅仅持续几秒钟的注药过程，通常患者不会在手术时有任何痛感。相比较来说的话，就想想我们日常接触到的肌肉注射一样，眼底打针的针孔也会自行闭合与愈合，不会留下任何的隐患。 从现在的医疗发展趋势来看，抗VEGF药物的临床疗效已经非常显著，手术后患者的视功能和眼底情况得到大幅改善，且安全性优越【5】，而玻璃体腔注药也已经成为世界范围内最常见的眼内操作。 早发现早治疗 及时预防是关键 尽管医学的发展使得过去的疑难病症有了行之有效的治疗方法，但是各位糖友们仍然不能放松警惕，毕竟保持好身体健康才是最稳妥的选择。 对于可能出现的糖尿病性视网膜病变，要遵循预防3+1的原则，即血糖、血压以及血脂三个指标，还有一项常规眼底检查。在保证糖尿病情不会进一步发展的前提下，对可能有的并发症做到及时发现、尽早治疗。 追逐光明是人类的天性，可是疾病可能会给我们的眼前蒙上乌云，不过只要相信科学的方法，刺破天空中的阴霾，温暖的阳光一定能再次照亮我们眼前可爱的世界。 参考文献 【1】Wong, T.Y., et al., Guidelines on diabetic eye care: the international council of ophthalmology recommendations for screening, follow-up, referral, and treatment based on resource settings. Ophthalmology, 2018. 125(10): p. 1608-1622. 【2】Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019 【3】高晔, 孙桂波, 罗云, 等. 糖尿病视网膜病的发病机制及药物干预研究进展[J]. 中国药理学通报, 2020, 36(4): 491-495. 【4】殷玲利, 彭辉灿. 糖尿病视网膜病变的治疗进展[J]. 现代医药卫生, 2017, 1. 【5】徐建锋,真实世界下玻璃体腔内注射抗VEGF 药物治疗眼底疾病的实效性研究, 国际眼科杂志，2017, 17(9):1734-1737. ※文章由北京诺华制药有限公司支持 MCC号LUC21092630有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。
吕雪
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文章 医生只看了病人的腿就断定病人有糖尿病视网膜病变!？
昨天有一位要做眼底造影的患者来我们内科查心电图,他往心电图诊床上一躺，裤腿一摞，我看了一眼他的腿说:”你这糖尿病得有 10 多年将近 20 年的病史了吧? 而且你刚得糖尿病的那些年肯定没重视，血糖居高不下，你也不去控制,现在已经有视网膜病变了吧!” 他说:”对啊，大夫，你怎么知道的？我糖尿病已经快 20 年了,以前一直没好好控制血糖,,最近眼睛看不清了,我才重视,到你们眼科医院来就是要看糖尿病眼底病变的!您太神了 ,您是怎么知道的呢?” 我说:”我是从你的腿看出来的，你的腿是典型的胫前糖斑.这是因为糖尿病患者早期血糖控制不好，时间久了，过多的糖与组织器官的蛋白等成分相结合,形成糖基化终产物，这种糖基化终产物沉积在血管壁上，就会发生微血管的病变导致微循环障碍,这种微血管的病变表现在皮肤上，就是你磕了,碰了以后，伤口不容易愈合，即使愈合了,局部也会留下色素沉着，而且这种色素沉着会往下凹陷经久不愈，时间长了,就会在皮肤上留下这些棕黑色的印记了.” 他说:”对,我爱踢球儿，腿上经常磕磕碰碰的，年轻的时候，磕碰完了伤口很快就好，不留印儿.自打得了糖尿病以后，磕完了好的特别慢,还留个印儿，总也不下去，还往里凹陷.” 我说:”糖尿病患者这种皮肤上的黑斑特别容易出现在小腿的前方而且在男性多见(这可能与男性容易出现胫骨前的创伤有关)，我们称其为胫前糖斑.糖尿病患者一旦出现这种情况，一定要同时查查眼睛，还要检查肾脏，正如中医所讲的有诸内必形诸外,因为我们的大血管和微血管遍布全身,这种微血管的病变出现在皮肤上，可以表现为胫前糖斑，如果微血管病变发生在肾脏就会出现糖尿病肾脏的病变，发生在眼底就会出现糖尿病视网膜病变!这些糖基化终产物也会沉积在大血管，所以你还要去查查大血管的 B 超，看看心脑血管和下肢的大血管有没有问题!” 他说:”大夫，您提醒的太对了，我一定抓紧去做一个全面的糖尿病并发症的筛查!” 我说:”对，亡羊补牢为时不晚，一方面我们要做筛查，另一方面要控制好血糖、血压、血脂，不让这种损害，再继续发展下去。”
李梅
副主任医师
天津医科大学眼科医院
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文章 认识DME疾病
吕雪
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文章 小分子在抗VEGF时极速起效
吕雪
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文章 你了解视网膜脱离么？为什么会发生视网膜脱离？
视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。临床表现主要为眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊，出现黑影遮挡，通常见于年老体弱、高度近视、内眼手术以后、眼外伤等。 一、视网膜脱离的分类 根据发病原因可分为孔源性视网膜脱离和非孔源性视网膜脱离两大类，后者又可分成牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离两种。 1、孔源性视网膜脱离：又称裂孔性视网膜脱离，是因为视网膜产生了破孔，玻璃体腔内的液体进入视网膜下腔引起。 2、非孔源性视网膜脱离： 牵拉性视网膜脱离：牵拉性视网膜脱离(TDR)是玻璃体增生性病变，对视网膜拖曳引起的视网膜神经上皮层与色素上皮分离。通常可见原发性病变，如糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎等，有的还伴有严重玻璃体浑浊。 渗出性视网膜脱离：特征是视网膜下积液，分为浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离，均无视网膜裂孔。 二、视网膜脱离的发病原因 视网膜脱离的病因主要有视网膜裂孔形成、玻璃体牵拉和液化、视网膜神经上皮与色素上皮有液体积聚，也可因衰老、高度近视、有视网膜脱离家族史、严重眼外伤史而诱发。 1、主要原因 视网膜裂孔形成：裂孔形成的原因有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉、眼外伤。 玻璃体牵拉和液化：变性的视网膜可形成较小的萎缩圆孔，没有玻璃体的牵拉就不会引起视网膜脱离。伴玻璃体牵拉的裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。 视网膜神经上皮与色素上皮有液体积聚：炎症、肿瘤、感染、血管病变和退行性病变，均可引起视网膜神经上皮与色素上皮液体积聚。 2、诱发因素 衰老：年龄大于50岁可能诱发视网膜脱离。 病史：有视网膜脱离家族史。 手术史：有眼科手术史，一侧眼睛发生过视网膜脱离、视网膜格子样变性、近视眼、眼部损伤或肿瘤、白内障手术等。 眼部疾病：有高度近视、眼部肿瘤、葡萄膜炎可能诱发视网膜脱离。 外伤：头部受到钝性损伤或击打伤。 三、视网膜脱离多好发于哪些人？ 高度近视者：高度近视容易发生玻璃体后脱离，牵拉视网膜。 受严重眼外伤者：严重眼外伤容易损伤视网膜。 早产儿：视网膜发育不成熟，氧疗时间越长，吸入氧浓度越高，动脉血氧分压越高，视网膜脱离发生率越高，病情越重。 有糖尿病史者：糖尿病可引起增殖性视网膜病变。
脊柱康复陈医生
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文章 黄斑水肿对视网膜结构和视功能的破坏
京东医生内容助手
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文章 眼前黑影是怎么回事
王阿姨今年50岁了，平时身体健康，年轻时候双眼视力很好，可是这两天，她的左眼突然出现了很多像小虫子一样的黑影在眼前飘动，这可把王阿姨愁坏了，难道眼睛出问题了？怀着忐忑的心情，王阿姨在女儿的陪同下到了我院眼科门诊就诊。医生给王阿姨做了一些眼科检查，包括散瞳眼底检查后，告诉王阿姨她得了一种叫做“玻璃体混浊”，俗称“飞蚊症”的眼病。 什么是玻璃体混浊？ 人的眼睛里充满着无色透明的玻璃体，玻璃体混浊是因透明的玻璃体内出现不透明的物质造成的，而且根据不透明物质的大小、形状表现为不同的眼前黑影。 为什么会出现玻璃体混浊呢？ 玻璃体混浊分为生理性和病理性。生理性玻璃体混浊多见于年龄增长和一些近视眼患者，一般没有特殊的处理。病理性玻璃体混浊可见于一些眼内的炎症、出血、寄生虫等。 严重者甚至会导致失明！ 发现眼前黑影，应该如何处理呢 ？ 如果出现眼前黑影，建议至医院眼科医生处进行眼部检查。尤其是突然出现的，固定的，伴视力下降、闪光感、视物变形甚至视物遮挡，或者本身有高度近视、眼外伤史、眼部手术史、高血压、高血糖、高血脂等疾病的患者，更要高度重视，尽快至眼科医生处检查。 眼科医生会针对您的病情进行相关检查，尤其是检查眼底，因为上述症状也可能是视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等其他严重眼病的表现！ 当心： 以下这些疾病也可能出现眼前黑影！ 1.高度近视 高度近视人群的眼轴比普通人更长，视网膜随着眼轴增长而变薄，很容易发生视网膜变性、视网膜裂孔，甚至导致 视网膜脱离 。 格子样变性 孔源性视网膜脱离 2.糖尿病视网膜病变 糖尿病引起的糖尿病视网膜病变是 最常见 的微血管并发症之一，随着糖尿病病程年限的增加， 发病率也逐渐增高 ，病情的进展会严重影响患者的视力及生活质量。 糖尿病视网膜病变非增殖期 糖尿病视网膜病变增殖期 3.三高人群： 高血压、高脂血症、肾功能不全等疾病可能会引起 视网膜血管阻塞、视网膜出血 等病变，更严重的会引起视力下降甚至失明。 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 4.黄斑变性： 50岁以上的中老年人眼底黄斑区会随着年龄增长发生 退行性改变 ，早期因症状不明显， 容易忽视且耽误治疗 ，随着疾病进展，会出现视力下降、视物变形等症状。 湿性老年性黄斑病变 干性老年性黄斑病变 小结： 糖尿病、高血压、高度近视以及50岁以上的人群，一定要 定期 进行眼底检查，正常人群也可将免散瞳眼底照相列入常规体检，以早期发现眼病。 目前，我科的免散瞳眼底照相机及扫描激光眼底检查，为广大患者眼底筛查带来便利。 眼底照相还可以记录病情变化，方便远程会诊哦！ 对于眼前出现 黑影 ，应 及时 到医院就诊，查明原因， 早诊断早治疗，千万不要耽误病情哦！
陈曦
主治医师
苏北人民医院
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文章 普通针刺治疗复视
张某，女，6 旬余，因头晕 4 天，伴复视 1 天院。 患者于 4 天前无明显诱因出现头晕头困重，未重视，末就诊，于晨起后出现视物双影，头晕加重，遂入院。 既往有糖尿病史 4 年，现应用胰岛素控制血糖，否认高血压病史，入院后查头部核结果磁脑干未见明显异常，眼科会诊回报糖尿病视网膜病变（II），给予静点改善循环，口服甲钴胺片，入院 3 天症状未见明显缓解，后正值学习倪海厦视频，参考倪师针刺眼科治疗穴位，给予配合针治疗，取穴位如下，头临泣，精明，阳白透鱼腰，养老，光明等，次日患者自述视近物已无复视，患者亦感叹针刺神奇，连续针刺 4 日，共住院 7 日，头晕，复视消失，办理出院。
李天光
副主任医师
东丰县医院
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糖尿病视网膜病变相关疾病
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